圖解居家長期照護(hù)全書

前言

　　總策劃序　　期許讓居家照顧者都能得到幫助　　在醫(yī)療體系服務(wù)的經(jīng)驗中，面對過許多高齡長者的照護(hù)問題，有非常多令人深思的啟發(fā)——　　年輕的黃小姐長年來一直擔(dān)負(fù)照顧家中老阿嬤的責(zé)任，阿嬤是一位失智癥的患者，已經(jīng)慢慢因為失能而臥床了，整體居家照護(hù)的時間長達(dá)七、八年。在阿嬤失能的初期，家屬尋求醫(yī)院居家照護(hù)的協(xié)助，隨著失能的進(jìn)展，阿嬤已放置了鼻胃管與尿管，但是照顧的時間一久，這位黃小姐連鼻胃管放置與尿管放置都自己學(xué)會而不再需要居家護(hù)理的協(xié)助，但是因為用藥的緣故，黃小姐還是每三個月到門診與我討論阿嬤的病情，在七、八年的過程中，黃小姐慢慢出現(xiàn)了皺紋與白髮，但他總是正面而開朗。幾次關(guān)心的探詢之下，才知道他為了照顧阿嬤而放棄了工作與愛情，全心在家照顧阿嬤，放棄了自己的社交生活。由他每次代阿嬤就診的問答就可以知道他對於照顧服務(wù)工作的投入，直到有一天，黃小姐來門診代阿嬤跟我告別，阿嬤因為肺炎走了，喪事方才安排妥當(dāng)?！　‰m然已經(jīng)照顧阿嬤七、八年了，黃小姐在診間依然痛哭失聲，完全不像是長期從事居家照顧而疲乏的模樣。問到他現(xiàn)在要怎麼安排他的生活，他搖搖頭的說「這些年沒有在外工作，也沒有太多朋友……」，但他馬上擦乾眼淚，以堅定的眼神微笑看著我說：「要開始找工作了！這幾年下來，阿嬤一定很感謝你用心的照顧她，所以我夢到阿嬤叫我要來跟你道謝，謝謝你這幾年來的幫助」?！　∥也惶牢夷茉俣嗾f甚麼，這七、八年下來我處理了阿嬤大大小小的醫(yī)療問題，也提供了照顧服務(wù)的協(xié)助，但恐怕不如黃小姐所投注心力的百分之一吧？就是因為臺灣有這樣的家人在從事居家照護(hù)，所以堅定了我出版這本書的意志，或許我們沒辦法對這些家屬給予各式各樣所需的支持與協(xié)助，至少在專業(yè)上給予些建議與各個狀況的協(xié)助，能夠讓從事居家照護(hù)的人更有信心的堅持「在地安老」的照護(hù)模式?！　?005年我到英國牛津大學(xué)進(jìn)修時改變了我對老人照護(hù)的很多想法，傳統(tǒng)思維上我們認(rèn)為臺灣的急性醫(yī)療做得不錯，民眾就醫(yī)的權(quán)益得到相當(dāng)?shù)谋Ｕ?，而且健保的?jīng)營相當(dāng)有效率，同時也具有長期照護(hù)的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?！　嶋H上到了英國了解他們的服務(wù)內(nèi)容，才知道我們廣義上所有的各項服務(wù)其實相當(dāng)片斷也不完全符合老年人的需求，並非完全以使用者的角度去設(shè)計的。舉例而言，英國社區(qū)所謂的「地段護(hù)士」與臺灣衛(wèi)生所體系的「地段護(hù)士」扮演的角色大不相同，英國社區(qū)的地段護(hù)士主要執(zhí)行的是護(hù)理工作，針對社區(qū)中需要照顧的民眾提供健康照護(hù)服務(wù)，包括居家訪視與執(zhí)行若干的治療，甚至於可以一天訪視三次提供護(hù)理照護(hù)服務(wù)。臺灣的地段護(hù)士目前主要執(zhí)行的是公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)，並不直接進(jìn)行護(hù)理的照顧，而健保所支付的居家護(hù)理原則上僅能支付個案每兩週一次的居家訪視。別說醫(yī)療體系的設(shè)計對於老年人就醫(yī)的不便，光是支持病患成功返回社區(qū)健康的生活就已經(jīng)顯現(xiàn)出我國體系上的不足。　　我國照護(hù)制度的設(shè)計或許必須更加審酌使用者的照護(hù)需求，但是醫(yī)療照護(hù)體系的改變非一蹴可及，而民眾健康照護(hù)的需求是無法等待的，所以出版這本書的理由就更為殷切了?！　∨_北榮總高齡醫(yī)學(xué)的推動自2005年起便成為榮民醫(yī)療體系發(fā)展的重點，臺北榮總就診病患的平均年齡比起臺大醫(yī)院與林口長庚醫(yī)院整體高出十歲，老年病患佔所有門住診病患的比例達(dá)五成以上，這些數(shù)字都凸顯了臺北榮總在治療老年病患的經(jīng)驗。而臺北榮總高齡醫(yī)學(xué)中心自2006年掛牌成立運(yùn)作至今日漸茁壯，在2010年已經(jīng)成為一個完全獨立運(yùn)作的臨床單位，近年來推動高齡病患整合門診屢獲各界好評，發(fā)展經(jīng)驗成為健保局自2009年底推出慢性病整合門診的參考，而2010年四月所開幕的高齡醫(yī)學(xué)病房，更是亞洲地區(qū)最大的專屬老人醫(yī)療病房，我們持續(xù)推動的便是一個以人為中心的持續(xù)性照護(hù)，而且針對社區(qū)當(dāng)中具有照護(hù)困難的高齡病患提供整體性的照顧服務(wù)，而且透過持續(xù)的照顧服務(wù)資源整合，給與整合性的照護(hù)?！　∨_北榮總成功的經(jīng)驗也逐漸的推廣至國內(nèi)其他的醫(yī)療院所，尤其是臺中榮總與高雄榮總，緊接著臺北榮總的成功經(jīng)驗推廣到中南部。然而，無論醫(yī)療體系的服務(wù)如何整合，居家照護(hù)的個人服務(wù)部分是我們所無法達(dá)成的部分，需要家庭照顧者的積極參與，所以三所榮總的高齡醫(yī)學(xué)團(tuán)隊集結(jié)全力出版這本書就是希望可以讓家庭照顧者能夠有所依循，減少照護(hù)困難。　　本書並不是一般的健康養(yǎng)生書，而是針對中、老年人常見的疾病與失能狀況編寫居家照護(hù)的注意事項，而且還參酌我國現(xiàn)有的福利體系與照顧服務(wù)資源撰寫使用的方式，也針對外勞的聘用撰寫注意事項等等居家常見的照顧服務(wù)需求?！　∵@本書的撰寫仰賴整個榮總體系的高齡醫(yī)學(xué)團(tuán)隊以及臺北市立聯(lián)合醫(yī)院陽明院區(qū)的協(xié)助，然而，這本書能順利出版完全仰賴作者群的努力，在大家繁忙的臨床工作之中，能挪撥時間進(jìn)行一般衛(wèi)教文章的撰寫也是很大的成就，因為要醫(yī)師以一般民眾能了解的言語進(jìn)行高度專業(yè)的醫(yī)療照護(hù)問題撰寫文章實在很困難，每一個專有名詞的使用必須反覆的思量與斟酌，沒有這些作者對於提供民眾居家照護(hù)指引的熱誠，這本書應(yīng)該也無法問世?！　∽钺岣兄x，臺北榮總高齡醫(yī)學(xué)中心的沈佩瑤小姐，以她護(hù)理的專業(yè)背景與出版社之間做了最好的連繫，並且在這一大群的作者之間反覆的確認(rèn)文章內(nèi)容；及臺北榮總高齡醫(yī)學(xué)中心與臺北市立聯(lián)合醫(yī)院陽明院區(qū)的居家照護(hù)小組協(xié)助，尤其是何璇護(hù)理師的積極主動配合。　　這本書的出版是數(shù)十位專業(yè)醫(yī)護(hù)工作者的心血結(jié)晶，希望可以讓居家照護(hù)者在不同的狀況之下都能得到幫助，此外，也呼籲有長期照顧需求的家庭，應(yīng)注意身邊的家庭照顧者，並持續(xù)的給予關(guān)懷與支持，必要時可以撥打0800-580-097（我?guī)湍?您休息）照顧者諮詢專線，尋求協(xié)助?！　。ū疚淖髡邽榕_北榮民總醫(yī)院高齡醫(yī)學(xué)中心主任陳亮恭）　　編者序　　愛與勇敢的照護(hù)者故事　　根據(jù)家庭照顧者協(xié)會統(tǒng)計，臺灣約有60萬個家庭照顧者，犧牲自己的人生照顧著另外一個人。根據(jù)研究指出，平均每位照顧者投入照顧的時間長達(dá)6.54年，而且差不多有 1∕4以上的照顧者已經(jīng)照顧了十年以上?！　≌疹櫿邚恼疹櫟哪且豢唐?，似乎就為自己的生命按下「暫停鍵」，自此以後只為了他而活……然而，長期照護(hù)是條漫長路程，我們希望藉由以下的故事，告訴你適時的調(diào)整，試著讓彼此雙方繼續(xù)向前走，如此，人生不再有任何遺憾?！　∩奈粗獢?shù)　　「當(dāng)父母的總用心幫孩子規(guī)劃他的人生，甚至為了某個莫名的理想（目標(biāo)）與孩子爭吵……但生命卻是充滿未知數(shù)！事實上，唯有，平安、快樂才是最大的恩典?！埂　　傅碌?，是我最疼、最寵、最用心栽培的孩子，」方媽媽說。在那一年代，連滑鼠都不是那麼處處可見，方媽媽就讓他學(xué)電腦……德德似乎也照著方媽媽所安排的步伐，規(guī)律地，實踐他人生每階段的課題，28年來，他從沒讓方媽媽操心；甚至也開始著手準(zhǔn)備與交往多年的女友，邁入禮堂。　　但，2002年4月7號，她和老公在臺北，突然接到德德的朋友來電，焦慮地說德德在墾丁發(fā)生了嚴(yán)重車禍，情況很不好，現(xiàn)在即將送往高醫(yī)的急診室。方媽媽和方爸爸趕緊搭飛機(jī)南下，輾轉(zhuǎn)來到高醫(yī)的急診室，在這路上方媽媽卻反覆地問方爸爸——「我現(xiàn)在在哪裡？」「我們來高雄做什麼？」……直到親眼目睹德德被送入急診室，方媽媽的思緒才被拉回到現(xiàn)實的世界?！　　肝沂悄欠N東西壞掉就要將東西丟掉的人！雖然，德德是我最疼、最愛的孩子，但我不忍他受苦，當(dāng)急診室醫(yī)師問到，狀況很不好，要不要搶救？我正要回答說——讓他有尊嚴(yán)的離開。但老公搶先一步，他強(qiáng)忍著眼淚說只要有一線希望都要盡全力搶救……看見老公的淚水，我投降了，」方媽媽回憶道。　　當(dāng)時，德德的腦部受到嚴(yán)重的撞擊，住進(jìn)加護(hù)病房，情況好轉(zhuǎn)後，轉(zhuǎn)進(jìn)普通病房，但又因病情惡化，再度轉(zhuǎn)住加護(hù)病房，如此反反覆覆，長達(dá)半年之久，這段期間，高醫(yī)附近的旅館成為方家第二個家。　　由於，方爸爸本身是公司負(fù)責(zé)人，因此，他可以藉由電話處理公司的事情，而方媽媽則是將原本一週的工作趕在三天內(nèi)處理完畢，再於每週三晚上搭夜班火車南下高雄與方爸爸會合；至於，妹妹則是住在學(xué)校的宿舍裡?！　∵@樣南來北往的生活型態(tài)，長達(dá)半年之久，方媽媽很慶幸的表示，謝謝公司和同事，如此寬容，讓她可以照顧家庭?！　で髤f(xié)助管道　　德德病情雖然逐漸穩(wěn)定，卻也成為「植物人」，出院的日子也越來越逼近，方媽媽試著幫德德找適合的安養(yǎng)機(jī)構(gòu)，只是，每當(dāng)?shù)搅税拆B(yǎng)中心，想到德德得獨自一人躺在如此陌生的環(huán)境，她總是淚流不止?！　∫惨驗槿绱耍掳?、放假之餘，她總是盡量待在醫(yī)院陪德德，看看護(hù)士如何抽痰、拍背、換床單……同時也在醫(yī)院內(nèi)幫德德找了印傭?！　〈丝痰乃€是沒放棄尋找入住安養(yǎng)機(jī)構(gòu)的可能，直到2003年SARS疫情蔓延開來，許多醫(yī)院慢慢淪陷，當(dāng)她得知德德所住的醫(yī)院，即將面臨封院的危機(jī)，她急忙著到醫(yī)院替德德辦出院?！　∷陀騻z人硬著頭皮用輪椅將德德推回家。當(dāng)時，家中沒有任何氧氣、抽痰設(shè)備，所幸，這些器具很容易取得；至於，護(hù)理床，因特製的關(guān)係，等待的期間，只好讓哥哥先睡妹妹的床?！　]想到，回來後也就慢慢就緒，至今8年?！　　竸傞_始，我參觀了創(chuàng)世基金會，看著他們?nèi)绾伪徽疹櫍@時我才知道躺著時，應(yīng)該在膝關(guān)節(jié)下放各小枕頭，且腳掌要呈90°，才能避免肢體攣縮?！共粌H如此，創(chuàng)世基金會的服務(wù)員，也教方媽媽如何利用防水布在床上幫德德洗澡?！　〉碌律r，方媽媽長達(dá)數(shù)月無法安穩(wěn)入眠。睡夢中經(jīng)常驚醒，夢中都是德德以前帥氣的模樣；工作時，則會莫名地悲從中來，突然，大哭出來。方媽媽也試著尋求精神科醫(yī)師，或許是因為藥物，或許是因為時間……如今，方媽媽心理的創(chuàng)痛，慢慢的被撫平，她說：「換各角度想，我現(xiàn)在與德德關(guān)係非常close，我可以抱抱他，親親他，告訴他，我愛你。」　　因為釋懷，如今夢裡的德德，是他現(xiàn)在的模樣，即便是躺在床上，無法言語，他依舊是她最親愛的孩子?！　∽尡舜说娜松^續(xù)向前走　　「開心」令人忘掉憂愁，快樂要自己尋找?！　?009年，方媽媽飛往美國旅行，這是事發(fā)7年之後，「我一直以為在美國度假會很不放心，」沒想到這趟的美國之旅竟如此愉快，方媽媽笑著說?！　∫酝綃寢尦斯揪褪羌已e，雖然她心理明白，印傭早已將德德視如己出，但不安的壓力卻已將她扳倒，朋友擔(dān)心她遲早會崩潰，硬是要她向公司請假，開車載著她出去散心?！　』氐郊抑?，方媽媽獨自站在德德床旁，哭著說：「我怎麼可以？！請假不上班，自己一個人跑出去散心，」內(nèi)疚的心情一直揮之不去?！　∫驗?，對老公、女兒的愧疚……讓她明白只有活在當(dāng)下——『任誰也改變不了已發(fā)生的事實，那麼，就往我們想要的生活方式去做，做到哪裡算到哪裡?！淮送?，她知道，先把自己照顧好，把健康的人照顧好，如此才有更多人可以一起照顧生病的人?！　　笗r間是最好的朋友，每個人都可以走出來，任何人都可以做的比我好?！狗綃寢屓绱苏f道；至於，未來，她說：「認(rèn)真過每一天就好，未來的路，我不願意多想，想太遠(yuǎn)反而會有種無力感，不過，可以確定的事，我不會將德德的責(zé)任託付給妹妹，」畢竟，每個人都有自己的人生?！　裨L側(cè)寫　　「外籍看護(hù)」在長期照護(hù)裡，扮演相當(dāng)重要的角色，有些雇主與外籍看護(hù)相處愉快，但有些卻是人財兩失！然而，方媽媽的外傭在方家待了將近8年的時光，方媽媽說：「我的運(yùn)氣很好，上帝讓我遇見她，」當(dāng)時，方媽媽在選擇外籍看護(hù)時憑的是第一印象——根據(jù)照片挑選?！　≡掚m如此，但，方媽媽知道人與人相處——要互相尊重、包容、體諒，從她踏入方家那一剎那，她就告訴自己要對外傭很好，因為外傭是來幫忙的，沒有外傭，當(dāng)時，她一個55歲的婦女，也沒那麼多體力可以照顧德德，更無法繼續(xù)上班。　　在方家，你看不到主僕的壁壘分明，看的是彼此像家人般的對待，一起在餐桌上用餐…，以往，方媽媽下班後會親手烹煮食物，如今，下廚變成外傭的事，而方媽媽則負(fù)責(zé)食物的採買，互相分工合作?！　〈送猓磕晖鈧蛏?，方媽媽一定會為外傭準(zhǔn)備一個蛋糕，替她慶生，謝謝她；而外傭每晚睡前會用印尼話，幫德德禱告祈求他平平安安，每次回印尼時，外傭還會親手幫德德做一落衣服，願他穿的舒服、自在?！　。ū疚淖髡邽樵幕敝骶帡钛跑埃　⊥扑]序1　　提供照顧者信心與能量的工具書　　高三大學(xué)聯(lián)考前一百天，當(dāng)我正在學(xué)校考模擬考時，我大姊大學(xué)畢業(yè)旅行在花蓮海邊出車禍，成為終生必須坐輪椅的脊髓損傷者，我們的家庭生活從此變調(diào)。為了不放棄希望，我們從西醫(yī)、中醫(yī)、針灸、中藥、按摩、整脊、算命師父、乩童，只要有人報，我們就去掛號。　　面對到家裡來騙錢的江湖術(shù)士，我很無法諒解父母的作法。有次我直接面質(zhì)父親，他說：「我何嘗不知道？但是他至少給我們一線希望！」面對自己親愛的家人生病，照顧的背後所依靠的就是一線希望?！　∥业哪赣H整天煮中藥，幫我大姊按摩、推拿，好似斷了的神經(jīng)會隨著我們的手多長一些。我的母親以淚洗面，哭到醫(yī)生警告他，「不準(zhǔn)再哭，不然眼睛會瞎掉?！古c好朋友聚餐時，原本樂觀愛笑的她不敢開懷的笑，原因是「他怕別人會說，女兒變成這樣，你還笑的出來？」她調(diào)適了好久，在我們的鼓勵下，母親才慢慢放下自責(zé)的心情，開始願意讓自己有放鬆的時間。只是在照顧我大姊十年後，我的母親就因為乳癌過世，她一生沒有享受過，都在照顧別人的日子中度過。　　做為一個身心障礙者的家屬，我深刻地體會到，臺灣這個社會沒有給身心障礙者生存的機(jī)會?！竿浦喴卧谄閸绮黄降尿T樓舉步維艱」的景象正好諷喻臺灣家庭照顧者面對充滿障礙的困境：要找可以讓輪椅進(jìn)去的廁所，要避開路人異樣的眼光，要反駁這是祖上不積德的因果報應(yīng)說法。大學(xué)畢業(yè)後，我告訴自己：「臺灣不缺好的工程師，但缺一個好的社會工作者?！轨妒?，當(dāng)完兵，我出國改念社會工作，直到今天，仍堅持做個促進(jìn)公平正義的社會工作者。所以，在大學(xué)教授、社工人員這些頭銜下面，我從事社會服務(wù)的動力來自於我身為家屬的經(jīng)驗。如果教書不再讓我可以從事改革社會制度的工作，我寧可不教書；如果社工專業(yè)不再認(rèn)同社會改革與公平正義，我不會稱自己為社工。同樣地，我期待家庭照顧者關(guān)懷總會可以為臺灣家庭照顧者建構(gòu)更支持與友善的制度，幫助他們就像幫助當(dāng)年我求助無門而勞累致死的母親一樣。　　過去十五年社會福利立法在民間團(tuán)體的推動下，國家照顧服務(wù)體系已稍有格局。但是，這個服務(wù)體系基本上還是沒有看見家庭照顧者的「需求」，而把家庭照顧者當(dāng)成是理所當(dāng)然的「資源」而非潛在的「個案」。其次，目前的服務(wù)體系越來越強(qiáng)調(diào)管理與專業(yè)，層層體制的管理與制度之間的切割反而造成家庭照顧者使用上的困難與障礙，讓社會福利成為看的到、吃不到的餅。從家庭照顧者的使用經(jīng)驗檢視現(xiàn)有照顧體系，不是從專業(yè)人員的角度檢視服務(wù)體系，是我們責(zé)無旁貸的任務(wù)?！　‘?dāng)我們看到越來越多長期照顧家人的照顧者，多年後成為沒積蓄、沒健康、對未來無助、社交窄化的人後，我們深信長期的照顧工作已經(jīng)不再是個人或家庭可以單獨承受的重?fù)?dān)。我們認(rèn)為無論是照顧家人與被家人照顧都是基本人權(quán)，不能再把家庭照顧者看成是理所當(dāng)然的資源，照顧工作應(yīng)該是一種選擇，而不是義務(wù)，在「照顧責(zé)任公共化」的原則下，期待由國家與社會共同支持家庭照顧者，分擔(dān)家庭照顧負(fù)荷，提供更多元的選擇，也促進(jìn)兩性平等和社會公平正義。　　很高興看到這本書的問世，鉅細(xì)靡遺的將照顧者可能會遇到的問題，以深入淺出的方式呈現(xiàn)，從事前的準(zhǔn)備工作、常見慢性疾病的照護(hù)細(xì)節(jié)、到家庭專業(yè)知識的提供。我相信能夠幫助家庭照顧者預(yù)先做好心理準(zhǔn)備及面對問題時有參考的方向。這本書的特色就是由生活最細(xì)節(jié)的事情著手介紹，以家庭照顧者的立場認(rèn)識照顧的工作，幫助家人得到舒適的生活品質(zhì)，降低因不了解或疏忽導(dǎo)致的感染或傷害，是一本輕鬆上手的工具書。我相信這一本好書能提供照顧者信心與能量，也邀請大家一同來閱讀?！　。ū疚淖髡邽橹腥A民國家庭照顧者關(guān)懷總會理事長王增勇）　　推薦序2　　居家照護(hù)的好幫手　　生病由家人照護(hù)，乍聽「天經(jīng)地義」，然在現(xiàn)代生活與醫(yī)療框架下，卻常成侈言?！　」们也徽撋鐣c家庭結(jié)構(gòu)諸多不利因素，現(xiàn)代醫(yī)療科技大大改變病程，使數(shù)十年前許多「不治之癥」，變成照護(hù)技術(shù)複雜程度不一的慢性病，挑戰(zhàn)照護(hù)者的能力與耐力?！　∥姨煨噪u婆，喜歡親自「動手」，即便當(dāng)上主治醫(yī)師，從不排拒「出手」打針換藥，更不認(rèn)為自己和基本照護(hù)脫節(jié)。直到前年（2008）中媽媽因罹患胰臟癌動了一場大手術(shù)，出院後照顧如何接續(xù)，家庭成員生活又各該怎麼重上軌道，仍不免一段「陣痛（盪？）期」，體悟居家照護(hù)「知易行難」之味?！　嵐鼙拔⒌仄诖c癌共存，癌細(xì)胞卻毫不退讓。才摸索出手術(shù)後與化療中飲食起居該怎麼安排，一年不到卻得打起精神學(xué)全靜脈營養(yǎng)（total parental nutrition），幫胃腸被腫瘤塞住的媽媽守住體力「基本盤」，家中陳設(shè)也要來個大改造，好符合媽媽生活需求，還要著手找可靠的仲介申請外籍看護(hù)……對照本書八大單元，除了遺憾媽媽沒能讓我演練高齡者照護(hù)相關(guān)內(nèi)容，其他章節(jié)讀來真是「不可或缺」！　　常人總詬病入院床位難求，但我以為返家照護(hù)千頭萬緒，若未及早擘劃，恐怕才是真正的夢魘?！秷D解居家長期照護(hù)全書》作者們一定有此深刻體認(rèn)，才會在臨床工作之餘，榨出寶貴且有限的時間與精力，群策群力完成本書?！　≡趫D文並茂的編排下，雖難脫教科書身影，但足以讓家有慢性病或年邁親屬的照護(hù)者按圖索驥、照表操課，速速上手做家人的護(hù)理師；從此，「老有所終」和「鰥、寡、孤、獨、廢、疾者皆有所養(yǎng)」，不再紙上談兵?！　。ū疚淖髡邽榫窨漆t(yī)師、《罹癌母親給的七堂課》作者吳佳璇）　　推薦序3　　延伸醫(yī)療照護(hù)的專業(yè)　　臺灣的人口老化速度現(xiàn)高居世界第二，隨時可能超越日本成為全世界人口老化速度最快的國家，這是一個社會無可避免的沉重挑戰(zhàn)。人口老化對於國家社會的影響相當(dāng)廣泛，其中，醫(yī)療照護(hù)是受到衝擊很大的。　　目前全世界對於高齡長者的照護(hù)建議傾向採取「在地安老」的模式，讓高齡長者在他所熟悉的社區(qū)環(huán)境中輕鬆自在的生活著，然而，要達(dá)到這個目標(biāo)具有相當(dāng)多的挑戰(zhàn)，尤其是針對具有各種慢性病以及失能狀況的高齡長者，要藉由優(yōu)質(zhì)的居家照護(hù)方能達(dá)成「在地安老」的目的?！　≈领兑绾沃С志蛹艺疹櫿邅硖峁﹥?yōu)質(zhì)的居家照護(hù)呢？雖然目前健保有居家照護(hù)的服務(wù)，而十年長照計劃與未來的長照保險都提供了各種的居家照護(hù)服務(wù)，但是，第一線實際的居家照顧者所承受的照護(hù)壓力恐怕都不是這些服務(wù)可以完全解決。因此，這本《圖解居家長期照護(hù)全書》的付梓，相信可以對第一線的居家照顧者有相當(dāng)大的幫助?！　∵@本書由臺北榮民總醫(yī)院陳亮恭主任，邀集了榮民醫(yī)療體系高齡醫(yī)學(xué)的團(tuán)隊來共同撰寫，由專業(yè)文章出發(fā)到生動豐富的圖片與相片，相信可以深入淺出地，為居家照護(hù)所須注意的要點做完整的說明。除了照顧服務(wù)的技巧之外，本書也針對居家的營養(yǎng)照護(hù)與復(fù)健…等應(yīng)注意事項，做了詳細(xì)的說明?！　∵@本書較一般坊間的居家照護(hù)書深入也涵蓋較廣，而且集合整個榮民醫(yī)療體系的高齡醫(yī)學(xué)專業(yè)團(tuán)隊來撰寫，也算是總結(jié)各方的照護(hù)經(jīng)驗，而大量的圖解說明也讓這些照護(hù)技巧的介紹更為簡單而生動。　　榮民醫(yī)療體系的高齡醫(yī)學(xué)團(tuán)隊，是目前國內(nèi)實際從事高齡醫(yī)療照護(hù)最好的專家，具有相當(dāng)深厚的學(xué)養(yǎng)基礎(chǔ)與照護(hù)理念。尤有甚者，這個團(tuán)隊充滿了提升高齡長者照顧品質(zhì)的熱誠。近年來這個團(tuán)隊也推動了許多的創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，提供高齡長者優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。陳亮恭主任帶領(lǐng)整個團(tuán)隊來撰寫這本《圖解居家長期照護(hù)全書》，正代表著將醫(yī)療照護(hù)專業(yè)延伸的作法，讓高齡長者能盡量在他／她所熟悉的居家與社區(qū)環(huán)境中生活，也可以讓長者的心靈得到支持，協(xié)助這些居家照護(hù)個案達(dá)成「在地安老」的目的，進(jìn)而達(dá)到「老吾老以及人之老」的大同境界。謹(jǐn)以為序?！　。ū疚淖髡邽榕_北榮民總醫(yī)院院長林芳郁）　　推薦序4　　獻(xiàn)給你我最好的一份禮物　　美國前第一夫人羅莎琳在照顧母親數(shù)十寒暑之後，有感而發(fā)地說出：「人，終其一生至少都要扮演一種角色：（1）曾經(jīng)是個照顧者，（2）現(xiàn)在就是個照顧者，或是 （3）未來將是個照顧者?！谷欢?，假若您幸運(yùn)地都不屬於前三項，則極可能成為（4）被照顧者的角色?！　〔还苣鷮缪菡疹櫿呋蚴潜徽疹櫿?，陳亮恭主任總策劃的這本《圖解居家長期照護(hù)全書》就是在「照護(hù)」這條漫長路上，最佳的人生指引，給每一位照顧家人以及要為自己做好未來準(zhǔn)備的你，最好的一份禮物（寶典）?！　”秩嗽鴵?dān)任美國失智癥協(xié)會的政策委員，美國白宮老人高峰會的全國代表，以及許多亞洲族裔的照顧關(guān)懷指導(dǎo)與訓(xùn)練工作，發(fā)現(xiàn)照顧者在面對家人疾病的認(rèn)識，自己的身心調(diào)適，與社會資源連結(jié)的三大層面都需要實質(zhì)的協(xié)助；而《圖解居家長期照護(hù)全書》的編排涵蓋的九個面向（「照護(hù)準(zhǔn)備篇」、「居家照護(hù)篇」、「衛(wèi)生照護(hù)篇」、「行動照護(hù)篇」、「運(yùn)動照護(hù)篇」、「飲食照護(hù)篇」、「疾病照護(hù)篇」、「貼心收錄篇」、「相關(guān)資源篇」），在這三大層面的說明非常完整?！　〔还苁窃谥R、技術(shù)、心靈撫慰、或自我成長都給予詳細(xì)的說明，貼近照顧者的心，而且淺顯易懂。對於照顧者時常感到困擾不知如何尋找的社會資源，或是與醫(yī)事人員的溝通，藉由此書也提供很好的資訊與幫助?！　∑诖@本書的大賣，也大力推薦這本書。希望《圖解居家長期照護(hù)全書》能帶給臺灣現(xiàn)今辛苦忙碌於家庭照顧的照顧者，以及未來20年每四人就有一位被照顧者的照顧家庭，在面對照顧問題時最大的精神食糧與生活力量。　?。ū疚淖髡邽橹信_科技大學(xué)老人照顧系副主任郭慈安）　　　　　　　　　　　　　　　　

內(nèi)容概要

尊嚴(yán)的對待受照顧者，用心關(guān)懷照顧者；傾聽彼此的聲音，人生不再有遺憾。第一本，全國唯一跨醫(yī)院、跨科別合作，由臺北／臺中／高雄榮總的高齡醫(yī)學(xué)中心團(tuán)隊撰寫。當(dāng)家人生病需要照顧或自我照顧，不可缺少的實用生活工具書！◎最專業(yè)的高齡醫(yī)療團(tuán)隊由35位臺北／臺中／高雄榮總高齡醫(yī)學(xué)團(tuán)隊——內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、過敏風(fēng)濕科、家庭醫(yī)學(xué)、精神科、復(fù)健科、老年醫(yī)學(xué)科、急診科醫(yī)師等醫(yī)師群、營養(yǎng)師、護(hù)理師、物理治療師、職能治療師，提供照護(hù)者完善的居家照護(hù)指引?！蜃顚嵱玫木蛹艺兆o(hù)常識以簡明的文字輔以近500張圖解說明，詳述被照顧者的環(huán)境、情緒、飲食、運(yùn)動、行動、衛(wèi)生、居家照護(hù)必學(xué)的護(hù)理技術(shù)等，並附有家庭長期照護(hù)備忘錄，滿足居家照顧者者日常生活需求。

作者簡介

　　王勁慧：現(xiàn)任／高雄榮民總醫(yī)院出院準(zhǔn)備服務(wù)個管師　　吳孟嬪：現(xiàn)任／臺北市立聯(lián)合醫(yī)院陽明院區(qū)護(hù)理科主任　　沈秀祝：現(xiàn)任／屏東基督教醫(yī)院內(nèi)科部神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師　　沈葭蔚：現(xiàn)任／高雄榮民總醫(yī)院家庭醫(yī)學(xué)部總醫(yī)師　　沈佩瑤：現(xiàn)任／臺北榮民總醫(yī)院高齡醫(yī)學(xué)中心護(hù)理師　　林文綾：現(xiàn)任／臺中榮民總醫(yī)院內(nèi)外科病房護(hù)理師　　林宜璁：現(xiàn)任／板橋榮譽(yù)國民之家保健組醫(yī)師　　林倩伶：現(xiàn)任／臺大醫(yī)院口腔外科兼任主治醫(yī)師　　林鉅勝：現(xiàn)任／臺中榮民總醫(yī)院家庭醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師　　周上琳：現(xiàn)任／輔英科技大學(xué)附設(shè)醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師　　周明岳：現(xiàn)任／高雄榮民總醫(yī)院家庭醫(yī)學(xué)部主治醫(yī)師　　柯玉潔：現(xiàn)任／臺北榮總眼科部青光眼科主治醫(yī)師　　胡曼文：現(xiàn)任／臺北榮民總醫(yī)院高齡醫(yī)學(xué)中心物理治療師　　侯慧明：現(xiàn)任／臺中榮民總醫(yī)院內(nèi)外科病房護(hù)理師　　高崇蘭：現(xiàn)任／臺北榮民總醫(yī)院復(fù)健醫(yī)學(xué)部一般復(fù)健科主任　　翁碩駿：現(xiàn)任／臺中榮民總醫(yī)院內(nèi)科部總醫(yī)師　　張丹妍：現(xiàn)任／臺北榮民總醫(yī)院高齡醫(yī)學(xué)中心職能治療師　　梁志光：現(xiàn)任／高雄榮民總醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師　　陳一銘：現(xiàn)任／臺中榮民總醫(yī)院過敏免疫風(fēng)濕科主治醫(yī)師　　陳怡村：現(xiàn)任／基層醫(yī)師　　陳芝瑜：現(xiàn)任／高雄榮民總醫(yī)院家庭醫(yī)學(xué)部總醫(yī)師　　陳亮恭：現(xiàn)任／臺北榮民總醫(yī)院高齡醫(yī)學(xué)中心主任　　陳韋達(dá)：現(xiàn)任／臺北榮總神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師　　張靜雯：現(xiàn)任／臺中榮民總醫(yī)院內(nèi)外科病房護(hù)理師兼副護(hù)理長　　彭莉甯：現(xiàn)任／臺北榮總家庭醫(yī)學(xué)部主治醫(yī)師　　賈佳平：現(xiàn)任／高雄榮民總醫(yī)院高齡醫(yī)學(xué)中心醫(yī)師　　楊子瑩：現(xiàn)任／高雄榮民總醫(yī)院居家護(hù)理師　　楊棻華：現(xiàn)任／高雄榮民總醫(yī)院居家護(hù)理師　　楊淑慧：現(xiàn)任／臺中榮民總醫(yī)院高齡醫(yī)學(xué)中心護(hù)理師　　楊雀戀：現(xiàn)任／臺北榮民總醫(yī)院營養(yǎng)部臨床營養(yǎng)組組長　　劉秀華：現(xiàn)任／臺中榮民總醫(yī)院內(nèi)外科病房護(hù)理師兼副護(hù)理長　　蔡佳芬：現(xiàn)任／臺北榮民總醫(yī)院精神部老年身心科主治醫(yī)師　　魯英屏：現(xiàn)任／高雄榮民總醫(yī)院出院準(zhǔn)備服務(wù)個案管理師　　蔡馨儀：現(xiàn)任／竹東榮民醫(yī)院眼科主任　　賴秀昀：現(xiàn)任／臺北榮總家庭醫(yī)學(xué)部主治醫(yī)師

書籍目錄

推薦序（1）：提供照顧者信心與能量的工具書◎王增勇（中華民國家庭照顧者關(guān)懷總會理事長）推薦序（2）：居家照護(hù)的好幫手◎吳佳璇（精神科醫(yī)師＆《罹癌母親給的七堂課》作者）推薦序（3）：延伸醫(yī)療照護(hù)的專業(yè)◎林芳郁（臺北榮民總醫(yī)院院長）推薦序（4）：獻(xiàn)給你我最好的一份禮物 ◎郭慈安（中臺科技大學(xué)老人照顧系副教授）總策劃序：期許讓居家照顧者都能得到幫助　編輯序：愛與勇敢的照護(hù)者故事PARTⅠ照護(hù)準(zhǔn)備篇——如何照護(hù)最順手做好準(zhǔn)備工作居家照護(hù)面臨的困難與挑戰(zhàn)／照護(hù)工作應(yīng)由家族全體通力合作／照護(hù)人選的選擇做好心理調(diào)適壓力常見的十大徵兆／調(diào)適壓力的十種方法／照顧者壓力檢測量表無障礙環(huán)境規(guī)劃認(rèn)識無障礙設(shè)施與設(shè)備／居家無障礙環(huán)境設(shè)計功能運(yùn)用輔具好幫手事先詢問職能治療師／常見的輔具照顧方式的選擇與評估認(rèn)識照護(hù)機(jī)構(gòu)／如何選擇合適的照護(hù)機(jī)構(gòu)外籍看護(hù)的選擇如何挑選良好的仲介公司／如何申請外籍看護(hù)如何照顧最順手維持周遭環(huán)境舒適PARTⅡ居家照護(hù)篇——做家人的護(hù)理師每日照護(hù)勤洗手避免交互感染／正確測量體溫、脈搏、呼吸、血壓／留意身體各系統(tǒng)健康情形營養(yǎng)照護(hù)鼻胃管照護(hù)用藥照護(hù)正確給藥與用藥不適癥狀照護(hù)咳痰困難的照護(hù)／發(fā)燒的照護(hù)／疼痛的照護(hù)手術(shù)後照護(hù)氣切照護(hù)／膀胱照口的照護(hù)／腸照口的照護(hù)緊急特殊照護(hù)居家氧氣治療／心肺復(fù)甦術(shù)／哈姆立克急救法／燒燙傷緊急處理法PARTⅢ衛(wèi)生照護(hù)篇——保持身體乾淨(jìng)、清爽與舒適頭臉部清潔床上洗頭／臉部清潔／口腔清潔身體清潔可自行入?。鑵f(xié)助入?。采喜猎瑁称髑鍧崳行浴⑴裕?dǎo)尿管的照護(hù)導(dǎo)尿管護(hù)理／注意事宜排泄的照護(hù)床上便盆的使用／便盆椅的使用／紙尿褲的使用／內(nèi)褲的選擇／避免泌尿道感染／排尿訓(xùn)練指甲修剪修剪指甲（趾甲）／認(rèn)識灰指甲衣物更換協(xié)助穿脫衣服／褲子寢具更換寢具的選擇／床單更換法PARTⅣ行動照護(hù)篇——站、坐、臥、移位、褥瘡照護(hù)站立自行站起／協(xié)助起身／自行從地上站起／協(xié)助從地上站起坐立自行由床邊坐起／協(xié)助由床邊坐起移位自行由床面轉(zhuǎn)位到椅子／協(xié)助由床面轉(zhuǎn)位到椅子／協(xié)助由輪椅上移至車內(nèi)／協(xié)助由車內(nèi)移至輪椅上翻身擺位由仰臥翻至側(cè)臥／由仰臥翻至俯臥／臥床病人的正確擺位褥瘡護(hù)理認(rèn)識褥瘡／預(yù)防褥瘡／褥瘡的照護(hù)／褥瘡的緊急處理認(rèn)識輔具移動輔具的選擇／行走輔具的選擇PARTⅤ運(yùn)動照護(hù)篇——做家人的物理治療師延緩老化速度的運(yùn)動步行類的有氧運(yùn)動／抗阻力運(yùn)動／柔軟度運(yùn)動長期臥床者的復(fù)健運(yùn)動認(rèn)識復(fù)健運(yùn)動／關(guān)節(jié)活動八大原則／關(guān)節(jié)運(yùn)動／如何避免肢體萎縮預(yù)防跌倒的行動方案常見跌倒原因／減少危險因子／運(yùn)動前後的注意事項／預(yù)防跌倒十大招數(shù)PARTⅥ飲食照護(hù)篇——做家人的營養(yǎng)師營養(yǎng)照護(hù)認(rèn)識營養(yǎng)基礎(chǔ)學(xué)／飲食原則／老年期營養(yǎng)癌癥飲食照護(hù)一般飲食原則／改善治療副作用的飲食原則與方法疾病飲食照護(hù)腦中風(fēng)患者／高血壓患者／糖尿病患者／慢性腎臟病患者／慢性阻塞性肺疾病患者／胃切除手術(shù)病患者／大腸直腸術(shù)病患者特殊飲食照護(hù)認(rèn)識流質(zhì)飲食／認(rèn)識管灌飲食PARTⅦ　疾病照護(hù)篇——常見慢性疾病照護(hù)指南癌癥照護(hù)肺癌／肝癌／大腸癌／乳癌神經(jīng)系統(tǒng)疾病照護(hù)巴金森氏癥／失智癥／腦中風(fēng)呼吸系統(tǒng)疾病照護(hù)氣喘／慢性阻塞性肺疾病免疫系統(tǒng)疾病照護(hù)紅斑性狼瘡／類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎循環(huán)系統(tǒng)疾病照護(hù)高血壓／缺血性心臟?。呐K衰竭消化系統(tǒng)疾病照護(hù)肝炎／功能性消化不良／消化性潰瘍內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病照護(hù)糖尿?。は伦⑸渥o(hù)理須知泌尿系統(tǒng)疾病照護(hù)老年慢性腎?。蚴Ы顷P(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病照護(hù)退化性關(guān)節(jié)炎／骨質(zhì)疏鬆眼睛疾病照護(hù)白內(nèi)障／青光眼精神疾病照護(hù)老年憂鬱癥其他照護(hù)行動障礙／長期臥床PARTⅧ　貼心收錄篇——家庭長期照護(hù)備忘錄全家必備健康顧問──家庭醫(yī)師全家必備醫(yī)藥急救箱──家庭藥局全家必知緊急醫(yī)療照護(hù)──緊急就醫(yī)須知、呼叫救護(hù)車技巧全家必知長期照護(hù)措施──—認(rèn)識十年長照計畫家庭照顧者每日記錄表──1.生命徵象記錄表2.翻身記錄表3.排泄記錄表4.健康記錄表5.清潔記錄表PARTⅨ　相關(guān)資源篇——可以找到協(xié)助的地方直轄市、縣（市）政府社會局全國長期照護(hù)管理中心長期照顧服務(wù)申請書全臺輔具維修服務(wù)區(qū)域優(yōu)等老人福利機(jī)構(gòu)甲等老人福利機(jī)構(gòu)

媒體關(guān)注與評論

　　推薦　?。ㄒ佬帐瞎P畫排序）　　王增勇（中華民國家庭照顧者關(guān)懷總會理事長）　　吳佳璇（精神科醫(yī)師、《罹癌母親給的七堂課》作者）　　吳若權(quán)（作家）　　林芳郁（臺北榮民總醫(yī)院院長）　　胡志強(qiáng)（臺中市長）　　郭慈安（中臺科技大學(xué)老人照顧系副教授）　　黃碧霞（內(nèi)政部社會司司長）　　湯麗玉（失智癥協(xié)會秘書長）

圖書封面

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