風(fēng)濕免疫科疑難病診斷

前言

正值我科卅周年科慶，我科第一任主任、我國風(fēng)濕免疫學(xué)界泰斗張乃崢教授90華誕之際，《風(fēng)濕免疫科疑難病診斷（第2集）》出版了。如同2009年5月出版的第1集一樣，本集收集了36個病例，作者對每個病例的診斷過程進行了精確扼要的析評，共同的特點是突出診斷思路，循循誘導(dǎo)，引人人勝，讓我們讀完每一個病例后，都會有“柳暗花明又一村”的欣快。許多臨床醫(yī)師常將“風(fēng)濕免疫學(xué)科”比喻為BTV的鑒寶節(jié)目。凡是臨床上找不到發(fā)熱是感染或腫瘤的依據(jù)，或者當(dāng)患者有多臟器、多系統(tǒng)受累而又不能以某一種疾病解釋時，或血清學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)自身抗體呈陽性時，統(tǒng)統(tǒng)將它放進了風(fēng)濕免疫科這個“百寶箱”。多年來風(fēng)濕免疫科醫(yī)師已習(xí)慣了不厭其煩、并耐心細致地將其分類整理，如同鑒寶人一樣，盡一切努力去偽存真，發(fā)掘它們發(fā)光之處。

內(nèi)容概要

在日常醫(yī)療工作中往往會遇到許多診斷不清或治療效果不理想的疑難病人，他們給經(jīng)治醫(yī)師許多日思夜想的擔(dān)憂和焦慮。其實，疑難病例就是某種臨床疾病的“亞型”或“變異型”，等你一旦認識它以后就會發(fā)現(xiàn)這樣的疾病并不少見，也不疑難，以后就會很順利地解決它們，你的臨床水平也就會提升。     本書匯集了北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科近年來診治的部分疑難或病情較復(fù)雜的病例，在經(jīng)治醫(yī)師的觀察和分析、全科集體查房討論后得到了正確診斷方向，還給許多患者一個良好的預(yù)后。

書籍目錄

第1例　多關(guān)節(jié)腫痛-活動受限第2例　關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱-肌無力-持續(xù)發(fā)熱-腹脹第3例　間斷發(fā)熱-關(guān)節(jié)腫痛-皮疹第4例　雷諾現(xiàn)象-失語、肢體無力第5例　鼻出血-腰痛-血便、口眼干、皮疹-下肢酸脹-腹痛第6例　皮疹-關(guān)節(jié)腫痛-胸悶、主動脈壁增厚、主動脈瓣關(guān)閉不全第7例　發(fā)熱、視物不清-頭痛、關(guān)節(jié)腫痛第8例　口眼干、發(fā)熱、黃疸第9例　咳嗽、發(fā)熱、皮下結(jié)節(jié)、氣道病變-血管炎第10例　發(fā)熱-腹痛-突發(fā)左上肢無力-肌酐升高第1l例　注射干擾素后四肢皮膚腫脹-活動后氣短第12例　頭痛-抽搐-少尿-意識障礙第13例　反復(fù)月經(jīng)增多-雙下肢水腫第14例　間斷胸悶氣短-下肢痛伴氣短-抗磷脂綜合征第15例　發(fā)熱、活動后氣短-頸部不適第16例　關(guān)節(jié)痛、腫大-腰背痛-進行性假性類風(fēng)濕發(fā)育不良癥第17例　發(fā)熱-咳嗽-多關(guān)節(jié)腫痛-復(fù)發(fā)性多軟骨炎第18例　多關(guān)節(jié)腫痛-蛋白尿-失明-系統(tǒng)性紅斑狼瘡第19例　全身多發(fā)皮疹-泡沫尿-IgA腎病第20例　活動后氣短-發(fā)熱-雙下肢肌痛-ANCA相關(guān)性血管炎第21例　反復(fù)口腔，外陰潰痛-腹痛-貝赫切特綜合征第22例　骨發(fā)育不良-末端指骨溶解-多關(guān)節(jié)炎第23例　發(fā)熱伴肌肉關(guān)節(jié)疼痛-凝固酶陰性葡萄球菌敗血癥第24例　淋巴結(jié)增大-進行性下肢無力、麻木-干燥綜合征第25例　反復(fù)發(fā)熱、血尿、蛋白尿-頭痛-系統(tǒng)性紅斑狼瘡第26例　皮膚淤斑-間斷關(guān)節(jié)腫痛-胸悶-SLE、LAM第27例　關(guān)節(jié)腫痛-全身水腫-發(fā)熱-肝脾淋巴結(jié)增大第28例　皮疹-多發(fā)皮下結(jié)節(jié)-肺內(nèi)結(jié)節(jié)-復(fù)視第29例　發(fā)熱-多發(fā)皮下結(jié)節(jié)-雙肺結(jié)節(jié)第30例　耳痛、聽力下降-鼻塞鼻出血-血肌酐升高-便血第31例　高血壓-彌漫性肺泡出血、蛋白尿第32例　鼻塞、膿涕-嗅覺減退第33例　皮疹-發(fā)熱-腋下腫物第34例　發(fā)熱-肌肉、關(guān)節(jié)痛-頸部腫物第35例　下肢水腫多年第36例　高血壓、蛋白尿、下肢麻木無力附錄　中英文詞匯對照

章節(jié)摘錄

插圖：雖較為少見，常出現(xiàn)于未經(jīng)系統(tǒng)治療的患者，因此，對于明確診斷貝赫切特綜合征的患者，外科醫(yī)師越來越傾向于在用藥治療后再擇期手術(shù)。本例患者雖確診貝赫切特綜合征多年，但未規(guī)律應(yīng)用激素，因此從潰瘍逐漸演變?yōu)樾g(shù)后傷E1難以愈合和腸瘺。在患者人院初期，通過胃鏡檢查，明確了貝赫切特綜合征處于活動期，因此給予大劑量激素和免疫抑制劑治療，并給予營養(yǎng)支持，以期在控制病情活動的同時能夠加強營養(yǎng)、促進腸瘺愈合。但1個月后經(jīng)胃鏡復(fù)查證實潰瘍基本愈合，貝赫切特綜合征的炎癥初步控制之后，仍出現(xiàn)反復(fù)的嘔血、黑便，提示由于腸道結(jié)構(gòu)改變而導(dǎo)致腸道理化因素和機械性因素的改變之后，期待通過改善炎癥、增加營養(yǎng)等內(nèi)科治療來促進腸瘺愈合的可能性不大，因此提請多科查房后決定可行擇期手術(shù)修補腸瘺。冷曉梅醫(yī)師：本例是典型的貝赫切特綜合征，而腸道是其主要靶器官，患者在未出現(xiàn)腸道受累之前即有皮膚黏膜受累的多種表現(xiàn)，如反復(fù)口腔、外陰潰瘍，結(jié)節(jié)紅斑、痤瘡樣皮疹、虹膜炎、針刺反應(yīng)（+）等。當(dāng)這些情況單獨出現(xiàn)時并不具有特征性，但如果同時發(fā)生于一個患者就應(yīng)想到貝赫切特綜合征的診斷了。換句話說，如果患者在腸道病變出現(xiàn)前就得以診斷并接受規(guī)律治療，那么患者的預(yù)后就可能會有所改觀。因此，作為一名內(nèi)科醫(yī)師，具備全科意識是非常重要的。本例患者在診斷方面還存在一個具有普遍意義的問題。

編輯推薦

《風(fēng)濕免疫科疑難病診斷:協(xié)和醫(yī)生臨床思維例釋(第2集)》由中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社出版。

圖書封面

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