問診\靠醫(yī)生．把關(guān)靠自己

前言

　　序　　回首醫(yī)改來時(shí)路　　張苙雲(yún) / 臺(tái)灣醫(yī)療改革基金會(huì)董事長(zhǎng)　　我，一個(gè)唸了二十幾年書的人，當(dāng)我去醫(yī)院做檢查時(shí)，護(hù)理人員交代我：「頭一天空腹禁食?！埂　〉诙靾?bào)到時(shí)，她很盡責(zé)的作一次確認(rèn)：「早上吃了東西嗎？」，「沒有，沒吃東西，只喝了點(diǎn)水。」　　事隔多年，那位護(hù)理人員一副不可置信望著我的表情，至今仍讓我難以忘懷當(dāng)時(shí)的尷尬；那時(shí)心裡嘀咕的是：「妳又沒說不可喝水！」。　　其實(shí)像我這樣對(duì)醫(yī)療無知的一般民眾，恐不在少數(shù)?！　♂t(yī)護(hù)人員，每天在做的事，就會(huì)變成例行公事　　醫(yī)療人員如果稍不留心，就會(huì)忘記，他們自認(rèn)為的理所當(dāng)然，並不等同於一般民眾的理應(yīng)如此。因?yàn)樗麄兯艿挠?xùn)練、思考的模式、接觸的事務(wù)，甚至交往對(duì)象，都與醫(yī)療體系的專屬語言、知識(shí)、運(yùn)作方式密切相關(guān)。經(jīng)年累月下來，醫(yī)療術(shù)語，已經(jīng)深化成為他們的日常語言的一部份?！　∠鄬?duì)而言，臺(tái)灣很多人是不看藥品說明書的，感冒第一件事就是跑醫(yī)院診所，吃一天藥沒好，就只管忙不再去。生起大病，六神無主的情況之下，常語焉不詳，無法清晰具體說清楚自己的狀況?！　≡谠\間或病房與病人接觸的醫(yī)療人員，是經(jīng)年泡在醫(yī)療專業(yè)裡的專業(yè)人員，而到醫(yī)院診所去看病的民眾，除非是識(shí)途老馬的老病號(hào)，大部份人的「醫(yī)學(xué)素養(yǎng)」 可能都不甚了了。醫(yī)病雙方在三、五分鐘的接觸中，要民眾能清楚的理解醫(yī)療人員、信任醫(yī)療人員，照著醫(yī)療人員的囑咐走，這時(shí)候的民眾，恐怕要理智暫停、知識(shí)休兵，才能做到?！　《蟮奶魬?zhàn)在於，醫(yī)療人員必須在短時(shí)間內(nèi)將病人應(yīng)該知道的病情、治療方式、注意事項(xiàng)、藥要怎麼吃、生活上要怎麼配合等等，完整的講清楚，俾使病人能正確地照做。他們需要很快的剪裁、組裝，依病人的狀況，提供客製化的資訊。困難是，每天要做的事，就會(huì)變成例行公事，若不經(jīng)不斷的提醒和養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，醫(yī)療人員的眼中有可能只有「病」而沒有「人」了。　　就醫(yī)，也要有的基本功　　這本書的內(nèi)容是就醫(yī)的基本功，是寫給民眾看的。因?yàn)槲覀冋J(rèn)為，醫(yī)療素養(yǎng)不足容易忽略疾病的警示，錯(cuò)失早期治療的良機(jī)；醫(yī)療素養(yǎng)不足，沒有能力描述自己的狀態(tài)，不瞭解應(yīng)該讓醫(yī)師暸解些什麼資訊，好給醫(yī)師及早做出正確的診斷。　　醫(yī)療素養(yǎng)不足，常不能正確服藥，不能正確的配合治療，不能正確的採取一些自我照顧的措施。雖然不是看了本書就可以提高醫(yī)療素養(yǎng)，但是，經(jīng)過本書提供的知識(shí)做為輔具，應(yīng)可以幫助大家成為醫(yī)療人員的伙伴，醫(yī)病雙方共同拉起防錯(cuò)的保護(hù)網(wǎng)，利己利人?！　‰m說這本書是專門寫給民眾看的，但是這本書的內(nèi)容，也可提醒醫(yī)院診所應(yīng)盡的義務(wù)和職責(zé)。防止醫(yī)療疏失與錯(cuò)誤，是醫(yī)院診所念茲在茲，不可稍有鬆懈的事。將病人納入成為防錯(cuò)保護(hù)網(wǎng)的一環(huán)，是本小利多的策略，何樂不為？　　醫(yī)院診所的責(zé)任，都要大於個(gè)別的醫(yī)療人員　　這本書的五個(gè)主題，每一個(gè)主題，都是醫(yī)療院所和醫(yī)療人員對(duì)就醫(yī)民眾應(yīng)盡的職責(zé)。醫(yī)療費(fèi)用的明細(xì)、病歷的流通、手術(shù)前後的口頭溝通說明和同意書的簽署、藥袋品名的標(biāo)示，以及醫(yī)藥廣告等，每一個(gè)主題，醫(yī)院診所的責(zé)任都要大於個(gè)別的醫(yī)療人員。　　我們認(rèn)為：　　醫(yī)療文明，靠的不是高科技的儀器和名醫(yī)的堆砌；許多的「第一」和「醫(yī)療突破」不等同於「醫(yī)療文明」?！　♂t(yī)療文明，不是華麗的大廳和高科技的病房?！　♂t(yī)療文明，也不是由世界名畫和古典音樂襯托而出。　　醫(yī)療文明，是從乾淨(jìng)清爽的醫(yī)療環(huán)境中，自然流露出的敬業(yè)和體貼：它明白病人的需要、體會(huì)病人的感受；敬業(yè)和體貼是要堅(jiān)持在一些細(xì)節(jié)上的講究?！　』厥讈頃r(shí)路　　到民國100年10月，臺(tái)灣醫(yī)療改革基金會(huì)就十歲了。民國89年9月幾位本不相熟的朋友，抱著浪漫，憑著天真，貿(mào)貿(mào)然堅(jiān)持推動(dòng)「只是不同，並非對(duì)立」的醫(yī)療改革，企圖作點(diǎn)能爭(zhēng)取民眾、醫(yī)界、政府共贏的事?！　∶駠?9年時(shí)，臺(tái)灣有人人稱羨的全民健康保險(xiǎn)了；當(dāng)時(shí)全國民眾平均一年看門診15次；一個(gè)診次看100位以上病人的醫(yī)生，大有人在，有的沾沾自喜，有的抱怨連連?！　∮腥苏f，50%的病可能是不必看醫(yī)生的；而真正需要看醫(yī)生的病人，卻沒有得到足夠的看診時(shí)間；因?yàn)獒t(yī)生的時(shí)間讓那50％不需要看病的病人給佔(zhàn)了。醫(yī)生的診察費(fèi)很低，而且很多受雇於醫(yī)院的醫(yī)生，只有底薪，所以醫(yī)生收入的多寡取決於病人的多少。　　民國89年時(shí)，病人每次看病平均拿四種藥；藥事服務(wù)費(fèi)相對(duì)於醫(yī)生的診察費(fèi)用更低，所謂的藥事服務(wù)，也就只局限於：配藥→把藥交付病人而己。藥師是「風(fēng)聞?dòng)心恪沟男袠I(yè)，很難讓病人親眼遇見；病人手上拿到的是也不知道是什麼的一堆稱為「藥」的東西，上面只有病人的姓名和醫(yī)院診所名稱與地址而己?！　∶駠?9年時(shí)，醫(yī)生與病人關(guān)係緊張，醫(yī)療糾紛屢見不鮮；抬棺、撒冥紙、擲雞蛋……場(chǎng)景不變，只是換了不同的抗議家屬和被抗議的醫(yī)院診所?？棺h中，總是有位穿白袍的出面說明，病人家屬是因?yàn)楠{子大開口的漫無喊價(jià)，好像千錯(cuò)萬錯(cuò)，都是病人家屬死要錢才談不攏?！　∶駠?9年時(shí)，就醫(yī)時(shí)同意書的簽署，形同一張沒人重視的廢紙，沒有實(shí)質(zhì)溝通說明其意義，當(dāng)然也就沒人把它當(dāng)一回事?！　∶駠?9年時(shí)，我們看到政府在健保瀕臨財(cái)務(wù)危機(jī)中，卻只見樹不見林，治絲益棼；醫(yī)護(hù)人員在業(yè)績(jī)掛帥的管理制度下成為「醫(yī)療奴工」，醫(yī)師們分不清楚自己是在「行醫(yī)」還是在「做工」？　　在追求速效、向錢看齊的環(huán)境下，醫(yī)護(hù)人員成為病人既畏又怨的「壞醫(yī)生」、「壞護(hù)士」；在超高門診量與績(jī)效壓力下，「行醫(yī)尊嚴(yán)」蕩然無存；而病人在求醫(yī)過程中忍受病痛、「找關(guān)係」、「送禮」、「打聽」與「貨比三家」，對(duì)醫(yī)療體系充滿怨言與無奈，甚者成為粗糙醫(yī)療品質(zhì)下的犧牲者?！　∶駠?9年12月4日，報(bào)紙刊登了醫(yī)改會(huì)籌創(chuàng)的訊息，幾天內(nèi)我們接到來自各地不同聲音的熱烈回應(yīng)；有支持鼓勵(lì)的、有慷慨悲情的、有深切期許的，也有破口大罵的……無論是什麼樣的聲音，都幫助我們深刻體會(huì)：臺(tái)灣的醫(yī)療問題與我們?cè)摮掷m(xù)努力的方向，而改革的路，荊棘滿佈是我們?cè)缇皖A(yù)期的?！　♂t(yī)療照顧很吊詭的地方是，一方面是科技語言的結(jié)合體（雖然說的是國語或閩南話），與一般人日常生活語言距離甚遠(yuǎn)，常常讓人如鴨子聽雷「有聽沒有懂」；另一方面，醫(yī)療照顧又實(shí)際直接在個(gè)人身上進(jìn)行，醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)是很真實(shí)的，人不僅有能力可以詮釋個(gè)人的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，人還有記憶。主觀體會(huì)之下，使得很多人一提起就醫(yī)，都有一肚子的怨氣?！　∥覀冞@一群醫(yī)療管理的門外漢，識(shí)時(shí)務(wù)地（或者也可以說是膽怯地），決定先不去衝撞需要高能量、高共識(shí)、高證據(jù)的醫(yī)界「套利」行為，我們服膺「登高自卑、行遠(yuǎn)自邇」的理念。我們提出的訴求是：　　回歸醫(yī)療照顧的基本面、醫(yī)療照顧的基本功！　　乍看起來沒啥學(xué)問，但是若能落實(shí)，其影響既深且遠(yuǎn)。因?yàn)閷?duì)這些細(xì)節(jié)小動(dòng)作的講究，可讓民眾提高自我管理的能力；因?yàn)檫@些細(xì)節(jié)小動(dòng)作的要求，讓「第二意見」成為可能；醫(yī)學(xué)教育成效、醫(yī)藥分業(yè)與藥價(jià)黑洞、健保財(cái)務(wù)、醫(yī)療糾紛去刑事化、醫(yī)療人員的工作安全等大問題，都與這些細(xì)節(jié)小動(dòng)作的堅(jiān)持有關(guān)?！　摹竷r(jià)低量高」到「價(jià)高量低」：降低民眾的就診次數(shù)和減少不必要的手術(shù)　　臺(tái)灣的醫(yī)療照顧 以「便宜又大碗」著稱，但這是以醫(yī)療人員的辛酸和汗水換來的。不過，矛頭不應(yīng)指向民眾，並不是民眾惹的禍?！　〔恢獮槭颤N臺(tái)灣的民眾常被貼上愛逛醫(yī)院、愛打針、愛吃藥的標(biāo)籤？按常理：　　應(yīng)該沒有什麼人會(huì)捨公園、餐廳、百貨公司不去，而愛逛醫(yī)院診所。　　沒有人會(huì)覺得不被人打一針，就有所損失?！　「鼪]有人會(huì)捨甜美多汁的水果，而愛吃藥。對(duì)於「醫(yī)學(xué)素養(yǎng)」不甚了了的民眾，寧去醫(yī)院殺時(shí)間、寧受皮肉之痛挨針、寧照三餐吞服那些苦口的「良藥」，是他們真沒事做嗎？不理性？沒水準(zhǔn)？　　何以至此？這是值得我們好好認(rèn)真想想的問題?！　∶绹鸫髮W(xué)醫(yī)療政策之專家H. Finedkey針對(duì)臺(tái)灣全民平均就診次數(shù)，長(zhǎng)期居高不下的現(xiàn)象說：「其中90%的病人是根本不必看醫(yī)生的?！顾倪@種看法可能是對(duì)的，但如何減少呢？　　如果看診一次就能搞定，相信沒有人會(huì)願(yuàn)意一趟一趟湧向醫(yī)院診所；如果醫(yī)事人員的薪資不必管業(yè)績(jī)?nèi)绾?，而能維持一定的合理水準(zhǔn)，相信醫(yī)療人員，尤其是醫(yī)生，是不想精疲力竭的看那麼多病人。如果量能降下來，價(jià)格自然就有調(diào)高的空間。　　但是，在現(xiàn)實(shí)環(huán)境中，就診次數(shù)是不能降低的，檢驗(yàn)單是不能少開的，藥不能少給的，手術(shù)，尤其是「金雞母手術(shù)」是不能不動(dòng)的；因?yàn)槟嵌际侨缃窈芏噌t(yī)院診所的生財(cái)來源。而且，單價(jià)如果調(diào)高，在不確定別人會(huì)不會(huì)「衝量」的情況下，維持現(xiàn)有的量，最為有利。如今，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營者而言，醫(yī)療人員，有如儀器設(shè)備一樣，只是醫(yī)院生財(cái)鏈的一環(huán)而已。要著靠醫(yī)院診所的自律自制來減少就醫(yī)量，猶如癡人說夢(mèng)、緣木求魚。　　我們認(rèn)為，推動(dòng)容許民眾取得全本病歷，有可能「歪打正著」的達(dá)到我們的目的。因?yàn)樽尣v流通，讓民眾拿到完整的病歷資料和檢驗(yàn)報(bào)告，至少有四大好處：　　1、免除重複檢查檢驗(yàn)的痛苦，減少醫(yī)療浪費(fèi)；　　2、轉(zhuǎn)診或需要第二意見時(shí)，可以提供別的醫(yī)師參考，有助於提昇醫(yī)療結(jié)果的品質(zhì)；　　3、增加民眾對(duì)自身健康資訊的瞭解，提昇民眾的健康自主管理能力，減少不必要的就醫(yī)次數(shù)和醫(yī)療行為?！　?、可抑制醫(yī)院病歷造假浮報(bào)費(fèi)用，減少健保支出與浪費(fèi)，更可以有效遏阻醫(yī)院許多名實(shí)不符的醫(yī)療行為，減少醫(yī)療浪費(fèi)?！　∥覀冋J(rèn)為，動(dòng)手術(shù)前的三思八問，配合病歷和檢驗(yàn)報(bào)告可以透明流通，也有減少不必要手術(shù)的效果。　　解開醫(yī)病間猜忌，從便利民眾取得全本病歷開始　　以刑法處理醫(yī)療糾紛的國家並不多見，我國是其中之一。我們並不贊成以刑事加諸在醫(yī)師身上，但目前也不支持去刑事化。原因很簡(jiǎn)單，因?yàn)橐坏┎∪嘶蚣覍賹?duì)醫(yī)療過程有所質(zhì)疑，想要討個(gè)是非公道時(shí)，如經(jīng)由民事訴訟，舉證責(zé)任在原告病人這方，而病歷屬醫(yī)院診所，如果病人拿不到病歷，手上沒有任何證據(jù)，如何控告呢？但如經(jīng)由刑事訴訟，則可由檢察官調(diào)病歷，送鑑定。我們不鼓吹醫(yī)療糾紛去刑事化，是盱衡現(xiàn)實(shí)，不得不然?！　∪バ淌禄膯栴}，需要醫(yī)界調(diào)整現(xiàn)行的管理模式。醫(yī)界應(yīng)該主動(dòng)去除病人取得病歷等相關(guān)資料的層層障礙，主動(dòng)讓病人保存一份簽署的各類同意書，給病人吃的每一種藥均標(biāo)示清清楚楚，收費(fèi)明細(xì)表應(yīng)比照大賣場(chǎng)，明確標(biāo)示品名、單價(jià)、數(shù)量。　　民眾開口跟醫(yī)師要全本病歷會(huì)造成醫(yī)病關(guān)係緊張嗎？　　拿病歷等於不信任醫(yī)師嗎？　　等於醫(yī)療糾紛的前奏曲嗎？　　當(dāng)然有可能。但是，民眾愈拿不到病歷愈猜疑，醫(yī)病關(guān)係愈緊張，愈可能「非理性」 以對(duì)。醫(yī)改會(huì)倡導(dǎo)要求醫(yī)院診所這些「簡(jiǎn)單基本」的動(dòng)作，為的是於爭(zhēng)議發(fā)生時(shí)，民眾因著能得到最基本的治療過程的書面資料，避免呼天不應(yīng)叫地不靈時(shí)，而出現(xiàn)不理性的極端行為，從而使醫(yī)院診所得以減少後續(xù)處理醫(yī)糾所耗費(fèi)的的種種成本?！　〔v、報(bào)告大家看，啟動(dòng)同儕評(píng)比　　病歷記錄攸關(guān)病人必要的醫(yī)療資訊，記載詳實(shí)與否與民眾健康與安全息息相關(guān)。然而眾所皆知的弊病是，臺(tái)灣病歷書寫品質(zhì)的低落。　　醫(yī)學(xué)教育的效果有限，因?yàn)獒t(yī)學(xué)生在學(xué)校學(xué)的與他們?cè)卺t(yī)院受前輩老師們的身教，往往有很大的落差。醫(yī)界長(zhǎng)久以來雖知問題之所在，但是郤拿不出對(duì)策。尤有進(jìn)者，近年來，病歷的功能，被扭曲成為迎合如何有利健保申報(bào)之需，而非是真實(shí)記錄病人的病情、診斷和處置?！　”憷癖娙〉萌静v和檢驗(yàn)報(bào)告，至少可以間接地促使醫(yī)界同儕因?yàn)橘Y訊流通，得以相互比較，更因?yàn)橘Y訊流通到行外，基於家醜有可能外揚(yáng)，或許間接地產(chǎn)生警惕、自律、監(jiān)督的功能，進(jìn)而提昇病歷書寫的品質(zhì)?！　♂t(yī)藥分業(yè)的理想，應(yīng)以資訊充足的藥袋為基礎(chǔ)　　醫(yī)藥應(yīng)分業(yè)，是最明白不過的道理；在先進(jìn)國家已行之有年，也是我國的既定政策，但是卻在公告施行十多年之後似仍在原地踏步。醫(yī)藥分業(yè)的精神是：讓握有處方權(quán)的醫(yī)師能夠客觀而公正的選擇最適合病人的藥品，而不為藥品所代表的龐大利益所左右?！　呵也徽撁癖娛遣皇菒鄢运帲豢煞裾J(rèn)的很多醫(yī)師也在不同動(dòng)機(jī)之下，鼓勵(lì)民眾服用一些不需要的藥。經(jīng)由媒體的報(bào)導(dǎo)，民眾瞭解藥價(jià)黑洞的存在之後，更加深了對(duì)醫(yī)生的不信任。因此醫(yī)藥如果不能分業(yè)，我們認(rèn)為最大的損失是醫(yī)師專業(yè)尊嚴(yán)受到質(zhì)疑，它侵蝕了醫(yī)病關(guān)係的信任基礎(chǔ)?！　♂t(yī)藥分業(yè)數(shù)十年來，就有如鐵板一塊，無人能奈其何。藥價(jià)黑洞，是醫(yī)界不喜歡聽到的詞彙，他們認(rèn)為應(yīng)稱為藥價(jià)差。不管是黑洞，或是價(jià)差，總而言之，健保局支付的藥費(fèi)和臺(tái)灣進(jìn)口加國產(chǎn)之的藥價(jià)總和是相差懸殊的。不是進(jìn)口和國產(chǎn)漏稅，就是被醫(yī)院診所像收過路費(fèi)一樣劫走了。醫(yī)院診所收了多少呢？合理嗎？　　醫(yī)療糾紛中有一定比例的無頭公案，和藥到命除有關(guān)；但，除了解剖，真的不知道進(jìn)到病人肚子裡的是什麼，又如何確認(rèn)死亡與服用藥品的因果關(guān)係呢？　　交給民眾一個(gè)資訊完整的藥袋，一藥一袋（最好是原廠包裝），好處如下：　　第一，可以讓民眾檢查自己拿的藥，養(yǎng)成讀藥品說明書　　第二，的習(xí)慣，自動(dòng)成為用藥安全的一環(huán)?！　〉谌?，民眾在看了幾科後，可以自己檢查，是不是有些　　藥不同的醫(yī)師都開？是不是不同醫(yī)師為了不同疾病開的藥，其實(shí)不應(yīng)同時(shí)服用的？　　這些疑慮，可以帶著藥袋和藥品，到住家附近的藥局請(qǐng)教一下。如果幫上忙，一回生、兩回熟，藥師就可成為用藥諮詢的對(duì)象，讓藥師的專業(yè)工作能夠充份的發(fā)揮，全方位的提供病人藥品的服務(wù)，讓民眾切身的體會(huì)到藥師的重要性。最重要的是要喚醒民眾，讓民眾知道他有權(quán)利選擇藥師，就像他有權(quán)利選擇自己的醫(yī)生一樣；養(yǎng)成民眾對(duì)藥師的信賴。專業(yè)出來了，民眾用藥安全守住了，醫(yī)生開處方，藥師配方，一起護(hù)衛(wèi)民眾的用藥安全?！　〉谒?，當(dāng)民眾拿到手的藥，能夠明列品名、廠牌、數(shù)量、批號(hào)……等等資訊時(shí)，加總起來，就是藥品進(jìn)口和自製的總產(chǎn)值。彙整一下各家醫(yī)院診所全民健保申報(bào)資料，藥品市場(chǎng)的概況，至少可以掌握八、九成?！　♂t(yī)改會(huì)藥袋標(biāo)示評(píng)比調(diào)查出爐，衛(wèi)生署在半年後有了善意的回應(yīng)，正視藥袋標(biāo)示的重要性。許多的醫(yī)院藥劑部，都在積極的改進(jìn)他們的藥袋，一個(gè)超出我們預(yù)期的良性競(jìng)爭(zhēng)文化隱約成型。　　連我平常去的一般小診所，原先怎麼都不願(yuàn)意把藥單給病人，現(xiàn)在也主動(dòng)的附在藥品之中。很多人告訴我：　　「開始檢查藥袋了?！埂　　搁_始讀藥品說明書了」　　藥師告訴我：「來找藥劑師諮詢用藥的民眾多了。」藥師也走進(jìn)社區(qū)，自稱社區(qū)藥師了?！　〔恢镭?cái)政部有沒有利用全民健保資料檔，暸解各類衛(wèi)材、藥品廠商的經(jīng)營實(shí)況、醫(yī)院診所的營收與支出；也不知道經(jīng)濟(jì)部會(huì)不會(huì)分析全民健保資料庫，掌握相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展脈絡(luò)；我認(rèn)為這是他們應(yīng)該做的事?！　∈陙?，醫(yī)改會(huì)沒有一分錢來自政府　　我們的募款原則是：夠用就好！　　因?yàn)獒t(yī)改會(huì)同仁的專長(zhǎng)是醫(yī)改議題，應(yīng)將時(shí)間精力放在議題倡導(dǎo)，為了募款而忽略議題，是本未倒置。對(duì)外募款時(shí)，我們秉持的態(tài)度是，不掏錢支持，應(yīng)是理所當(dāng)然；認(rèn)同我們的理念願(yuàn)意捐款，即使只有數(shù)十元，我們也由衷感激?！　♂t(yī)改會(huì)所倡導(dǎo)的議題需要堅(jiān)實(shí)的證據(jù)，據(jù)此以與政府和醫(yī)界對(duì)話。為了要說理，內(nèi)容不免生硬，無法帶出感情；為了怕被倒打，免不了推出成堆資料。醫(yī)改會(huì)不像其他服務(wù)特定弱勢(shì)對(duì)象的組織，我們沒有悲情的故事可動(dòng)之以情。在如此的環(huán)境之下，我們還是站穩(wěn)了腳步，逐漸成長(zhǎng)茁壯，我們見證了臺(tái)灣社會(huì)力的成熟。　　做為一個(gè)中華民國的國民，我深引以為傲。藉此向所有捐款支持過醫(yī)改會(huì)之朋友們說：「我們非常珍惜善用了你們的捐款，沒有辜負(fù)你們所託?！箯某闪⒌谝荒觊_始，每筆捐款的支出都在會(huì)計(jì)師嚴(yán)格把關(guān)下，在網(wǎng)路上，公開財(cái)務(wù)收支報(bào)表。除了少數(shù)的全職伙伴外，所有的董事及義工是連馬費(fèi)都不支取，代表醫(yī)改會(huì)外出演講，演講費(fèi)是回捐，開會(huì)誤餐時(shí)供應(yīng)的是簡(jiǎn)單的餐盒和點(diǎn)心?！　〔豢芍M言，啄木鳥性格的醫(yī)改會(huì)，必定討人嫌；但我們常相互鼓勵(lì)，勇敢講真話、快樂做醫(yī)改，如果不能開心的做事，不如不做。每當(dāng)我們成功的跨出一小步，總不吝給自己掌聲，激勵(lì)自己繼續(xù)勇猛精進(jìn)；每當(dāng)我們的呼籲或吶喊獲得來自政府或醫(yī)界善意的回應(yīng)時(shí)，我們也不忘回報(bào)更大的掌聲，鼓勵(lì)他們?cè)俳釉賲枴！　∽鰹楸緯幹叩奈?，?duì)於本書的內(nèi)容，當(dāng)然要負(fù)文責(zé)。然而需要特別要聲明的是，憑我一已之力，是不可能完成這本書的；因?yàn)檫@本書的內(nèi)容，結(jié)集的是過去十年參與醫(yī)改會(huì)的義工老師、醫(yī)師、藥師、護(hù)理師，以及本會(huì)歷年專職工作同仁的心血結(jié)晶。　　會(huì)內(nèi)專職同仁，包括早期的王貞云、陳雅晶、劉素芬、蕭敏慧等，他們上窮碧落下黃泉地收集資料，汗馬功勞不敢或忘；而有的義工，包括姚克明大哥、劉梅君、曾敏傑、林昭吟、劉淑瓊，和去年甫過世的林志鴻，他們或直接參與研討、辯論，或如許多慝名的醫(yī)療專業(yè)朋友，隱於幕後，提供意見和資訊?！　∈陙?，醫(yī)改會(huì)累積很多資料，我所做的，只是帶著現(xiàn)職同仁，朱顯光、黃經(jīng)祥、呂佳育、李怡(女閒)和邱宜君，一起將之整理彙集成冊(cè)而已。希望這本書能對(duì)社會(huì)大眾有所幫助，我們更期待陸續(xù)的會(huì)有第二本、第三本……的出現(xiàn)，以共同贏造一個(gè)永續(xù)且正義的醫(yī)療照顧環(huán)境。　　民國90年10月時(shí)，一群人發(fā)了一個(gè)大夢(mèng)：　　在一個(gè)叫做臺(tái)灣的小島上，那裡有秉持非營利精神經(jīng)營的醫(yī)院，醫(yī)院中的醫(yī)護(hù)人員，擁有合理的報(bào)酬與尊嚴(yán)的工作環(huán)境，他們?nèi)娜獾氖刈o(hù)著人們的健康，所以島上的每一個(gè)人都能享有以人為本的愛心療護(hù)，那是一個(gè)充滿品質(zhì)與正義的醫(yī)療環(huán)境！　　我們何其有幸能為自己的夢(mèng)想努力！　　推薦序1　　病人的權(quán)利意識(shí)　　姚克明 / 前臺(tái)灣公共衛(wèi)生研究所所長(zhǎng)　　民國八十九年，好友張苙雲(yún)教授號(hào)召了一些有理想、有抱負(fù)、有切身之痛的學(xué)術(shù)界朋友，赤手空拳的成立了「臺(tái)灣醫(yī)療改革基金會(huì)」(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)改會(huì))；這是臺(tái)灣第一個(gè)，為維護(hù)病人權(quán)益而成立的民間組織?！　∵@個(gè)組織從一開始，就決定不接受政府的任何補(bǔ)助，也不接受任何利益團(tuán)體指定用途之捐款，幾乎完全憑藉著微薄的基金孳息，以及認(rèn)同該組織理念及作法的普羅大眾之小額捐款來運(yùn)作。　　光陰似箭，一晃十年就這麼過去了；醫(yī)改會(huì)在如此艱困的環(huán)境下，並沒有萎縮、消失，反而日見成熟茁壯。這十年期間，醫(yī)改會(huì)雖然受到普遍的肯定與支持，但是也遇到了不少預(yù)期的與未預(yù)期的危機(jī)、反彈、壓力、甚至威脅。但是在夥伴們一心一德之下，誠懇、坦然、勇敢的面對(duì)一切，始終樂觀的堅(jiān)持著當(dāng)初之理想?！　∵@十年來，醫(yī)改會(huì)已成為醫(yī)療界、政府主管當(dāng)局眼中的一個(gè)又愛又「恨」的組織，其實(shí)，「恨」只是源於誤會(huì)，也是任何改革過程之中必經(jīng)之痛；醫(yī)改會(huì)有責(zé)任，主動(dòng)以實(shí)際的行動(dòng)儘可能去化解、澄清這種誤會(huì)?！　∑鋵?shí)，醫(yī)改會(huì)的宗旨只是站在病人的立場(chǎng)，監(jiān)督醫(yī)療界以及政府當(dāng)局，以確保民眾應(yīng)有的權(quán)益。希望藉由醫(yī)、病、衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)之間相互的尊重、瞭解、誠懇、信任，而改善日見惡化的關(guān)係；也希望提醒醫(yī)療界、政府當(dāng)局，隨時(shí)不敢或忘其崇高之初衷。醫(yī)改會(huì)絕無意與任何人或組織為敵，但也不會(huì)、及不可因?yàn)榕聞e人以為我們與他們?yōu)閿?，而不說一些該說的話、以及作一些該作的事！　　病人權(quán)益的維護(hù)，除了涉及衛(wèi)生行政當(dāng)局以及醫(yī)療院所之外，病人本身也應(yīng)負(fù)起責(zé)任來。根據(jù)臺(tái)灣省公共衛(wèi)生研究所過去所做之ㄧ系列有關(guān)病人權(quán)利之研究，發(fā)現(xiàn)：　　大部份病人，不僅不知他們有什麼權(quán)益，更不知如何去爭(zhēng)取，甚至很多人，根本沒有病人權(quán)利的意識(shí)。　　因此，教育病人、喚醒民眾乃成為當(dāng)務(wù)之急。這種關(guān)於病人教育的工作，本應(yīng)包括於醫(yī)療院所、及衛(wèi)生行政當(dāng)局之例行衛(wèi)生教育工作中。但是，有鑒於上述單位對(duì)此一重要任務(wù)，鮮有興趣與表現(xiàn)，所以，醫(yī)改會(huì)在現(xiàn)階段，不得不在這方面也扮演起教育民眾的角色?！　∵@次與大塊合作出版的《問診靠醫(yī)生．把關(guān)靠自己》，就是從過去十年來醫(yī)改會(huì)所做的「病人權(quán)益教育」內(nèi)容中精選彙編出來的；這些內(nèi)容過去也曾分別出版過單張或小冊(cè)，深受民眾及醫(yī)療院所歡迎?！　∵@本書是在張苙雲(yún)、劉梅君……等教授帶著一群熱情的小朋友，經(jīng)年累月共同嘔心瀝血的結(jié)晶；他們就像一群勤勞忙碌的小蜜蜂ㄧ樣，採集了各式各樣的花粉，但是經(jīng)過他們醞釀之後，這已不再是各種花粉了，而是屬於他們自己的蜂蜜；這一甘醇的蜂蜜，是特別為他們所關(guān)愛的民眾而釀造的；在欣見他們呈獻(xiàn)這一成果之時(shí)，曾經(jīng)忝為醫(yī)改會(huì)的一員，我也深以為榮?！　⊥扑]序2　　病醫(yī)關(guān)係，必須建立在互信的基礎(chǔ)上　　黃達(dá)夫 / 和信治癌中心醫(yī)院院長(zhǎng)　　任何人際關(guān)係的維繫，必須建立在「誠信」的基礎(chǔ)上。而病醫(yī)關(guān)係更是人際關(guān)係當(dāng)中最特殊、最嚴(yán)肅的一種。當(dāng)我們決定把自己的生命，託付給一個(gè)在我們先前的經(jīng)驗(yàn)中，不曾有過任何交集的陌生人時(shí)，怎能缺乏互信的基礎(chǔ)呢？　　所以，做為醫(yī)界的一份子，看到此書的標(biāo)題時(shí)，難免因病醫(yī)之間缺乏的互信而感到心寒與遺憾。然而，這些年來，根據(jù)我個(gè)人的所見所聞，我也不得不承認(rèn)，對(duì)於病人而言，在今天的臺(tái)灣醫(yī)界，確實(shí)存在著不少陷阱，求醫(yī)者真的不能不小心。難怪，病醫(yī)關(guān)係充滿著不信任感。　　病醫(yī)關(guān)係淪落到這個(gè)地步，其背後的原因，固然多重而複雜。但是，病人卻無法逃避這個(gè)不得不面對(duì)的現(xiàn)實(shí)。病人不但時(shí)常感到困惑，有時(shí)也會(huì)受到傷害，醫(yī)改會(huì)就是這個(gè)現(xiàn)象下的產(chǎn)物。　　醫(yī)改會(huì)於2001年成立至今，站在守護(hù)病人的立場(chǎng)，扮演著督促政府、監(jiān)督醫(yī)界以及協(xié)助病人的重要角色。醫(yī)改會(huì)這些年來所做的努力與貢獻(xiàn)，大家有目共睹?！　〔痪们埃畡偭⒎ㄍㄟ^「二代健?！梗芸上н@個(gè)修法案，只達(dá)到增加財(cái)源、以避免健保破產(chǎn)的立即目標(biāo)。其他在公民參與，與資訊透明化方面也有些許的進(jìn)步。但是，在最重要的，醫(yī)療品質(zhì)的改善，增進(jìn)全民的健康，以及杜絕醫(yī)療資源的浪費(fèi)方面，則完全缺乏具體的措施?！　∫簿褪钦f，對(duì)於病人而言，雖然，幾年內(nèi)沒有健保破產(chǎn)之慮，但陷阱仍然存在。當(dāng)病人就醫(yī)時(shí)，病人仍然缺乏分辨醫(yī)師、醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)及操守的好壞，藉以做明智的抉擇的依據(jù)。此刻，此書的問世，多少給了病人一些自保的方法。　　然而，這顯然不是根本解決問題的方法。如果國人期望健保局能夠善用健保費(fèi)，把錢用在刀口上，醫(yī)界能夠提供給人民經(jīng)濟(jì)又有效的醫(yī)療；則須要全民的積極參與，去促成健保支付制度的改革，倡導(dǎo)負(fù)責(zé)任的醫(yī)療，鼓勵(lì)「做好」而不是「做多」。　　更進(jìn)一步的，要努力去促成醫(yī)學(xué)教育的改革，以強(qiáng)化醫(yī)師的專業(yè)修養(yǎng)，未來的醫(yī)師，不但要能提供水準(zhǔn)一致的優(yōu)良醫(yī)療，更要願(yuàn)意把病人的利益，放在自己的利益之上，惟有如此，國人才能把生命安心地託付給大家都可信賴的醫(yī)師！　　　　　　　　　　　　　　　　

內(nèi)容概要

　　不知為什麼臺(tái)灣的民眾常被貼上愛逛醫(yī)院、愛打針、愛吃藥的標(biāo)籤？暫且不論民眾是不是愛吃藥，但不可否認(rèn)的很多醫(yī)師也在不同動(dòng)機(jī)之下，鼓勵(lì)民眾服用一些不需要的藥。經(jīng)由媒體的報(bào)導(dǎo)，民眾瞭解藥價(jià)黑洞的存在之後，更加深了對(duì)醫(yī)生的不信任。醫(yī)療糾紛中有一定比例的無頭公案，和藥到命除有關(guān)；但，除了解剖，真的不知道進(jìn)到病人肚子裡的是什麼？　　現(xiàn)實(shí)環(huán)境中，就醫(yī)院經(jīng)營者來說，就診次數(shù)是不能降低的，檢驗(yàn)單是不能少開的，藥不能少給的，手術(shù)，尤其是「金雞母手術(shù)」是不能不動(dòng)的；因?yàn)槟嵌际侨缃窈芏噌t(yī)院診所的生財(cái)來源。對(duì)醫(yī)院經(jīng)營者而言，醫(yī)療人員，有如儀器設(shè)備一樣，只是醫(yī)院生財(cái)鏈的一環(huán)而已?！　∶駠?9年時(shí)，看到政府在健保瀕臨財(cái)務(wù)危機(jī)中，醫(yī)護(hù)人員在業(yè)績(jī)掛帥的管理制度下成為「醫(yī)療奴工」，醫(yī)師們分不清楚自己是在「行醫(yī)」還是在「做工」？在追求速效、向錢看齊的環(huán)境下，醫(yī)護(hù)人員成為病人既畏又怨的「壞醫(yī)生」、「壞護(hù)士」；在超高門診量與績(jī)效壓力下，「行醫(yī)尊嚴(yán)」蕩然無存；而病人在求醫(yī)過程中忍受病痛、「找關(guān)係」、「送禮」、「打聽」與「貨比三家」，對(duì)醫(yī)療體系充滿怨言與無奈，甚者成為粗糙醫(yī)療品質(zhì)下的犧牲者。　　醫(yī)療照顧很吊詭的地方是，一方面是科技語言的結(jié)合體（雖然說的是國語或閩南話），與一般人日常生活語言距離甚遠(yuǎn)，常常讓人如鴨子聽雷「有聽沒有懂」；另一方面，醫(yī)療照顧又實(shí)際直接在個(gè)人身上進(jìn)行，醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)是很真實(shí)的，人不僅有能力可以詮釋個(gè)人的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，人還有記憶。主觀體會(huì)之下，使得很多人一提起就醫(yī)，都有一肚子的怨氣?！　≡谠\間或病房與病人接觸的醫(yī)療人員，是經(jīng)年泡在醫(yī)療專業(yè)裡的專業(yè)人員，而到醫(yī)院診所去看病的民眾，除非是識(shí)途老馬的老病號(hào)，大部份人的「醫(yī)學(xué)素養(yǎng)」 可能都不甚了了。醫(yī)病雙方在三、五分鐘的接觸中，要民眾能清楚的理解醫(yī)療人員、信任醫(yī)療人員，照著醫(yī)療人員的囑咐走，這時(shí)候的民眾，恐怕要理智暫停、知識(shí)休兵，才能做到。

作者簡(jiǎn)介

　　張苙雲(yún) 　　學(xué)歷：美國約翰霍普金斯大學(xué)社會(huì)學(xué)博士　　美國南卡羅萊納大學(xué)社會(huì)學(xué)碩士　　**臺(tái)灣大學(xué)法學(xué)學(xué)士　　現(xiàn)任：中央研究院社會(huì)學(xué)研究所研究員　　中央研究院人文社會(huì)科學(xué)研究中心/調(diào)查研究專題中心研究員兼執(zhí)行長(zhǎng)　　臺(tái)灣醫(yī)療改革基金會(huì)董事長(zhǎng)到民國100年10月，臺(tái)灣醫(yī)療改革基金會(huì)就10歲了。民國89年9月幾位本不相熟的朋友，　　抱著浪漫，憑著天真，貿(mào)貿(mào)然堅(jiān)持推動(dòng)「只是不同，並非對(duì)立」的醫(yī)療改革，企圖作點(diǎn)能爭(zhēng)取民　　眾、醫(yī)界、政府共贏的事?！　∶駠?0年10月時(shí)，一群人發(fā)了一個(gè)大夢(mèng)：　　在一個(gè)叫做臺(tái)灣的小島上，那裡有秉持非營利精神經(jīng)營的醫(yī)院，醫(yī)院中的醫(yī)護(hù)人員，擁有合　　理的報(bào)酬與尊嚴(yán)的工作環(huán)境，他們?nèi)娜獾氖刈o(hù)著人們的健康，所以島上的每一個(gè)人都能享有　　以人為本的愛心療護(hù)，那是一個(gè)充滿品質(zhì)與正義的醫(yī)療環(huán)境！　　我們何其有幸，能為自己的夢(mèng)想努力！

書籍目錄

序：病人的權(quán)利意識(shí) / 姚克明病醫(yī)關(guān)係，必須建立在互信的基礎(chǔ)上 / 黃達(dá)夫回首醫(yī)改來時(shí)路 / 張苙雲(yún)第一章：全民健保，究竟在保什麼？為什麼自費(fèi)項(xiàng)目那麼多：就醫(yī)過路費(fèi)部分負(fù)擔(dān)是要負(fù)擔(dān)什麼只要補(bǔ)差價(jià)，醫(yī)療照顧即可升級(jí)嗎不合理的自費(fèi)要求 收據(jù)裡的玄機(jī)：有收取醫(yī)療費(fèi)用，就必須要開收據(jù)醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)，好處多多等不到的健保床：健保床空床數(shù)，誰說了算醫(yī)療窮人的悲歌：鎖卡等同於「鎖」命繳不起健保費(fèi)，突然生重病怎麼辦二代健保新法：照顧弱勢(shì)就醫(yī)權(quán)益強(qiáng)化政府健保責(zé)任擴(kuò)大民眾參與監(jiān)督落實(shí)健保資訊公開第二章：病歷為健康之本病人有知的權(quán)利：病歷和每一個(gè)人的關(guān)係病歷資料，病人都可以擁有申請(qǐng)複印病歷原則複印時(shí)限和費(fèi)用病歷與轉(zhuǎn)院：病歷資料哪些是可以申請(qǐng)的轉(zhuǎn)診，病歷是可以隨身攜帶的 避免重複檢查，病歷是絕佳小幫手：各自為政的病歷系統(tǒng)不信任下的重複檢查病歷、病歷摘要、診斷證明書，大不同：最完整的就醫(yī)紀(jì)錄「病歷」醫(yī)師可以初步了解病人病況的「病歷摘要」證明確實(shí)罹患某種疾病時(shí)，用「診斷證明書」病歷不是一堆廢紙：「紙本」病歷與「電子」病歷怎麼解讀病歷第三章：手術(shù)的三思八問會(huì)不會(huì)白挨一刀：一般手術(shù)和緊急手術(shù)大不同 決定手術(shù)前：三思而後行，八問而後動(dòng)落實(shí)手術(shù)同意書：手術(shù)同意書的重點(diǎn)資訊動(dòng)錯(cuò)手術(shù)手術(shù)同意書≠麻醉同意書複雜拔牙、植牙也有同意書拒絕烏龍同意書 名醫(yī)≠良醫(yī)、醫(yī)師個(gè)人≠醫(yī)療團(tuán)隊(duì)：醫(yī)療系統(tǒng)中，錢是大力推手醫(yī)療成敗在於醫(yī)療團(tuán)隊(duì)慎防非必要的「金雞母」手術(shù)：浮濫手術(shù)，不只是「切身」之痛常見小手術(shù)≠零風(fēng)險(xiǎn)剖腹產(chǎn)不是每個(gè)孕婦都適合做第四章：一定要多看一眼的藥袋「藥」命的風(fēng)險(xiǎn)：用藥安全網(wǎng)領(lǐng)藥後與服藥前，「藥」看清楚看懂藥袋標(biāo)示，有問題要諮詢不要自己當(dāng)醫(yī)師，亂停藥、配藥「藥」這樣才安全：藥品，要有完整「藥廠原廠包裝與說明書」分裝、磨粉藥品，風(fēng)險(xiǎn)高檢查藥品有效期限當(dāng)醫(yī)師推薦昂貴藥品時(shí)老人家的重複用藥：用藥安全的停、看、聽最好把關(guān)幫手，健保IC卡重複使用三高藥，可能出現(xiàn)的問題慢性病處方箋領(lǐng)藥：省錢、方便、避免院內(nèi)感染「四不一沒有」挑選健保藥局破解五大陷阱，嚴(yán)選專業(yè)藥局兒童用藥風(fēng)險(xiǎn)：什麼是兒童藥劑選擇兒童專用藥五撇步兒童用藥安全三「藥」訣小兒「磨粉藥」的八大迷思第五章：這些醫(yī)療行為的背後愛美是天性，但如何自保：治病已不是唯一用途認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)美容，從廣告和置入性行銷開始醫(yī)療廣告提供資訊須於法有據(jù)醫(yī)療廣告畢竟只是廣告，請(qǐng)和醫(yī)師面對(duì)面的溝通發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議，適用「消費(fèi)者保護(hù)法」嗎診間的隱私權(quán)維護(hù)：是誰將並情洩漏出去就醫(yī)隱私權(quán)高價(jià)健檢的真相：高額的健檢，是否負(fù)擔(dān)得起健檢風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)到底要不要接受高額健檢醫(yī)事人力，對(duì)於民眾健康的影響：最基本的醫(yī)事人力規(guī)定查看「醫(yī)策會(huì)」的評(píng)鑑結(jié)果

章節(jié)摘錄

　　第一章：全民健保，究竟在保什麼　　為什麼自費(fèi)項(xiàng)目那麼多　　健保費(fèi)，你每個(gè)月都在繳，健保到底是在保什麼？　　不是已經(jīng)繳了健保費(fèi)，哪來這麼多名堂還要自費(fèi)？　　究竟這些自費(fèi)合不合理？　　今天是除夕夜，不僅大人們開心有個(gè)年假可以放，小朋友們更是嬉戲中，眼巴巴地等著領(lǐng)壓歲錢?！　≡谶@個(gè)大家回鄉(xiāng)團(tuán)圓的日子，小宇家祖厝的三合院，卻此起彼落的響起咳嗽、打噴嚏的聲音，原來是天氣冷，大伙兒湊熱鬧似的，感染了流行性感冒。　　家族圍爐時(shí)，盡管滿桌熱呼呼的佳餚，大人小孩接力般的咳嗽、擤鼻涕聲，讓話題轉(zhuǎn)向，紛紛聊起最近看醫(yī)生的感覺和經(jīng)驗(yàn)?！　⌒∮顙屵呥f上衛(wèi)生紙給小宇爸說：「還好現(xiàn)在有了健保，生病只要就近到診所，付個(gè)100元掛號(hào)費(fèi)就可以看醫(yī)生、吃藥。想當(dāng)年我們小時(shí)候，即使感冒發(fā)燒了，再不舒服、也只是去藥房買兩三包退燒藥吃，哪敢隨便看醫(yī)生呀?！埂　敔攨s搖著頭說：「哪是這麼便宜，別忘了平常大家每個(gè)月都在繳的健保費(fèi)，我上次去看醫(yī)生，那個(gè)收據(jù)上的名目還有什麼部分負(fù)擔(dān)之類的錢，而且一樣的病，去不一樣的醫(yī)院或診所看，開的藥看來又沒差，收的錢還不一樣，根本就搞不清楚，我到底有沒有被多收錢了！」　　「就是說嘛!」小嬸筷子一放：「二嫂妳住市區(qū)，醫(yī)療院所多，大家難免競(jìng)爭(zhēng)搶病人。我們那邊鄉(xiāng)下看醫(yī)生不方便，離我們家最近的是一家大醫(yī)院，小小的感冒，想忍著不去看醫(yī)生又很難過，去看個(gè)醫(yī)生，掛號(hào)費(fèi)喔，光是掛個(gè)號(hào)喔，就要450元，這生病啊，口袋要是沒點(diǎn)錢，還是生不起的!」　　向來精明的奶奶，忍不住插話進(jìn)來：「健保有時(shí)劃算，有時(shí)不一定啦。像我高血壓，去拿藥也都只要付50、100就好，但像去年你們爸爸跌倒住院，醫(yī)生說什麼沒有健保床，要自費(fèi)，不然要等。就連動(dòng)手術(shù)也說，要比較快好的話，特效藥、打針都要多付錢喔……你們大哥捨不得老爸多受苦，最後還是付了十幾萬，以前沒健保，也沒那麼多這個(gè)、那個(gè)、統(tǒng)統(tǒng)要自費(fèi)的東西?！埂　　　☆愃菩∮罴胰耍媒”？床♂?，對(duì)各種五花八門多出來的醫(yī)療收費(fèi)，疑惑不免，相信這也普遍存在大多數(shù)人心中的現(xiàn)象，每次看完醫(yī)師、繳完費(fèi)用，心中總會(huì)冒出種種不懂：　　不是已經(jīng)繳了健保費(fèi)，哪來這麼多名堂要自費(fèi)？　　究竟這些自費(fèi)合不合理？　　健保費(fèi)我每個(gè)月都在繳，健保到底是在保什麼？　　全民健保自1995年開辦至今，一向備受各界讚揚(yáng)，也是國際上學(xué)習(xí)的標(biāo)竿政策，但健保局的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，民眾自費(fèi)佔(zhàn)總醫(yī)療保健支出的比例，健保開辦後下降至三成，但近年又漲至 36 %，相當(dāng)於健保未開辦前比例，亦領(lǐng)先許多先進(jìn)國家?！　≠Y料來源：衛(wèi)生署，醫(yī)改會(huì)製表　　其實(shí)，民眾諮詢及抱怨申訴累計(jì)案件中，高達(dá)37 %是有關(guān)「額外收費(fèi)、收費(fèi)疑義」的案件。超高的掛號(hào)費(fèi)，像「過路費(fèi)」般，成為一般民眾及多病患者，即使付了健保費(fèi)，還得在使用健保醫(yī)療服務(wù)前，必須再被剝層皮，支付許多不同名目，額外的費(fèi)用。　　關(guān)於醫(yī)療費(fèi)用，先讓我們從一般的消費(fèi)經(jīng)驗(yàn)開始聯(lián)想起，當(dāng)我們到大賣場(chǎng)買洗衣粉、牛奶、或是衛(wèi)生紙的時(shí)候，一方面心中對(duì)於這些生活必需品，大概知道一個(gè)合理的定價(jià)範(fàn)圍，加上又有許多的品牌可以相互比較，所以通常不擔(dān)心會(huì)被廠商敲詐或是欺騙?！　〉呛臀覀兘】迪⑾⑾嚓P(guān)的醫(yī)療問題，因?yàn)橐话忝癖妼?duì)於醫(yī)療專業(yè)的不了解，加上又沒有商業(yè)市場(chǎng)的比價(jià)機(jī)制，為了避免一些惡質(zhì)的醫(yī)療院所，任意哄抬價(jià)錢，影響了民眾的生命安全，醫(yī)療法第21條上有明文規(guī)定：　　醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)該經(jīng)過各縣市衛(wèi)生局的核定，如果有超收，或是自己巧立名目亂收取醫(yī)療費(fèi)用，比如：轉(zhuǎn)床費(fèi)、小朋友用藥磨粉費(fèi)等，即有違法之嫌?！　∵@是了解醫(yī)療費(fèi)用前，所需要知道的第一個(gè)關(guān)鍵資訊。接著讓我們來看看，每次到醫(yī)院診所就醫(yī)，被收取的醫(yī)療費(fèi)用，到底會(huì)包括哪些項(xiàng)目？

媒體關(guān)注與評(píng)論

　　大部份病人，不僅不知他們有什麼權(quán)益，更不知如何去爭(zhēng)取，甚至很多人，根本沒有病人權(quán)利的意識(shí)。因此，教育病人、喚醒民眾乃成為當(dāng)務(wù)之急！——姚克明（前臺(tái)灣公共衛(wèi)生研究所所長(zhǎng)）　　任何人際關(guān)係的維繫，必須建立在「誠信」的基礎(chǔ)上。而病醫(yī)關(guān)係更是人際關(guān)係當(dāng)中最特殊、最嚴(yán)肅的一種。當(dāng)我們決定把自己的生命，託付給一個(gè)在我們先前的經(jīng)驗(yàn)中，不曾有過任何交集的陌生人時(shí)，怎能缺乏互信的基礎(chǔ)呢？——黃達(dá)夫（和信治癌中心醫(yī)院院長(zhǎng) ）

編輯推薦

　　對(duì)於病人而言，在今天的臺(tái)灣醫(yī)界，確實(shí)存在著不少陷阱，求醫(yī)者真的不能不小心。難怪，病醫(yī)關(guān)係充滿著不信任感；但是，病人卻無法逃避這個(gè)不得不面對(duì)的現(xiàn)實(shí)?！　　”ＹM(fèi)你每個(gè)月都在繳，那健保到底在保障生病時(shí)候的那些事項(xiàng)？為什麼有一堆莫名其妙　的自費(fèi)跑出來？健保床還總是等不到？　　※病歷是屬於病人知的權(quán)利，為什麼難懂？難申請(qǐng)？或拿到手的是殘缺不全？　　※要?jiǎng)邮中g(shù)了，醫(yī)生必須透明的告知實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)，可是醫(yī)生說清楚嗎？　　※藥袋上面的註記，大有學(xué)問，你多看一眼了嗎？　　※家有老人或小孩，他們的用藥潛藏風(fēng)險(xiǎn)，遠(yuǎn)超過你所知道的……　　※很多醫(yī)療行為的背後，真相令人搖頭嘆息……　　只要讀過這本書，就很難再有不肖醫(yī)療院所或醫(yī)護(hù)人員，可以再隨口欺騙大家了！　　編者簡(jiǎn)介　　張苙雲(yún) 　　學(xué)歷　　美國約翰霍普金斯大學(xué)社會(huì)學(xué)博士　　美國南卡羅萊納大學(xué)社會(huì)學(xué)碩士　　國立臺(tái)灣大學(xué)法學(xué)學(xué)士　　現(xiàn)任　　中央研究院社會(huì)學(xué)研究所研究員　　中央研究院人文社會(huì)科學(xué)研究中心/調(diào)查研究專題中心研究員兼執(zhí)行長(zhǎng)　　臺(tái)灣醫(yī)療改革基金會(huì)董事長(zhǎng)　　到民國100年10月，臺(tái)灣醫(yī)療改革基金會(huì)就10歲了。民國89年9月幾位本不相熟的朋友，抱著浪漫，憑著天真，貿(mào)貿(mào)然堅(jiān)持推動(dòng)「只是不同，並非對(duì)立」的醫(yī)療改革，企圖作點(diǎn)能爭(zhēng)取民眾、醫(yī)界、政府共贏的事?！　∶駠?0年10月時(shí)，一群人發(fā)了一個(gè)大夢(mèng)：在一個(gè)叫做臺(tái)灣的小島上，那裡有秉持非營利精神經(jīng)營的醫(yī)院，醫(yī)院中的醫(yī)護(hù)人員，擁有合理的報(bào)酬與尊嚴(yán)的工作環(huán)境，他們?nèi)娜獾氖刈o(hù)著人們的健康，所以島上的每一個(gè)人都能享有以人為本的愛心療護(hù)，那是一個(gè)充滿品質(zhì)與正義的醫(yī)療環(huán)境！　　我們何其有幸，能為自己的夢(mèng)想努力！

圖書封面

圖書標(biāo)簽Tags

無

評(píng)論、評(píng)分、閱讀與下載

---

    問診\靠醫(yī)生．把關(guān)靠自己 PDF格式下載

---