2013臨床醫(yī)師應試指導（上下冊）

內(nèi)容概要

《國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試指定用書:臨床醫(yī)師應試指導(2013)(套裝共2冊)》為《國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試》系列叢書之一?！秶覉?zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試指定用書:臨床醫(yī)師應試指導(2013)(套裝共2冊)》緊扣最新版《國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱》、以規(guī)劃教材為基礎、以臨床能力為重點，側重于知識、理論的綜合運用，以考試必需、夠用為準則。

書籍目錄

《2013臨床醫(yī)師應試指導（上冊）》目錄： 第一部分基礎醫(yī)學綜合 第一篇生物化學 第一單元蛋白質的結構與功能 第二單元核酸的結構和功能 第三單元酶 第四單元糖代謝 第五單元生物氧化 第六單元脂類代謝 第七單元氨基酸代謝 第八單元核苷酸代謝 第九單元遺傳信息的傳遞 第十單元蛋白質生物合成 第十一單元基因表達調控 第十二單元信息物質、受體與信號轉導 第十三單元重組DNA技術 第十四單元癌基因與抑癌基因 第十五單元血液生化 第十六單元肝膽生化 第十七單元維生素 第二篇生理學 第一單元細胞的基本功能 第二單元血液 第三單元血液循環(huán) 第四單元呼吸 第五單元消化和吸收 第六單元能量代謝和體溫 第七單元尿的生成和排出 第八單元神經(jīng)系統(tǒng)的功能 第九單元內(nèi)分泌 第十單元生殖 第三篇醫(yī)學微生物學 第一單元微生物的基本概念 第二單元細菌的形態(tài)與結構 第三單元細菌的生理 第四單元消毒與滅菌 第五單元噬菌體 第六單元細菌遺傳與變異 第七單元細菌的感染與免疫 第八單元細菌感染的檢查方法與防治原則 第九單元病原性球菌 第十單元腸道桿菌 第十一單元弧菌屬 第十二單元厭氧性桿菌 第十三單元棒狀桿菌屬 第十四單元分枝桿菌屬 第十五單元放線菌屬和奴卡菌屬 第十六單元動物源性細菌 第十七單元其他細菌 第十八單元支原體 第十九單元立克次體 第二十單元衣原體 第二十一單元螺旋體 第二十二單元真菌 第二十三單元病毒的基本性狀 第二十四單元病毒的感染與免疫 第二十五單元病毒感染的檢查方法及防治原則 第二十六單元呼吸道病毒 第二十七單元腸道病毒 第二十八單元肝炎病毒 第二十九單元蟲媒病毒 第三十單元出血熱病毒 第三十一單元皰疹病毒 …… 第二部分醫(yī)學人文綜合 第三部分預防醫(yī)學綜合 第四部分臨床醫(yī)學綜合 …… 《2013臨床醫(yī)師應試指導（下冊）》

章節(jié)摘錄

版權頁：   插圖：   （二）動作電位的產(chǎn)生機制 動作電位上升支主要由Na+內(nèi)流形成，接近于Na+的電一化學平衡電位。 1.細胞內(nèi)外Na+和K+的分布不均勻，細胞外高Na+而細胞內(nèi)高K+。 2.細胞興奮時，膜對Na+有選擇性通透，Na+順濃度梯度內(nèi)流，形成鋒電位的上升支。 3.K+外流增加形成了動作電位的下降支。 在不同的膜電位水平或動作電位發(fā)生過程中，Na+通道呈現(xiàn)三種基本功能狀態(tài)：①備用狀態(tài)：其特征是通道呈關閉狀態(tài)，但對刺激可發(fā)生反應而迅速開放，因此，被稱作備用狀態(tài)；②激活狀態(tài)：此時通道開放，離子可經(jīng)通道進行跨膜擴散；③失活狀態(tài)：通道關閉，離子不能通過，即使再強的刺激也不能使通道開放。細胞在靜息狀態(tài)即未接受刺激時，通道處于備用狀態(tài)。當刺激作用時，通道被激活而開放。多數(shù)通道開放的時間很短，如產(chǎn)生鋒電位上升支的Na+通道開放時間僅為1～2ms，隨即進入失活狀態(tài)。必須經(jīng)過一段時間，通道才能由失活狀態(tài)恢復至靜息的備用狀態(tài)。通道的功能狀態(tài)，決定著細胞是否具有產(chǎn)生動作電位的能力，與不應期有密切聯(lián)系。 三、興奮性與興奮的引起、閾值、閾電位和動作電位的關系 1.閾值 能引起動作電位的最小刺激強度，稱為刺激的閾值。刺激強度為閾值的刺激稱為閾刺激。 2.閾電位 能使鈉通道大量開放而誘發(fā)動作電位的臨界膜電位值，稱為閾電位。其數(shù)值通常較靜息電位絕對值小10～20mV。 3.鋒電位的引起 較弱的刺激會激活細胞膜上一部分鈉通道，使膜出現(xiàn)去極化，產(chǎn)生局部反應。較強的刺激，如閾刺激或閾上刺激則可使膜對Na+的通透性增加，Na+順濃度及電位梯度內(nèi)流，膜去極化達到閾電位水平，使大量Na+通道開放，出現(xiàn)Na+通道的激活對膜去極化的正反饋（Na+的再生性循環(huán)），形成動作電位的上升支，并達到Na+的電—化學平衡電位。然后，Na+通道失活，而K+通道開放，K+外流，復極化形成動作電位的下降支；最后，鈉泵將進入膜內(nèi)的Na+泵出膜外，同時將膜外多余的K+泵人膜內(nèi)，恢復興奮前的狀態(tài)。 細胞受到閾刺激或閾上刺激可以引發(fā)動作電位。閾下刺激雖然不能引起可傳導的動作電位，但也可引起少量Na+通道開放，少量Na+內(nèi)流，在受刺激的局部出現(xiàn)一個較小的膜的去極化反應，稱局部電位或局部興奮。局部電位與動作電位相比，其基本特點如下：①不是“全或無”的，局部電位去極化幅度隨著閾下刺激強度的大小而增減，呈等級性；②電緊張擴布。局部電位僅限于刺激部位，不能在膜上遠距離擴布，隨著擴布距離的增加，這種去極化電位迅速衰減以至消失；③可以總和，互相疊加。先后多個或細胞膜相鄰多處的閾下刺激所引起的局部電位可以疊加，產(chǎn)生時間性總和、空間性總和。局部電位與動作電位的比較如表1—2—1—3。

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