注意！你可能患了注意力缺失癥！全新策略療癒六型ADD

前言

　　陳映雪（臺北榮總精神部主任）、閻紫宸（長庚核醫(yī)科主任）、盧蘇偉（世紀(jì)領(lǐng)袖文教基金會創(chuàng)辦人）──超專心推薦！　　「《注意！》應(yīng)該成為所有臨床醫(yī)師與教育者的必讀書籍，亞曼醫(yī)師破除了ADD只是一種迷思的錯誤觀念，他的SPECT腦部掃瞄圖讓ADD成為三歲小孩都能理解的事，也把精神病學(xué)從「巫術(shù)」帶進(jìn)神經(jīng)科學(xué)的領(lǐng)域。」——克蕾兒．佛蘭德（Claire Friend），美國兒童及成人精神科醫(yī)師　　「亞曼醫(yī)師的新書為患者、家長及醫(yī)師提供了跟ADD相關(guān)的豐富資訊，而且有許多具實(shí)用性和啟發(fā)性的腦部造影圖作為佐證，相當(dāng)清楚易懂，如果想要了解ADD，絕對不能錯過這本書?！?mdash;—威廉．柯利（William R. Collie），美國安全港行為醫(yī)學(xué)診所（Safe Harbor Clinic）醫(yī)師　　「亞曼醫(yī)師的革命性發(fā)現(xiàn)，讓複雜難懂的ADD變得容易理解，他率先採用SPECT造影技術(shù)來研究ADD的作法，證實(shí)了其他臨床專家只能臆測的事。ADD並不是人性上的弱點(diǎn)，讀者將從這本書中明白如何幫助自己、家人及人群?！?mdash;—丹尼斯．歐特斯（Dennis Alters），美國兒童、青少年及成人精神科醫(yī)師及《Wizard’s Way》作者　　「亞曼醫(yī)師的《注意！》包含了許多關(guān)於ADD的驚人見解，是所有少年司法專業(yè)人士必讀的書。這是ADD的診斷及治療上的一大突破，肯定會成為經(jīng)典之作?！?mdash;—湯瑪斯．愛德沃茲（Thomas C. Edwards），美國加州最高法院法官　　「我強(qiáng)烈推薦本書給家中有ADD孩子的父母、患有ADD的成年人，以及醫(yī)師與治療師，亞曼醫(yī)師對六種ADD類型的詳實(shí)分析，將能幫助臨床醫(yī)師替病患量身打造最佳的治療方式?！?mdash;—喬治．戴爾加多醫(yī)師（George Delgado），美國加州大學(xué)戴維斯分校臨床學(xué)副教授及美國家庭醫(yī)師學(xué)會會員　　「亞曼醫(yī)師在本書中就像個(gè)私人導(dǎo)遊一樣，帶領(lǐng)讀者進(jìn)入未知的大腦領(lǐng)域。他已經(jīng)成功突破那些長久以來限制人們正確診斷並治療ADD的障礙，如果你想尋找真正的答案，你來對地方了?！?mdash;—影星黛咪．摩兒　　「亞曼醫(yī)師用簡單、明瞭和懇切的筆觸，再一次挑戰(zhàn)了有關(guān)ADD的迷思，《注意！》絕對值得作為《一生都受用的大腦救命手冊》的延伸閱讀。」——泰倫斯．麥奎爾（Terence F. McGuire），美國精神科醫(yī)師　　「丹尼爾．亞曼的單光子放射腦部斷層掃瞄研究，不但是精神病學(xué)及心理學(xué)界五十年來首度的重大突破，也讓它們化暗為明，跟其他醫(yī)學(xué)?？祁I(lǐng)域建立起夥伴關(guān)係。他能將複雜的大腦問題簡化，幫助專業(yè)與非專業(yè)人士結(jié)合起來，組成治療團(tuán)隊(duì)。」——厄爾．漢斯林醫(yī)師（Earl A. Henslin），美國創(chuàng)傷壓力治療專家學(xué)會會員及創(chuàng)傷壓力治療?？漆t(yī)師　　「感謝亞曼醫(yī)師的高超醫(yī)術(shù)，讓我的成人ADD癥狀終於獲得正確的診斷。我現(xiàn)在正接受適當(dāng)?shù)乃幬镏委熂癆DD專業(yè)指導(dǎo)訓(xùn)練，而且發(fā)現(xiàn)我的專注力一天比一天好，這真是個(gè)令人意外的驚喜！我推薦本書給所有對ADD有疑慮，或是對人類行為有任何一絲興趣的讀者。」——「民謠女皇」瓊安．貝茲（Joan Baez）　　「我的病人有三分之一是成人ADD患者，亞曼醫(yī)師是個(gè)有勇氣的先鋒、有良心的科學(xué)家和一個(gè)有愛心的醫(yī)師——完美的混合體?！?mdash;—法蘭克．安尼斯醫(yī)師（Frank L. Annis），美國精神病學(xué)及神經(jīng)學(xué)學(xué)會認(rèn)證專家　　「《注意！》提供了包括藥物、教育、行為及草本治療在內(nèi)的多種治療選項(xiàng)，它是ADD治療者以及直接或間接受ADD影響的人必讀的一本書。」——詹姆斯．克爾克．克拉普頓醫(yī)師（J. Kirk Clopton），美國黃金丘精神醫(yī)學(xué)中心負(fù)責(zé)人　　「亞曼醫(yī)師了不起的研究成果，讓我們能夠測量異常的生理狀態(tài)，並且?guī)椭颊哒瓶刈约旱娜松?。?mdash;—芮妮．伊斯拜（Rene Espy），美國Zone Health聯(lián)合診所整脊及自然療法醫(yī)師　　「在《注意！》一書中，亞曼醫(yī)師採取獨(dú)特且實(shí)用的手法，為訂定有效的治療計(jì)劃提供了清楚的指引，這將是了解並因應(yīng)ADD患者複雜需求的極佳輔助工具，也是一本適合醫(yī)師、ADD患者及其家人閱讀的好書?！?mdash;—理查．吉爾伯特（Richard Gilbert），美國精神科醫(yī)師　　「亞曼醫(yī)師用真實(shí)案例精準(zhǔn)捕捉了ADD的本質(zhì)，他的治療計(jì)劃依循的是一套非常務(wù)實(shí)且完整的方法。我強(qiáng)烈推薦此書給想從今日備受尊崇的神經(jīng)精神科學(xué)家身上得知最新ADD訊息的每位讀者。」——威廉．克林特（William C. Klindt），兒童及青少年精神科醫(yī)師以及史丹佛醫(yī)學(xué)院臨床研究員 　　

內(nèi)容概要

　　一套按部就班的ADD治療計(jì)劃　?。胶俗俞t(yī)學(xué)技術(shù)診斷＋對癥用藥＋全方位教養(yǎng)、學(xué)習(xí)、運(yùn)動、飲食、睡眠策略　　◎精神病學(xué)、心理學(xué)界50年來首度創(chuàng)舉！　　◎全新策略！核子醫(yī)學(xué)診斷ADD！　　◎綜覽10,000張腦部造影，突破性發(fā)現(xiàn) 6型ADD！　　──典型、渙散型、過度集中型、顳葉型、邊緣系統(tǒng)型、火環(huán)型　　◎美國Amazon網(wǎng)路書店親子／健康類雙榜長銷經(jīng)典，家長、老師、治療師、司法人士必讀！　　孩子老是打斷別人說話、衝動易怒、總是坐不??？　　注意！你也可能是潛在的ADD患者！　　ADD不只是無法專心而已，更是一種遺傳性疾病！　　丹尼爾?亞曼醫(yī)師擁有兒童、青少年及成人精神科專科醫(yī)師執(zhí)照及腦部造影技術(shù)執(zhí)照，在本書首度以「單光子腦部斷層造影」搭配「跨世代的家族研究」，揭開ADD的「6種」真面目！他發(fā)現(xiàn)注意力缺失癥可分為六種類型，每種都有對應(yīng)的腦功能異常狀況及治療方式：　　第一型：典型ADD——注意力不集中、容易分心、缺乏組織能力、過動、衝動←大腦缺乏多巴胺　　第二型：渙散型ADD——注意力不集中、容易分心但沒有過動傾向←多巴胺失調(diào)　　第三型：過度集中型ADD——過度憂慮、好爭辯、衝動、經(jīng)常陷在負(fù)面思考裡←前扣帶迴過度活躍　　第四型：顳葉型ADD——性子急、容易發(fā)脾氣、偶爾有恐慌或恐懼感、輕度偏執(zhí)←顳葉活動低落　　第五型：邊緣系統(tǒng)型ADD——情緒低落、缺乏活力、人際疏離、長期輕度憂鬱、時(shí)常感到消極無助←深層邊緣系統(tǒng)過度活躍　　第六型：火環(huán)型ADD——憤怒、具攻擊性，有時(shí)會無預(yù)警地做出惡劣行為、對聲音、光線、衣物及觸覺相當(dāng)敏感、思考固著且與現(xiàn)實(shí)脫離←綜合以上所有ＡＤＤ癥狀，前扣帶迴、頂葉、顳葉和前額葉皮質(zhì)區(qū)過度活躍　　亞曼醫(yī)師藉由單光子腦部斷層造影（SPECT）診斷ADD的新策略，幫助了成千上萬名拒絕治療的ADD患者。他不只是從臨床觀點(diǎn)來研究ADD，還與它朝夕相處，因?yàn)樗袔讉€(gè)孩子被診斷出患有ADD。　　本書首創(chuàng)先例，從腦部造影突破性發(fā)現(xiàn)六型ADD。你會看到真實(shí)的ADD大腦影像，以及各型伴隨的癥狀，清楚辨識你或孩子的ADD類型；在幫助你釐清自己（或周遭的人）是否有ADD方面的問題，以及屬於哪種類型之後，本書將會提供治療上的建議，你將學(xué)習(xí)到一套按部就班、提升腦部功能並突破ADD障礙的健腦計(jì)劃。藉由藥物處方建議、營養(yǎng)補(bǔ)充劑、認(rèn)知再程式化、教養(yǎng)及教育策略、神經(jīng)反饋訓(xùn)練、自我催眠等方法，亞曼醫(yī)師的革命性治療計(jì)劃可以讓ADD患者重新找回正常、平靜、完整的人生。　　ADD作為一種遺傳性疾病，不只會影響個(gè)人，也會影響整個(gè)家庭及社會，因此本書也將充分探討ADD家庭（包括父母、配偶及手足）的互動模式，並提供關(guān)於教養(yǎng)、學(xué)習(xí)、用藥、運(yùn)動、睡眠等實(shí)用的治療策略?！　?qiáng)烈推薦本書給家中有ADD孩子的父母、患有ADD的成年人，以及學(xué)校老師、醫(yī)師與治療師，亞曼醫(yī)師對六型ADD的詳實(shí)分析，將能幫助臨床醫(yī)師替病患量身打造最佳的治療方式。 

作者簡介

　　丹尼爾．亞曼（Daniel G. Amen, M. D.）　　臨床神經(jīng)科學(xué)家、國際知名腦部造影權(quán)威、美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會傑出會士、加州紐波特灘亞曼診所創(chuàng)辦人暨所長。此外，亞曼醫(yī)師尤專精於ADD領(lǐng)域，他不僅是國際知名的腦—行為問題暨ADD專家，擁有全世界最豐富的ADD腦部造影資料庫，也是將腦部造影技術(shù)應(yīng)用於臨床診斷的先驅(qū)，更是數(shù)個(gè)ADD孩子的父親。 亞曼醫(yī)師在華盛頓的華特?里德陸軍醫(yī)學(xué)中心接受精神科醫(yī)師訓(xùn)練，後來到夏威夷的檀香山接受兒童精神科醫(yī)師訓(xùn)練。他曾經(jīng)榮獲美國精神醫(yī)學(xué)會（American Psychiatric Association）、美國陸軍以及巴爾的摩華盛頓心理分析中心（Baltimore-D.C. Institute for Psychoanalysis）所頒發(fā)的研究及論文獎。 亞曼醫(yī)生至今已出版了二十四本書、多篇專業(yè)性與通俗性的文章，以及數(shù)套有聲及影音產(chǎn)品，包括《一生都受用的大腦救命手冊》（Change Your Brain, Change Your Life）《維修靈魂的硬體》（1999，紐約時(shí)報(bào)暢銷書）、《從0到99歲腦的奇蹟：大腦使用手冊》（2008，紐約時(shí)報(bào)暢銷書）、《補(bǔ)腦全書：人人都要懂的腦袋保養(yǎng)術(shù)》（2005，亞馬遜年度選書）、《大腦改造身材、打造健康》等；他也是《精神醫(yī)學(xué)百科全書》中功能性腦部造影章節(jié)的共同撰寫人?！? 譯者簡介　  謝維玲　　美國俄亥俄州Findlay 大學(xué)幼教碩士，當(dāng)過兒童美語老師及英文編輯，長期從事翻譯工作，作品包括：《樂活誌》（合譯）、《上帝和佛陀的禮物》、《追蹤師3：草原狼導(dǎo)師》、《猴塞雷》、《運(yùn)動改造大腦》、《大腦改造身材、打造健康》（以上均為野人出版）、《瑜伽解剖書》（大家出版）等。

書籍目錄

序第一部分：ADD的真面目第一章　真實(shí)世界裡的ADD：各年齡層的案例第二章　ADD是怎麼一回事？第三章　檢視ADD的大腦：SPECT造影技術(shù)在精神病學(xué)上的運(yùn)用第四章　家庭中的ADD：跨世代的SPECT研究第五章　自療不成反害已：ADD與藥物濫用第六章　ADD患者的心理戰(zhàn)術(shù)第七章　ADD對婚姻、家庭、學(xué)業(yè)、工作和自尊的影響第八章 亞曼診所ADD類型問卷第二部分：ADD的六種類型第九章　第一型：典型ADD第十章　第二型：渙散型ADD第十一章　第三型：過度集中型ADD第十二章　第四型：顳葉型ADD第十三章　第五型：邊緣系統(tǒng)型ADD第十四章　第六型：「火環(huán)」型ADD第十五章　堅(jiān)硬的殼、柔軟的腦：因頭部創(chuàng)傷而誘發(fā)的ADD第三部分：亞曼診所的ADD健腦計(jì)劃第十六章　強(qiáng)化ADD患者的大腦功能：從飲食、運(yùn)動、藥物、營養(yǎng)補(bǔ)充劑及行為治療下手第十七章　飲食治療第十八章　藥物治療第十九章　營養(yǎng)補(bǔ)充劑第二十章　神經(jīng)反饋治療第四部分：改善ADD患者的生活第二十一章　家庭教養(yǎng)策略第二十二章　學(xué)校策略第二十三章　睡眠策略第二十四章　滅「蟻」計(jì)劃：克服過往創(chuàng)傷、恐懼及挫折的思考技巧第二十五章　專心呼吸：ADD患者的速效藥第二十六章　ADD訓(xùn)練第二十七章　自我催眠第二十八章　當(dāng)ADD治療無效時(shí)該怎麼辦第二十九章　如何尋求最佳的協(xié)助：實(shí)用資源指南

章節(jié)摘錄

　　【摘文1】診斷ADD的全新策略　　　　為什麼醫(yī)生對ADD知之甚詳，一般人卻還有那麼多的迷思和誤解？答案很簡單——你幾乎難以分辨，直到現(xiàn)在這一刻。沒錯，患有ADD的兒童、青少年和成人確實(shí)容易分心、衝動、老是坐不住，但他們看起來就跟正常人沒兩樣，更何況把別人的問題歸咎於品行不良或把他們當(dāng)成「壞蛋」，要比實(shí)際提供幫助來得容易得多，所以除非你對他們的生活背景有所了解，否則你根本看不出來他們患有ADD，直到現(xiàn)在這一刻！　　藉由呈現(xiàn)腦功能異常的區(qū)域，我期望本書能平息ADD是否確實(shí)存在的種種爭議。我們診所長期從事的單光子腦部造影研究（SPECT，全世界最精密的功能性腦部造影研究之一）已經(jīng)揭開ADD大腦的秘密，根據(jù)數(shù)千位ADD患者的腦部掃瞄結(jié)果，我們已經(jīng)知道ADD與哪些腦部區(qū)域有關(guān)，以及它為何會對人的行為造成如此負(fù)面的影響。無論對或錯，人們對看不到的事物總是不太相信，因此透過影像呈現(xiàn)ADD大腦的狀態(tài)，將可消除那些迷思與偏見?！　∪缤銓⒃诒緯锌吹降?，ADD會對許多腦部區(qū)域造成影響，最主要是前額葉皮質(zhì)區(qū)（掌管注意力、判斷力、組織力、規(guī)劃能力與衝動控制能力）、前扣帶迴（大腦的變速排檔）、顳葉（儲存記憶和經(jīng)驗(yàn)）、基底核（製造用來驅(qū)動前額葉皮質(zhì)區(qū)的神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)多巴胺）和深層邊緣系統(tǒng)（掌管情緒）。根據(jù)前後對照的腦部造影圖顯示，如果接受有效的治療，ADD患者的大腦功能可以獲得明顯改善，他們的能力也更能夠發(fā)揮出來。在這裡我想強(qiáng)調(diào)的是：治療並不是要讓ADD患者變成另一個(gè)人，而是消除阻礙，讓他們成為原來的自己?！　∵@本書將首創(chuàng)先例，讓你從全新的角度認(rèn)識ADD，你會看到真實(shí)的ADD大腦影像（很多是治療前、治療後的對照圖）並且辨識前面提到的六種ADD類型（以我們和許多同業(yè)所做的研究為依據(jù)），你也可以填寫本書提供的詳盡問卷，辨識自己或他人的ADD癥狀及類型，但更重要的是，本書將提供你樂觀嶄新的解決之道?！　]錯，是六種類型，不是目前一般認(rèn)為的兩種；了解ADD複雜性之間的微細(xì)區(qū)別，不僅能讓每個(gè)ADD患者得到有效的治療，也能幫助那些受到忽略的人?！　　菊?】亞曼醫(yī)師現(xiàn)身說法　　我不只是從臨床觀點(diǎn)來研究ADD，我還跟它朝夕相處，我有幾個(gè)孩子被診斷出患有ADD，所以有很長一段時(shí)間我都活在罪惡感當(dāng)中，我認(rèn)為自己是個(gè)糟糕的丈夫和父親，更令我感到自責(zé)的是，身為一個(gè)精神科醫(yī)師，我「理應(yīng)」擁有美滿的婚姻，「理應(yīng)」擁有聽話的子女，「理應(yīng)」擁有更好的生活。我兒子以前常開玩笑說，我們家就像卡通「辛普森家庭」那張大夥兒擺出「好，現(xiàn)在假裝我們是個(gè)正常美滿的家庭！」的表情，準(zhǔn)備拍全家福照片的海報(bào)。直到我的孩子們被診斷出來並接受適當(dāng)?shù)闹委熞葬?，我的罪惡感才被理解給取代?！　∫虼?，我對ADD有徹底的認(rèn)識，我完全明白那是什麼感覺：牽不住孩子，因?yàn)樗鲜莿觽€(gè)不停。常常在店裡追著他跑。驚恐地望著一個(gè)四歲大的小孩衝過繁忙的停車場。看著孩子花四小時(shí)做完二十分鐘的回家功課?？粗⒆訉懽黝}目發(fā)呆，一個(gè)字也寫不出來。跟學(xué)校老師開會，聽到自己的孩子被描述為聰明、心不在焉、學(xué)業(yè)落後。每天早上都要三催四請，孩子才能起床。長久以來每天早上都要發(fā)脾氣，因?yàn)楹⒆由蠈W(xué)老是遲到。拖了四個(gè)星期以後，孩子才在要交學(xué)期報(bào)告的前晚十一點(diǎn)找你求救?？匆姾⒆泳尤豢梢栽谀屈N短的時(shí)間，把房間弄得那麼亂。在店裡或朋友家裡永遠(yuǎn)要提高警覺，以免孩子亂摸或打破東西。費(fèi)盡心力想要教導(dǎo)孩子某件事，結(jié)果他一直被不相干的事物分散注意力。警告孩子無數(shù)次不準(zhǔn)做某件事以後，為自己的負(fù)面態(tài)度感到自責(zé)。對孩子在餐廳胡鬧感到尷尬（也不懂自己幹嘛花錢找罪受）。講電話時(shí)被孩子毫不留情地打斷。每天得面對孩子沒來由的暴怒。　　我已經(jīng)把本書提到的治療原則運(yùn)用在自己的病人及家人身上，所以我相信這些資訊將能為你帶來幫助　　　　【摘文3】檢視ADD大腦：單光子造影技術(shù)在精神病學(xué)上的運(yùn)用　　我對ADD的研究始自一個(gè)意想不到的地方：一間偏僻的軍醫(yī)院。這個(gè)由美國陸軍提供的機(jī)會，帶我踏上了探索腦部造影非正統(tǒng)用途的旅程。一九七○年代初期，我進(jìn)入步兵團(tuán)當(dāng)軍醫(yī)，靠著「美國軍人權(quán)利法案」（G.I. Bill）的支持，我順利完成了大學(xué)和醫(yī)學(xué)院的學(xué)業(yè)，並且在華特?里德陸軍醫(yī)學(xué)中心（Walter Reed Army Medical Center）接受精神科醫(yī)師訓(xùn)練，這所醫(yī)學(xué)中心是全世界數(shù)一數(shù)二的軍醫(yī)院，主要為軍人、軍眷和國際性政治人物提供醫(yī)療服務(wù)，在這裡度過三年的光陰後，我繼續(xù)到夏威夷檀香山的崔普勒陸軍醫(yī)學(xué)中心（Tripler Army Medical Center）擔(dān)任兒童及青少年精神科研究醫(yī)師。軍醫(yī)訓(xùn)練相當(dāng)?shù)貏?wù)實(shí)，修習(xí)戰(zhàn)時(shí)精神病學(xué)並且在危機(jī)時(shí)刻為軍人及眷屬提供醫(yī)療照顧，經(jīng)常需要跳脫精神病學(xué)的傳統(tǒng)教條或觀念，因此我們學(xué)會運(yùn)用任何有效、有用、特殊的方式來治療病患——沒有片刻遲疑?！　〗Y(jié)束?？漆t(yī)師的訓(xùn)練後，我被派駐到距離加州巴斯多巿（Barstow）北方六十公里。這所位於洛杉磯與拉斯維加斯之間的軍事基地，也是專門為美國部隊(duì)提供沙漠作戰(zhàn)訓(xùn)練，以對抗俄國（及後來的伊拉克）的「國家訓(xùn)練中心」（National Training Center）。那個(gè)時(shí)候，我是全基地四千名官兵及數(shù)目相當(dāng)?shù)能娋煳ㄒ豢梢郧笾木窨漆t(yī)師，因?yàn)檫^去人們普遍認(rèn)為這是一項(xiàng)不需團(tuán)隊(duì)合作的工作。當(dāng)?shù)赜袑映霾桓F的家暴事件、吸毒事件（尤其是安非他命）、憂鬱癥以及因?yàn)椴贿m應(yīng)與世隔絕的生活而產(chǎn)生的身心不適，因此我面對的大多是患有頭痛、焦慮、失眠和肌肉過度緊張的病患?！　〉诌_(dá)爾溫堡後，我立刻打開社區(qū)心理衛(wèi)生診所的每個(gè)櫃子，看看前任醫(yī)師有沒有留下任何心理評量工具或測量儀器，令人高興的是，診所裡有一臺老舊的Autogen牌生物反饋儀，可以用來測量手溫。我在接受精神科醫(yī)師訓(xùn)練時(shí)曾經(jīng)聽過一堂生物反饋的演講，它的概念很吸引人：如果你能用儀器取得生理反應(yīng)的數(shù)值，例如手溫或心跳，你就能藉由心理訓(xùn)練改變它們，不過問題是，就我當(dāng)時(shí)所知，那些心理訓(xùn)練都很枯燥乏味，儀器上的指針和轉(zhuǎn)盤也不怎麼令病人感興趣，儘管如此，我還是把儀器上的灰塵撢除，用它治療偏頭痛的病人。我教導(dǎo)那些病人光憑想像力提高手溫，看見他們的手溫確實(shí)增加，而且有時(shí)甚至升高十五到二十度，真的很令人著迷，那些病人也透過手溫訓(xùn)練學(xué)會了親身參與治療過程。一九八七年末，也就是來到爾溫堡六個(gè)月後，我寫了一份申請書給醫(yī)院指揮官諾爾斯上校，希望他能撥下美金三萬元為心理衛(wèi)生診所添購最新的電腦生物反饋儀，同時(shí)補(bǔ)助我在舊金山為期十天的研習(xí)費(fèi)用。他嘲笑我，他說陸軍拿不出這筆錢，而且只要我在爾溫堡的任務(wù)結(jié)束，這臺儀器就會被隨便扔進(jìn)某個(gè)櫃子裡，就跟我找到的那臺儀器一樣。於是我放棄了這個(gè)念頭，但仍然繼續(xù)使用那臺老舊的手溫儀為病人進(jìn)行訓(xùn)練。一九八八年五月，諾爾斯上校把我叫到辦公室，問我是否還留著那份申請書，我說還留著，於是他便批準(zhǔn)了這筆經(jīng)費(fèi)。照陸軍的規(guī)矩，如果某個(gè)單位沒有花完該年度的預(yù)算，這筆錢就會從下年度的預(yù)算當(dāng)中扣除，我們還有經(jīng)費(fèi)剩下來，所以上校想要把它們?nèi)炕ü?。我感到無比興奮——不僅有全新的儀器，還能去舊金山研習(xí)十天！　　那場在舊金山應(yīng)用心理生理學(xué)協(xié)會（API）舉行的生物反饋研習(xí)，改變了我的一生，那是我行醫(yī)以來接受過最有啟發(fā)性、最緊湊的一次訓(xùn)練，十天的課程一下子就過去了，新問世的電腦生物反饋儀不僅適合病患操作，而且有趣、容易學(xué)習(xí)，我學(xué)會幫助人們鬆弛肌肉、提升手溫（速度比舊的那臺儀器還要快）、止汗、降血壓、放慢心跳以及藉由呼吸得到放鬆?！　∽畎舻氖牵切╆P(guān)於腦波生物反饋法的講座讓我認(rèn)識到，人們可以實(shí)際改變自己的腦波活動模式，你可以改變自己的心理狀態(tài)，這是多麼令人興奮的概念啊！不僅如此，我也看到田納西大學(xué)喬爾?魯巴博士（Joel Lubar）針對ADD兒童腦波活動低落現(xiàn)象所發(fā)表的研究報(bào)告，魯巴博士利用腦電圖（EEGs）證明ADD兒童有前額葉腦波活動過於緩慢的現(xiàn)象，而且他們愈努力集中注意力，情況就會愈糟。這種腦波活動明顯比正常兒童緩慢的現(xiàn)象，對我來說十分合理，神經(jīng)興奮劑像「迪西卷」和「利他能」是幫助過動兒緩和癥狀並集中注意力的治療選項(xiàng)之一，我一直以為這些藥物是靠所謂「反效應(yīng)」讓過動兒平靜下來，但魯巴博士的研究讓我了解到，神經(jīng)興奮劑很可能矯正了ADD患者活動低落的大腦（靠的不是反效應(yīng)，而是直接效應(yīng)）刺激前額葉，以便讓大腦鎮(zhèn)靜下來、集中注意力?！　◆敯筒┦康陌l(fā)現(xiàn)給了我一個(gè)重要的啟示，那就是在不同思惟狀態(tài)下檢視大腦活動的重要性，他不僅研究了ADD患者在休息時(shí)的腦部活動，也研究了他們在集中注意力時(shí)的腦部活動，畢竟ADD患者的問題發(fā)生在需要專心的時(shí)候，而不是休息的時(shí)候?！　◆敯筒┦恳沧C實(shí)，很多兒童都可以透過腦波生物反饋訓(xùn)練，發(fā)展出較為正常的腦波型態(tài)（進(jìn)而改善注意力及行為問題）。腦波生物反饋訓(xùn)練的進(jìn)行方式，是將電極貼在患者的頭皮上，然後跟電腦生物反饋儀連接在一起，這時(shí)電腦螢?zāi)粫@示患者每一刻的腦波型態(tài)，藉由熟悉自己的腦波型態(tài)，患者就能練習(xí)把它們變成比較正常且專注的腦波型態(tài)。當(dāng)我第一次聽到這個(gè)方法，我感到相當(dāng)興奮但也十分懷疑：你怎麼能改變你的腦？於是我開始向國內(nèi)其他得到正面結(jié)果的生物反饋專家討教，「為什麼不改變你的腦？」他們說，「如果你能讓手溫提高二十度，為什麼不能提高腦波的活動程度？」　　回到爾溫堡後，我立刻學(xué)以致用，我?guī)缀醢焉锓答佊?xùn)練用在每個(gè)來看診的病人身上，我愛死了，他們也愛死了，而我每天也會花一點(diǎn)時(shí)間自行練習(xí)，我愈來愈懂得如何用橫隔膜呼吸、放慢心跳，甚至在任何緊張時(shí)刻讓手溫升高超過十五度，除此以外，我也開始用腦電圖為ADD兒童作評估，結(jié)果很多人的腦波型態(tài)都跟魯巴博士在研究中所寫的一模一樣，而生物反饋訓(xùn)練也為他們帶來極大的幫助。我對生物反饋和評估ADD患者大腦功能的興趣一年比一年強(qiáng)烈，一九九○年末、一九九一年初，它有了爆炸性的進(jìn)展?！　∫痪啪拧鹉昴绹鴩倚l(wèi)生研究院的艾倫?薩麥特金博士（Alan Zametkin）在《新英格蘭醫(yī)學(xué)期刊》上發(fā)表一篇利用正子斷層造影檢視ADD成人患者大腦的研究報(bào)告。正子斷層造影是一種可以評估腦部葡萄糖代謝、血流及活動狀況的精密核子醫(yī)學(xué)技術(shù)，而薩麥特金醫(yī)師的研究結(jié)果顯示，當(dāng)ADD成人患者試著集中注意力，他們大腦前額葉皮質(zhì)區(qū)的活動會減緩。這在醫(yī)界引發(fā)了相當(dāng)熱烈的討論，因?yàn)樗鞟DD是真的，是一種可以親眼見到的疾病。對許多人來說，這項(xiàng)研究為他們帶來了觀念上的大轉(zhuǎn)變，但我倒不像同事那麼興奮，因?yàn)轸敯筒┦吭诙嗄昵熬鸵呀?jīng)藉由腦電圖得到相同的結(jié)論，令我感到興奮的，是我們已經(jīng)發(fā)展出可以幫助研究ADD患者的新科技。在薩麥特金博士的文章發(fā)表後不久，我參加了醫(yī)院的一場專題講座，主講者是我們社區(qū)的核子醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師傑克?帕爾第博士（Jack Paldi），而他也開啟了我對腦部單光子放射斷層造影的認(rèn)識?！　　　　菊?】什麼是單光子電腦斷層造影？　　講到這裡，我們必須來了解一下什麼是單光子電腦斷層造影（我會盡量解釋得簡單一點(diǎn)）。單光子電腦斷層造影是一種能直接檢視大腦血流，進(jìn)而間接得知腦部活動狀態(tài)（或新陳代謝）的精密核子醫(yī)學(xué)技術(shù)，它的運(yùn)作原理是先將含有少量放射性同位素的追蹤劑注射到病人的臂靜脈裡，讓它經(jīng)由血液的輸送，被腦部某些受體組織吸收，然後病人會在掃瞄臺上躺十四到十六分鐘，讓伽瑪攝影機(jī)在頭部四周緩慢繞轉(zhuǎn)，同時(shí)透過特殊晶體偵測追蹤劑的位置（放射性同位素會像光束一樣發(fā)出訊號）。接下來，超級電腦會根據(jù)那些放射性訊號重建腦部活動的3D影像，取得腦部血流／新陳代謝的精細(xì)圖譜，有了這些圖譜，醫(yī)師就能辨別跟精神及神經(jīng)疾病相關(guān)的特定腦部活動型態(tài)?！　喂庾与娔X斷層造影屬於「核子醫(yī)學(xué)」這個(gè)醫(yī)學(xué)的分支領(lǐng)域，核子醫(yī)學(xué)造影技術(shù)是利用含有伽瑪射線的放射性藥劑，讓醫(yī)事人員藉由底片或特殊晶體偵測到像光束一樣發(fā)出訊號的伽瑪射線，然後紀(jì)錄它們在腦部各個(gè)區(qū)域的放射量。這些放射性藥劑基本上就等於追蹤裝置——幫我們追蹤到最活躍、血流量最大以及最不活躍、血流量最少的腦細(xì)胞?！　『俗俞t(yī)學(xué)造影檢查可以測量人體的生理功能，進(jìn)而診斷心臟病、某些類型的感染疾病、癌細(xì)胞擴(kuò)散程度、骨骼和甲狀腺疾病等多種疾病，腦部單光子斷層造影則有助於診斷頭部創(chuàng)傷、失智癥、非典型或無反應(yīng)型情緒障礙、中風(fēng)、癲癇、吸毒傷害、複雜的ADD類型、非典型或無反應(yīng)型攻擊性行為?！　∫痪牌摺鹉甏┢诘桨恕鹉甏瑔喂庾訑鄬釉煊埃⊿PECT）在很多情況下都被精密的解剖性電腦斷層造影（CAT）和後來的核磁共振造影（MRI）取代，在檢視腫瘤、囊腫和血栓方面，這些造影技術(shù)的解析度確實(shí)明顯優(yōu)於單光子斷層造影，甚至幾乎讓單光子斷層造影變得毫無用處，然而CAT和MRI卻只能提供靜態(tài)的腦部解剖影像，無法呈現(xiàn)腦部在運(yùn)作時(shí)的活動狀態(tài)，這就好比你只看得到車子的引擎，卻無法發(fā)動它一樣。過去十年來，醫(yī)界已經(jīng)逐漸認(rèn)識到，很多神經(jīng)及精神疾病事實(shí)上並不是因?yàn)槟X部組織異常，而是它的功能出了問題?！俊　∷覂身?xiàng)科技上的新發(fā)展，又讓單光子斷層造影重新受到醫(yī)界的青睞。早期單光子斷層造影使用的是單頭攝影機(jī)，需要花很久時(shí)間才能完成腦部掃瞄（甚至要長達(dá)一小時(shí)），然而病人很難一直保持靜止不動，而且單頭機(jī)組取得的影像不僅清晰度欠佳，不易判讀（以致讓「核子醫(yī)學(xué)」﹝nuclear medicine﹞被戲稱為「模糊醫(yī)學(xué)」﹝unclear medicine﹞），也無法提供太多關(guān)於腦部深層區(qū)域的資訊。後來，掃瞄速度更快、解析度更高的多頭攝影機(jī)研發(fā)問世，電腦科技的進(jìn)步也提升了資料取得的品質(zhì)，於是今日的腦部單光子斷層造影不僅能取得更深層、更清晰的影像，也具備了CAT和MRI所沒有的功能——告訴我們腦部究竟是如何運(yùn)作的?！　　菊?】腦部造影界的先驅(qū)　　一九九二年，我參加美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會在華盛頓舉行的年會，我很高興地找到一位在腦部單光子造影研究方面相當(dāng)有經(jīng)驗(yàn)的兒童精神科醫(yī)師——內(nèi)布拉斯加州克雷頓大學(xué)（Creighton University）的湯瑪斯?傑格博士（Thomas Jaeger），當(dāng)時(shí)傑格博士和他的團(tuán)隊(duì)正在一場全日研討課程中介紹腦部單光子造影技術(shù)在兒童精神醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用，我感到相當(dāng)興奮，然而就在研討課程舉行的當(dāng)天，我卻首度意識到一場風(fēng)暴正在腦部造影界醖釀。我去聽了薩麥特金博士的演講，他是率先以正子斷層造影（PET）研究成人ADD的知名學(xué)者，演講結(jié)束後，我走上前去，告訴薩麥特金博士我正在以他的研究成果為部分依據(jù)，把腦部造影技術(shù)運(yùn)用在臨床治療上，而且發(fā)現(xiàn)它非常有用，結(jié)果他一臉憤怒地看著我，告訴我腦部造影只能用於研究工作，還不能用於臨床治療，而且在沒有完全認(rèn)識清楚以前，我們不應(yīng)該冒然使用。我提出反駁，我說這項(xiàng)技術(shù)立刻就能發(fā)揮作用，而且我已經(jīng)有好幾個(gè)在腦部造影的協(xié)助下治療成功的案例，但他不想聽，我告訴他傑格博士和他的團(tuán)隊(duì)正在主持一場全日的研討課程，他說他應(yīng)該「闖進(jìn)去，糾正他們的錯誤」。當(dāng)時(shí)我心裡很不高興，但我渾然不知那一刻是我人生中最坎坷的五年的開始。儘管如此，傑格博士那天的研討課真的很棒，他介紹了單光子造影技術(shù)在臨床上所有不同的運(yùn)用情況，包括治療ADD、憂鬱癥、躁鬱癥、頭部創(chuàng)傷、藥物濫用等，而他也在議程摘要上寫道：「無論初步診斷為何，在入院前或入院後接受過腦部單光子斷層造影的精神疾病患者，留院天數(shù)明顯少於控制組。這個(gè)臨床資料庫（共兩千名患者）已經(jīng)證明，腦部單光子斷層造影能夠?yàn)橐伤苹加猩窠?jīng)精神疾病的兒童及青少年提供更有效、更迅速、更安全、更低廉的診斷及治療模式?！埂　〔贿^我的苦難顯然還沒結(jié)束。一九九六年，我應(yīng)邀到發(fā)展兒科學(xué)會（Society of Developmental Pediatrics）發(fā)表一場「頂尖醫(yī)學(xué)演講」（State-of-the-Art Lecture），而這場演講引發(fā)了激烈的爭論。有位來自舊金山灣區(qū)的小兒科醫(yī)師當(dāng)眾站起來批評我，他說很多人認(rèn)為我和我的腦部造影研究讓ADD兒童接受藥物治療有了正當(dāng)?shù)睦碛?，我說我們只是為視力不好的孩子配上眼鏡而已，如果你能在單光子掃瞄圖上看到ADD患者腦部真的出了問題，那麼提供治療不是件很合理的事嗎？結(jié)果演講結(jié)束後不久，有人（我猜是這位小兒科醫(yī)師）就向加州醫(yī)療委員會提出了匿名檢舉。　　在加州，如果你在行醫(yī)過程中做了任何逾越醫(yī)界規(guī)範(fàn)的事，很可能會被撤銷執(zhí)照，這條規(guī)定原意是為了保護(hù)大眾，但它也可能扼殺了創(chuàng)新技術(shù)。我用腦部單光子斷層造影所做的事顯然跟其他同業(yè)醫(yī)師不同，因此在接下來的一年裡，我不斷答覆委員會的問題、提供醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料、聘請律師、接受晤談，很多時(shí)候我真的想要放棄，但有安德魯?shù)纳碛霸谀X海裡，我終於熬過了那段日子。我很感謝加州委員會的調(diào)查委員，他是個(gè)願意聆聽真相的明理之人，當(dāng)一位完全沒有腦部造影經(jīng)驗(yàn)的初審精神科醫(yī)師說我的診療方式逾越了醫(yī)療規(guī)範(fàn)，而且根本沒有使用腦部單光子斷層造影的必要時(shí)，那位做了不少功課的調(diào)查委員曉得他的說法是錯的，他同意把我的報(bào)告送到UCLA醫(yī)學(xué)院神經(jīng)科及核子醫(yī)學(xué)科進(jìn)行調(diào)查。過了幾個(gè)月，那位委員把UCLA的調(diào)查結(jié)果宣讀給我聽，他們說我是個(gè)好醫(yī)生，這種作法很創(chuàng)新也很恰當(dāng)，他們希望我能繼續(xù)進(jìn)行這方面的工作，並且繼續(xù)發(fā)表研究報(bào)告。終於，這場調(diào)查順利落幕，事實(shí)上我後來還成為加州醫(yī)療委員會的專業(yè)審查員?！　〔坏綆啄陼r(shí)間，那些批評的聲浪重新歸於平靜。我持續(xù)在各醫(yī)學(xué)院、全國性醫(yī)學(xué)會議甚至頗具聲望的國家衛(wèi)生研究院，把本書裡提供的訊息分享給北美數(shù)千名醫(yī)學(xué)及心理衛(wèi)生專業(yè)人士，同時(shí)在醫(yī)學(xué)書籍及期刊上發(fā)表研究報(bào)告。一九九七到一九九九年，我針對腦部單光子造影在精神醫(yī)學(xué)上的運(yùn)用，發(fā)表了六篇同儕評閱的專業(yè)醫(yī)學(xué)文章，我也很榮幸能為全世界最權(quán)威的精神醫(yī)學(xué)教科書《精神醫(yī)學(xué)百科全書》（Comprehensive Textbook of Psychiatry）合力編寫關(guān)於功能性腦部造影的章節(jié)。一九九九年春，我受邀到核子醫(yī)學(xué)學(xué)會（Society of Nuclear Medicine）發(fā)表演講，該學(xué)會的歷史學(xué)家丹尼斯?派頓博士（Dennis Patton）在其中一場會議上介紹我是腦部造影界的先驅(qū)，並說我的著作在不久的將來一定會有很多人拜讀。直到寫書的此刻為止，我已經(jīng)看過大約一萬張功能性腦部掃瞄圖，我相信我應(yīng)該是全世界為了研究行為問題，看過最多腦部掃瞄圖的人；我們診所有經(jīng)由將近三百五十位遍布舊金山灣區(qū)、加州及美西各地的醫(yī)師轉(zhuǎn)介而來的病人，光是今年我們診所就看過義大利、奧地利、香港、西非、黎巴嫩、以色列、澳洲和加拿大的患者?！　?/pre>



媒體關(guān)注與評論
　  「《注意！》應(yīng)該成為所有臨床醫(yī)師與教育者的必讀書籍，亞曼醫(yī)師破除了ADD只是一種迷思的錯誤觀念，他的SPECT腦部掃瞄圖讓ADD成為三歲小孩都能理解的事，也把精神病學(xué)從「巫術(shù)」帶進(jìn)神經(jīng)科學(xué)的領(lǐng)域?！埂? ——克蕾兒．佛蘭德（Claire Friend），美國兒童及成人精神科醫(yī)師　　


編輯推薦
　　1.ADD難以診斷，一向是令家長與醫(yī)師頭痛、令老師不知所措的病癥，亞曼醫(yī)師以全新核子醫(yī)學(xué)策略，讓你徹底了解六型注意力缺失癥及其對應(yīng)的腦部問題，並對癥下藥，以積極的家庭教養(yǎng)、學(xué)校、運(yùn)動、睡眠等全方位策略，改善大腦，療癒ADD?！　?.本書破除一般人對ADD的迷思，它是兒童最常見的學(xué)習(xí)及行為障礙，也是成人最常見的問題之一，更是一種遺傳性疾病，工作失敗、婚姻破裂、藥物濫用、強(qiáng)烈的孤單感和挫折感、憂鬱，都可能是ADD直接、間接引起的。　　3.家有過動兒家長、注意力缺失者、老師、治療師、青少年司法專業(yè)人士必備書籍，國內(nèi)已有相關(guān)團(tuán)體將本書列在閱讀清單內(nèi)。陳映雪（臺北榮總精神部主任）、閻紫宸（長庚核醫(yī)科主任）、盧蘇偉（世紀(jì)領(lǐng)袖文教基金會創(chuàng)辦人）──超專心推薦！　





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