2013臨床醫(yī)師應(yīng)試指導(dǎo)（上下冊(cè)）

內(nèi)容概要

《國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試指定用書:臨床醫(yī)師應(yīng)試指導(dǎo)(2013)(套裝共2冊(cè))》為《國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試》系列叢書之一?！秶覉?zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試指定用書:臨床醫(yī)師應(yīng)試指導(dǎo)(2013)(套裝共2冊(cè))》緊扣最新版《國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱》、以規(guī)劃教材為基礎(chǔ)、以臨床能力為重點(diǎn)，側(cè)重于知識(shí)、理論的綜合運(yùn)用，以考試必需、夠用為準(zhǔn)則。

書籍目錄

《2013臨床醫(yī)師應(yīng)試指導(dǎo)（上冊(cè)）》目錄： 第一部分基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合 第一篇生物化學(xué) 第一單元蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)與功能 第二單元核酸的結(jié)構(gòu)和功能 第三單元酶 第四單元糖代謝 第五單元生物氧化 第六單元脂類代謝 第七單元氨基酸代謝 第八單元核苷酸代謝 第九單元遺傳信息的傳遞 第十單元蛋白質(zhì)生物合成 第十一單元基因表達(dá)調(diào)控 第十二單元信息物質(zhì)、受體與信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo) 第十三單元重組DNA技術(shù) 第十四單元癌基因與抑癌基因 第十五單元血液生化 第十六單元肝膽生化 第十七單元維生素 第二篇生理學(xué) 第一單元細(xì)胞的基本功能 第二單元血液 第三單元血液循環(huán) 第四單元呼吸 第五單元消化和吸收 第六單元能量代謝和體溫 第七單元尿的生成和排出 第八單元神經(jīng)系統(tǒng)的功能 第九單元內(nèi)分泌 第十單元生殖 第三篇醫(yī)學(xué)微生物學(xué) 第一單元微生物的基本概念 第二單元細(xì)菌的形態(tài)與結(jié)構(gòu) 第三單元細(xì)菌的生理 第四單元消毒與滅菌 第五單元噬菌體 第六單元細(xì)菌遺傳與變異 第七單元細(xì)菌的感染與免疫 第八單元細(xì)菌感染的檢查方法與防治原則 第九單元病原性球菌 第十單元腸道桿菌 第十一單元弧菌屬 第十二單元厭氧性桿菌 第十三單元棒狀桿菌屬 第十四單元分枝桿菌屬 第十五單元放線菌屬和奴卡菌屬 第十六單元?jiǎng)游镌葱约?xì)菌 第十七單元其他細(xì)菌 第十八單元支原體 第十九單元立克次體 第二十單元衣原體 第二十一單元螺旋體 第二十二單元真菌 第二十三單元病毒的基本性狀 第二十四單元病毒的感染與免疫 第二十五單元病毒感染的檢查方法及防治原則 第二十六單元呼吸道病毒 第二十七單元腸道病毒 第二十八單元肝炎病毒 第二十九單元蟲媒病毒 第三十單元出血熱病毒 第三十一單元皰疹病毒 …… 第二部分醫(yī)學(xué)人文綜合 第三部分預(yù)防醫(yī)學(xué)綜合 第四部分臨床醫(yī)學(xué)綜合 …… 《2013臨床醫(yī)師應(yīng)試指導(dǎo)（下冊(cè)）》

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：   （二）動(dòng)作電位的產(chǎn)生機(jī)制 動(dòng)作電位上升支主要由Na+內(nèi)流形成，接近于Na+的電一化學(xué)平衡電位。 1.細(xì)胞內(nèi)外Na+和K+的分布不均勻，細(xì)胞外高Na+而細(xì)胞內(nèi)高K+。 2.細(xì)胞興奮時(shí)，膜對(duì)Na+有選擇性通透，Na+順濃度梯度內(nèi)流，形成鋒電位的上升支。 3.K+外流增加形成了動(dòng)作電位的下降支。 在不同的膜電位水平或動(dòng)作電位發(fā)生過程中，Na+通道呈現(xiàn)三種基本功能狀態(tài)：①備用狀態(tài)：其特征是通道呈關(guān)閉狀態(tài)，但對(duì)刺激可發(fā)生反應(yīng)而迅速開放，因此，被稱作備用狀態(tài)；②激活狀態(tài)：此時(shí)通道開放，離子可經(jīng)通道進(jìn)行跨膜擴(kuò)散；③失活狀態(tài)：通道關(guān)閉，離子不能通過，即使再強(qiáng)的刺激也不能使通道開放。細(xì)胞在靜息狀態(tài)即未接受刺激時(shí)，通道處于備用狀態(tài)。當(dāng)刺激作用時(shí)，通道被激活而開放。多數(shù)通道開放的時(shí)間很短，如產(chǎn)生鋒電位上升支的Na+通道開放時(shí)間僅為1～2ms，隨即進(jìn)入失活狀態(tài)。必須經(jīng)過一段時(shí)間，通道才能由失活狀態(tài)恢復(fù)至靜息的備用狀態(tài)。通道的功能狀態(tài)，決定著細(xì)胞是否具有產(chǎn)生動(dòng)作電位的能力，與不應(yīng)期有密切聯(lián)系。 三、興奮性與興奮的引起、閾值、閾電位和動(dòng)作電位的關(guān)系 1.閾值 能引起動(dòng)作電位的最小刺激強(qiáng)度，稱為刺激的閾值。刺激強(qiáng)度為閾值的刺激稱為閾刺激。 2.閾電位 能使鈉通道大量開放而誘發(fā)動(dòng)作電位的臨界膜電位值，稱為閾電位。其數(shù)值通常較靜息電位絕對(duì)值小10～20mV。 3.鋒電位的引起 較弱的刺激會(huì)激活細(xì)胞膜上一部分鈉通道，使膜出現(xiàn)去極化，產(chǎn)生局部反應(yīng)。較強(qiáng)的刺激，如閾刺激或閾上刺激則可使膜對(duì)Na+的通透性增加，Na+順濃度及電位梯度內(nèi)流，膜去極化達(dá)到閾電位水平，使大量Na+通道開放，出現(xiàn)Na+通道的激活對(duì)膜去極化的正反饋（Na+的再生性循環(huán)），形成動(dòng)作電位的上升支，并達(dá)到Na+的電—化學(xué)平衡電位。然后，Na+通道失活，而K+通道開放，K+外流，復(fù)極化形成動(dòng)作電位的下降支；最后，鈉泵將進(jìn)入膜內(nèi)的Na+泵出膜外，同時(shí)將膜外多余的K+泵人膜內(nèi)，恢復(fù)興奮前的狀態(tài)。 細(xì)胞受到閾刺激或閾上刺激可以引發(fā)動(dòng)作電位。閾下刺激雖然不能引起可傳導(dǎo)的動(dòng)作電位，但也可引起少量Na+通道開放，少量Na+內(nèi)流，在受刺激的局部出現(xiàn)一個(gè)較小的膜的去極化反應(yīng)，稱局部電位或局部興奮。局部電位與動(dòng)作電位相比，其基本特點(diǎn)如下：①不是“全或無”的，局部電位去極化幅度隨著閾下刺激強(qiáng)度的大小而增減，呈等級(jí)性；②電緊張擴(kuò)布。局部電位僅限于刺激部位，不能在膜上遠(yuǎn)距離擴(kuò)布，隨著擴(kuò)布距離的增加，這種去極化電位迅速衰減以至消失；③可以總和，互相疊加。先后多個(gè)或細(xì)胞膜相鄰多處的閾下刺激所引起的局部電位可以疊加，產(chǎn)生時(shí)間性總和、空間性總和。局部電位與動(dòng)作電位的比較如表1—2—1—3。

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