2011年公衛(wèi)醫(yī)師實踐技能應試指導

內容概要

隨著社會發(fā)展，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試在形式上和內容上都在不斷的修整與完善。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的范圍廣，內容多，且近年來我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的內容逐步調整，進一步突出了對醫(yī)師綜合素質的要求，強調醫(yī)學模式的轉變和以人為本、依法行醫(yī)的觀念，強調臨床思維和解決實際問題的能力的培養(yǎng)，注重應用，強化對執(zhí)業(yè)醫(yī)師知識、能力、素質的全面、綜合的考核，考試中測試考生綜合應用能力的題目增至50％，知識記憶題降至20％，分析理解的題目為30％。為幫助考生在繁忙的臨床實踐期間更有效地復習，更加方便地了解與掌握執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的要求，提高考生分析問題、解決問題能力，從而順利通過考試，中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社推出了《國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試應試系列叢書》，十三年來，中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社在這套《叢書》的出版過程中，以及每年與廣大考生讀者反饋交流的工作中，摸索出了我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的基本規(guī)律，積累了豐富的編寫應試叢書的經驗，為考生提供了不同層次、不同階段和不同需求的應試參考書。    這套《叢書》由中國醫(yī)學科學院、北京協(xié)和醫(yī)學院、哈爾濱醫(yī)科大學、河北醫(yī)科大學、山西醫(yī)科大學、北京中醫(yī)藥大學、北京市中西醫(yī)結合醫(yī)院等單位的專家編寫，并邀請了專職從事執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試研究的培訓專家進行審定。該書的特點是：緊扣．《國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱》、以規(guī)劃教材為基礎、以臨床能力為重點，側重于知識、理論的綜合運用。在多次考生讀者座談會上，凡用過這套應試指導的考生均感到獲益匪淺，一致予以好評，并認為今后在做低年住院醫(yī)師期間，本書仍會對他們有所幫助。    《公衛(wèi)(含助理)醫(yī)師實踐技能應試指導(2011版)》在去年的基礎上進行了修訂，將疏漏之處——查漏補缺，且更加強調實際操作能力，系統(tǒng)運用知識分析和解決問題的能力。對于公衛(wèi)助理醫(yī)師不做要求的內容用“?！弊龀鰳俗?。

書籍目錄

第一章  臨床基本技能　第一節(jié)　體格檢查    一、一般檢查    二、胸部    三、腹部    四、神經系統(tǒng)　第二節(jié)  輔助檢查結果判讀    一、X線片    二、實驗室檢查結果判定　第三節(jié)　急救技術    一、吸氧術    二、人工呼吸    三、胸外心臟按壓術　第四節(jié)  疾病及案例    一、鼠疫    二、霍亂    三、艾滋病    四、麻疹    五、流行性出血熱      六、肺結核    七、流行性乙型腦炎    八、流行性感冒    九、傷寒、副傷寒    十、病毒性肝炎    十一、細菌性痢疾    十二、阿米巴痢疾    十三、流行性腦脊髓膜炎    十四、高血壓    十五、糖尿病    十六、腦卒中    十七、有機磷農藥中毒    十八、亞硝酸鹽食物中毒    十九、一氧化碳中毒    二十、苯中毒第二章  公共衛(wèi)生調查與分析能力  第一節(jié)  現(xiàn)場調查概述    一、現(xiàn)場調查設計    二、現(xiàn)場樣品采集、保存和運輸    三、調查資料的整理與分析    四、現(xiàn)場調查報告的撰寫和主要內容  第二節(jié)  有關傳染病常用調查    一、傳染病暴發(fā)疫情調查　　二、傳染病個案調查    三、居民漏報調查    四、感染率調查    五、案例  第三節(jié)  有關免疫計劃的調查    一、接種率調查    二、疫苗接種反應調查    三、人群免疫狀況調查：  第四節(jié)  慢性非傳染性疾病調查    一、調查設計    二、調查實施步驟    三、血液樣品采集、測定指標和方法    四、常用的體格測量指標和方法　　……第三章　公共衛(wèi)生現(xiàn)場處置能力

章節(jié)摘錄

插圖：（3）肺的邊界1）肺上界即肺尖的上界，叩診方法自斜方肌前緣中央開始，逐漸叩向外側和內側，直至清音變濁為止。正常人其內側為頸肌，外側為肩胛帶。兩者之間距離即肺尖的寬度，為5～6cm。2）肺前界正常人右肺前界在胸骨線位置，左肺前界在胸骨旁線第4～6肋間隙處相當于心絕對濁音界。3）肺下界正常人平靜呼吸時肺下界鎖骨中線在第6肋間隙，腋中線在第8肋間隙，肩胛線在第10肋間隙。4）肺下界移動度相當于深呼吸時橫膈移動范圍。首先叩出平靜呼吸時肺下界，然后囑受檢者作深吸氣并且屏住氣，同時向下叩肺下界，做一標記。待受檢者恢復平靜呼吸后再囑其作深呼氣，并且屏住，再叩肺下界。深吸氣和深呼氣兩個肺下界之間的距離即肺下界移動度。檢查肺下界移動度一般叩肩胛線處，也可叩鎖骨中線或腋中線處。正常人肺下界移動度為6～8cm。4.聽診受檢查者取坐位或仰臥位，口微張開以免空氣通過口唇發(fā)出聲音，保持呼吸均勻。從肺尖開始由上而下、從前胸到側胸再聽背部，應左右、上下進行對比。發(fā)現(xiàn)異常時可囑受檢者深呼吸或咳嗽再聽診，注意有無變化。（1）正常呼吸音1）支氣管呼吸音為呼吸氣流在聲門、氣管或主支氣管形成湍流所產生的聲音，如同將舌抬起經口呼氣所發(fā)出的“ha”的聲音，該聲音吸氣相短呼氣相長。正常人在喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎和第1、2胸椎附近可聞及支氣管呼吸音。2）肺泡呼吸音為呼吸氣流在細支氣管和肺泡內進出所致。吸氣時氣流經支氣管進入肺泡，使肺泡由松弛變?yōu)榫o張，呼氣時肺泡由緊張變?yōu)樗沙凇７闻莸倪@種彈性變化和氣流的移動形成肺泡呼吸音。肺泡呼吸音很像上齒咬下唇吸氣時發(fā)出的“Fu”的聲音，為一種柔軟吹風樣性質，該聲音吸氣相比呼氣相聲音較響，音調較高且時間較長。正常人胸部除支氣管呼吸音部位和支氣管肺泡呼吸音部位外其余部位均可聞及肺泡呼吸音。正常人的肺泡呼吸音的強弱與呼吸深淺、肺組織彈性大小、胸壁厚薄以及受檢者的年齡性別有關。肺組織較多且胸壁較薄的部位肺泡呼吸音較強，如乳房下部、肩胛下部和腋窩下部，而肺尖和肺下邊緣則較弱，矮胖者肺泡呼吸音較瘦長者弱，男性肺泡呼吸音較女性強，兒童肺泡呼吸音較老年人強，因為兒童胸壁較薄且肺泡富有彈性，而老年人肺泡缺乏彈性。3）支氣管肺泡呼吸音又稱混合呼吸音，兼具支氣管呼吸音和肺泡呼吸音的特點。吸氣音與肺泡呼吸音相似，但音調較高且較響亮。呼氣音與支氣管呼吸音相似，但強度較弱，音調較低，時間較短。正常人在胸骨兩側第1、2肋間，肩胛間區(qū)的第3、4胸椎水平及右肺尖可聽到支氣管肺泡呼吸音。其他部位聽及支氣管肺泡呼吸音提示有病變存在。（2）語音共振語音共振與語音震顫產生機制與檢查方法相似，但前者憑聽覺感受，后者憑觸診感受的振動，故前者更為靈敏。語音共振檢查時囑受檢查者發(fā)出“yi”長音或發(fā)出“1、2、3”，同時用聽診器聽語音，聽診時應上下左右比較。正常人聽到的語音共振音節(jié)含糊難辨。語音共振增強時強度和清晰度均增強。若受檢者用耳語發(fā)音，用聽診器可以在胸壁上聽到極微弱的音響，稱為耳語音。5.異常呼吸音（1）異常肺泡呼吸音1）肺泡呼吸音減弱或消失可在局部、單側或雙肺出現(xiàn)。肺泡呼吸音減弱或消失可見于肺泡通氣量減少、氣體流速減慢或呼吸音傳導障礙。

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