診療室裡的福爾摩斯

前言

　　噩夢(mèng)　　芭芭拉看著窗外的雪景。天色陰暗，這個(gè)下午恐怕還要下更多的雪。病床上躺著的是她的女兒晶晶。晶晶還未滿(mǎn)二十二歲，看起來(lái)纖細(xì)、瘦弱。向來(lái)身體健康的她現(xiàn)在已經(jīng)快死了。她已住進(jìn)紐約納蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)中心加護(hù)病房?jī)商炝?，看過(guò)她的醫(yī)師已超過(guò)十位，也做了無(wú)數(shù)的檢驗(yàn)。即使她已命在旦夕，還是沒(méi)有人知道為什麼?！　∫粋€(gè)月前，晶晶去牙科拔智齒，但拔牙後她還牙疼，每一、兩天她就打電話(huà)回家，跟媽媽訴苦。她媽媽要她回去找牙醫(yī)?！　⊙泪t(yī)給她一個(gè)禮拜的抗生素，因?yàn)闆](méi)好，又繼續(xù)服用一個(gè)禮拜。最後，她的牙疼終於好了，但覺(jué)得倦怠、肌肉疼痛。她感覺(jué)很不對(duì)勁。接著，她又出現(xiàn)腹瀉、血便和發(fā)燒的癥狀。她跟媽媽說(shuō)，媽媽責(zé)備她：為什麼不早一點(diǎn)去看醫(yī)生？　　芭芭拉後來(lái)接到急診醫(yī)師打來(lái)的電話(huà)。他說(shuō)，她女兒病危，請(qǐng)她立刻趕來(lái)醫(yī)院。芭芭拉於是開(kāi)車(chē)到雪城搭下一班飛往紐約的飛機(jī)，再開(kāi)車(chē)到這家位於長(zhǎng)島的醫(yī)學(xué)中心。加護(hù)病房的第二年住院醫(yī)師韋格納帶她去看女兒。晶晶已經(jīng)睡著了，她的黑色捲髮凌亂、糾結(jié)。她變得好瘦，簡(jiǎn)直是皮包骨，但最駭人的還是她的膚色。她的皮膚泛黃——像黃色螢光那樣的黃?！　№f格納看著這女孩動(dòng)也不動(dòng)地躺在床上，自己不禁心跳加速。她的皮膚不但出現(xiàn)怪異的黃色，而且因汗?jié)穸兊瞄W亮。她的體溫高達(dá)三十九．四度，脈搏快速、微弱，儘管鼻孔已經(jīng)插了氧氣管，依然呼吸急促。她多半時(shí)間都在昏睡，醒來(lái)的時(shí)候則一臉困惑，不知自己在什麼地方，也不知是怎麼來(lái)到這裡的?！　?duì)一個(gè)醫(yī)師來(lái)說(shuō)，最恐怖的事莫過(guò)於眼睜睜地看著病人一步步走向死亡。雖然在加護(hù)病房死亡很常見(jiàn)，對(duì)某些病人和家屬也是解脫，醫(yī)師也能接受病人生命無(wú)法延續(xù)的事實(shí)，但韋格納眼前這個(gè)女孩正是花樣年華，幾個(gè)禮拜前還完全健康。儘管大家已經(jīng)盡力，心中仍有一種恐懼，擔(dān)心錯(cuò)失了什麼線(xiàn)索，以致不能救回這個(gè)女孩?！　【Ь潜颈”〉牟v上記載了各種檢驗(yàn)數(shù)值。韋格納翻來(lái)翻去，不知看過(guò)多少遍了。每一項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果都不正常。她的白血球數(shù)很高，顯示有感染的問(wèn)題。紅血球數(shù)則很低，約只有正常值的一半。她已在急診輸了一袋血，到了加護(hù)病房又繼續(xù)輸血，但紅血球數(shù)一樣低下。她的腎臟無(wú)法正常運(yùn)作，凝血系統(tǒng)也有問(wèn)題，黃色的皮膚布滿(mǎn)淤青，尿液則是深紅色。　　有時(shí)，你拚了命要讓病人活下去，你設(shè)法讓病人血液不斷循環(huán)、肺部得到氧氣、使低下的血壓升高，讓病人的身體在疾病的破壞下繼續(xù)運(yùn)作?？萍蓟蛟S能帶來(lái)奇蹟，然而這次恐怕難以讓這個(gè)病人起死回生。加護(hù)病房的醫(yī)師給晶晶打了幾種廣效性抗生素，輸了一袋又一袋的血，盡全力修復(fù)她的凝血系統(tǒng)，也給了她升壓劑以提高血壓，並幫助她恢復(fù)腎臟功能。但這些努力還不夠。她需要一個(gè)診斷?！　? * *　　這本書(shū)講的就是診斷的過(guò)程。診斷可說(shuō)是醫(yī)師做的最重要的一件事，但很少有專(zhuān)書(shū)討論這方面的問(wèn)題。診斷的過(guò)程不但隱晦不明而且常被誤解。在醫(yī)學(xué)電影或小說(shuō)裡，情節(jié)多半描述奇異的癥狀和神奇的治療，診斷過(guò)程則常常只是一語(yǔ)帶過(guò)。又如電視連續(xù)劇《星艦奇航》中的醫(yī)官麥考伊手中有一個(gè)大小像手機(jī)的感測(cè)監(jiān)視器，可讓疾病無(wú)所遁形。但在現(xiàn)實(shí)生活，醫(yī)師診斷的過(guò)程總是最複雜而精采的故事?！　『芏噌t(yī)師都像福爾摩斯、推理片《瘦子》（The Thin Man）中的主角尼克．查爾斯，或劇集「CSI犯罪現(xiàn)場(chǎng)」中的首席調(diào)查員葛瑞森，說(shuō)起破解的過(guò)程無(wú)不眉飛色舞：奇怪的癥狀、神祕(mì)的轉(zhuǎn)折、無(wú)心的發(fā)現(xiàn)加上找到差點(diǎn)錯(cuò)失的線(xiàn)索，最後迎刃而解。本書(shū)希望藉由這一系列精采的故事，帶領(lǐng)各位來(lái)到醫(yī)療現(xiàn)場(chǎng)，看看醫(yī)師如何推敲、解謎。然而，不是每一個(gè)醫(yī)學(xué)之謎都有答案，有的依然無(wú)解?！　? * *　　晶晶的故事可說(shuō)是每一個(gè)病人的噩夢(mèng)：不但生病，甚至差點(diǎn)送命，看了一個(gè)又一個(gè)醫(yī)師還是難以找到原因。如果醫(yī)師的診斷是錯(cuò)的，或是無(wú)法診斷，只能眼睜睜地看著你的身體被疾病攻擊，真是非?？植赖慕?jīng)驗(yàn)。　　診斷是條崎嶇之路，途中有許許多多不可靠的敘述者，不只是人的敘述有問(wèn)題，高科技檢驗(yàn)告訴你的也會(huì)出錯(cuò)，但你通常仍可順利抵達(dá)終點(diǎn)，救人一命。雖然抵達(dá)終點(diǎn)的機(jī)率的確不小，卻不是百分之百。你隨時(shí)都可能遇見(jiàn)錯(cuò)誤?！　∮袝r(shí)問(wèn)題出在知識(shí)不足，如晶晶的故事。她得了一種不尋常的疾病，癥狀表現(xiàn)又很特別，因此難以診斷。醫(yī)學(xué)知識(shí)浩瀚無(wú)邊，沒(méi)有一個(gè)人可以掌握全部的知識(shí)?！　? * *　　這本書(shū)彙整我過(guò)去六年在《紐約時(shí)報(bào)雜誌》發(fā)表的專(zhuān)欄文章而成。我希望藉由這些文章與一般讀者分享我個(gè)人蒐集的診斷實(shí)例?！　∑鋵?shí)，我本來(lái)是哥倫比亞廣播公司（CBS）的醫(yī)藥記者，後來(lái)才改行當(dāng)醫(yī)生。我一直沒(méi)有上醫(yī)學(xué)院的打算，但我在一次節(jié)目拍攝的過(guò)程中親眼目睹醫(yī)師救人的經(jīng)過(guò)，大受感動(dòng)，後來(lái)才走上行醫(yī)之路。記得那天我與電視臺(tái)的特派員亞諾特醫(yī)師一起合作，我們必須拍攝他在橡皮艇上泛舟做現(xiàn)場(chǎng)報(bào)導(dǎo)的畫(huà)面。但我和攝影師忽然發(fā)現(xiàn)他不見(jiàn)了，最後才看到他在遠(yuǎn)方的河岸上幫一個(gè)老太太急救。我們於是重新把鏡頭對(duì)準(zhǔn)亞諾特醫(yī)師，拍攝他在現(xiàn)場(chǎng)做心肺復(fù)甦術(shù)，把那位差點(diǎn)溺死的老太太救回來(lái)。　　雖然我不是馬上辭去電視臺(tái)的工作，但自此之後我一直在思索自己未來(lái)想怎麼走。電視新聞的觀(guān)眾或許有幾百萬(wàn)人，但真正接觸的又有幾個(gè)人？如果行醫(yī)，我接觸到的人將會(huì)更少，多半只是病人，然至少我能盡一己之力，去除他們的病痛，幫他們過(guò)得更好?！　∫虼耍疫M(jìn)了哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)預(yù)科，後來(lái)申請(qǐng)上耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院。我在耶魯內(nèi)科完成住院醫(yī)師訓(xùn)練，至今仍留在耶魯服務(wù)並指導(dǎo)年輕醫(yī)師?！　∥以趧傔M(jìn)醫(yī)學(xué)院的時(shí)候，最有興趣的學(xué)科就是病理生理學(xué)。我被所有謎樣的疾病和診斷過(guò)程吸引，也常講述這些故事給我的先生和朋友聽(tīng)。我想，如果我把這些案例寫(xiě)出來(lái)，也就能和更多人分享。這些故事就像精采、複雜的推理探案，引人入勝。希望讀者能從這些故事了解診斷的過(guò)程，從而對(duì)疾病有更深的認(rèn)識(shí)?！　　　　　　　　　　　　　　　?/pre>


內(nèi)容概要
　　診斷不只是一種藝術(shù)，更是救命關(guān)鍵?！　♂t(yī)生好比偵探，面對(duì)謎樣的病情時(shí)，唯有從蛛絲馬跡中找尋線(xiàn)索，　　抽絲剝繭，才能揭開(kāi)謎底，搶救病人的生命…　　一個(gè)原本健康的年輕人突然失去記憶，過(guò)去幾個(gè)小時(shí)發(fā)生了什麼事，完全記不得了；有兩位病人經(jīng)醫(yī)師診斷得了萊姆病，接受抗生素治療之後，稍微好轉(zhuǎn)，然而不久癥狀又出現(xiàn)了；一個(gè)年輕女孩躺在加護(hù)病房，出血不止、黃疸、意識(shí)不清，醫(yī)師只能眼睜睜地看著她一步步接近死亡，仍不知病因?yàn)楹巍　”緯?shū)中，作者山德斯醫(yī)師以身歷其境般的描述，呈現(xiàn)一個(gè)又一個(gè)診斷難題。作者認(rèn)為在每一個(gè)病人的後面、種種令人困惑的癥狀之後都暗藏精采的醫(yī)學(xué)推理故事。解謎的關(guān)鍵就在聆聽(tīng)病人的敘述以及做詳細(xì)的身體檢查；同時(shí)避免落入溝通陷阱，並注意科技檢驗(yàn)的灰色地帶。診斷不只是藝術(shù)與科學(xué)，也是救命的關(guān)鍵！　　《診療室裡的福爾摩斯》看的可不是一般疾病，根據(jù)山德斯醫(yī)師的描述，醫(yī)師以專(zhuān)業(yè)知識(shí)及抽絲剝繭的精神，一一找出導(dǎo)致疾病的真正原因，這過(guò)程結(jié)合了電視影集「怪醫(yī)豪斯」（House ,M.D.）以及「CSI」，真像是一本引人入勝的「醫(yī)療偵探」書(shū)。　　--資深醫(yī)藥記者　全嘉莉


作者簡(jiǎn)介
　　麗莎．山德斯 Lisa Sanders　　福斯電視影集《怪醫(yī)豪斯》的醫(yī)學(xué)顧問(wèn)，美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師，耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)助理教授，每月為《紐約時(shí)報(bào)雜誌》撰寫(xiě)〈診斷〉專(zhuān)欄。


書(shū)籍目錄
推薦序 (待稿中) 賴(lài)其萬(wàn)推薦序 醫(yī)療現(xiàn)場(chǎng)的反思 蔡篤堅(jiān)推薦序 一本引人入勝的「醫(yī)療偵探」書(shū) 全嘉莉序 噩夢(mèng)第一部 每個(gè)病人都有故事1事實(shí)與謊言 2真人版豪斯醫(yī)師第二部 關(guān)懷3消失的藝術(shù)4身體述說(shuō)的祕(mì)密 5眼見(jiàn)為真6療癒之手7聽(tīng)見(jiàn)，心跳第三部 高科技8灰色地帶第四部 大腦的局限9誤診10數(shù)位診斷後記 最後的診斷


章節(jié)摘錄
　　誤吃魔鬼草的女醫(yī)師　　	我是個(gè)臨床醫(yī)師，我了解醫(yī)師們?yōu)楹味枷胩^(guò)身體檢查這個(gè)步驟。在你面對(duì)一個(gè)垂死的病人時(shí)，你會(huì)只專(zhuān)注在你認(rèn)為可能的病因上，而忽略其他的可能。你心中充滿(mǎn)焦慮與恐慌，拚命追檢驗(yàn)報(bào)告，找人來(lái)會(huì)診，或是送病人到加護(hù)病房，但你就是沒(méi)為病人做身體檢查。而醫(yī)師不做身體檢查的部分原因就是他們不知道該怎麼做。在我最近參加的一個(gè)內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)研討會(huì)上，便發(fā)現(xiàn)另一個(gè)典型案例?！　?第三年住院醫(yī)院茱蒂站在她製作的海報(bào)旁，展示她的病歷報(bào)告。她對(duì)海報(bào)上的案例剖析得極為仔細(xì)，因?yàn)樗约赫沁@個(gè)案例的病人?！　?茱蒂在就讀醫(yī)學(xué)院二年級(jí)時(shí)，一天被未婚夫大衛(wèi)送到急診。負(fù)責(zé)診治的醫(yī)師麥法蘭是在急診工作的醫(yī)學(xué)生，也是茱蒂的朋友?！　?二○○四年的那個(gè)春日黃昏，高高瘦瘦、背有點(diǎn)駝的麥法蘭站在急診門(mén)口，看到茱蒂和大衛(wèi)進(jìn)來(lái)。眼前的茱蒂?zèng)]穿開(kāi)刀房的醫(yī)師服或白袍，而是件單薄的病人服。麥法蘭嚇了一跳，問(wèn)道：「你們來(lái)這裡做什麼？」　　	麥法蘭一邊和大衛(wèi)打招呼，一邊評(píng)估茱蒂的情況。他想，她看起來(lái)還好，但心跳很快，心臟監(jiān)視器顯示她的心跳速率高達(dá)每分鐘一五○下。她的血壓也高，雖然面露焦慮，但看起來(lái)不是特別嚴(yán)重。　　	接著，茱蒂說(shuō)話(huà)了。亂七八糟、沒(méi)有意義的字句從她口中傾瀉而出。她說(shuō)得很快，嘰哩呱啦的，但沒(méi)人聽(tīng)得懂。麥法蘭驚訝得目瞪口呆，看著大衛(wèi)。大衛(wèi)點(diǎn)點(diǎn)頭。是的，這正是他們到這裡來(lái)的原因。　　	大衛(wèi)說(shuō)，茱蒂本來(lái)都很正常。他已經(jīng)下班，下午兩人幾乎都在一起。她上午去學(xué)校上課，中午過(guò)後回來(lái)，就在家讀書(shū)。他們一起去健身房，然後做了晚餐。飯後，她到樓上繼續(xù)讀書(shū)。約莫過(guò)了一個(gè)小時(shí)，她叫說(shuō)她胃痛，眼睛也變得模糊，看不清電腦螢?zāi)弧Ｋ牖嘏P房躺一躺。　　	過(guò)了一個(gè)小時(shí)，他聽(tīng)到她從床上摔下來(lái)的巨響，於是衝到樓上，發(fā)現(xiàn)她躺在地上哭得死去活來(lái)，一開(kāi)口就是一堆胡言亂語(yǔ)。他也不知道她在說(shuō)什麼。顯然，她已神智錯(cuò)亂。他這時(shí)才感到十分恐懼。由於她站不穩(wěn)，他必須把她扛進(jìn)車(chē)裡?！　?茱蒂二十七歲，喜好運(yùn)動(dòng)，健康方面沒(méi)什麼大毛病。她正在服用抗憂(yōu)鬱劑Paxil。她也曾服用醫(yī)師開(kāi)給她的安眠藥Elavil，由於吃了之後覺(jué)得不舒服，就停藥了。她不抽菸，偶爾喝點(diǎn)酒，不曾使用非法藥物。大衛(wèi)告訴麥法蘭病史的時(shí)候，躺在推床上的茱蒂一直亂動(dòng)。有時(shí)，她想回答問(wèn)題，但別人聽(tīng)來(lái)一樣是胡言亂語(yǔ)，不過(guò)，她好像提到了「沙拉」這兩個(gè)字。其中或許有些端倪?！　?麥法蘭對(duì)她說(shuō)：「我得幫你檢查，可以嗎？」她點(diǎn)點(diǎn)頭。由於房裡的燈被關(guān)掉了，麥法蘭把燈打開(kāi)。但燈一亮，茱蒂就大叫，用雙手遮住眼睛。「她怕光，」大衛(wèi)解釋說(shuō)：「我們不得不把燈關(guān)掉。」麥法蘭只得把燈關(guān)上。茱蒂?zèng)]發(fā)燒，但口乾舌燥，皮膚沒(méi)出汗，但摸起來(lái)熱熱的，其他則無(wú)異常。麥法蘭想幫茱蒂做神經(jīng)方面的檢查，但她神智錯(cuò)亂，難以配合。雖然她心跳很快，但從心電圖也看不出什麼?！　?麥法蘭仔細(xì)推敲眼前這個(gè)朋友的癥狀。像這樣的精神變化，最有可能的原因是使用非法藥物造成的，但茱蒂不像是會(huì)做這種事的人。她服用的安眠藥Elavil若是劑量過(guò)大，也會(huì)造成心跳加速和神智錯(cuò)亂等癥狀。她有憂(yōu)鬱癥的病史，過(guò)去幾個(gè)月大衛(wèi)又常常出遠(yuǎn)門(mén)。她有自殺傾向嗎？是否服用過(guò)多的Elavil？



媒體關(guān)注與評(píng)論
　　「《診療室裡的福爾摩斯》看的可不是一般疾病，根據(jù)山德斯醫(yī)師的描述，醫(yī)師以專(zhuān)業(yè)知識(shí)及抽絲剝繭的精神，一一找出導(dǎo)致疾病的真正原因，這過(guò)程結(jié)合了電視影集「怪醫(yī)豪斯」（House ,M.D.）以及「CSI」，真像是一本引人入勝的「醫(yī)療偵探」書(shū)。」　?。Y深醫(yī)藥記者／全嘉莉






圖書(shū)封面



圖書(shū)標(biāo)簽Tags
無(wú)




評(píng)論、評(píng)分、閱讀與下載



還沒(méi)讀過(guò)(76)
勉強(qiáng)可看(551)
一般般(940)
內(nèi)容豐富(3901)
強(qiáng)力推薦(319)


 


    診療室裡的福爾摩斯 PDF格式下載