感染內(nèi)科臨床病例分析

內(nèi)容概要

北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科已出版多冊(cè)有關(guān)疑難病例的書，本書主要述及感染內(nèi)科的病例分析，北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科長期以來病房收治最多的是發(fā)熱待查，對(duì)待發(fā)熱的患者并非一住院就用抗生素，因?yàn)榭股夭皇侨f能的，關(guān)鍵首先要明確診斷，然后再選擇，盡量做到合理應(yīng)用抗生素。遵循張孝騫老主任的教導(dǎo)，要重視患者主訴、突出的癥狀，仔細(xì)全面的體格檢查和基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)室檢查。年齡、季節(jié)、流行病史對(duì)發(fā)熱待查的分析是有幫助的。由于客觀原因我們收集30多年來住院的89份病例，這些病例由我們3個(gè)人執(zhí)筆，但感染內(nèi)科的教授與主治醫(yī)師們(特別是劉曉清副教授和葛瑛主治醫(yī)師)提供了很多寶貴的病例，使本書更能吸引廣大醫(yī)學(xué)界讀者。
本書內(nèi)容以發(fā)熱為主，分成七個(gè)章節(jié)，各種病原學(xué)、結(jié)核、心內(nèi)膜炎、真菌、艾滋病、自身免疫病和非感染性疾病，其中有些是我院發(fā)現(xiàn)的首例，如艾滋病、萊姆病、肺孢子菌病、廣州管圓線病、CMV視網(wǎng)膜炎、Q熱等。另有非常危重病例經(jīng)搶救成功的，如播散性肺曲霉菌病，急性金黃葡萄球菌感染的心內(nèi)膜炎、血流感染導(dǎo)致休克、DIC、隱球菌性肺和腦感染等。有些病例的診治與我院細(xì)菌室、病理科、血液實(shí)驗(yàn)室、眼科、普外科、腦外科、心外科、超聲心動(dòng)圖以及放射科的幫助是分不開的。缺了他們的介入我們不可能如此有效、及時(shí)地診斷和治療。此外，我們從病塞室先后借了100多份病歷，病案室的苗亞青和何燕紅同志不厭其煩地幫著尋找病歷，使我們順利完成撰寫，在這里一并感謝他們無私的援助，同時(shí)也體驗(yàn)北京協(xié)和醫(yī)院各科之間為了患者相互團(tuán)結(jié)和協(xié)作的精神。

書籍目錄

一、發(fā)熱待查——細(xì)菌及病毒感染
　(一)傷寒桿菌及副傷寒桿菌感染
　(二)金黃色葡萄球菌感染
　(三)奴卡菌感染
　(四)支原體感染
　(五)布氏桿菌
　(六)BB螺旋體感染
　(七)病毒性腦炎
　(八)流行性出血熱
　(九)輸血后乙型肝炎、丙型肝炎
　(十)手術(shù)誤傷導(dǎo)致急性腹膜炎
　(十一)感染性休克
　(十二)皮下膿腫——慢性胰腺炎
　(十三)寄生蟲病——廣州管圓線蟲病
　(十四)立克次體病——斑疹傷寒
　(十五)Q熱——伯氏考克斯體病
二、發(fā)熱待查——結(jié)核病
 (一)肺結(jié)核
　　伴皮下結(jié)節(jié)、虹膜睫狀體炎
　(二)肺外結(jié)核
　　1．子宮內(nèi)膜結(jié)核
　　2．全身播散性結(jié)核
　　3．肝結(jié)核
　　4．腰椎結(jié)核
　　5．結(jié)核性腹膜炎、泌尿系結(jié)核
　 6．結(jié)核性腦膜炎
　 7．結(jié)核性垂體炎
 (三)非結(jié)核分枝桿菌感染
 1．頜面部膿腫
 2．播散性非結(jié)核分枝桿菌感染、皮下結(jié)節(jié)
三、感染性心內(nèi)膜炎
 (一)真菌性
 1．熱帶假絲念珠茵
 2．起搏導(dǎo)管相關(guān)性真菌性心內(nèi)膜炎——帚霉菌
 (二)真菌細(xì)菌
 贅生物涂片見大量茵絲人葡萄球菌
 洋蔥伯克霍爾德菌
 (三)革蘭陽性球菌
 1．葡萄球菌——伏氏葡萄球菌
 2．金黃色葡萄球菌
 3．鏈球菌——口腔鏈球菌
 4．牛、馬鏈球菌
 5．前庭鏈球菌
 (四)血培養(yǎng)未得陽性結(jié)果，但臨床估計(jì)為
 革蘭陽性球菌
四、真菌感染
 (一)口腔白色念珠菌
　……

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：插圖：患者為年輕女性，在發(fā)病之初表現(xiàn)為午后發(fā)熱、盜汗、乏力和體重減輕，容易使人首先考慮“結(jié)核病”，這些癥狀并非結(jié)核感染所特有，但是病程僅1個(gè)月，體溫正常，使患者未再繼續(xù)重視持續(xù)存在的腰痛。隨后患者再次出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛時(shí)，伴隨而來是腰背部的結(jié)節(jié)，值得注意的是迅速增大達(dá)15cm×16cm大小而不伴局部炎癥的表現(xiàn)。而脂膜炎的確診往往要參考新鮮的結(jié)節(jié)病理結(jié)果。通常脂膜炎的臨床表現(xiàn)有：①好發(fā)于青壯年女性；②以反復(fù)發(fā)作與成批出現(xiàn)的皮下結(jié)節(jié)為特征，結(jié)節(jié)消退后局部皮膚出現(xiàn)程度不等的凹陷和色素沉著；③常伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛與肌痛等全身癥狀；④當(dāng)病變侵犯內(nèi)臟脂肪組織，視受累部位不同，出現(xiàn)不同癥狀。內(nèi)臟廣泛受累者，可出現(xiàn)多臟器功能衰竭、大出血或并發(fā)感染。皮膚結(jié)節(jié)活檢，其組織病理學(xué)改變是診斷的主要依據(jù)，它可分為三期：①急性炎癥期：脂肪細(xì)胞變性或出現(xiàn)灶性壞死，有中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞浸潤，部分伴有血管炎改變，不伴有膿腫；②肉芽腫期：在變性壞死的脂肪組織中有大量巨噬細(xì)胞浸潤，吞噬變性的脂肪細(xì)胞，形成具有特征性的“泡沫細(xì)胞”；③纖維化期：病變主要是成纖維細(xì)胞和淋巴細(xì)胞；炎癥反應(yīng)被纖維組織取代，最后形成纖維化。但一定要和“結(jié)節(jié)性紅斑”、“結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎”、“皮膚性淋巴瘤”等相鑒別。在治療上對(duì)激素效果良好。但本例患者激素初始治療反應(yīng)良好，但3天后再次出現(xiàn)發(fā)熱，而且一直伴有血白細(xì)胞增高、各項(xiàng)炎癥指標(biāo)明顯增高，似乎不支持脂膜炎的診斷。

編輯推薦

《感染內(nèi)科臨床病例分析》由中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社出版。

圖書封面

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