實(shí)用基本護(hù)理學(xué)（下冊(cè)）（五版）

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第11章　冷熱療法的護(hù)理
冷熱的運(yùn)用是相當(dāng)普遍的臨床運(yùn)用技術(shù)，護(hù)理人員依不同情境運(yùn)用適當(dāng)?shù)睦錈岑煼ǎ赃_(dá)到治療的目的。但許多因素會(huì)影響病患對(duì)於冷熱的耐受性及效果，例如：年齡、身體狀況、使用的部位、溫度的高低等。而不當(dāng)?shù)氖褂靡矔?huì)造成身體的傷害。因此，唯有護(hù)理人員具備專業(yè)的知識(shí)，熟練且正確的技術(shù)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)用冷熱治療，以確保病患得到安全的療效。
第一節(jié)　用冷用熱的生理變化
壹.生理機(jī)轉(zhuǎn)
一.能量的轉(zhuǎn)移
冷熱的應(yīng)用主要藉著能量的轉(zhuǎn)移達(dá)到治療的目的。熱的使用是將能量轉(zhuǎn)移至組織內(nèi)，而冷的使用則是使能量由組織喪失的過程。能量轉(zhuǎn)移的方式見表11-1。
二 溫度訊息的神經(jīng)傳遞
1.冷熱應(yīng)用需有完整的皮膚及正常的體溫調(diào)節(jié)中樞，當(dāng)皮膚低於或超過34 ℃會(huì)刺激人體溫度接受器。
2.溫度接受器包括冷接受器（Cold Receptor）、熱接受器（Warm Receptor）及疼痛接受器（Pain Receptor）。
3.冷接受器分布於真皮上層（乳頭狀層），熱接受器分布於真皮下層（網(wǎng)狀層），冷接受器較接近皮膚表面且集中分布於上半身及四肢，且數(shù)目為熱接受器的8?10倍，因此對(duì)刺激的反應(yīng)較為敏感。
4.皮膚可忍受的溫度範(fàn)圍為15?45 ℃（59?113 ℉），超出此範(fàn)圍則刺激疼痛接受器，引起疼痛。
5.當(dāng)溫度接受器受到冷熱刺激時(shí)，溫度的衝動(dòng)會(huì)沿著神經(jīng)纖維傳送，經(jīng)外側(cè)脊髓視丘路徑（Lateral Spinothalamic Tract）傳至體溫調(diào)節(jié)中樞──下視丘（Hypothalamus），在此經(jīng)闡釋後，再由運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元傳回皮膚並引起反應(yīng)，時(shí)間大約僅需0.01秒。
6.當(dāng)個(gè)體接觸極度冷熱刺激時(shí)，人體則自動(dòng)產(chǎn)生保護(hù)性機(jī)轉(zhuǎn)，稱為脊髓反射作用（Spinal Cord Reflex）。使溫度的衝動(dòng)沿感覺神經(jīng)纖維傳到脊髓後，不必經(jīng)由腦部闡釋再傳出，以減少強(qiáng)冷、強(qiáng)熱造成的傷害。
7.皮膚在接觸冷熱之初，會(huì)強(qiáng)烈刺激溫度接受器，但在數(shù)秒內(nèi)，溫度接受器會(huì)適應(yīng)新的溫度，對(duì)溫度的感受會(huì)逐漸消退，稱為溫度接受器的適應(yīng)（Thermal Receptor Adaptation），所以病患在使用冷熱治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)特別注意此現(xiàn)象，以免病患因不當(dāng)?shù)臏囟仁褂没驅(qū)囟雀杏X的降低而造成組織傷害。
貳.生理反應(yīng)
一.原發(fā)性反應(yīng)
用熱
1.會(huì)引起血管擴(kuò)張，導(dǎo)致皮膚變紅，並增加熱能的散失。
2.熱可使組織溫度上升、促進(jìn)細(xì)胞的代謝作用及體液的滲透轉(zhuǎn)移作用，減低血液黏滯性，增加血液、淋巴的流動(dòng)及白血球的機(jī)動(dòng)性，因此用熱會(huì)增加發(fā)炎、化膿反應(yīng)。
用冷
1.使血管收縮，皮膚呈現(xiàn)淡灰藍(lán)色。
2.冷會(huì)降低組織的溫度及細(xì)胞的代謝作用，增加血液黏滯性，並減低血液、淋巴的流動(dòng)及白血球的機(jī)動(dòng)性，而減少發(fā)炎及化膿的反應(yīng)。有關(guān)冷熱所引起的生理反應(yīng)，詳見表11-2。
二.繼發(fā)性反應(yīng)
交感性反應(yīng)
1.冷熱應(yīng)用於身體某處，除了該部位產(chǎn)生血管收縮或擴(kuò)張的反應(yīng)外，身體其他部位亦產(chǎn)生同樣效應(yīng)，此現(xiàn)象稱為交感性反應(yīng)（Con-sensual Response）。例如：右手用熱時(shí)，左右手均產(chǎn)生血管擴(kuò)張現(xiàn)象（表11-3）。
2.交感性反應(yīng)不像直接反應(yīng)那麼強(qiáng)烈或快速，且持續(xù)時(shí)間也較短。
反彈現(xiàn)象
1.當(dāng)冷熱應(yīng)用達(dá)到最大治療效應(yīng)後，便會(huì)開始產(chǎn)生相反的反應(yīng)，此現(xiàn)象又稱之為反彈現(xiàn)象（Rebound Phenomenon）。例如：熱使用20?30分鐘時(shí)，血管可達(dá)最大擴(kuò)張程度，使用超過30?45分鐘，則會(huì)引起組織充血及血管收縮；若繼續(xù)使用則可能因血管收縮而無法充分散熱，造成燙傷的危險(xiǎn)。而用冷時(shí)，皮膚溫度在15 ℃時(shí)，血管可達(dá)到最大收縮程度，當(dāng)溫度低於15 ℃且時(shí)間超過1小時(shí)，則血管開始擴(kuò)張。
2.繼發(fā)性反應(yīng)的反彈現(xiàn)象也可以達(dá)到治療目的，例如：將雙腳浸泡於溫水中，可因足部血流的增加，使腹部器官血液供應(yīng)減少，因而改善腹部的充血狀況。
全身性反應(yīng)
1.大範(fàn)圍使用熱時(shí)，由於周邊血管的擴(kuò)張，使深部器官血液供應(yīng)量大量轉(zhuǎn)移到周邊，造成深部器官血液供應(yīng)量下降，因此病患可能產(chǎn)生昏厥，特別是心肺疾病或循環(huán)障礙（如動(dòng)脈硬化）病患影響更大。
2.當(dāng)大範(fàn)圍使用冷時(shí)，由於皮膚血管收縮，血液供應(yīng)由皮膚轉(zhuǎn)移到深部血管，因此深部器官的血液供應(yīng)量會(huì)升高，這是身體在遇冷時(shí)，嘗試維持身體核心溫度的一種保護(hù)性反應(yīng)（Protective Response）。

作者簡(jiǎn)介

作者簡(jiǎn)介
蘇麗智、簡(jiǎn)淑真、劉波兒、蘇惠珍、林靜娟、呂麗卿、 陳明莉、羅筱芬、李淑琍、林淑燕、賴秋絨、邱淑玲、陳淑齡、謝珮琳、林玉惠、黃月芳、葉秀珍

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