別等失智上身

前言

　　自序　　一個(gè)來(lái)自醫(yī)者、女兒、朋友的叮嚀　　劉秀枝　　二○○七年二月我從國(guó)立陽(yáng)明大學(xué)和臺(tái)北榮民總醫(yī)院退休時(shí)，心中有個(gè)願(yuàn)望就是做醫(yī)療專業(yè)與一般民眾之間的橋樑。很高興這個(gè)橋樑就搭在康健雜誌以及聯(lián)合報(bào)元?dú)庵軋?bào)的專欄中，讓我有自由揮灑的空間，也很感謝康健雜誌的蔡菁華小姐以及元?dú)庵軋?bào)的康錦卿主任對(duì)我文章的潤(rùn)飾，並替文章取了響亮而貼切的標(biāo)題。在文章發(fā)表後，我總是把它放上我的部落格（tw.myblog.yahoo.com/easy-neuro），希望能與不同的讀者群分享。　　這些文章都是談?wù)撋窠?jīng)系統(tǒng)或老年相關(guān)疾病，其中失智癥佔(zhàn)了一大部分。卸下了繁忙的臨床工作，不再接觸病人後，我寫作的題材來(lái)自親朋好友的提問、臺(tái)北榮總神經(jīng)內(nèi)科每星期的病例討論會(huì)、各種研討會(huì)和專題演講以及國(guó)內(nèi)外最新醫(yī)學(xué)期刊。其中一個(gè)很重要的關(guān)鍵人物是我罹患阿茲海默癥（老年失智癥）多年的母親，她一直受到我兄嫂全心全力且無(wú)微不至的照顧。退休後，我由母親的主治醫(yī)師轉(zhuǎn)為家屬的角色，在母親逐漸退化的過程中仔細(xì)觀察、因應(yīng)、學(xué)習(xí)，因此母親的身影故事常躍然紙上。在母親的口中，我由「劉秀枝主任」變?yōu)椤覆恢难e來(lái)的女孩兒」。父母親養(yǎng)我育我，到了老年還以自身的病痛來(lái)成就我的專業(yè)，如此大恩，著實(shí)是無(wú)以為報(bào)?！　〔饺脶嶂心觌A段，與朋友或同學(xué)聚會(huì)時(shí)，話題都會(huì)不知不覺的轉(zhuǎn)到年長(zhǎng)父母的病痛和就醫(yī)情況，其中不少長(zhǎng)輩有記憶衰退、行動(dòng)緩慢等神經(jīng)退化性疾病或中風(fēng)。年紀(jì)漸長(zhǎng)，大夥兒也開始有了病痛，注意到自己好像有了長(zhǎng)輩的徵兆，而開始注重養(yǎng)生或互相交換醫(yī)療資訊，而我也就自然而然的成為大家諮詢的對(duì)象?！　≈皇沁@些需要醫(yī)療資訊的後中年朋友都不太瀏覽部落格，而習(xí)慣於紙本閱讀。因此很感謝商務(wù)印書館的李俊男副理為此書催生，把我二○○七年二月以後發(fā)表的文章編輯成冊(cè)。其實(shí)，我自己也很喜歡買書，一書在手，不僅容易閱讀吸收，讀來(lái)覺得紮實(shí)，有完整性，而且編排漂亮的書更是賞心悅目?！　《嗄陙?lái)我的每篇文章都經(jīng)臺(tái)北榮總同事李佩詩(shī)和林幸慧小姐的潤(rùn)飾，以確定文字通順，讓人看得懂；同時(shí)也都會(huì)請(qǐng)臺(tái)北榮總主治醫(yī)師及國(guó)立陽(yáng)明大學(xué)的副教授王培寧醫(yī)師過目修改，以確定專業(yè)內(nèi)容不會(huì)誤導(dǎo)讀者。此次還特別邀請(qǐng)王醫(yī)師在繁忙工作之餘，為本書撰文多篇，作為共同作者，借用她在臨床第一線工作的長(zhǎng)才，提供診斷、治療等最新知識(shí)，為本書的專業(yè)加分?！　♂t(yī)藥的進(jìn)步日新月異，本書並不是提供鉅細(xì)靡遺的資訊，而是希望每個(gè)人在其能力所及的範(fàn)圍來(lái)預(yù)防阿茲海默癥，因此取名「別等失智上身」，並兼談面對(duì)失智患者或長(zhǎng)輩時(shí)的照顧技巧和心態(tài)。要遠(yuǎn)離失智，就要先認(rèn)識(shí)它，因此也包括了失智癥的診斷和治療。預(yù)防是失智癥也是所有疾病最好的治療，與讀者們共勉之?！　∽孕颉　?zhàn)勝失智癥　　王培寧　　失智癥以前一直被大家稱為「癡呆癥」，這個(gè)稱呼不但不好聽，而且也不正確。我上課時(shí)總告訴學(xué)生們，失智癥的病人並不是天生癡呆，他們?cè)瓉?lái)也是充滿人生經(jīng)驗(yàn)和智慧的長(zhǎng)輩，但卻因?yàn)樯《鴿u漸失去了他們?cè)械闹腔?。因此旅美南加大神?jīng)心理學(xué)家李眉教授及臺(tái)北榮總神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心劉秀枝教授力主應(yīng)該將這個(gè)疾病稱為「失智」。在推廣多年之後，這個(gè)名詞也慢慢被醫(yī)界和社會(huì)大眾所接受和瞭解。連我小學(xué)五年級(jí)的兒子，在被我重覆碎碎唸某件事之後，也會(huì)說(shuō)：「我又不是得了失智癥，早就記住了啦，不要再說(shuō)了！」雖然這名詞似乎不適用在這個(gè)情境，但卻顯示出連還是小學(xué)生的他都聽說(shuō)過這個(gè)名詞了呢！　　在門診中，常見到失智癥病患的家屬會(huì)經(jīng)過三個(gè)心理衝擊的階段，第一個(gè)反應(yīng)是驚慌：「他 / 她真的是得到失智癥了？！」、「失智癥是什麼？」、「有沒有藥可以治療?。俊顾栽诒緯牡谝徊糠?，我們希望能先帶領(lǐng)讀者從熟悉失智癥的早期癥狀到瞭解失智癥的診斷、病程和治療。年齡雖然是失智癥主要的危險(xiǎn)因子，隨著年齡漸長(zhǎng)，得到失智癥的機(jī)率也越高，但失智癥絕對(duì)不是正常老化，它是腦中產(chǎn)生了一些不正常的病變，而這些病變?cè)斐闪松窠?jīng)功能的破壞和神經(jīng)細(xì)胞的死亡。所以對(duì)大腦的神經(jīng)細(xì)胞來(lái)說(shuō)這是一種破壞性的疾病，而不是良性的退化而已，大家應(yīng)該要更積極的看待和面對(duì)這個(gè)疾病?！　‘?dāng)家屬開始接受了家人得到了失智癥，也知道什麼是失智癥之後，著急想要知道的就是：「我要如何做才能對(duì)病人有幫忙？」、「當(dāng)他出現(xiàn)這樣的癥狀時(shí)，我該怎麼辦？」、「我該如何照顧他較好？」所以在本書的第二部分，對(duì)一些家屬和照顧者常見的問題分享了我們的經(jīng)驗(yàn)和目前文獻(xiàn)中的證據(jù)和建議。其實(shí)這些問題大都沒有一定的答案，同一個(gè)問題發(fā)生在不同人的身上，發(fā)生在不同的家庭中，因?yàn)榄h(huán)境和經(jīng)驗(yàn)的不同，處理的方法可能都不一樣，只要是懷著愛心和耐心解決了問題，就是好方法?！　≡跉v經(jīng)過照顧失智癥家人的酸甜苦辣後，照顧者開始想到自己：「我自己也覺得記憶力越來(lái)越差了，我將來(lái)會(huì)不會(huì)像我父母一樣得到失智癥??？」、「有沒有什麼辦法可以預(yù)防失智癥發(fā)生？」我們的確是可以經(jīng)由一些努力來(lái)減緩認(rèn)知功能的衰退並減少發(fā)生失智癥旳危險(xiǎn)性，即本書的第三部分。我一直很推崇書中「678位可敬的修女」一文所提到修女的研究，其中有關(guān)大腦的病理研究中發(fā)現(xiàn)在68個(gè)大腦解剖已呈現(xiàn)中度和重度阿茲海默癥的修女中，仍有五分之一的修女在生前並沒有出現(xiàn)失智的癥狀。這給予了大家非常大的鼓舞，因?yàn)檫@結(jié)果顯示只要能好好訓(xùn)練腦力，使仍生存的神經(jīng)細(xì)胞運(yùn)作良好，維持正常功能，我們是有機(jī)會(huì)可以戰(zhàn)勝失智癥的。　　最後要感謝本書的共同作者劉秀枝教授，她是我在專業(yè)和人生中最敬重的導(dǎo)師。平常有機(jī)會(huì)能夠第一手的讀到她要發(fā)表報(bào)章雜誌的文章，已經(jīng)很幸運(yùn)了，沒想到這回會(huì)找我一起出書，又學(xué)習(xí)到了出書的程序和許多要注意修正的地方。同時(shí)也感謝我曾經(jīng)接觸過的許多病人和家屬，因?yàn)樗麄兯峁┑馁Y訊，我才能更瞭解這個(gè)疾病，同時(shí)也督促我要持續(xù)不斷的努力研究和追求新知，以提供失智病人最好的醫(yī)療照顧，讓我們共同努力來(lái)面對(duì)和戰(zhàn)勝失智癥！推薦序　　現(xiàn)代人，別等失智上身！　　《別等失智上身》一書，是由我的兩位好朋友，也是好同事──劉秀枝主任和王培寧醫(yī)師所共同完成的，接到他們的邀請(qǐng)，要我為此書作序推薦，頓時(shí)感到無(wú)限的光榮，但同時(shí)又覺得非常惶恐。光榮的是，此書內(nèi)容豐富且極具參考價(jià)值，肯定「大賣」，能夠沾上邊，當(dāng)然是光榮之至；惶恐的是，劉秀枝主任是國(guó)內(nèi)有關(guān)失智癥的權(quán)威醫(yī)師之一，而王培寧醫(yī)師則是陽(yáng)明大學(xué)醫(yī)學(xué)系畢業(yè)之傑出校友，也是年輕後輩之中的佼佼者，如旭日之東昇，前途未可限量。為兩位大師作序推薦，相信任何人都會(huì)是誠(chéng)惶誠(chéng)恐。　　大家都知道，現(xiàn)代人拜醫(yī)學(xué)進(jìn)步之賜，壽命大幅度的延長(zhǎng)，而延長(zhǎng)壽命的同時(shí)，老年退化性疾病也大幅度的增加（當(dāng)然失智癥尚伴隨神經(jīng)破壞，非單純退化），所以從如何瞭解失智癥，到如何面對(duì)失智癥，以及更重要的是如何預(yù)防失智癥，在本書中都有精闢、詳盡、與淺顯易動(dòng)的敘述，在此鄭重的向大家推薦這本值得一讀的好書?！　￡?yáng)明大學(xué)醫(yī)學(xué)院藥理教授 / 臺(tái)北市議員　潘懷宗博士　　　　　　　　　　　　　　　　

內(nèi)容概要

　　醫(yī)藥的進(jìn)步日新月異，本書不是提供鉅細(xì)靡遺的資訊，希望每個(gè)人在其能力所及的範(fàn)圍來(lái)預(yù)防阿玆海默癥（老年失智癥），因此取名「別等失智上身」，兼談面對(duì)失智患者或長(zhǎng)輩時(shí)的照顧技巧和心態(tài)?！　≡陂T診中，常見到失智癥病患的家屬會(huì)經(jīng)過三個(gè)心理衝擊的階段，第一個(gè)反應(yīng)是驚慌，「他／她真的是得到失智癥了？！」，「失智癥是什麼？」，「有沒有藥可以治療啊？」，所以在本書中我們希望能先帶領(lǐng)讀者從熟悉失智癥的早期癥狀到瞭解失智癥的診斷、病程和治療?！　‘?dāng)家屬開始接受了家人得到了失智癥，也知道什麼是失智癥之後，著急想要知道的就是「我要如何做才能對(duì)病人有幫忙？」，「當(dāng)他出現(xiàn)這樣的癥狀時(shí)，我該怎麼辦？」，「我該如何照顧他較好？」，所以本書中對(duì)一些家屬和照顧者常見的問題分享了我們的經(jīng)驗(yàn)和目前文獻(xiàn)中的證據(jù)和建議。　　在歷經(jīng)過照顧失智癥家人的酸甜苦辣後，照顧者開始想到自己，「我自己也覺得記憶力越來(lái)越差了，我將來(lái)會(huì)不會(huì)像我父母一樣得到失智癥啊？」，「有沒有什麼辦法可以預(yù)防失智癥發(fā)生？」。我們的確是可以經(jīng)由一些努力來(lái)減緩認(rèn)知功能的衰退並減少發(fā)生失智癥旳危險(xiǎn)性。

作者簡(jiǎn)介

　　王培寧　　王培寧醫(yī)師，**陽(yáng)明醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)士，美國(guó)加州大學(xué)舊金山分校記憶及老化研究中心進(jìn)修?，F(xiàn)任臺(tái)北榮民總醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心主治醫(yī)師、陽(yáng)明大學(xué)神經(jīng)學(xué)科副教授。專長(zhǎng)為失智癥、行為神經(jīng)學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)及老化研究?！　⑿阒Α　⑿阒淌?，**陽(yáng)明大學(xué)兼任教授、前臺(tái)北榮總一般神經(jīng)內(nèi)科主任。研究阿玆海默癥（老年失智癥）之國(guó)內(nèi)權(quán)威。著有《聰明活到一百歲》、《多動(dòng)腦，不會(huì)老》、《失智癥的治療與照護(hù)》、《當(dāng)父母變老─關(guān)心失智癥、中風(fēng)及其他神經(jīng)疾病》等書，專欄散見《康健》、「元?dú)庵軋?bào)」等刊物上。

書籍目錄

推薦序自序一：一個(gè)來(lái)自醫(yī)者、女兒、朋友的叮嚀 / 劉秀枝自序二：戰(zhàn)勝失智癥 / 王培寧（一）瞭解它─ 當(dāng)記性變差當(dāng)父母的記性變差更年期會(huì)讓記憶變差嗎？懷疑記憶有問題應(yīng)就教醫(yī)生失智癥的十大警訊輕度知能障礙者需多動(dòng)腦，定期作心智評(píng)估更年期會(huì)讓記憶變差嗎？失智癥不等於阿茲海默癥明明手術(shù)成功，怎反而胡言亂語(yǔ)？當(dāng)失智遇上譫妄！老年失智癥之路漫長(zhǎng)而崎嶇醫(yī)生開錯(cuò)藥了嗎？為何醫(yī)師沒開這個(gè)藥？當(dāng)巴金森癥出現(xiàn)失智癥阿茲海默癥的藥物治療阿茲海默癥治療的趨勢(shì)失智癥的安寧療護(hù)（二）面對(duì)它─照顧無(wú)上限藥物有限，親人陪伴愛無(wú)盡走進(jìn)失智長(zhǎng)者的時(shí)光隧道媽媽在家時(shí)間不多失智長(zhǎng)者的藏寶遊戲?yàn)槭颤N他總是針對(duì)我？除夕的願(yuàn)望當(dāng)失智遇到疼痛感染，加速失智癥狀少輸為贏─失智患者療效觀念罹失智癥，要不要告訴他？看他，還是不看？財(cái)務(wù)規(guī)劃好，家族不失和要讓母親參加藥物臨床試驗(yàn)嗎？互相取暖的後中年兒女（三）遠(yuǎn)離它─遠(yuǎn)離失智癥遠(yuǎn)離老年失智癥阿茲海默癥病患為何多半是她？預(yù)防失智從年輕做起六百七十八位可敬的修女啟發(fā)性休閒活動(dòng)有助於預(yù)防失智癥是用惱過度，非用腦過度為何丟三落四一次只作一件事情腦力存摺努力存運(yùn)動(dòng)健腦吃什麼可增加腦力？多吃豆腐會(huì)讓頭殼壞掉嗎？銀杏能預(yù)防失智癥嗎？遠(yuǎn)離中風(fēng)，避開失智治療高血壓可能預(yù)防阿茲海默癥降血脂藥可以預(yù)防阿茲海默癥嗎？參考資料

章節(jié)摘錄

　　藥物有限，親人陪伴愛無(wú)盡　　當(dāng)失智癥患者的癥狀逐漸嚴(yán)重時(shí)，藥物的效果有限，這時(shí)最需要的是良好的照護(hù)，能有個(gè)瞭解失智癥的親人作為主要照顧者的失智患者是最幸福的?！　∮形痪攀邭q罹患老年失智癥的老婆婆，多年來(lái)她由健忘、不停地藏東西找東西、懷疑有人要偷她的衣飾，到看不懂存摺、不會(huì)用錢，逐漸退化到如小孩一般。幸運(yùn)的是她有位很孝順的媳婦，由完全不懂到逐漸瞭解失智癥，一路伴隨老婆婆走這條退化之路。例如老婆婆吃藥開始有困難，她媳婦坐在婆婆旁邊，告訴婆婆吃藥了，並把藥放入她口中說(shuō)：「媽，喝水喔」，立刻把水杯遞給她，等她喝了一口水後接著說(shuō)：「吞下去喔」，如此「一個(gè)口令、一個(gè)動(dòng)作」讓吞藥很順利。的確，對(duì)失智老人家，指示要明確、簡(jiǎn)單，不需要的話不要講，例如說(shuō)「不要嚼」，老人家可能只聽到「嚼」這個(gè)字，就會(huì)開始咬，而不會(huì)吞了。　　相信這位媳婦也是經(jīng)過了多年的摸索才逐漸接受失智的事實(shí)，瞭解老人家的需求，也才學(xué)會(huì)因應(yīng)之道，「一個(gè)口令、一個(gè)動(dòng)作」就是個(gè)聰明的示範(fàn)。瞭解失智長(zhǎng)輩的退化的行為，把老人家當(dāng)作小孩般的呵護(hù)、關(guān)心和鼓勵(lì)，就會(huì)比較有耐心，而且要有失智癥狀會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重的心理準(zhǔn)備，到時(shí)才不會(huì)慌亂。常常看到子女們都很關(guān)心失智的長(zhǎng)輩，但難免會(huì)有意見不同的時(shí)候，這時(shí)要聽誰(shuí)的呢，當(dāng)然是與長(zhǎng)輩一起生活的主要照顧者說(shuō)了算數(shù)?！　≠N心的叮嚀　　照顧失智長(zhǎng)輩，指示要明確、簡(jiǎn)單，一個(gè)口令、一個(gè)動(dòng)作，老人家才不會(huì)混淆?！　∽哌M(jìn)失智長(zhǎng)者的時(shí)光隧道　　案例　　晚餐時(shí)，九十六歲的黃老太太把吃了一半的飯碗放下說(shuō)：「卡緊哪，太晚了，卡緊回家去！」家人勸她把飯吃完再回去。她端起飯碗快速的把飯吃光，又催著兒子快點(diǎn)吃完，說(shuō)：「趕快走，我們趕快回家去，我老母會(huì)惦記。」一旁的媳婦說(shuō)：「我剛剛打電話回家，家裡說(shuō)太晚了，山腳路不好走，今晚就住在這裡。這裡已替您把房間都準(zhǔn)備好了，在這兒住一晚，明早再回去?！裹S老太太看著媳婦很鄭重、誠(chéng)懇的表情，才安下心，開始吃水果。　　這是黃家這一年來(lái)每天晚餐時(shí)反覆的情景與對(duì)話。　　白天，照顧黃老太太的人問她：「阿嬤，您今年幾歲？」神智好的時(shí)候回答是八十歲，差的時(shí)候是二十歲。照顧者每天都推著坐在輪椅上的黃老太太在大街小巷裡穿梭，因?yàn)樗丶?，因?yàn)椤负镁脹]看到老母了，我老母會(huì)掛念」。在家尋家，處處尋母，ㄧ顆心無(wú)處可安。　　醫(yī)生告訴您　　老年失智癥的大腦逐漸退化，雖然外表看來(lái)是老者，但其心智就像進(jìn)入時(shí)光隧道般，三十歲、二十歲……倒回往日時(shí)光與情境，甚至像黃老太太般年輕了七十多歲。但是年齡不見得一直往後退，有時(shí)還會(huì)返回，甚至多次返返回回，所以黃老太太的照顧者時(shí)常問她是幾歲，並不是要嘲弄她，而是想瞭解她目前是處?kù)赌莻€(gè)年紀(jì)，以便進(jìn)入她那個(gè)年代與內(nèi)心世界。而且老年失智癥者的各種心智功能的減退並不一致，所以會(huì)看到有些患者的近期記憶很差，但語(yǔ)言表達(dá)能力不錯(cuò)，成語(yǔ)、俚語(yǔ)常脫口而出。又如有些患者已不會(huì)開電視，但看到訪客時(shí)，還會(huì)很禮貌的邀請(qǐng)他們一起喝茶或吃飯?！　‘?dāng)輕度的老年失智癥患者記不起來(lái)或講錯(cuò)時(shí)，我們可以提醒他，一次、兩次，但如再也記不住時(shí)，就不要勉強(qiáng)。因?yàn)樗羌膊〉年P(guān)係而記不住，並不是不認(rèn)真，無(wú)法像成長(zhǎng)中的小孩可經(jīng)由訓(xùn)練來(lái)增強(qiáng)智力。　　重度老年失智癥的患者已退到了他自己的世界，家人可能熟悉也可能完全陌生，這時(shí)家人或照顧者要進(jìn)入他的世界，瞭解他，安撫他，而不必努力的把他拉回現(xiàn)實(shí)。假如當(dāng)黃老太太說(shuō)要回家找母親時(shí)，她的媳婦說(shuō)：「媽媽，您都九十六歲了，您的母親早就去世了。我從嫁過來(lái)就沒看過祖母哩！」也許黃老太太會(huì)很憤怒的回答：「你胡說(shuō)，詛咒我母親。」變得更焦躁不安。也有可能黃老太太聽了會(huì)傷心悲痛，更加思念母親。因?yàn)辄S老太太聽過就不記得，但每提醒她一次，對(duì)她而言都是第一次聽到，所以每一次都是新的情緒傷害?！　♂t(yī)病之間講求信任，照顧者的誠(chéng)信更是病人信賴的基礎(chǔ)。然而像黃老太太的例子，以對(duì)病人最有益的方式，說(shuō)出「善意的謊言」是有必要的，他的家屬與照顧者都處理得很好?！　暮⒆舆蛇陕涞氐哪且粍x那，他成長(zhǎng)的軌跡我們都會(huì)認(rèn)真的紀(jì)錄，而當(dāng)父母不幸倒入時(shí)光隧道時(shí)，我們是否也會(huì)細(xì)心的觀察每一個(gè)落點(diǎn)呢？　　貼心的叮嚀　　問失智長(zhǎng)者幾歲，是想瞭解她目前是處?kù)赌莻€(gè)年紀(jì)，以便進(jìn)入她的時(shí)光隧道，瞭解她的內(nèi)心世界，而不是要努力的把她拉回現(xiàn)實(shí)。　　──以上引自（二）面對(duì)它

媒體關(guān)注與評(píng)論

　　臺(tái)北榮總神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心王署君主任、藥理學(xué)專家潘懷宗老師專文推薦！

圖書封面

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