癌癥大祕密

前言

　　（本文作者為和信治癌中心醫(yī)院院長）　　今年起，癌癥篩檢被衛(wèi)生署國民健康局列入重點項目，但要讓篩檢更普及、更可靠，我認(rèn)為只靠醫(yī)師在醫(yī)院內(nèi)做是不夠的，要設(shè)法讓民眾對癌癥的預(yù)防與醫(yī)療有正確的觀念，進(jìn)而主動要求接受篩檢，同時，在需要時尋求適當(dāng)?shù)尼t(yī)療，才能真正幫到臺灣的大眾。一直以來，本院所發(fā)行的《雙週刊》以及本院的網(wǎng)站有很多和癌癥相關(guān)知識的介紹，此次如何出版社將其內(nèi)容精簡整理成冊，希望可以成為大眾認(rèn)識癌癥的一本入門書?！　〗?jīng)過這四、五十年癌癥醫(yī)療的發(fā)展，臺灣癌癥發(fā)生率依然不斷上升，它不但是國人最主要的死因，對一般大眾所造成的心理衝擊更難以估算。事實上，雖然癌癥發(fā)生率居高不下，但是大多數(shù)癌癥只要早期發(fā)現(xiàn)，正確治療，治癒率仍可到達(dá)九十％?！　∠日f「早期發(fā)現(xiàn)」這一部分。想要早期發(fā)現(xiàn)，醫(yī)界可用的方式是篩檢，但光靠醫(yī)療人員被動地在醫(yī)療院所內(nèi)等待民眾來接受篩檢還不夠，一定要借重教育與宣導(dǎo)，才能使更多民眾接受。記得二十年前，當(dāng)我回國設(shè)立癌癥專科醫(yī)院時，第一件事就是推動癌癥篩檢。當(dāng)時，在美國五位子宮頸癌病人當(dāng)中有四位是初期病人，在臺灣正好相反，五位病人中只有一位是初期病人，所以治癒率低。因為當(dāng)時子宮頸抹片並不普及。至於乳癌就更不受重視了，我還記得那時國內(nèi)有些醫(yī)師根本不相信乳房攝影檢查可以偵測到小於一公分的腫瘤。他們的理由是，亞洲婦女乳房不大，外科醫(yī)師雙手觸診比機(jī)器更好！專家的看法如此，更遑論一般大眾對乳癌篩檢的接受度了。　　二十年後的情況已明顯改觀。我用另一個例子來說明當(dāng)初在國內(nèi)推動篩檢時所遭遇的阻力。大腸、直腸鏡檢查無可諱言的，會對接受者造成相當(dāng)大的不適，為了推動此項篩檢，我要求提供短暫性麻醉的服務(wù)，但那時臺灣醫(yī)師還是習(xí)慣在不麻醉的情況下做大腸鏡檢查，還質(zhì)疑麻醉的必要性。他們認(rèn)為病人「忍耐一下」就好了，何必多此一舉！現(xiàn)在麻醉普及，比過去也更安全，連帶使腸鏡檢查與息肉摘除大為增加，因而使大腸直腸癌早期發(fā)現(xiàn)的機(jī)率明顯提升?！　∥冶仨氄f，今天臺灣癌癥的醫(yī)療已不同於二十年前，以子宮頸癌為例，現(xiàn)在已有超過一半是早期病人。但即使到今天，醫(yī)療界多半仍有醫(yī)療本位，不夠體貼病人感受的種種做法，而引起病人對癌癥醫(yī)療產(chǎn)生抗拒，這也是我要強調(diào)在對抗癌癥上「正確醫(yī)療」的重要性?！　『托旁趧?chuàng)立後就積極引進(jìn)止吐劑、自主操控止痛幫浦等，來減輕病人身體受到的折磨，並邀請身心科醫(yī)師加入醫(yī)療團(tuán)隊為病人心理建設(shè)，協(xié)助病人度過難關(guān)……這些作為都是臺灣的創(chuàng)舉，如今國內(nèi)各醫(yī)學(xué)中心雖然也都朝這個方向在努力，但醫(yī)療制度的設(shè)計在本質(zhì)上還是要求病人要配合制度的運作。我們雖有「以病人為中心」的觀念了，但真正落實的還是有限。以住院為例，護(hù)理的照護(hù)越貼切，病人的復(fù)原越快，而護(hù)理人力不足，更會增加病人的死亡率。但是，在臺灣因健保給付不合理，多數(shù)醫(yī)院精簡護(hù)理人力，幾乎所有住院病人都要自行負(fù)擔(dān)照護(hù)人力，和信雖是國內(nèi)護(hù)理人力最充足的醫(yī)院，但我們還是不斷地在思考，如何做得更貼心，使治癒率更高?！　∪欢?，要做到更好，價位的高低並不是唯一的指標(biāo)。譬如目前在各個醫(yī)學(xué)中心大力推廣的高價位健康檢查，並不是國際癌醫(yī)界所認(rèn)同的，但在臺灣卻大為風(fēng)行。因為在國外已有許多研究發(fā)現(xiàn)，高科技儀器會看到一些一般儀器看不到的疑點，此時醫(yī)師為了確定診斷，就必須做更多侵入性的檢查，但這麼一來，反而使得不少假陽性病人做了不必要的切片及其他檢查，而引起併發(fā)癥。儘管高科技檢查偶爾會發(fā)現(xiàn)一般篩檢無法偵測的微小癌癥，但是，做一般篩檢只是發(fā)現(xiàn)的時間點稍晚一些，治療結(jié)果並不會差多少。所以，做高科技癌癥篩檢不但花費不貲，對絕大多數(shù)的人而言，可能反而得不償失?？墒钱?dāng)醫(yī)療院所買了昂貴儀器後，基於營運的理由就得招攬更多人使用，使得本來應(yīng)是帶病的人使用的檢查卻錯用在健康人身上做篩檢?！　∨_灣癌癥醫(yī)療的專業(yè)化與整合是在九○年代才起步，目前品質(zhì)還參差不齊。以化學(xué)治療為例，它是癌癥治療的三大支柱（手術(shù)、放射治療、化學(xué)治療）之一，本該是一門專門的學(xué)問。但是臺灣本土腫瘤內(nèi)科的專科醫(yī)師訓(xùn)練計畫在一九九三年才成立，時至今日還有非腫瘤內(nèi)科醫(yī)師在執(zhí)行各種癌癥的化學(xué)治療。　　正因為在所謂「正統(tǒng)醫(yī)療」系統(tǒng)內(nèi)，不但醫(yī)師花在病人的時間太少，又有品質(zhì)參差不齊的現(xiàn)象，所以治療失敗的例子不少，使得部分病人對於是否要接受醫(yī)療卻步不前，他們或者完全抗拒接受手術(shù)、放療或化療，或者是私下另行使用偏方草藥等，可能會干擾治療效果的做法，在在都影響了完全治癒的機(jī)率。在一九八○年代，英國就有一個另類療法的照護(hù)機(jī)構(gòu)「布里斯托癌癥協(xié)助中心」（Bristol Cancer Help Center），因為滿足了一些病人在主流醫(yī)療沒有被滿足的需求，求助的人絡(luò)繹不絕。　　此機(jī)構(gòu)的創(chuàng)辦人為了證實他們的療法確實拯救了癌癥病人，主動要求皇家癌癥研究基金會（ICRF）贊助做了一個療效比較的研究，但結(jié)果卻發(fā)現(xiàn)，接受布里斯托治療的病人，乳癌復(fù)發(fā)的比例是接受主流醫(yī)療的病人的近兩倍。此結(jié)果在英國社會引起極大的爭議，還造成一位研究者自殺。這個不幸的事件終於促使正反兩方的反省，而達(dá)到設(shè)立緩和醫(yī)療部門的共識，此後另類醫(yī)療逐漸退位，而被輔助醫(yī)療所取代。也就是說，癌癥醫(yī)療的有效性獲得認(rèn)可，癌癥病人要採用其他方式來改善身體狀況與心理支持的話，都應(yīng)視為是一種輔助的方式，而不是取代的方法。　　再回到癌癥醫(yī)療這部分，經(jīng)過醫(yī)界長期的觀察，近來發(fā)現(xiàn)每一種癌癥都有不同的惡性度，惡性度高的破壞性很強，惡性度低的很可能不立即處理都沒關(guān)係。這些癌癥基因的研究也許在五年、十年後，就有辦法很精確的辨別哪一種癌是會致命的，哪一種是可與我們和平共存的。近十年來在基因醫(yī)學(xué)的研究與突破，讓我們可以樂觀地展望未來的癌癥，將和糖尿病、心血管疾病一樣，成為可以良好控制、和人類共存的慢性??！　　但是，基因並不是所有癌癥的答案。越來越多的研究同時也發(fā)現(xiàn)，人類的生活方式與生活環(huán)境，如是否規(guī)律的運動，是否攝取高纖低脂飲食，是否抽菸等行為，周遭空氣、水、土是否受汙染了，都和身體健康息息相關(guān)，帶有異?；虻娜?，如果能保持良好的習(xí)慣，基因可能不易啟動後續(xù)的一些變化，而不具有任何缺陷基因的人若是不能保持健康的生活方式，罹癌的機(jī)率一樣會增加?！　『托裴t(yī)院在臺灣成立二十年了，這二十年來，我們不敢說對臺灣醫(yī)療界帶來多大的衝擊，但我們希望所有來到和信的病人，都能體會到我們在醫(yī)療品質(zhì)上的堅持。在下一個二十年，和信希望擴(kuò)大這個影響力，我們不但要照顧好每一個來到和信的病人，我們也希望臺灣所有癌癥病人都能得到正確又貼心的醫(yī)療。

內(nèi)容概要

　　癌癥夠可怕，但不懂癌癥、道聽塗說，更可怕！　　第一本！全國唯一癌癥專科醫(yī)院醫(yī)事團(tuán)隊撰寫，獻(xiàn)給每個人的最佳防癌?抗癌全書　　◎?qū)Π┌Y多一分認(rèn)識、具備正確的篩檢觀念、就能早期發(fā)現(xiàn)、正確治療！　　◎關(guān)心健康的人、癌癥病人及其家屬不可不知的65個癌癥知識Q&A　　「祈願所有癌癥病人都能得到正確又貼心的醫(yī)療。」　?。洪L／黃達(dá)夫　　10大死亡原因之首、每3人就有1人罹患，癌癥已成為普遍性的疾病　　但它沒有你想像的可怕，治癒率是有可能達(dá)到90%的??！　　只有了解癌癥，才能掌握它、克服它?！　∧銘?yīng)該知道這些事：　　?癌細(xì)胞是怎麼跑進(jìn)身體裡的？　　?生活中有哪些致癌因子？　　?手術(shù)都切除了，為什麼還會有轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞？　　?哪些癌癥不容易被發(fā)現(xiàn)？　　?良性腫瘤可能轉(zhuǎn)「不良」嗎？　　?有可能誤診嗎？機(jī)率高嗎？　　?貴族化健檢真的有必要嗎？　　?什麼是最經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療？　　?癌癥的病發(fā)和壓力有關(guān)嗎？　　?擬定癌癥治療策略的標(biāo)準(zhǔn)程序？　　?醫(yī)師如何思考治療策略？　　?手術(shù)中病人會經(jīng)歷哪些事？　　?腫瘤拿乾淨(jìng)了，為什麼還要做化療？　　?化療後一直疲倦想睡，正常嗎？　　?接受放射線治療後，可以繼續(xù)工作嗎？　　?藥吃多了會不會傷肝害腎？　　?食欲不振要怎麼改善？　　?無法進(jìn)食時，如何獲得營養(yǎng)？　　?健康食品健康嗎？　　?醫(yī)院可以多做哪些事？

作者簡介

　　和信治癌中心醫(yī)院?醫(yī)事團(tuán)隊　　和信治癌中心醫(yī)院是臺灣唯一的癌癥專科醫(yī)院。這一個學(xué)習(xí)型組織的工作目標(biāo)是，以最先進(jìn)的醫(yī)療觀念與技術(shù)，提供癌癥病人最正確有效的醫(yī)療，以及全人全程全方位的照護(hù)。和信醫(yī)院也是臺灣唯一一所不實施「醫(yī)師績效分紅制度」的醫(yī)院。其作業(yè)準(zhǔn)則是，不論醫(yī)療或行政決策皆以病人的最大利益為依歸，其終極目標(biāo)是「改變的生命」而不是「利潤」。因此，它是一所強調(diào)病人安全、追求最高的癌癥治癒率，以及一視同仁對待病人的非營利公益機(jī)構(gòu)。

書籍目錄

序：祈願所有癌癥病人都能得到正確又貼心的醫(yī)療／黃達(dá)夫第一章　認(rèn)識癌癥1.癌細(xì)胞是怎麼跑進(jìn)身體裡的？2.生活中有哪些致癌因子？3.手術(shù)都切除了，為什麼還會有轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞？4.哪些癌癥不容易被發(fā)現(xiàn)？5.良性腫瘤可能轉(zhuǎn)「不良」嗎？6.X光、電腦斷層掃描和磁振造影哪種檢測效果最好？■請告訴我為什麼－－電腦斷層掃描和磁振造影有什麼不同？7.什麼是正子電腦斷層掃描？8.有可能誤診嗎？機(jī)率高嗎？9.如何判斷癌癥的病期？10.癌癥篩檢包含哪些檢查項目？11.貴族化健檢真的有必要嗎？12.什麼是「最經(jīng)濟(jì)」的醫(yī)療13.癌癥的病發(fā)和壓力有關(guān)嗎？14.如何調(diào)適壓力？15.癌癥可以預(yù)防嗎？■請告訴我為什麼－－癌癥是無法治癒的絕癥嗎？16.為什麼是我？■請告訴我為什麼－－懷疑自己罹病時該怎麼辦？第二章　癌癥的治療策略17.沒有正確病理報告，就不該做治療18.尋求第二意見的重要性19.擬定癌癥治療策略的標(biāo)準(zhǔn)程序■請告訴我為什麼－－我可以問醫(yī)師哪些問題？20.病人有權(quán)利選擇最恰當(dāng)?shù)闹委煼绞?1.醫(yī)師如何思考治療策略？22.癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到腦部及神經(jīng)的癥狀與對策23.癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到脊髓的癥狀與對策24.癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到骨骼的癥狀與對策25.手術(shù)中病人會經(jīng)歷哪些事？ 26.什麼是微創(chuàng)手術(shù)，如何用在癌癥治療？27.腫瘤拿乾淨(jìng)了，為什麼還要做化療？28.病人接不接受化療都應(yīng)該知道的事29.化療後一直疲倦想睡，正常嗎？ 30.化學(xué)藥物真的傷身嗎？31.放射線治療的目的和效果？32.放射線治療會經(jīng)歷哪些過程？ 33.接受放射線治療後，可以繼續(xù)工作嗎？34.為什麼癌癥病人會使用到抗憂鬱藥物？35.使用止痛藥要擔(dān)心會上癮嗎？■請告訴我為什麼－－要怎麼告訴醫(yī)護(hù)人員疼痛的情形？36.使用吩坦尼止痛貼片要注意哪些事？37.合併其他病癥一起服藥有危險性嗎？38.藥吃多了會不會傷肝害腎？39.正統(tǒng)醫(yī)療合併服用中藥草會有危險嗎？40.藥什麼時候吃效果最好？41.藥品說明書上都寫些什麼？42.藥品的保存和有效期限43.藥可以磨碎服用嗎？44.忘記吃藥怎麼辦？45.冷、熱性食物對病人有何影響？46.食慾不振要怎麼改善？ 47.化療期間吃水果要注意哪些事？48.吃太多太營養(yǎng)會促進(jìn)癌細(xì)胞增長嗎？■請告訴我為什麼－－治療期間要多吃紅肉嗎？49.不想吃、不好吃、不能吃怎麼辦？50.生機(jī)飲食≠有機(jī)飲食■請告訴我為什麼－－素食適合治療中的癌癥病人嗎？51.食物中有哪些防癌幫手？52.為什麼需要更多的水分？53.無法進(jìn)食時，如何獲得營養(yǎng)？54.如何選擇食用油？ 55.健康食品健康嗎？第三章　癌癥的心理照護(hù)56.病人有權(quán)利知道自己的病況57.癌癥病人可以懷孕嗎？58.走出去，別老待在家裡59.會客時，能為病人做什麼？ 60.在家也能安心養(yǎng)病61.選擇可以並肩作戰(zhàn)的醫(yī)事團(tuán)隊62.醫(yī)院可以多做哪些事？ 63.接受安寧療護(hù)≠放棄希望64.建立知識對等，互動良好的醫(yī)病關(guān)係65.別因為無知而成了加害者！第四章　國人好發(fā)的十大癌癥肺癌肝癌■請告訴我為什麼－－肝癌一旦動刀就會散布出去嗎？大腸直腸癌胃癌血癌（白血病）鼻咽癌甲狀腺癌乳癌子宮頸癌■請告訴我為什麼－－子宮頸癌疫苗有治療效果嗎？攝護(hù)腺癌

章節(jié)摘錄

　　2.生活中有哪些致癌因子？　　我們的生活環(huán)境中，哪些是所謂的致癌因子？又要如何預(yù)防癌癥呢？隨著醫(yī)學(xué)對癌癥病因的了解，已有多達(dá)六十～八十％的癌癥可以透過預(yù)防來減少發(fā)生。雖然癌癥發(fā)生的原因很多，而且是複雜且非單一性的，但歸納起來，不外乎是身體內(nèi)在因素與外在因素綜合作用的結(jié)果。因此，最基本的防癌抗癌方法就是，了解生活環(huán)境中各種可能致癌的原因及物質(zhì)，並且盡量避免接觸或提高警覺?！　≈饕闹掳┮蜃印　∶绹鸫髮W(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院依撒堤（Ezzati）博士於二○○五年在國際知名醫(yī)學(xué)期刊《刺胳針》（Lancet）中發(fā)表報告，並歸納出九大致癌因素，他認(rèn)為只要避免這些危險因子，全球每年死於癌癥的人數(shù)可以減少三分之一以上。　　這九大致癌因素，包括抽菸、喝酒、肥胖、蔬果攝取不足、不安全性行為、缺乏運動、都市空氣汙染、室內(nèi)燃燒煤炭、注射針筒汙染等。在他的報告中更明白指出：「只要能夠減少接觸這九大致癌因素，將會有三分之一的癌癥死亡可以避免。因為預(yù)防會比醫(yī)療科技更能減少癌癥死亡，而且一般人只要在生活型態(tài)和環(huán)境方面多加留意的話，就能有效降低罹癌機(jī)率?！埂　?抽菸　　在九大致癌因素中，最可怕的殺手首推抽菸，因癌癥而死亡的個案中，有三十％是吸菸所造成。目前醫(yī)學(xué)上已經(jīng)證實與抽菸有關(guān)的癌癥，除了肺癌之外，還包括口腔癌、舌及咽喉癌、食道癌、子宮頸癌、胰臟癌、膀胱癌、腎臟癌、胃癌、肝癌、白血?。ㄑ┑取！　〕檩螘黾尤梭w罹患癌癥的危險性，這點目前已獲得各國醫(yī)學(xué)界普遍的認(rèn)同。這是因為香菸燃燒時會釋放出焦油這種致癌物質(zhì)。另外，抽菸的人口中所吐出來的香菸煙霧，也含有大量的尼古丁、一氧化碳、亞硝胺、多環(huán)芳烴及氧化氮等物質(zhì)，也會直接或間接地致癌?！　《椅握叩玫椒伟┑臋C(jī)率，比起不吸菸者要高出二十倍。由此可見，吸菸越多的人，發(fā)生癌癥的機(jī)率就越高，併發(fā)其他疾病的機(jī)會也相對增加，例如肺部疾病及心臟病等。　　?不良飲食習(xí)慣　　雖然癌癥的原因很複雜，但目前已知與癌癥有關(guān)的不良飲食習(xí)慣，包括嚼食檳榔、喝酒、油脂攝取過量、纖維素攝取不足等。　　口腔癌的病人當(dāng)中，八十五％的人有嚼食檳榔的習(xí)慣。喝酒也和口腔癌、咽喉癌、食道癌、肝癌、直腸癌、胰臟癌及乳癌的發(fā)生有關(guān)，雖然酒精只是一個輔助因素，不過，根據(jù)高雄醫(yī)學(xué)大學(xué)衛(wèi)生研究所葛應(yīng)欽教授於一九九二年的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，如果一個人吃檳榔、抽菸又加上喝酒，那麼得到口腔癌的機(jī)率將會是正常人的一百二十三倍?！　∨c油脂攝取量有關(guān)的癌癥，則有乳癌、大腸癌、攝護(hù)腺癌，其他如卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、胰臟癌等，也或多或少跟油脂攝取過多有關(guān)。不過目前大多數(shù)的研究都是集中在油脂攝取量與乳癌之間的關(guān)係，其中必須特別注意的是，油脂占總熱量的比例（一般建議，飲食脂肪量占每日飲食熱量的二十～三十％）、脂肪類別及烹調(diào)方式等?！　×硗?，纖維素攝取不足也與大腸癌的發(fā)生有關(guān)。一般來說，纖維素分為可溶性、不可溶性兩大類，可溶性的纖維素能夠延遲胃的排空（指食物由胃排入十二指腸的過程），減少脂肪的吸收，並降低膽固醇。不可溶性的纖維素則可減少糞便在腸內(nèi)停留的時間，相對稀釋了糞便中致癌物質(zhì)的含量，並且能夠加速糞便的排空，以減少致癌物質(zhì)與直腸黏膜接觸的時間?！　?遺傳性家族史　　在各種癌癥中，常見於遺傳性家族史的有大腸癌、子宮內(nèi)膜癌、胃癌、視網(wǎng)膜神經(jīng)母細(xì)胞瘤及乳癌。有家族史的人一旦罹患這些癌癥，通常發(fā)病的年齡比較年輕，而且常常是多發(fā)性病灶。　　如果能夠避免攝取已知的致癌物質(zhì)，就可以減少癌癥的發(fā)生率。倘若有癌癥家庭病史，又暴露在致癌物質(zhì)下，則需要特別注意自己的身體。比方說，外婆得到乳癌、母親也有乳癌，那麼妳就是乳癌的高危險群，建議早些開始做乳房篩檢。父親若有大腸癌，而你又有大腸瘜肉的話，那麼定期的大腸鏡檢查就是一定要做的。　　不過在了解日常生活環(huán)境中常會碰到的致癌因子後，還是需要有多方面的配合跟努力，才能成功的預(yù)防癌癥?！　?.手術(shù)都切除了，為什麼還會有轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞？　　我們身體的細(xì)胞每天都會不斷地循環(huán)更新，而當(dāng)細(xì)胞在分裂生出新細(xì)胞的過程時，有百萬分之一的機(jī)會，會因為存在生活中的致癌物質(zhì)（如紫外線）而遭到破壞，形成壞的或不正常的細(xì)胞。所幸人體內(nèi)有一種免疫系統(tǒng)，其中的巨噬細(xì)胞（俗稱殺手細(xì)胞）一旦偵測、發(fā)現(xiàn)到這種不正常的細(xì)胞就會把它消滅掉。但是，在某些原因促使下，當(dāng)身體的免疫系統(tǒng)不能發(fā)揮正常功能時，部分不正常的細(xì)胞便能躲過攻擊，在組織內(nèi)慢慢地成長、蔓延?！　“┌Y是局部性還是全身性　　一般來說，癌癥剛開始發(fā)生時，應(yīng)該是局部性的占據(jù)某個器官或組織的一角。不過也有一些癌癥一開始就是全身性的，例如白血病、多發(fā)性骨髓癌、非何杰金氏淋巴癌等?！　〈送?，關(guān)於癌癥究竟是局部、還是全身性的疾病，醫(yī)學(xué)界的看法在近幾年也有一些轉(zhuǎn)變。以乳癌的治療觀念為例，最大的改變就是，以往乳癌被認(rèn)為是外科性的疾病，也就是說，只要動手術(shù)、拿乾淨(jìng)就好，不過，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界都知道這樣的觀念是不完全正確的，因為乳癌其實是一種會蔓延的全身性疾病。在被診斷出乳癌的同時，有大部分的病人身上其他地方可能已有轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞存在。但很遺憾的，這些癌細(xì)胞可能以單個或幾個細(xì)胞存在，不一定會形成腫塊。所以，照超音波、做肺部檢查、肝臟超音波，甚至做全身正子與斷層掃描（PET-CT）檢查，都不一定會被發(fā)現(xiàn)。這就好像我們無法看見存在空氣中的細(xì)菌一樣，只要癌細(xì)胞還沒形成腫塊，就算用再精密的儀器都不容易發(fā)現(xiàn)?！　“┘?xì)胞這樣成長、移動　　通常，要發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移腫瘤，大約要○?五公分以上，但是○?五公分的腫瘤內(nèi)就已經(jīng)有上億個癌細(xì)胞了。倘若只有幾顆癌細(xì)胞散落到其他器官或部位，目前還沒有一種儀器可以檢查得出來。這也就是為什麼多數(shù)乳癌在手術(shù)治療之後，還要輔助化學(xué)治療、賀爾蒙治療或放射治療的原因?！　“┌Y的英文名稱是Cancer，這個字也有「螃蟹」的意思，因為癌癥就像是螃蟹一樣，會不受控制地橫行，一開始可能只侷限在某一個器官或部位，緩慢而持續(xù)的成長，成長到某種程度後就會逐漸往旁邊的組織侵犯，可能是局部侵犯到周邊的組織，也可能隨著淋巴液流動，停留在淋巴系統(tǒng)附近，或可能進(jìn)入血液循環(huán)，隨著血液到某一器官或遠(yuǎn)處後留下來，然後再開始生長或可能無法生長。如果剛好遠(yuǎn)處部位的環(huán)境不適合轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞生存的話，轉(zhuǎn)移出去的癌細(xì)胞就可能會慢慢地死亡?！　?1.貴族化健檢真的有必要嗎？　　每隔一段時間，市面上就會出現(xiàn)所謂的貴族化健檢，使用新型昂貴的儀器如磁振造影、正子電腦斷層掃描儀，作為癌癥篩檢之用。一般健康的人有必要花大錢做這種健檢嗎？　　「用心」不必花大錢　　和信治癌中心醫(yī)院是臺灣唯一的癌癥專科醫(yī)院，始終強調(diào)癌癥篩檢的重要性，但我們認(rèn)為國人更需要的是「用心的健檢」而不是貴族化的健檢。昂貴的儀器如果少了「用心」，也可能達(dá)不到早期偵測、早期治療的最大效果。而且很多時候，即使影像檢查發(fā)現(xiàn)異常，很有可能是良性或偽陽性，不一定都需要治療，例如肝臟的血管瘤，如果沒有影響生理機(jī)能，每年定期做一次追蹤即可?！　≡S多醫(yī)師門診時常會遇到心急如焚的病人，拿著兩、三份在短期間做的片子前來尋求專業(yè)意見。往往在詳細(xì)詢問下，得知是在健檢診所做的影像檢查，但因未經(jīng)醫(yī)師分析解釋，結(jié)果不但沒達(dá)到做健檢求心安的目的，反而擔(dān)心受怕，實在劃不來。　　以正子電腦斷層掃描來說，其檢查費用相當(dāng)昂貴，把它當(dāng)成健檢工具頗為浪費。因為對絕大多數(shù)的受檢人來說，最多只有良性病變，或只是身體某些部位發(fā)炎，但經(jīng)正子電腦斷層掃描儀的掃描，這些部位都可能有亮點，讓醫(yī)師很難確定是否為癌癥病變，往往還要做侵入性的檢查來分辨亮點是不是癌癥，容易造成健康的人與其家屬不必要的恐慌徒增困擾，更何況任何侵入性的檢查都有風(fēng)險。所以國際醫(yī)療界的共識是不建議以正子電腦斷層掃描儀來執(zhí)行癌癥篩檢工作?！　”孀R商業(yè)行為和合理的醫(yī)療　　使用磁振造影或正子電腦斷層掃描儀做貴族化的健檢，應(yīng)被視為一種商業(yè)行為，而非合理的醫(yī)療措施。過度迷信先進(jìn)的影像儀器或錯用工具，往往會造成不必要的疑慮?！　∫虼艘貏e提醒國人，國際癌癥醫(yī)學(xué)界公認(rèn)最具效益的癌癥篩檢項目，包括糞便潛血檢驗、腸胃的內(nèi)視鏡檢查、子宮頸抹片、乳房攝影及攝護(hù)腺抗原檢驗等。其基礎(chǔ)是建立在詳細(xì)探詢病史、周延的理學(xué)檢查，以及長期追蹤觀察。最可靠的方法就是找一所值得信任的醫(yī)院，定期做癌癥篩檢，才能達(dá)到早期偵測、長期追蹤的目的?！　?2.什麼是最經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療？　　癌癥的治療往往要面臨一連串的選擇，不但考驗著醫(yī)師的智慧，病人也必須參與選擇。醫(yī)師有義務(wù)輔助病人選擇「最適當(dāng)」的治療，無論是選擇什麼樣的治療，甚至選擇不治療，都要顧慮到是否便於病人在未來能有妥善的安排?！　』旧?，醫(yī)學(xué)有時候就是一種選擇，當(dāng)醫(yī)師與病人做了這個選擇之後，就永遠(yuǎn)無法得知另一個選擇的結(jié)果會如何。而且做了這個選擇後，有時可以改變，但有時卻是無法改變的。就算病人治療後產(chǎn)生了很大的副作用，甚至有生命的危險，也已無法重來，因此在決定治療前，更需審慎評估?！　‰m然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有很大的進(jìn)步，但至今仍有一些疾病還無法治療。當(dāng)然，對可以治療的癌癥，醫(yī)師希望做到防止復(fù)發(fā)，但如何選擇正確的用藥，有時候仍然是非常困難。　　舉例來說，國際乳癌專家已經(jīng)做了很多研究，希望能夠找出哪些病人比較容易復(fù)發(fā)，要給予什麼樣的治療以減少復(fù)發(fā)的機(jī)率。目前有很多種化學(xué)治療藥物供選擇，光是判斷哪一種對病人最好就是一個很大的挑戰(zhàn)。因為醫(yī)師們都知道，有一些病人不論給予多強大的治療，也不見得可以防止手術(shù)後復(fù)發(fā)。但在整個治療的過程中，卻得花費許多金錢、心力與時間，所以最重要的還是要盡可能準(zhǔn)確判斷什麼治療對病人是最適當(dāng)?shù)?，才是最?jīng)濟(jì)的醫(yī)療?！　∷^最適當(dāng)?shù)闹委煯?dāng)然是希望病人不要復(fù)發(fā)，可是在無法保證不會復(fù)發(fā)的情況下，選擇讓病人的身體可以承受的治療是很重要的，而不是施打一個劑量很強的化療藥物，讓病人的身體無法承受，因而不敢再接受化學(xué)治療，甚至因骨髓功能尚未完全恢復(fù)而感染引起敗血癥。所以在面對選擇時，醫(yī)師應(yīng)該從專業(yè)的角度，以病人現(xiàn)有的資訊來仔細(xì)評估?！　∫虼税┌Y治療應(yīng)該在一開始用比較多的時間，讓病人對他的病情及整個治療過程能有通盤的了解，包括有哪些治療可以選擇？療程需要多久？治療費用是多少？會有什麼不舒服的情況？可能的危險性為何？等等。如此可以讓病人與家屬能有比較好的選擇。

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