拚命

內(nèi)容概要

　　隔著手套，我?guī)缀蹩梢灾苯佑|摸到生命的源頭?！　⌒呐K在我眼前奮力跳動，似乎在告訴我不要放棄它。　　沒有一份工作像外科醫(yī)師一樣，終日與死神激烈的搶奪生命。輸贏就在一念間，勝負(fù)就在轉(zhuǎn)眼後?！　∵@是三十個與死神纏鬥的真實(shí)故事，大部分來自許多年輕的生命。意外驟然發(fā)生，抹殺了他們本該擁有的無限可能，也給了所有人無解的難題──　　植物人算不算完整的生命？傷重送醫(yī)的死刑犯該不該救？　　家屬的愛是負(fù)擔(dān)還是羈絆？誰有決定生死的權(quán)利？　　重獲新生的喜悅，能否抵擋餘生傷殘的絕望？　　金錢是否能買到無價的生命？地位是否能左右生死的時辰？　　外科醫(yī)師究竟是神，還是神明手中的一枚棋子？　　手術(shù)刀的起落剖開了血肉之軀，也剖開了人性。　　面對未知的醫(yī)療與稍縱即逝的生命，我們能做的只有謙卑與誓言──　　即使無力回天，也要堅持到底。

作者簡介

　　傅志遠(yuǎn)（Peter Fu）　　活躍於網(wǎng)路世界的「Peter Fu」，現(xiàn)實(shí)生活中的「傅醫(yī)師」，醫(yī)學(xué)生口中「刀法俐落，帶殺氣的好老師」。行醫(yī)十年，始終在第一線捍衛(wèi)外傷與急重癥病患的生命，對醫(yī)學(xué)教育與臨床研究充滿熱情?！　?011 年第六屆全球華文部落格／最佳生活綜合類／首獎得主，記錄醫(yī)院大小事，部落格文章上千篇，累積人氣 110 萬人。　　臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)畢業(yè)，歷任林口長庚醫(yī)院與中國醫(yī)藥大學(xué)附設(shè)醫(yī)院／外傷急癥外科主治醫(yī)師?，F(xiàn)任臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)萬芳醫(yī)學(xué)中心／外傷急癥外科主任。　?。s獲 2011 年華文部落格大賞／生活綜合類／首獎）

書籍目錄

推薦序01永不下班的急癥外科醫(yī)師02熱情、珍惜，永不放棄 楔子＃1.生命之後，死亡之前01義肢上的指甲油02本能反應(yīng)03搏命換來的時間04補(bǔ)償?shù)哪鐞?5治病，還是治家屬？06手術(shù)刀下的謙卑07放手的勇氣08意外的人生09生命的棋局10命不該絕？11生命的力量＃2.生命的對價01無價的謝禮02餘命的兩難03標(biāo)籤社會04生命的對價05生命與生活的輕重06孝心的重量07共犯結(jié)構(gòu)08不撒謊的診斷書＃3. 醫(yī)學(xué)院沒教的事01一堂教我永不放棄的課02不服輸?shù)男呐K03永不磨滅的熱情04薄紙般的信任05自救或救人06剪不斷的關(guān)係線07他是我的病人08那些病人教我的事09因果與表象10勇者與莽夫11先看時辰再生病？後記

章節(jié)摘錄

　　內(nèi)文試閱1. 義肢上的指甲油　　沒了雙腿，他仍堅持奮力地從輪椅上撐起來，只為了要和我握手。這一刻，我找到了自己熱愛工作的理由。　　很多人問我，為什麼會走上外傷急癥外科這條路？這些年的工作經(jīng)驗(yàn)，我見證了生命的無常，也讓我體會到起死回生的感動與病患重生的喜悅。　　外傷病患通常是比較年輕的族群，原本應(yīng)該有大好的人生在等待他們，如果能夠治癒，依然能夠重新回到社會，繼續(xù)扮演他們的角色，繼續(xù)將他們的能力發(fā)光發(fā)熱。相反的，若傷重難返，影響到的往往不是單一的個人，經(jīng)常連帶著一個破碎的家庭，以及無盡的遺憾與悲傷?！　∵L末的值班夜，我一如往常在急診室與開刀房之間忙碌穿梭。眾人狂歡的夜晚總是不平靜，藉著酒意的放肆，夜愈深，人愈瘋狂……但熱鬧的地方卻不止電影院、商場或 KTV，急診室裡也是人聲鼎沸?！　“l(fā)了酒瘋的時髦小姐拿起碎酒瓶往手腕一劃；兩幫素昧平生的人馬，只因停車糾紛，在馬路邊大打出手，一群人一起被送進(jìn)醫(yī)院；喝醉了動彈不得的酒客睡在路邊，被當(dāng)做路倒的患者送進(jìn)急診……趁著開刀結(jié)束的空檔，我到樓下急診看會診?！　　附裉煺嫱L末都是這樣！」急診醫(yī)師頭也沒抬繼續(xù)工作著……　　「好吧！那你們加油，我還有會診要看。」看急診醫(yī)師忙到不可開交，本來想閒聊幾句的我也不好再打擾?！　　讣本仁矣兄卮髠?！請所有同仁準(zhǔn)備！」正要離開的時候，急診門口檢傷處傳來重大傷患到院通知。所有人於是放下手邊的工作，一起衝進(jìn)急救室。　　傷患是個年輕女性，到院的狀態(tài)呈現(xiàn)嚴(yán)重休克與重度昏迷。　　初步檢視病患，除了頭皮的撕裂傷正在滲血，其他部位沒有明顯外傷。在頭部包紮及給予輸液之後，血壓依然沒有起色，我?guī)筒∪俗隽烁共砍舨?，發(fā)現(xiàn)肚子裡面有幾千毫升的出血?！　　竿ㄖ_刀房和加護(hù)病房，準(zhǔn)備開刀！」腹內(nèi)出血合併如此嚴(yán)重的出血性休克，需要立刻開刀止血?！　　笇W(xué)長，要不要做個電腦斷層，看看是哪裡在流血？」住院醫(yī)師問了我後續(xù)處置的決定?！　　覆∪爽F(xiàn)在需要的是治療不是檢查，等到檢查全部做完，病人大概也死了。做斷層不會改變病人需要開刀的決定！」我一邊安排手術(shù)的準(zhǔn)備，另外也給學(xué)弟一些機(jī)會教育?！　　讣本仁矣兄卮髠迹≌埶型蕼?zhǔn)備！」正當(dāng)我準(zhǔn)備把這個病人推進(jìn)開刀房時，救護(hù)車又送來另一個傷患，年輕男性，雙腿嚴(yán)重變形?！　　杆麄儍蓚€是一起受傷的，撞他們的人自己沒受什麼傷，已經(jīng)被送去做筆錄了。」隨後趕到的員警大哥向我們描述受傷的經(jīng)過，年輕的情侶騎機(jī)車被酒駕者從後方追撞，後座的女生被捲進(jìn)車底，前座的男生則是下半身被汽車碾過?！　　赶劝雅粕祥_刀房，通知麻醉科，我看完這個男生馬上進(jìn)去！」在時間有限、人力也有限的狀況下，我很快地安排好分工與人力配置，吩咐住院醫(yī)師先去準(zhǔn)備開刀，在這個準(zhǔn)備的幾分鐘空檔，我得趕緊完成後來這個男病患的評估?！　∧胁』嫉纳E象與昏迷指數(shù)都正常，傷處只集中在兩側(cè)的下肢。雖然暫時沒有生命危險，但是雙腿的粉碎性骨折看來相當(dāng)棘手，更讓我擔(dān)心的是兩隻腳的脈搏都不明顯，除了骨折之外，恐怕血管也斷了……　　「幫他排個下肢的電腦斷層與血管攝影，我要知道他血管受傷的程度；通知血管外科與骨科也要準(zhǔn)備，他可能需要接血管，我先上去開刀！」這頭忙完，我趕緊交代下去，另一頭還有一個病人在等我開刀?！　∨臓顩r相當(dāng)糟，第五級肝臟撕裂傷，整個肝臟一路裂到下腔大靜脈，這樣的止血相當(dāng)困難。手術(shù)進(jìn)行到一半，男生也被推進(jìn)隔壁手術(shù)室，原來是電腦斷層顯示兩條腿的血管都被壓迫住，愈早進(jìn)行手術(shù)，他的腿愈有機(jī)會保留，這時候血管外科與骨科醫(yī)師也已經(jīng)趕到。原本應(yīng)該是大家休息的週末夜，卻有七、八個醫(yī)師還在拚命，拚病人的命！大家都為了救這兩條命而努力著。這一刻，我覺得自己並不孤獨(dú)，我知道我們真的是一個「外傷團(tuán)隊」?！　∈中g(shù)後將傷者送到加護(hù)病房觀察，結(jié)果並不理想。女孩子在當(dāng)天晚上就因?yàn)闊o法控制的出血與嚴(yán)重休克而離開了。雖然團(tuán)隊已經(jīng)盡了最大的努力，我還是不得不在加護(hù)病房門口宣判病人的死刑，雙方的父母已經(jīng)哭到崩潰不敢相信，只好把希望放在另一個人身上?！　　改堑艿苣?？弟弟怎麼樣？他沒有問題吧！他一定會好對不對？」家屬一連串的問題讓我很難招架，應(yīng)該告訴他們事實(shí)，但也想給他們一點(diǎn)希望?！　　改壳皟呻b腳都剛開完刀，右腳粉碎得太嚴(yán)重，可能留不??；左腳血管外科幫他做了動脈繞道重建，要看接下來這幾天的變化。由於開放性骨折多半伴隨嚴(yán)重的傷口感染，再加上血液循環(huán)受損造成的組織壞死，他可能還需要接受好幾次的傷口清創(chuàng)手術(shù)?！箯乃麄儺?dāng)時激烈的反應(yīng)，我不確定他們究竟聽進(jìn)去多少?！　〖幼o(hù)病房裡，經(jīng)過十幾天的煎熬與多次手術(shù)，終究他的雙腿還是保不住。醫(yī)護(hù)人員提到這個病人總是不勝唏噓，大家都替他擔(dān)心未來該怎麼辦。一場天外飛來的橫禍，不到二十歲就失去摯愛的人還有自己的雙腿，想必接下來的日子很難熬。他的父母找我談過幾次，除了關(guān)心傷勢之外，也包括他的心理問題?！　　肝疫€不敢跟他說女朋友已經(jīng)走了，我跟他說女朋友已經(jīng)轉(zhuǎn)到普通病房，你要快點(diǎn)好起來，才能快點(diǎn)轉(zhuǎn)出去和她見面。」雖然不願意在病人面前表露，但是大家都對未來相當(dāng)悲觀。隨著一天天的恢復(fù)，他開始嫌加護(hù)病房沒有人陪、沒電視看，催促我們快點(diǎn)把他轉(zhuǎn)到普通病房去。如今的他，和其他加護(hù)病房的重癥患者比起來，沒人能想像他當(dāng)初受傷送到急診的慘狀?！　≡撁鎸Φ倪€是得面對，轉(zhuǎn)到普通病房的第一天，他就發(fā)現(xiàn)不對勁了。接下來的幾天，他變得沉默寡言，和之前的開朗判若兩人。因?yàn)閾?dān)心病人的精神狀況，我交代病房要特別注意他的一舉一動，甚至?xí)\了精神科醫(yī)師來跟他談?wù)??！　∪欢徽撌巧砘蛐睦恚∪嘶謴?fù)的速度都讓醫(yī)療團(tuán)隊相當(dāng)振奮，他的開朗也讓我們相當(dāng)意外。幾天過去，他的笑聲笑語又回來了?！　　溉兆舆€是要過??！至少我還有我爸、我媽和我姊……」他沒有因此放棄自己而一蹶不振，甚至復(fù)健的運(yùn)動比之前更積極?！　　羔t(yī)生早安！我昨天胃口很好，吃了一整個便當(dāng)喔！」、「昨天復(fù)健老師教我的動作，我都有努力練習(xí)，我覺得自己愈來愈好！」對於我叫他多吃、多活動的建議，病人的配合度相當(dāng)高?！　∷募胰税央娔X從家裡搬來，不同於其他病患總是拿電腦來玩遊戲或看電影，他的床邊擺了幾本程式設(shè)計的書。「我高中就對程式設(shè)計有興趣，現(xiàn)在不能走路，更要把電腦學(xué)好，才會有工作?！埂　　父滇t(yī)師好！」每次我來查房，他總是聲音宏亮地打招呼。「他是我的救命恩人！」每回有朋友來看他，總是這麼跟朋友介紹我。永遠(yuǎn)是充滿笑容的一張臉，似乎這些不幸不是發(fā)生在他身上；永遠(yuǎn)是那麼的熱情有禮貌，失去的雙腿與手術(shù)的刀疤並沒有把他打倒?！　〉搅嗽摮鲈旱臅r候，他的爸媽還對後續(xù)的照顧有疑慮。希望我能讓他再多住幾天?！赴怖?！我會照顧自己！」反而是病人在安慰他們?！　　赋宋业拈T診，我會安排你去復(fù)健科?？纯催€有什麼適合你復(fù)健的運(yùn)動，還有裝義肢的事情。」　　「好耶！我要把我的義肢擦指甲油！」雖然是病人自嘲的玩笑話，卻讓我有種莫名的感動與感傷……　　出院後第一個回診日，病人依然精神抖擻?！父滇t(yī)師，謝謝你，真的！」沒了雙腿，他仍堅持奮力地從輪椅上撐起來，只為了要和我握手。直到今天，我們始終保持聯(lián)絡(luò)，我知道他仍然在努力讓自己的生命活得精采。　　很多人問我，為什麼會走上外傷急癥外科這條路？　　這一刻，我找到了自己熱愛工作的理由?！　?. 餘命的兩難　　生命無價，只要能救一條命，不管付出多大的代價都值得。只是，我們救回的終究是一條不完整的生命。我們的努力是否反而製造了麻煩？　　醫(yī)療的目的是什麼？是為了解決問題，還是反而製造了問題？　　當(dāng)血肉之軀遭受外力摧殘，往往很難全身而退，不論這條生命最終是存活或逝去，都已經(jīng)注定了他未來的不完美。　　週五的夜晚發(fā)生酒店前的鬥毆事件，兩幫人馬一言不合，大打出手，一時間棍棒齊飛，好幾個人因而掛彩被送到急診室?！　《鄶?shù)傷患都在初步的包紮與檢查後返家休息，只有一位傷勢特別嚴(yán)重，右手掌整個被開山刀削斷，送他來就醫(yī)的酒客勉強(qiáng)用外套纏住傷口，還是止不住狂噴的鮮血；滿頭滿臉的傷痕再加上重度昏迷，不難想見對方出手之重；此外，電腦斷層顯示他的脾臟破裂，正在出血。　　這是一個需要團(tuán)隊治療的多重外傷病患，身為當(dāng)晚外傷小組組長的我，很快地做出分工。神經(jīng)外科和我同時進(jìn)行手術(shù)，一個負(fù)責(zé)腦出血，一個負(fù)責(zé)肚子的出血，等到腹內(nèi)出血控制住，腦中血塊亦取出之後，整型外科立刻接手，進(jìn)行手掌重建手術(shù)。隨後趕到的病患女友被眼前場景給嚇傻了，呆坐在一旁，久久不能回神。我針對這一連串複雜的治療計畫詳盡說明，可是從她的神情看來，很顯然，她對我的講解一句也沒聽進(jìn)去?！　　感〗?，麻煩妳在這裡簽個名，病人現(xiàn)在要馬上去開刀?！辜热欢嗾f無益，我只好將白紙黑字的手術(shù)同意書遞上，只要她看過也簽完名就算是告知了。多年來治療外傷病患的習(xí)慣，我總會加註「病患隨時有生命危險，必要時可能需進(jìn)行多次手術(shù)，亦不排除長期後遺癥之可能」之類的文字，面對無法預(yù)料的未來，我選擇不要把話講死?！　　肝也灰?，我又不是他的家人，要簽給他家人去簽?！共』寂岩豢诨亟^讓我感到意外。　　「時間緊迫，他現(xiàn)在必須開刀救命，可否請妳先聯(lián)絡(luò)他的家人，然後在同意書上先簽個名，我們後面才好做事?！共∪擞H友因害怕承擔(dān)責(zé)任而拒絕簽署手術(shù)同意書，反倒要醫(yī)師好言好語請求對方，有時連我自己都覺得很諷刺?！　【驮诮┏植幌聲r，病人的哥哥及時趕到。完成了手術(shù)前的準(zhǔn)備工作後，大家七手八腳把病人推進(jìn)手術(shù)室，一點(diǎn)時間都不能再耽擱?！羔t(yī)生萬事拜託！」 離開急診室時，背後傳來他哥哥這麼一句話?！　v經(jīng)了七個小時三組醫(yī)師的輪流奮戰(zhàn)，病人的命總算保住了；但是嚴(yán)重顱內(nèi)出血造成的腦傷已經(jīng)無法挽回?！　〗?jīng)過一個多月的評估與復(fù)健，病人始終沒能甦醒過來，接下來的日子，長期昏迷將是預(yù)料中事，下半輩子免不了都得躺在床上。當(dāng)病情的進(jìn)步陷入了瓶頸，我必須跟家屬談?wù)勥@個病人後續(xù)的治療與照顧計畫，一直住在醫(yī)院也不是辦法，可能得轉(zhuǎn)入安養(yǎng)中心或慢性照護(hù)中心。　　在受傷後的頭一個星期，我偶爾還會遇到病人的哥哥來探視。言談間才知道病人沒有結(jié)婚，唯一的親人就是這個哥哥，但兄弟之間平時往來也不多，假日的消遣就是和朋友出去喝酒。至於他的女友也是在酒店裡認(rèn)識的，自從在急診見過一次面之後，至今沒有再來過。接下來幾個星期，病人的哥哥也不再出現(xiàn)，我最後一次跟他對話，是他問我病人什麼時候會醒過來，我回答他：「可能要很久，也可能再也不會醒。」　　果然，往後的聯(lián)繫過程開始遇到阻力。家屬聽到我們的聲音不是立刻掛上電話，就是告訴我們：「我在忙，等一下回電?！怪嵩僖矝]有下文。最後總算透過社會局的居中聯(lián)繫，才讓我們與他哥哥再度通上電話，於是，醫(yī)病間的「談判」就約在某天下午舉行?！　〔∏橛懻摃拈_始，我按照慣例完整說明病患到院時的狀況、整個醫(yī)療團(tuán)隊的處置、目前病情的進(jìn)度，以及需要家屬配合的部分。除了病人的哥哥、嫂嫂之外，還來了一位素未謀面的家屬，自稱是病患父執(zhí)輩的朋友?！　　改惆盐覀円粋€好好的人醫(yī)成這樣，現(xiàn)在要我們自己帶回家照顧，這樣對嗎？」對方不分青紅皂白就是一頓不客氣的數(shù)落。　　我最無法忍受的就是自己的專業(yè)以及醫(yī)療團(tuán)隊的努力遭到否定，當(dāng)時我?guī)缀跻饋矸瘩g，陪同開會的護(hù)理長卻示意我不要衝動。　　「病人送達(dá)本院時，已經(jīng)呈現(xiàn)重度昏迷與休克，再加上如此嚴(yán)重的顱內(nèi)出血，手術(shù)後昏迷不醒本來就是可以預(yù)期的?！刮液芘宸窠?jīng)外科醫(yī)師的冷靜，他居然在受到這樣不實(shí)的指控下，還可以保持風(fēng)度，很有耐心地說明病患入院時的頭部電腦斷層給家屬們聽?！　　改悄銈冮_不好就不要開嘛，我們可以轉(zhuǎn)去別的醫(yī)院治療啊！」我實(shí)在不能理解家屬的火氣是來自哪裡，不感謝醫(yī)療團(tuán)隊費(fèi)盡心力將病患救活的功勞就算了，反而還一副病人如今的處境是我們害的一樣?！　　覆』籍?dāng)時的狀況不適合轉(zhuǎn)院，且本院是本地最大的外傷治療中心，我不覺得轉(zhuǎn)去其他醫(yī)療院所會得到更好的治療?！刮胰滩蛔∫孀约旱膱F(tuán)隊辯護(hù)。　　「既然你們開刀前就覺得病人可能不會醒，為什麼還要動刀？結(jié)果現(xiàn)在成了廢人一個。」這位搞不清楚狀況的家屬還在窮追猛打?！　　刚驹诰热说牧?，哪怕是萬分之一的機(jī)會，我們都必須拚一拚。況且這些情形的發(fā)生，開刀前其實(shí)我都跟你們說明過了?！拐f這段話的時候，我看了病人的哥哥一眼，他只是沉默沒有作聲?！　　改阒恢滥銈儼阉然睿覀兗覍籴崂m(xù)要花很多錢來照顧這樣的植物人耶！」說了半天問題還是在錢?！　　改遣蝗荒?？難道要我們見死不救嗎？」家屬的回答讓我一陣錯愕?！　　改銈冮_刀之前應(yīng)該問我們家屬有沒有錢照顧啊！你們怎麼沒有顧慮到家屬的經(jīng)濟(jì)情況？」　　「你的意思是當(dāng)病人送到急診的時候，我得先問你們有沒有錢，有錢才救，沒錢就不救嗎？」我這句話逼得家屬啞口無言?！　　肝业呢?zé)任就是救命，沒有辦法依照每個病人的經(jīng)濟(jì)狀況決定是否治療。在我們眼中，生命都是一樣的，該救的我們就要救！」我自認(rèn)為自己講得有理，所以語氣顯得慷慨激昂。如果我只救有錢人、不救窮人，這樣有違良心，我相信社會也不會允許這麼做。　　「我們整個團(tuán)隊耗了這麼大的力氣，費(fèi)盡各種資源，就是為了救他一命，而且事實(shí)也證明我們成功把他救活了，但現(xiàn)在居然怪我們救他？」同座的其他醫(yī)師與護(hù)理人員都相當(dāng)同意地點(diǎn)點(diǎn)頭，家屬們也無話可說?！　　溉绻?jīng)濟(jì)上有困難，我們有社工人員可以協(xié)助家屬尋求社會救助的資源，這方面我們都很願意幫忙，但是請給辛苦的醫(yī)護(hù)人員一點(diǎn)肯定?！棺o(hù)理長趕緊站起來打圓場，緩和一下緊張的氣氛?！　劷Y(jié)束，我要離開之前，與病人的哥哥打了個照面，整個討論會他從頭到尾不發(fā)一語?！羔t(yī)生，不好意思，我知道你們盡力了，只是突然多了這麼一個麻煩，大家一下子都沒辦法接受，但還是謝謝你們?！埂　∽叱霾》浚芈飞衔叶荚谒伎贾@個問題。對醫(yī)療人員來說，生命無價，只要能救一條命，不管付出多大的代價都值得?；蛟S結(jié)果未臻完美，但至少命是救回來了。只是不得不承認(rèn)，我們救回的終究是一條不完整的生命，而這樣的不完整，接下來陪伴他的只有無聲的靜默?？丛诩覍傺壑校覀兊呐κ欠穹炊鴰退麄冄u造了麻煩？　　3. 他是我的病人　　我是否有權(quán)力替天行道？我本著良心救治病患，但這樣的「良心」，究竟是忠於專業(yè)，還是忠於是非？　　從小到大，我們都被教育要「明辨是非」，但在我看來，醫(yī)療是個最沒有「是非」的行業(yè)?！　〔徽撌墙蟠蟊I，還是人民保母，生命的價值都是一樣的。醫(yī)師沒有選擇病人的權(quán)力，更沒有替天行道的權(quán)力?！　≡?jīng)有個頗有哲思的醫(yī)學(xué)倫理辯證：一個死刑犯被送往刑場執(zhí)行死刑，卻在路上發(fā)生車禍。此時，醫(yī)師該怎麼做？能否因?yàn)樗佬谭甘菍⑺乐硕娝啦痪?？答案是不行。醫(yī)師在面對這種情況時，無論如何都要救，等到死刑犯被救活之後，再執(zhí)行死刑?！　∫粋€忙碌的值班夜，急診連續(xù)接到兩位嚴(yán)重外傷的病患。一個是從事資源回收的中年婦女，在路邊撿拾瓶瓶罐罐時，被超速的來車攔腰撞上，送到醫(yī)院時已經(jīng)沒有心跳與血壓，急救無效之後，我們只好宣布她的死亡?！　×硪晃粍t是這起事故的肇事者，在撞倒拾荒婦女後，又失速衝上路邊護(hù)攔，車體整個變形，人也被卡在車內(nèi)動彈不得。送到醫(yī)院時，全身有多處外傷與骨折，再加上渾身的酒味和胡言亂語，讓人分不清他究竟是醉到不省人事，還是頭部外傷造成意識變化?！　∥覀円贿吂潭ㄟ@個病患的傷處，一邊脫下他的衣物以進(jìn)行全身傷口診視，衣服上混著汗水、血跡，還有充滿酒味的嘔吐物，刺鼻的臭味讓人想靠近都難?；蛟S是傷口疼痛，再加上意識不清，他口中的髒話一刻也沒停過，甚至試圖揮拳攻擊醫(yī)療人員。大家費(fèi)了九牛二虎之力才壓制住他，但仍控制不了他嘴裡口無遮攔的破口大罵?！　　妇岂{真是糟糕，自己不要命就算了，還連累無辜的人！」大家雖然忙著救人，但是對他的行為實(shí)在是無法茍同，「我實(shí)在搞不懂，為什麼我們要花力氣、費(fèi)資源救這種自尋死路、害人害己的人？」一位被他吐了一身穢物的住院醫(yī)師忍不住抱怨。　　沒多久，往生者的家屬來了，當(dāng)他們知道自己的親人已經(jīng)慘死輪下時，群情激憤的眾人要找肇事者理論，被我們趕緊擋在急救室門外?！笟⑷藘斆　?、「一命抵一命！」家屬隔著鐵門對裡頭大喊，「你們?yōu)槭颤N要保護(hù)這種人？」我剛好走出急救室，被憤怒的家屬攔下來質(zhì)問，為免徒生事端，我什麼話也沒說，快步離開?！　z查的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肇事者有骨盆骨折造成的內(nèi)出血，於是我安排了血管攝影栓塞治療。將病人從急救室推去血管攝影室的路上，往生者的家屬又是一陣追打?；蛟S是過度悲慟而情緒失控，把醫(yī)護(hù)人員也當(dāng)成了遷怒對象?！　　高@種人讓他死掉就算了！」、「你們把他救活，根本就是幫兇！」往生者家屬一句又一句的咒罵，聽在我們耳裡，卻像把利劍刺進(jìn)心坎。我們豈是因?yàn)檎驹谡厥抡哌@一方才施救？　　有那麼一刻，我突然也對自己的身分和工作感到迷惘──我為什麼要救這個肇事殺人的醉漢？　　但我馬上恢復(fù)了理智。眼前這個病人或許十惡不赦，但我是否有權(quán)力替天行道，不去治療而放任他死亡？很顯然，我沒有這種權(quán)力。我只是醫(yī)療的提供者，不是正義的仲裁者，更不是法律的執(zhí)行者。儘管我的是非觀念告訴我，此人死有餘辜，但我還是必須本著良心，救治這樣一位病患。　　只是所謂的「良心」，究竟是忠於專業(yè)，還是忠於是非？　　思緒一轉(zhuǎn)，急促又尖銳的救護(hù)車鳴笛又劃破夜空，前後各有一輛警車開道。雖然病人還沒送來，但看到如此大的陣仗，在急診室待命的我們立刻知道此事非同小可?！　≡瓉?，離醫(yī)院不遠(yuǎn)處發(fā)生了重大社會案件。原本只是酒店酒客間的口角，在警方到場調(diào)解後，竟然演變成警匪槍戰(zhàn)。共開了十多槍，兩方人馬都有人中槍，雙雙被送到本院治療?！　T警雖然身中三槍，所幸都只是肢體上的傷害，沒有生命危險。照完Ｘ光後，發(fā)現(xiàn)其中一顆子彈卡在大腿裡，並且造成骨折，因此很快交由骨科醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。　　另一個人雖然意識清醒，心跳、血壓也還算穩(wěn)定，但胸口與腹部各有一處彈孔，很明顯已經(jīng)穿透胸壁與腹壁形成穿刺傷?！　　改闳筒∪瞬迦栃毓?，我來安排手術(shù)。」看完前一個大腿中槍的病人後，我走過來看了這個病人一眼，接著告訴住院醫(yī)師我的決定。　　「放胸管？不用先照張Ｘ光？」住院醫(yī)師對我的處置似乎有點(diǎn)疑慮?！　　高@是明顯的開放性氣胸，照與不照Ｘ光都不會改變他需要胸管的決定。」長期以來處理各種外傷的經(jīng)驗(yàn)，讓我?guī)缀跻呀?jīng)對各種狀況形成反射反應(yīng)?！　　杆壳皼]有明顯的出血性休克，為什麼要馬上開刀？」住院醫(yī)師接著問我?！　　缸訌椧呀?jīng)穿透腹壁進(jìn)入腹腔，因此開刀的目的是為了確定子彈沒有貫穿腸子或其他器官?！乖趪庵委煒寕?jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)學(xué)中心，或許會針對某些特定病患選擇性地進(jìn)行非手術(shù)療法，先採取保守的治療與觀察，若病情出現(xiàn)變化再進(jìn)行手術(shù)。但在臺灣，因?yàn)闃寕黄毡椋虼朔彩秦灤└贡诘臉寕?，幾乎都會進(jìn)行剖腹探查或診斷性腹腔鏡手術(shù)，以確保子彈對腹腔內(nèi)器官沒有造成傷害。　　我走出急救室向在外頭等候的家屬說明我的處置，以及馬上要去開刀的決定。陪同的員警大哥知道自己的同僚沒有大礙，因此鬆了一口氣。反而是另一方人馬氣急敗壞，大聲指責(zé)開槍的員警們，「喝酒打架而已，有需要開那麼多槍嗎？出了人命你們怎麼負(fù)責(zé)？」警察不作聲，沒有和他們爭辯。我隱隱約約聽到家屬要找媒體與民代出面，控訴警方執(zhí)法過當(dāng)。　　臺灣因?yàn)橛袠屩苤?，槍傷相對罕見，再加上具有新聞性，因此格外引人矚目。手術(shù)結(jié)束後，一群媒體果然圍在加護(hù)病房外等候消息，基於保護(hù)病患隱私與不亂發(fā)言的原則，我刻意從側(cè)門離開，避開媒體記者，打算等隔天早上由長官統(tǒng)一開記者會發(fā)言。　　但當(dāng)晚槍戰(zhàn)的新聞已經(jīng)沸沸揚(yáng)揚(yáng)，其中也包含了幾則關(guān)於質(zhì)疑警方執(zhí)法過當(dāng)?shù)膱髮?dǎo)，家屬甚至聲淚俱下地表示，他們只是善良老百姓?！　】吹叫侣劦臅r候，我不禁想，警察為了執(zhí)行公權(quán)力而開槍，理論上應(yīng)該是代表正義的一方；但從家屬或輿論「傷者為大」的觀點(diǎn)來看，善與惡的界限似乎開始模糊。我想不透這箇中的道理，似乎孰善孰惡也不是任何人可以置喙的。　　隔天早上遇到同事，「聽說昨晚有警匪槍戰(zhàn)，你替其中一個中槍的病人開刀，他是好人還是壞人？」　　「我不知道他是好人還是壞人，我只知道他是我的病人?！?/pre>



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　　王偉忠／知名電視節(jié)目製作人　　邱文達(dá)／行政院衛(wèi)生署署長　　周德陽／中國醫(yī)藥大學(xué)附設(shè)醫(yī)院院長　　陳瑞杰／萬芳醫(yī)院副院長／臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科教授兼學(xué)科主任　　陳維恭／《看不見的角落：急診室裡的人生故事》作者／現(xiàn)任中國醫(yī)藥大學(xué)附設(shè)醫(yī)院急診部主任　　詹宏志／網(wǎng)路家庭董事長　　振奮推薦?。ㄒ陨弦佬帐瞎P劃排列）　　本書用簡練易懂之文字，專業(yè)負(fù)責(zé)地傳達(dá)艱澀複雜的醫(yī)學(xué)知識，謙卑碰觸當(dāng)下制度的混沌，是醫(yī)界最佳教材。　　──陳瑞杰／萬芳醫(yī)院副院長／臺北醫(yī)






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