愛無國界

內(nèi)容概要

擁有哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)與人類學(xué)雙料博士的法默醫(yī)師，每年有四個月在波士頓看病、教學(xué)，其他時間則都在海地照顧窮病之人，治過的疾病可能比美國大多數(shù)醫(yī)師一輩子看過的還多。
他也到秘魯照顧結(jié)核病和瘧疾病人，後來又到古巴協(xié)助促進(jìn)公共衛(wèi)生，還說服了世界衛(wèi)生組織（WHO）及世界銀行提供大量金錢，改善了西伯利亞監(jiān)獄結(jié)核病大量爆發(fā)的危機(jī)。
法默醫(yī)師不屈不撓地奔走世界各地籌募捐款，讓窮人也能接受醫(yī)療，有個愛滋病人形容得貼切：「這傢伙是個聖人?！顾纳廨x，常人雖不能及，但絕對會受到啟發(fā)和感動。
法默醫(yī)師的從醫(yī)之路與投入健康人權(quán)領(lǐng)域的發(fā)展歷程，打破一般人對於醫(yī)學(xué)和服務(wù)等邊界的傳統(tǒng)想法。法默的成長過程非常地特別，父母近似嬉皮的生活態(tài)度與教養(yǎng)方式，讓他從小沒有像一般小孩一樣平穩(wěn)充裕，反而過著顛沛流離且物資短缺的生活。不過，這些生活經(jīng)驗給了他不同的視野與價值觀，更讓他能在關(guān)注與提倡理念的同時，能先以務(wù)實的相關(guān)工作經(jīng)驗和生活體悟，來實際地落實具體的關(guān)懷行動、同時佐以不斷地反省與學(xué)習(xí)，這些都造就了他獨(dú)特的生活哲學(xué)與對理想堅持不懈的工作態(tài)度。
大學(xué)就讀杜克大學(xué)人類學(xué)系，法默開始對於多元文化下的健康問題產(chǎn)生了興趣，他在學(xué)生時代對於學(xué)校附近的外籍勞工產(chǎn)生興趣，並在基於好奇與了解的狀況下，進(jìn)一步與當(dāng)?shù)氐男夼黄痖_始透過關(guān)懷與服務(wù)來了解問題，並被這些修女樂於代表這些外籍勞工爭取權(quán)益的精神所感動。法默說，其實驅(qū)使他的主要動力並不是政治或宗教（他一直否認(rèn)自己有特殊的政治或宗教立場），而是他對這個世界的好奇大於憤愾。他認(rèn)為，其實很多地方發(fā)生的事情真相如何，他相信大部分的人並不了解，他認(rèn)為唯有認(rèn)真去發(fā)掘並了解問題始末與影響脈絡(luò)，才能進(jìn)一步透過相關(guān)的專業(yè)知識與能力，佐以相關(guān)資源，來逐漸地改善問題。
他好奇於不同疾病或健康處置方式在於不同族群或社群中的表現(xiàn)方式，但是更吸引他注意的是，在這些被隱性忽略的健康處置方式，其實更顯示了更多元與深層的社會結(jié)構(gòu)問題，例如：有些社群在某些疾病高罹患率或低治癒率的數(shù)字背後，其實顯示的是身處於資源弱勢、甚至是種『（社會）結(jié)構(gòu)暴力』下的無辜受害者。法默在大學(xué)時的多元學(xué)習(xí)（人類學(xué)、歷史、社會科學(xué)、政治科學(xué)等無所不念），還有他關(guān)心時事等的長時間努力，使得他對於人道關(guān)懷的關(guān)注與堅持，兼具行動、思考與持續(xù)學(xué)習(xí)的動力及能力。
學(xué)生時期，對於自我性向及興趣的了解，使得法默選擇了一條與眾不同的自我修行及理想實踐之路，他並以去世近一世紀(jì)的德國博學(xué)多聞之士費(fèi)爾克（Rudolf Virchow, 1921-1902）為心靈導(dǎo)師，對公共衛(wèi)生產(chǎn)生了一種道德面的認(rèn)識。費(fèi)爾克的許多至理名言對法默有很深的影響，例如：『醫(yī)學(xué)是社會科學(xué)，政治只不過是大規(guī)模的醫(yī)學(xué)』、『人類會因為習(xí)慣而能容忍最可怕的環(huán)境，這是人類受到的詛咒』、『醫(yī)學(xué)教育的目的不是提供學(xué)生謀生方式，而是為了促進(jìn)社區(qū)的健康』、『醫(yī)師是窮人天生的保護(hù)者，他們應(yīng)該要試著去解決相關(guān)的社會問題』，最後這句名言，也是法默最喜歡的一句話。
畢業(yè)後，法默持續(xù)這些關(guān)注的興趣與行動，他去海地從事海外志工服務(wù)，在當(dāng)?shù)毓ぷ鲾?shù)年之後，他決定同時申請哈佛大學(xué)的人類學(xué)博士學(xué)位與醫(yī)學(xué)博士學(xué)位來攻讀，並以海地作為他在健康議題上的研究與參與服務(wù)的終生田野。他做這樣決定的背景其實很簡單，因為他在工作地點(diǎn)長期的經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，他需要更多元的專業(yè)訓(xùn)練背景，來增加自己在理解問題起源及後續(xù)相關(guān)影響的能力，同時更希望自己有務(wù)實的臨床專業(yè)技能來解決已發(fā)現(xiàn)的健康相關(guān)問題。
對於健康相關(guān)議題，法默認(rèn)為：了解疾病與健康議題不能只是關(guān)注於疾病本身，更需要花更多時間去了解疾病的病源問題，因為許多疾病並非只是病毒感染原因與治療方式的問題，而是有其社會結(jié)構(gòu)問題。法默醫(yī)師對於健康系統(tǒng)研究與服務(wù)的貢獻(xiàn)良多，著名的研究在於關(guān)注『健康人權(quán)不平等』、『結(jié)構(gòu)暴力』、『TB與AIDS的病原探討與治療』等，並強(qiáng)調(diào)務(wù)實的志工參與經(jīng)驗來落實關(guān)懷與改變不平等的現(xiàn)實。
關(guān)於『健康人權(quán)不平等』與『結(jié)構(gòu)暴力』等問題，法默進(jìn)一步以『肺結(jié)核』(tuberculosis)舉例說明。很多海地高原上的病人在TB的治療失敗問題往往在於是否有定期服藥(DOT)的問題，甚至還導(dǎo)致複雜的『MDRTB』 (多重抗藥性結(jié)核病)，他發(fā)現(xiàn)病人無法定期服藥的原因有數(shù)個：初層次是『病人的定期服藥狀況與個人健康問題』，他與同事發(fā)現(xiàn)，許多人沒有交通的資源能定期回診拿藥，沒有錢坐車、距離太遠(yuǎn)、或是交通工具過少都是問題，而就算能服藥，但是病人的健康狀況很差，因為他們普遍性營養(yǎng)不足，所以就算能定期服藥，但也會因為營養(yǎng)問題而惡化，甚至週邊的人也因此而被感染。所以他們決定建構(gòu)更多定點(diǎn)性的醫(yī)療中心，培訓(xùn)部份當(dāng)?shù)厝顺蔀楸O(jiān)督服藥和提供藥物的註點(diǎn)服務(wù)人員，同時，依不同地區(qū)的資源狀況來協(xié)助改善病人的營養(yǎng)狀況、家庭結(jié)構(gòu)健康狀況、還有甚至提供相關(guān)工作機(jī)會來協(xié)助改善。
法默醫(yī)師提到第二個層次問題，在於什　原因造成疾病的發(fā)生、傳播、甚至惡化，他以MDRTB在海地高原的傳染與治療來說明。以MDRTB來說，他與同事發(fā)現(xiàn)的TB初層次問題雖然可以解釋疾病的發(fā)生與治療狀況，但是，『當(dāng)?shù)卣陟督】迪到y(tǒng)中所提供的資源』也是造成疾病蔓延與惡化的主因。因為海地政經(jīng)均受美國政府的干涉影響，當(dāng)政治議題受外力干擾導(dǎo)致國內(nèi)政經(jīng)動亂下，許多資源的持續(xù)性提供與運(yùn)輸均受到很大的影響，這也包括醫(yī)療資源部份（如藥物和醫(yī)療物資等、還有醫(yī)護(hù)人員的薪資）。
這些醫(yī)療資源的短缺和不穩(wěn)定，導(dǎo)致初層次問題的惡化，同時也讓相關(guān)醫(yī)療人員無法持續(xù)協(xié)助病人，這也讓MDRTB的問題產(chǎn)生與惡化。政經(jīng)動亂所產(chǎn)生的變化，包括因美國政府所施壓下之高原水壩的開發(fā)，造成當(dāng)?shù)鼐用褓囈跃S生的農(nóng)業(yè)無法繼續(xù)，所以許多高原居民往大都市聚集求謀生，但是因為沒有農(nóng)業(yè)技能外的謀生能力，所以只能從事低層次勞力工作。萬一還喪失勞力此工作能力，許多人往往淪為資產(chǎn)階級的奴隸或是從事與觀光客的性交易來謀生，這些因為政治經(jīng)濟(jì)所造成的『結(jié)構(gòu)暴力』問題，造成了窮人的健康問題，他們也因此而成為了長期性的『病人』。萬一生病後無法繼續(xù)在都市求生，於是這些人只好回到高原，這也是高原上這類疾病病人之病源主因，而這也是當(dāng)?shù)卦陟度鏣B、MDRTB、甚至AIDS傳染主因與治療上的難題。
其實，法默醫(yī)師所提到的觀念：健康議題的關(guān)注，需要從多元角度與專業(yè)切入了解，因為忽視多元因素下所造成的疾病問題，只會讓醫(yī)療僅能停留在被動介入，而後來的發(fā)展事實也證明，忽略了解病因與其政經(jīng)結(jié)構(gòu)的關(guān)連性，會進(jìn)一步造成疾病在治療與預(yù)防上其成效的惡化。同時，因為現(xiàn)代交通與全球化發(fā)展的相互密切關(guān)係，每個人其實都是生活上的共同體，而各種影響也會透過這樣的關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)而牽一髮更動全身。忽略這些弱勢團(tuán)體的問題，其實終究會造成資源強(qiáng)勢團(tuán)體的更大問題，因為疾病能透過許多的傳染而產(chǎn)生更多更為嚴(yán)重的變異；這些問題，在低度開發(fā)國家或地區(qū)，或許因為醫(yī)療資源與技術(shù)短缺『僅』造成病人大量死亡，但是在中高度開發(fā)國家或地區(qū)，這造成的問題可能會造成社會動亂或是國家安全問題，所以我們不能忽略這些疾病的關(guān)聯(lián)性影響與傷害。
後來，法默還成立了著名的國際性非政府組織『健康夥伴』(Health Partner)，在海地與數(shù)個第三世界國家中，供製海內(nèi)外的志工進(jìn)行健康相關(guān)服務(wù)。他除了落實具體的臨床治療與服務(wù)等行動之外，他還著有許多醫(yī)療及人類學(xué)的相關(guān)著作，如：Pathology of Power等書與研究論文。在務(wù)實的行動之於，也以專業(yè)及利用傳播的影響力，來持續(xù)對於改變偏見、增加多元了解與促進(jìn)健康平等的努力。

作者簡介

崔西?季德(Tracy Kidder)
畢業(yè)於哈佛大學(xué)，後至愛阿華大學(xué)作研究，曾在越南服役。他得過普立茲獎、國家書獎、甘迺迪獎及許多文學(xué)獎。

書籍目錄

目錄：
合作出版總序 樹立典範(fàn)黃達(dá)夫
《愛無國界》中文版序保羅·法默
導(dǎo)讀 窮人的醫(yī)師賴其萬
第一部 法默醫(yī)師
第二部 肯吉的錫屋頂
第三部 冒險的醫(yī)師
第四部 輕鬆旅行月
第五部 優(yōu)先選擇窮人
後記
－－－－－－－－－－－－－－－－－－
附：中文版序
by ：保羅·法默 | 2005年7月
當(dāng)我得知《愛無國界》（描述幾個人如何以其棉薄之力將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)帶給最需要的人）要出中文版時，覺得非常榮幸。我很感謝翻譯此書的人，更感謝認(rèn)同此書中心思想的人──我們認(rèn)為健康照顧是一種人權(quán)，而且認(rèn)為醫(yī)師及其它醫(yī)療照顧者，能夠促使大眾改變對窮人的醫(yī)療照顧的觀念──而我希望本書的中心思想將可在中文通行之處得到共鳴。
我常說我們所做之事「微不足道」，不過在某些意義上，這些事其實再重要不過了。「健康伙伴」現(xiàn)在在海地鄉(xiāng)間、盧安達(dá)、秘魯、俄國、墨西哥和美國等國家運(yùn)作，我們也在哈佛醫(yī)學(xué)院及「布利根與婦女醫(yī)院」辦了許多訓(xùn)練課程。不管在上述哪個國家，都有很多人過著窮苦的生活，也因而受疾病折磨。更有甚者，貧窮不僅增加了他們生病的機(jī)會，而且罹病后，也很難得到現(xiàn)代醫(yī)療的照顧。盡管醫(yī)師－人類學(xué)家（我就是其一）所受的訓(xùn)練，是要察覺每個地方的醫(yī)療狀況有何差異，然而這種現(xiàn)象仍是普世存在的。
我們都知道全世界到處都有窮人（富國與窮國皆然），需要醫(yī)師為他們爭取醫(yī)療照顧的權(quán)利，我們既感欣慰又覺害怕。欣慰的是，一個醫(yī)師（或護(hù)士）不管身在何處，說何種語言，都能發(fā)揮所長，因為每個血肉之軀都可能生病，而我們可施以援手。然而可怕的是，全世界大約有超過十億人沒有享受到任何現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的成果。每一年，傳染病都會奪走千萬條性命，而那些疾病原本是可以預(yù)防或治療的。光是二○○○五年，就有大約六百萬人死于艾滋病、結(jié)核病和瘧疾，而這些人絕大部分都當(dāng)不成病人，因為他們完全沒有機(jī)會接受到醫(yī)療照顧。

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