2011年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能模擬考場(chǎng)

前言

我們編寫《臨床醫(yī)師實(shí)踐技能模擬考場(chǎng)》的目標(biāo)是：通過一月時(shí)間的復(fù)習(xí)，讓有醫(yī)學(xué)背景的考生得以通過技能考試。大家知道，技能考試是醫(yī)師資格考試的第一關(guān)。每年參加技能考試的考生，約有2／3可以通過，但參加北京張博士全封閉式醫(yī)師資格考試考前培訓(xùn)班的通過率則遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這個(gè)數(shù)字。有很多考生走出考場(chǎng)后，興奮地打電話告訴我，“今年的考題我們都復(fù)習(xí)到了”，這就是2010《臨床醫(yī)師實(shí)踐技能模擬考場(chǎng)》（含詳細(xì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）配套光盤。能參加我們培訓(xùn)班的人畢竟是少數(shù)，在廣大考生的強(qiáng)烈要求下，我們決定將2011年國(guó)家醫(yī)師資格考試北京張博士巡講團(tuán)編寫的內(nèi)部教材《張博士醫(yī)考紅寶書》系列叢書之《臨床醫(yī)師實(shí)踐技能模擬考場(chǎng)》以及4天的全封閉式培訓(xùn)課程錄制成光盤正式出版，以惠及更多考生。準(zhǔn)備實(shí)踐技能考試，要避免兩個(gè)誤區(qū)：一是在技能上花太多的時(shí)間，技能考試通過后才開始準(zhǔn)備綜合筆試。由于實(shí)踐技能考試是考試的第一關(guān)，有很多考生在技能考試前把所有精力都放在了準(zhǔn)備實(shí)踐技能考試的復(fù)習(xí)上，幾乎不復(fù)習(xí)綜合筆試，這是一種十分有害的做法，造成年年考試技能過，綜合筆試年年考不過。正確的做法應(yīng)該是把實(shí)踐技能中所有能與筆試內(nèi)容相對(duì)應(yīng)的部分全部糅合在一起復(fù)習(xí)。二是，根本不準(zhǔn)備技能考試，完全靠找熟人過關(guān)。誠(chéng)然，因?yàn)榧寄苁欠襁^關(guān)由各考點(diǎn)的考官自己掌握，有不少考生完全憑關(guān)系就能過關(guān)。但試想一想，一點(diǎn)書都不看，技能第一站的病史采集和病例分析都不會(huì)答，將來(lái)在行醫(yī)過程中遲早將會(huì)因?yàn)椴v的不嚴(yán)謹(jǐn)而被患者抓住把柄，考試是督促我們被動(dòng)學(xué)習(xí)的有力武器。因此自己花費(fèi)一個(gè)月的時(shí)間，把我們出版的這本書及光盤看完，就算為自己努力吧。隨著對(duì)考生動(dòng)手能力要求的提高和知識(shí)的全面要求以及各考點(diǎn)考試紀(jì)律的加強(qiáng)，“人情分”會(huì)逐漸壓縮，通過率也會(huì)有所降低。

內(nèi)容概要

該書及光盤有以下特點(diǎn)：    1．本光盤不但包含北京張博士技能全封閉培訓(xùn)班課堂的全部?jī)?nèi)容，而且還進(jìn)行了考場(chǎng)還原?，F(xiàn)在，您擁有了光盤，您就把書房變成了考場(chǎng)，可模擬考生在技能考試現(xiàn)場(chǎng)抽取題號(hào)，標(biāo)準(zhǔn)組卷，并給出標(biāo)準(zhǔn)答案。    2．本書及配套光盤是國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試協(xié)和張博士巡講團(tuán)全國(guó)各連鎖學(xué)校的指定教材。經(jīng)過數(shù)萬(wàn)考生的使用，效果十分顯著，有很多地方都達(dá)到相當(dāng)高的通過率，有的考生甚至得了滿分。    3．按真實(shí)考場(chǎng)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，逐題詳細(xì)解答得分技巧與扣分易錯(cuò)環(huán)節(jié)，使考生胸有成竹，從容應(yīng)對(duì)考試，力求題題滿分。    4．以機(jī)考方式，匯集可能考到的每一道題目，考生可反復(fù)自練自測(cè)，作到題題會(huì)、題題對(duì)。    5．含有超綱內(nèi)容，使考生對(duì)超出考試大綱的部分可以提前準(zhǔn)備，這些內(nèi)容多可能是考試會(huì)出的題目。    6．助記口訣，讓考生在短時(shí)間內(nèi)過目不忘。    7．本光盤三站都作了詳細(xì)講解，與一般的只演示第二站的體格檢查和基本操作技能的光盤形成鮮明對(duì)比。詳細(xì)講解占有37分的第一站的每一個(gè)得分細(xì)節(jié)，給出病史采集張博士萬(wàn)能公式和病例分析張博士答題公式，使考試變得異常容易。第二站不但有詳細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)操作示范，還有考生易犯錯(cuò)誤演示，對(duì)沒有進(jìn)過技能考場(chǎng)的考生起到警示作用。第三站有豐富的題庫(kù)資料，可供考生自由演練，一直練到過關(guān)為止。    8．詳細(xì)講解各考站各個(gè)考試細(xì)目的特點(diǎn)和答題技巧，確保站站過關(guān)無(wú)憂。    祝愿閱讀本書的廣大考生都能順利通過技能考試。

書籍目錄

第一考站第1部分 病史采集第一節(jié) 發(fā)熱第二節(jié) 疼痛(頭痛、胸痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛、腰背痛)第三節(jié) 咳嗽與咳痰第四節(jié) 咯血第五節(jié) 呼吸困難第六節(jié) 心悸第七節(jié) 水腫第八節(jié) 惡心與嘔吐第九節(jié) 嘔血與便血第十節(jié) 腹瀉與便秘第十一節(jié) 黃疸第十二節(jié) 消瘦第十三節(jié) 無(wú)尿、少尿、多尿第十四節(jié) 尿頻、尿急與尿痛第十五節(jié) 血尿第十六節(jié) 驚厥第十七節(jié) 意識(shí)障礙(昏迷、嗜睡、狂躁、譫妄)附：頸部腫塊第2部分 病例分析第一節(jié) 慢性阻塞性肺疾病第二節(jié) 肺炎第三節(jié) 支氣管哮喘第四節(jié) 肺癌第五節(jié) 呼吸衰竭第六節(jié) 結(jié)核病(肺結(jié)核、結(jié)核性胸腹膜炎、結(jié)核性心包炎、腸結(jié)核)第七節(jié) 胸部閉合性損傷(肋骨骨折、血胸和氣胸)第八節(jié) 高血壓病第九節(jié) 心律失常第十節(jié) 冠心病第十一節(jié) 心力衰竭第十二節(jié) 心臟瓣膜病第十三節(jié) 休克第十四節(jié) 胃食管反流病第十五節(jié) 胃炎第十六節(jié) 消化性潰瘍第十七節(jié) 潰瘍性結(jié)腸炎第十八節(jié) 肛門、直腸良性病變第十九節(jié) 肝硬化第二十節(jié) 膽石病、膽道感染第二十一節(jié) 急性胰腺炎第二十二節(jié) 急腹癥(急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫破裂、急性盆腔炎、腸梗阻、消化道穿孔)第二十三節(jié) 消化系統(tǒng)腫瘤(食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、肝癌、胰腺癌)第二十四節(jié) 腹部閉合性拐傷(膽、肝、脾、腸、腎損傷)第二十五節(jié) 腹外疝第二十六節(jié) 病毒性肝炎(甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎)第二十七節(jié) 細(xì)菌性痢疾第二十八節(jié) 艾滋病第二十九節(jié) 急、慢性腎小球腎炎第三十節(jié) 尿路感染第三十一節(jié) 慢性腎衰竭第三十二節(jié) 尿路梗阻(尿路結(jié)石、前列腺增生)第三十三節(jié) 貧血(缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血)第三十四節(jié) 特發(fā)性血小板減少性紫癜第三十五節(jié) 白血病第三十六節(jié) 甲狀腺疾病(甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺腫瘤)第三十七節(jié) 糖尿病第三十八節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡第三十九節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎第四十節(jié) 四肢長(zhǎng)管狀骨骨折和大關(guān)節(jié)脫位第四十一節(jié) 一氧化碳中毒第四十二節(jié) 有機(jī)磷中毒第四十三節(jié) 化膿性腦膜炎(流行性腦脊髓膜炎)第四十四節(jié) 腦血管疾病(腦出血、腦梗死)第四十五節(jié) 閉合性顱腦損傷(急性硬膜外血腫)第四十六節(jié) 婦科腫瘤(子宮肌瘤、宮頸癌、卵巢癌)第四十七節(jié) 小兒腹瀉第四十八節(jié) 營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病第四十九節(jié) 小兒常見發(fā)疹性疾病(麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘、猩紅熱)第五十節(jié) 軟組織急性化膿性感染第五十一節(jié) 乳房疾病(急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房腫瘤)第二考站第1部分 體格檢查第一節(jié) 一般檢查第二節(jié) 頭頸部第三節(jié) 胸部第四節(jié) 腹部第五節(jié) 脊柱、四肢、肛門第六節(jié) 神經(jīng)體格檢查中常見問題第2部分 基本操作技能第一節(jié) 手術(shù)區(qū)消毒第二節(jié) 換藥第三節(jié) 戴無(wú)菌手套第四節(jié) 穿、脫隔離衣第五節(jié) 穿、脫手術(shù)衣第六節(jié) 吸氧術(shù)第七節(jié) 吸痰術(shù)第八節(jié) 插胃管第九節(jié) 三腔二囊管止血法第十節(jié) 導(dǎo)尿術(shù)第十一節(jié) 動(dòng)、靜脈穿刺術(shù)第十二節(jié) 胸腔穿刺術(shù)第十三節(jié) 腹腔穿刺術(shù)第十四節(jié) 腰椎穿刺術(shù)第十五節(jié) 骨髓穿刺術(shù)第十六節(jié) 手術(shù)基本操作(切開、止血、縫合、打結(jié)與拆線)第十七節(jié) 開放性傷口的止血包扎第十八節(jié) 清創(chuàng)術(shù)第十九節(jié) 脊柱損傷的搬運(yùn)第二十節(jié) 四肢骨折現(xiàn)場(chǎng)急救外固定技術(shù)第二十一節(jié) 人工呼吸第二十二節(jié) 胸外心臟按壓第二十三節(jié) 電除顫第二十四節(jié) 簡(jiǎn)易呼吸器的使用附：基本操作常見問題各種操作的適應(yīng)證及禁忌證第三考站第1部分 心肺聽診第2部分 心電圖第一節(jié) 正常心電圖第二節(jié) 竇性心動(dòng)過速第三節(jié) 竇性心動(dòng)過緩第四節(jié) 房性期前收縮第五節(jié) 心房顫動(dòng)第六節(jié) 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速第七節(jié) 室性期前收縮第八節(jié) 室性心動(dòng)過速第九節(jié) 心室顫動(dòng)第十節(jié) 房室傳導(dǎo)阻滯第十一節(jié) 左右束支傳導(dǎo)阻滯第十二節(jié) 左、右心室肥厚第十三節(jié) 典型心肌缺血第十四節(jié) 急性心肌梗死第3部分 影像第一節(jié) 普通x線影像診斷第二節(jié) 超聲診斷第三節(jié) CT影像診斷第4部分 實(shí)驗(yàn)室檢查第一節(jié) 血、尿、糞常規(guī)第二節(jié) 痰液檢驗(yàn)第三節(jié) 血清電解質(zhì)第四節(jié) 凝血功能檢查第五節(jié) 血清鐵與總鐵結(jié)合力、鐵蛋白第六節(jié) 血脂第七節(jié) 心肌壞死標(biāo)志物第八節(jié) 空腹血糖(FBG)檢測(cè)第九節(jié) 淀粉酶(AMS)第十節(jié) 肝功能第十一節(jié) 腎功能第十二節(jié) 乙型肝炎病毒免疫標(biāo)志物第十三節(jié) 血?dú)夥治龅谑墓?jié) 腦脊液常規(guī)和生化檢測(cè)第十五節(jié) (十六)漿膜腔積液(胸腔積液和腹水)檢測(cè)第十七節(jié) 骨髓常規(guī)檢查第十八節(jié) 腫瘤標(biāo)志物第十九節(jié) 血、尿人絨毛膜促性腺激素(hGG)檢測(cè)第5部分 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)(職業(yè)素質(zhì))附：《健康報(bào)》兩篇關(guān)于實(shí)踐技能考試的文章

章節(jié)摘錄

插圖：【骨髓象】1）急性型：①骨髓增生明顯減低。細(xì)胞稀少，造血細(xì)胞罕見，大多為非造血細(xì)胞；②粒、紅兩系細(xì)胞極度減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增高，可達(dá)80％以上；③巨核細(xì)胞顯著減少，多數(shù)病例常無(wú)巨核細(xì)胞可見；④漿細(xì)胞比值增高。有時(shí)還可有肥大細(xì)胞（組織嗜堿細(xì)胞）、網(wǎng)狀細(xì)胞增高。2）慢性型：慢性再障的骨髓中可出現(xiàn)一些局灶性代償性造血灶，故不同部位骨髓穿刺的結(jié)果可有一定差異，有時(shí)需多部位穿刺檢查及配合骨髓活檢，才能獲得較可靠的診斷依據(jù)。①骨髓多為增生減低；②巨核細(xì)胞、粒細(xì)胞、紅細(xì)胞三系細(xì)胞均不同程度減少；③淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞和網(wǎng)狀細(xì)胞也可增高。如穿刺部位為代償性造血灶，則骨髓象呈增生活躍，粒系百分率可正?；驕p低，紅細(xì)胞百分率常增高，但巨核細(xì)胞仍顯示減少或明顯減少。（4）急性白血病【骨髓象】1）骨髓增生明顯活躍或極度活躍。2）原始細(xì)胞明顯增多，t>30％ANC。3）其他系列血細(xì)胞均受抑制而減少。4）涂片中分裂型細(xì)胞和退化細(xì)胞增多。在急淋白血病中，“藍(lán)細(xì)胞”較其他類型白血病中多見；在急粒和急單白血病中，可見到Auer小體；急性紅白血病時(shí)，可見幼紅細(xì)胞呈巨幼樣變。

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