過動(dòng)不需藥

前言

　　藥物之外，才是學(xué)會(huì)專注的根本　　許正典（臺安醫(yī)院心智科暨心身科精神科主任）　　個(gè)人專注在「專注力」的心智醫(yī)療已持續(xù)超過十餘年，從初期成立醫(yī)院第一個(gè)心智特別門診起，雖然只是小貓三、五隻的主訴孩子注意力不集中，或「坐不住、動(dòng)不停」的家長抱怨，卻特別懷念那時(shí)專注於每個(gè)小朋友的診療時(shí)間可長達(dá)四、五十分鐘，甚至更久?！　∫?yàn)?，近年來為注意力所苦的小孩與家長求診暴增數(shù)倍之多，常見場面是：我在診間內(nèi)「聞聲救苦」，診間外早被護(hù)士形容是「手掌與巴掌齊飛，運(yùn)動(dòng)共電動(dòng)亂舞」的精彩景致，往往被迫更加專注來縮短（應(yīng)該是更有效率）問診，以應(yīng)付媲美菜市場的「團(tuán)體治療」盛況，可見注意力心智醫(yī)學(xué)將是繼憂鬱癥精神治療後，最值得在未來10~20年內(nèi)要重視和須處理的醫(yī)題?！　秲和砷L為成熟有用的大人而言，專注力的好壞無異是決定發(fā)展智力、潛力的關(guān)鍵因素。我們常聽到「這個(gè)小孩子很聰明，很可惜不夠?qū)Ｐ亩煽儾缓谩?，不然就是「他做事情充滿活力、很有想法，但是沒有耐心，只想應(yīng)付了事！」在注意力失調(diào)小孩的成長過程中，諸多父母經(jīng)常是從幼兒的驚喜，到兒童的驚奇，再到少年的驚怕，不斷上演親子衝突、手足大戰(zhàn)，乃至於父母的疲於奔命；就是告訴我們，注意力失調(diào)的小孩若無法學(xué)會(huì)有效的策略和持續(xù)的練習(xí)，就只能眼睜睜看著青少年的他們情緒失控、行為失序，不然就是挨打受罵後「吞下去」，造成自尊的受損及自信的受傷……。　　這時(shí)，才想到看醫(yī)生求妙方，然而診斷後開藥下去，又是另一個(gè)家庭摩擦紛爭的開始，難道，小孩和家長間的注意力連結(jié)，就只能在不同藥物之間做選擇嗎？　　很高興美國兒童精神科權(quán)威Greenspan醫(yī)師以他從事小兒心智醫(yī)學(xué)四十年豐富的經(jīng)驗(yàn)，重新賦予注意力失調(diào)兒童的不同且獨(dú)特的治療意義和價(jià)值。他最為所津津樂道及大量引用的，就是對自閉癥兒童治療的地板時(shí)間治療（floortime approach）；同樣的核心內(nèi)涵，他又成功的轉(zhuǎn)化並且發(fā)展而應(yīng)用在ＡＤＤ及ＡＤＨＤ的綜合性治療模式。以大腦的注意力神經(jīng)系統(tǒng)的了解和發(fā)展為基礎(chǔ)，把注意力的開展與穩(wěn)定視為一種涵蓋許多重要因素的學(xué)習(xí)過程，也就是目前最熱門的執(zhí)行功能（Executive Function : EF）研究，同時(shí)提出七大關(guān)鍵目標(biāo)來改善注意力因不均衡的發(fā)展所產(chǎn)生的失調(diào)：　　第一，強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)功能而增進(jìn)身體掌控；第二，培養(yǎng)組織計(jì)畫與排序思考能力；第三，因應(yīng)不同知覺刺激而能調(diào)節(jié)適當(dāng)反應(yīng)；第四，內(nèi)化深層思考以建立自我反省能力；第五，提高情緒覺察能力以建立自我信心；第六，鼓勵(lì)家庭關(guān)係改善和增強(qiáng)互動(dòng)與暢通溝通；第七，孕育並建構(gòu)孩子健康的實(shí)體環(huán)境以持續(xù)良好專注心境?！哆^動(dòng)不需藥》整本書不光是理論完整而精闢，實(shí)務(wù)上更是深入淺出，以臨床實(shí)際治療成功的個(gè)案從七個(gè)面向作鍥而不捨的努力，證明「小處著手，大處著眼」的可行專注?！　∥液芟矚g書中所提到一個(gè)重要概念：以樹作為比喻，樹根是心智健康發(fā)展及注意力執(zhí)行功能生理心理基礎(chǔ)，樹幹則是我們思考及情緒調(diào)節(jié)能力，樹枝及樹葉則代表不同的學(xué)習(xí)表現(xiàn)能力。對一個(gè)注意力失調(diào)小孩而言，強(qiáng)化樹根和樹幹是改變的最核心治療策略；藥物雖然可以改善分心和增進(jìn)衝動(dòng)控制，但藥物無法教導(dǎo)孩童說好聽的話、做正確的事。注意力建造的藥物鷹架終究有一天會(huì)拆除，但從根打造的非藥物治療骨架，卻是每個(gè)主人翁一輩子的堅(jiān)強(qiáng)支柱?！　∵@本書的豐實(shí)內(nèi)容正是這些ＡＤＤ/ＡＤＨＤ孩子和家長的骨材，需要有經(jīng)驗(yàn)的小兒心智或復(fù)健科醫(yī)師、臨床心理師、行為治療及職能治療師及相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者，給予充分的理論支持和實(shí)務(wù)協(xié)助，找出每個(gè)孩子潛在的獨(dú)一無二「功能性專注」的特質(zhì)，讓他們在專注大樹枝開散葉的同時(shí)也能適度裁剪，將有可能妨礙專注的不利因素一一排除，真正做到「去蕪存菁、全神貫注」; 即使起步比別人晚，步伐比別人慢，最後必能達(dá)到專注的最高境界「從容自在、隨心所欲不逾矩」！　　治療ADHD的新視野　　潘懷宗博士（陽明大學(xué)醫(yī)學(xué)院藥理教授、臺北市議員）　　相信很多人在小時(shí)候的求學(xué)過程中都會(huì)碰到一種情況，就是班上幾十個(gè)同學(xué)中，總有一、兩個(gè)人超級活潑好動(dòng)，椅子怎麼也坐不熱，屁股老愛扭來扭去，再加上注意力無法集中，頻頻東張西望、左顧右盼，因此常常成為老師嘮叨碎唸的頭號目標(biāo)、維持秩序的犧牲品；他們在同學(xué)間也是不受歡迎的麻煩人物，因?yàn)樗偸遣缓先?、事情也辦不好，拖累一群人。殊不知，這些小朋友可能是患了注意力不足過動(dòng)癥（ADHD），所以才會(huì)讓老師頭疼不已，同學(xué)避之唯恐不及，家長為此承受莫大壓力?！　【拖裨S多其他行為和個(gè)性一樣，遺傳和環(huán)境可能是造成ADHD的最主要原因，在過去我們不了解這種病癥而錯(cuò)怪了孩子，今日就應(yīng)該要以科學(xué)的方法來幫助他們?！哆^動(dòng)不需藥》本書作者在過去超過三十五年的臨床實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，這群患有ADHD的孩童或成人（約三分之一的過動(dòng)兒在長大成人後，可以如正常人一般），絕大多數(shù)都只接受藥物治療，有些人可能在學(xué)校接受特殊安排，也可能參加許多類型的行為管理課程，以約束衝動(dòng)或失當(dāng)?shù)男袨??？上У氖?，似乎未見重大的成效，進(jìn)而成為不定時(shí)炸彈，並出現(xiàn)反社會(huì)行為（如目前屢見不鮮的校園霸凌），甚至有情緒障礙或藥物濫用等問題；也因此使得作者重新思考與調(diào)整ADHD的治療方式，以過去多年研究的個(gè)案和經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，希望能有系統(tǒng)的強(qiáng)化各種有助於專心的能力?！　【C觀這份綜合性的治療策略，我們可以深切體會(huì)到作者的用心良苦，例如「強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)功能」，利用爬行、走路等「進(jìn)化遊戲」作為循序漸進(jìn)的階梯，接著以速度快慢、聲音大小的「調(diào)節(jié)遊戲」誘發(fā)孩子表現(xiàn)出最佳的協(xié)調(diào)動(dòng)作，然後用裡外、上下、高低的「身體意識遊戲」產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)和感覺功能的另一個(gè)面向，再接下來是「平衡與協(xié)調(diào)遊戲」等，遵照這些遊戲的計(jì)畫和排序按部就班的訓(xùn)練和完成，不但能強(qiáng)化孩子的心智，同時(shí)也強(qiáng)化了他們的身體結(jié)構(gòu)，與大腦的運(yùn)作。這些做完就夠了嗎？不，後續(xù)還有感覺處理、情感互動(dòng)與思考、了解影像和聲音的意義等完整的進(jìn)階行為治療課程，如此可將藥物的依賴性減到最低，也更能幫助這些為ADHD所苦的病患們?！　〔豢煞裾J(rèn)的，身為ADHD的父母和照顧者，要應(yīng)付一直動(dòng)個(gè)不停的孩子是很困難的，所以作者在文末特別提及，要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)支持性的家庭環(huán)境：包括先退一步從孩子的觀點(diǎn)思考，他需要什麼？他渴望某些刺激嗎？藥物永遠(yuǎn)不應(yīng)該被單獨(dú)考慮，之後才可能在需要它時(shí)派上用場。再者，父母或照顧者、老師、諮商人員乃至醫(yī)師，都需要相互支援、密切合作，為配合孩子特殊的狀況，尋找對他們有益的教育資源和治療環(huán)境。這樣，才能夠?yàn)檫@些孩子營造適合的空間，做最妥善的安排?！　『⒆拥氖?，就是大事，我們無可推諉，也責(zé)無旁貸；目前已有許多專業(yè)醫(yī)師在從事ADHD的診斷與治療，也有過動(dòng)兒家族組成協(xié)會(huì)提供必要的諮詢和協(xié)助，還有不少書籍分享給家長更多的知識與經(jīng)驗(yàn)案例，就如同這一本《過動(dòng)不需藥》，是非常值得推薦的好書。　　

內(nèi)容概要

　　美國小兒醫(yī)學(xué)權(quán)威帶你重新認(rèn)識ADHD　　過動(dòng)兒克服學(xué)習(xí)障礙有訣竅，本書幫助你孩子學(xué)習(xí)冷靜和專注，以及全心投入，甚至不需要藥丸?！　∵^動(dòng)的孩子是小魔王，只會(huì)亂蹦亂跳，到處惹麻煩？　　過動(dòng)的學(xué)生一刻也坐不住，靜不下心讀書，學(xué)習(xí)永遠(yuǎn)事倍功半？　　別再為過動(dòng)癥貼上標(biāo)籤，也別再認(rèn)為只有藥物才能改善過動(dòng)癥狀，本書將以實(shí)例證明提升過動(dòng)兒的注意力，不一定要從服用藥物開始。透過有系統(tǒng)的遊戲與學(xué)習(xí)，過動(dòng)癥者可以自信地學(xué)習(xí)，專注做好每件事；他可以活潑好動(dòng)，也可以愉悅地與同儕互動(dòng)，讓大家注意到他們的才能和成就?！　∽髡呤窍碜u(yù)國際的兒童心理精神權(quán)威，他以獨(dú)創(chuàng)的見解，運(yùn)用感覺處理，讓過動(dòng)的孩子學(xué)會(huì)專注。他相信只要用對方法，每個(gè)孩子的成長及個(gè)別潛能都能被發(fā)掘、被看見而綻放光芒?！　　蛞跃C合性的治療策略引導(dǎo)孩子克服過動(dòng)障礙，量身打造孩子的專注力學(xué)習(xí)對策　　◎協(xié)助孩子學(xué)會(huì)感知、思考和排序動(dòng)作，能恰如其分地與人互動(dòng)、學(xué)習(xí)　　◎以遊戲、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，強(qiáng)化肢體的平衡協(xié)調(diào)　　◎讓孩子習(xí)得理解影像和聲音的意義，協(xié)調(diào)感官之間的運(yùn)作 　　◎讓孩子學(xué)習(xí)自我控制，建立自尊　　◎創(chuàng)造支持性的家庭環(huán)境，讓孩子的擁有最忠實(shí)的後援　　◎了解成人的ADHD，解決生活問題、改善人際關(guān)係

作者簡介

　　史丹利?葛林斯班（Stanley I. Greenspan, M.D.）　　現(xiàn)任美國喬治華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神醫(yī)學(xué)及小兒醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的臨床教授，也是發(fā)展障礙及學(xué)習(xí)障礙跨科際委員會(huì)的主任委員。　　葛林斯班博士也是全世界最重要的嬰幼兒臨床工作的權(quán)威，他在華盛頓心理分析學(xué)會(huì)擔(dān)任兒童心理分析師督導(dǎo)員。其撰寫和編輯了超過五十本書，而且已翻譯成十二種以上的語言，包括《自閉兒教養(yǎng)寶典》（Engaging Autism，與Serena Wieder博士合著）、《心靈的成長》（The Growth of the Mind）、《第一個(gè)想法》（The First Idea，與Stuart G. Shanker, D. Phil合著）、《發(fā)展健康的心靈》（Building Healthy Minds）、《有障礙的兒童》（The Challenging Child）、《特殊兒教養(yǎng)寶典》（The Child with Special Needs，與Serena Wieder博士合著）、《嬰幼兒寶典》（Infancy and Early Childhood），《以發(fā)展為基礎(chǔ)的心理治療》（Developmentally-Based Psychotherapy）還有跟T. Berry Brazelton博士合寫的《孩子不可減少的需求》（The Irreducible Needs of Children）。雅各柏．葛林斯班（Jacob Greenspan）　　現(xiàn)任DIR支持服務(wù)中心（DIR Support Services Center）的聯(lián)合執(zhí)行長，該機(jī)構(gòu)專為特殊需求兒童提供服務(wù)，包括有注意力問題的兒童。

書籍目錄

第一章　重新認(rèn)識ＡＤＨＤ與?。粒模娜o他藥丸，不如從根本著手，引導(dǎo)他全面的發(fā)展第二章　綜合性的治療策略－－七大關(guān)鍵目標(biāo)強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)功能；協(xié)助兒童計(jì)畫、排序動(dòng)作和思考；調(diào)節(jié)孩子對知覺作用的反應(yīng)；省思式思考；建立自信；改善家庭動(dòng)力關(guān)係；健康的環(huán)境第三章　為家中小旋風(fēng)　量身打造專注力計(jì)畫以小病人史蒂芬妮為例－－掌握教養(yǎng)關(guān)鍵，過動(dòng)兒展現(xiàn)成長的爆發(fā)力第四章　組織與計(jì)畫動(dòng)作：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)技巧是專心的基礎(chǔ)，學(xué)會(huì)控制身體，才能專注在任何活動(dòng)第五章　組織與注意感知能力：感覺處理學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)對感覺刺激的反應(yīng)，才能恰如其分的覺察與互動(dòng)第六章　深化情感互動(dòng)與思考從胡亂的活動(dòng)和碰撞，開始學(xué)會(huì)組織活力，去進(jìn)行深度的互動(dòng)、學(xué)習(xí)、省思第七章　理解影像和聲音的意義他不是故意去碰撞別人或突然恍神－－協(xié)調(diào)感官之間的運(yùn)作第八章　建立自尊沒有孩子天生愛惹麻煩，只是還未學(xué)習(xí)控制自己的訣竅第九章　創(chuàng)造支持性的家庭模式避開極端思考的泥淖，誰說夫妻感情也要陪葬？第十章　紀(jì)錄與整理環(huán)境中對孩子刺激的因素做徹底的健康檢查、評估營養(yǎng)狀態(tài)、檢查食物中的添加物和染料、確認(rèn)油漆或清潔用品揮發(fā)物第十一章　對成人的ＡＤＨＤ一樣適用專注工作、解決生活問題、改善人際關(guān)係第十二章　你偶爾會(huì)需藥多方專業(yè)諮詢，拼組成一個(gè)完整的人生〔附錄〕　感覺處理與運(yùn)動(dòng)能力問卷

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