2010國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試推薦用書(shū)（上下冊(cè)）

前言

自1999年國(guó)家實(shí)施執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試以來(lái)，協(xié)和版執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試圖書(shū)，伴隨全國(guó)數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的考生拿到了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)。協(xié)和版《國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試應(yīng)試指導(dǎo)》，曾連續(xù)9年被國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心作為全國(guó)參加醫(yī)師資格考試的考生的推薦用書(shū)，可謂十年磨二劍。2009年起我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試發(fā)生了巨大的變化?！犊荚嚧缶V》的修訂及指導(dǎo)思想的轉(zhuǎn)變，明顯提高了考試質(zhì)量和考試難度。經(jīng)過(guò)三年的準(zhǔn)備，協(xié)和出版社給考生提供了一套符合考試的思想，遵循新大綱的應(yīng)試叢書(shū)，2009版《臨床醫(yī)師應(yīng)試指導(dǎo)》成為2009年最早上市的應(yīng)試指導(dǎo)，它嚴(yán)格遵循新大綱編寫(xiě)，以其權(quán)威、科學(xué)、簡(jiǎn)潔、實(shí)用，得到了廣大考生的歡迎和認(rèn)可。2010版《臨床醫(yī)師應(yīng)試指導(dǎo)》是協(xié)和出版社委托在中國(guó)執(zhí)考輔導(dǎo)有著豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的張銀合博士及其所領(lǐng)導(dǎo)的張博士巡講團(tuán)，在總結(jié)歷年考試經(jīng)驗(yàn)，征集廣大考生意見(jiàn)建議的基礎(chǔ)上，在2009版《臨床醫(yī)師應(yīng)試指導(dǎo)》的基礎(chǔ)上，吸收內(nèi)部教材《張博士醫(yī)考紅寶書(shū)》的精華改編而成。我是一位手捧協(xié)和書(shū)足跡遍全國(guó)的專門從事醫(yī)師資格考試巡講的老師，與數(shù)以萬(wàn)計(jì)的考生面對(duì)面地接觸，與數(shù)以萬(wàn)計(jì)的考生進(jìn)行郵件、電話交流與溝通。我深知，考生最大的需求是在短期內(nèi)通過(guò)考試?？忌钚枰槐灸苤秉c(diǎn)考試重點(diǎn)的權(quán)威指導(dǎo)，我將我們?cè)诙嗄暄仓v中講課心得總結(jié)成了《張博士醫(yī)考紅寶書(shū)》，并將歷年考到的全部?jī)?nèi)容都做出標(biāo)記，今借修訂2010版《臨床醫(yī)師應(yīng)試指導(dǎo)》的機(jī)會(huì)，將其中的精華內(nèi)容，尤其是劃線內(nèi)容毫無(wú)保留地搬到了這本書(shū)中，并將其作為中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)張博士巡講團(tuán)的2010年全國(guó)培訓(xùn)教材。希望能對(duì)沒(méi)有機(jī)會(huì)參加培訓(xùn)的考生起到良好的指導(dǎo)作用。當(dāng)您打開(kāi)擺在您面前的這本2010版《臨床醫(yī)師應(yīng)試指導(dǎo)》時(shí)。您已經(jīng)正式踏上了備考醫(yī)師資格考試的艱苦征程。學(xué)醫(yī)是高尚的，也是艱苦的。從事醫(yī)療工作，就必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)。行醫(yī)執(zhí)照就如汽車駕照一樣，要想開(kāi)車就必須考照，否則就不能開(kāi)車。當(dāng)您踏上了考證的征途的時(shí)候，就要義無(wú)反顧。要排除一切干擾，專心致志半年來(lái)?yè)Q取這決定您一生事業(yè)關(guān)鍵的證書(shū)。把這個(gè)過(guò)程當(dāng)成一種鍛煉的機(jī)會(huì)，在學(xué)習(xí)中尋找快樂(lè)，謀取平衡。拼搏半年，幸福一生（醫(yī)生）。拿出您人生中最寶貴的半年時(shí)間，拋除一切私心雜念，與時(shí)間賽跑，挑戰(zhàn)時(shí)間的極限，拼搏進(jìn)取，換取一生職業(yè)生涯的平安，作幸福醫(yī)生。

內(nèi)容概要

2010版《臨床醫(yī)師應(yīng)試指導(dǎo)》保持了2009版《臨床醫(yī)師應(yīng)試指導(dǎo)》的科學(xué)性、權(quán)威性、實(shí)用性。她嚴(yán)格按照國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心新修訂的《醫(yī)師資格考試大綱（2009年版）》（以下簡(jiǎn)稱《新大綱》）編寫(xiě)，結(jié)合《全國(guó)高等學(xué)校五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)第七輪規(guī)劃教材》（以下簡(jiǎn)稱《第七輪規(guī)劃教材》）編寫(xiě)而成，是專門針對(duì)醫(yī)師資格考試而編寫(xiě)的，是醫(yī)學(xué)應(yīng)試教材的經(jīng)典之作。    2010版《臨床醫(yī)師應(yīng)試指導(dǎo)》包含臨床醫(yī)師和臨床助理醫(yī)師l999年至2009年所有考題所涉及的知識(shí)點(diǎn)，并對(duì)2010年的考點(diǎn)作了預(yù)測(cè)。對(duì)于考題上出現(xiàn)而《指導(dǎo)》沒(méi)有的知識(shí)點(diǎn)，我們參考了相關(guān)的各專業(yè)書(shū)籍和雜志。    2010版《臨床醫(yī)師應(yīng)試指導(dǎo)》力求涵蓋醫(yī)師資格考試要求的知識(shí)點(diǎn)，歷經(jīng)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試網(wǎng)和國(guó)家醫(yī)師資格考試協(xié)和張博士巡講團(tuán)全國(guó)50余家輔導(dǎo)站數(shù)萬(wàn)名考生實(shí)戰(zhàn)檢驗(yàn)，效果良好。    該書(shū)匯集了中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社醫(yī)學(xué)考試研究中心與國(guó)家醫(yī)師資格考試協(xié)和張博士巡講團(tuán)對(duì)醫(yī)師資格考試研究的最新成果。    2010版《臨床醫(yī)師應(yīng)試指導(dǎo)》用歷年的真題為主線將重點(diǎn)內(nèi)容串聯(lián)在一起，可以說(shuō)是對(duì)歷年真題考點(diǎn)的總結(jié)。本書(shū)可以找到歷年所有真題的答案，同時(shí)對(duì)2010年將要考到的題目也做了預(yù)測(cè)，并在這些考點(diǎn)下面也劃了線。    她結(jié)合了醫(yī)師資格考試的發(fā)展趨勢(shì)，體現(xiàn)了《新大綱》的要求?！缎麓缶V》采用了按系統(tǒng)、疾病為基礎(chǔ)的考試模式，具有以下三大特點(diǎn)。    第一個(gè)特點(diǎn)，新大綱注重學(xué)科問(wèn)整合，重點(diǎn)考察考生動(dòng)手操作能力和綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決問(wèn)題的能力，力求全面、科學(xué)地考察考生的知識(shí)和能力?！缎麓缶V》包含了《舊大綱》幾乎所有的內(nèi)容，另外增加了第三部分實(shí)踐綜合?！缎麓缶V》包含三大部分：第一部分為基礎(chǔ)綜合，第二部分為專業(yè)綜合，第三部分為實(shí)踐綜合?；A(chǔ)綜合包含原有的基礎(chǔ)科目和公共科目。專業(yè)綜合把所有的內(nèi)外婦兒等臨床科目編寫(xiě)在一起，按照人體系統(tǒng)排列，將同一系統(tǒng)的疾病歸納在一起，避免了內(nèi)外科對(duì)疾病敘述的不一致。此舉更符合考生的學(xué)習(xí)習(xí)慣，對(duì)考試有利。實(shí)踐綜合需要模擬急診、門診或住院的臨床場(chǎng)景，對(duì)常見(jiàn)的癥狀或體征進(jìn)行初步診斷和臨床處理，模擬臨床思維過(guò)程，包括及時(shí)有目的準(zhǔn)確地挑選最有診斷價(jià)值的生物化學(xué)檢查和其他必要的檢查（包括各種影像檢查、必要的介入檢查等），根據(jù)各種給定的化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行常見(jiàn)疾病的鑒別診斷等。這一部分對(duì)每一個(gè)人來(lái)說(shuō)都是嶄新的，更突出了臨床實(shí)際應(yīng)用，沒(méi)有臨床實(shí)踐的考生很難學(xué)習(xí)和掌握這一部分。我們根據(jù)多年的考試輔導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)和對(duì)醫(yī)學(xué)考試研究的成果，獨(dú)辟蹊徑，專門編寫(xiě)了應(yīng)對(duì)考試的臨床思維教程。    《新大綱》的另一個(gè)特點(diǎn)是，有些章節(jié)雖然與《舊大綱》標(biāo)題一樣，但其實(shí)質(zhì)內(nèi)容已有了根本的變化。與第七版教材相比，編寫(xiě)舊指南所依據(jù)的第五版教材的很多觀點(diǎn)已經(jīng)發(fā)生了很大的變化，包括不少的病因、發(fā)病機(jī)制、輔助檢查手段、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則都大相徑庭，甚至完全相反。2009年試題按照新標(biāo)準(zhǔn)考試的特點(diǎn)更說(shuō)明了這一點(diǎn)。    《新大綱》的第三個(gè)特點(diǎn)是，《新大綱》第一和第二部分中至少有10％的內(nèi)容是《舊大綱》根本沒(méi)有提及的。如生化中新添加的內(nèi)容基因表達(dá)調(diào)控、癌基因、抑癌基因、信號(hào)分子、受體等。    2010版《臨床醫(yī)師應(yīng)試指導(dǎo)》是數(shù)十位醫(yī)學(xué)博士經(jīng)過(guò)數(shù)年的辛苦工作總結(jié)而成的。并經(jīng)由院士及博士生導(dǎo)師組成的專家顧問(wèn)組給予了指導(dǎo)和審定。本書(shū)的編寫(xiě)無(wú)疑對(duì)醫(yī)師資格考試的考生會(huì)起到良好的作用，對(duì)于整天忙于工作沒(méi)有時(shí)間復(fù)習(xí)的考生是一個(gè)良好的選擇。

書(shū)籍目錄

第一部分　基礎(chǔ)綜合　第一篇　生物化學(xué)  　第一單元　蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)與功能  　第二單元　核酸的結(jié)構(gòu)和功能　　第三單元　酶　　第四單元　糖代謝　　第五單元　生物氧化　　第六單元　脂類代謝　　第七單元　氨基酸代謝　　第八單元　核苷酸代謝　　第九單元　遺傳信息的傳遞　　第十單元　蛋白質(zhì)生物合成　　第十一單元　基因表達(dá)調(diào)控　　第十二單元　信息物質(zhì)、受體與信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)　　第十三單元　重組DNA技術(shù)　　第十四單元　癌基因與抑癌基因　　第十五單元　血液生化　　第十六單元　肝膽生化　第二篇　生理學(xué)　　第一單元　細(xì)胞的基本功能　　第二單元　血液　　第三單元　血液循環(huán)　　第四單元　呼吸　　第五單元　消化和吸收　　第六單元　能量代謝和體溫　　第七單元　尿的生成和排出　　第八單元　神經(jīng)系統(tǒng)的功能　　第九單元　內(nèi)分泌　　第十單元　生殖　第三篇　微生物學(xué)　　第一單元　微生物的基本概念　　第二單元　細(xì)菌的形態(tài)與結(jié)構(gòu)　　第三單元　細(xì)菌的生理　　第四單元　消毒與滅菌　　第五單元　噬菌體　　第六單元　細(xì)菌遺傳與變異　　　　第七單元　細(xì)菌的感染與免疫　　第八單元　細(xì)菌感染的檢查方法與防治原則　　第九單元　病原性球菌　　第十單元　腸道桿菌　　第十一單元　弧菌屬　　第十二單元　厭氧性桿菌　　第十三單元　棒狀桿菌屬　　第十四單元　分枝桿菌屬　　第十五單元　放線菌屬和奴卡菌屬　　第十六單元　動(dòng)物源性細(xì)菌　　第十七單元　其他細(xì)菌　　第十八單元　支原體　　第十九單元　立克次體　……第二部分　專業(yè)綜合第三部分　實(shí)踐綜合

章節(jié)摘錄

插圖：第一部分 基礎(chǔ)綜合第一篇 生物化學(xué)第三單元 酶第四節(jié) 抑制劑對(duì)酶促反應(yīng)的抑制作用一、不可逆抑制這類抑制劑通常以比較牢固的共價(jià)鍵與酶蛋白中的基團(tuán)結(jié)合，而使酶失活，不能用透析、超濾等物理方法除去抑制劑來(lái)恢復(fù)酶活性按照不可逆抑制作用的選擇性不同，又可分為專一性的不可逆抑制與非專一性的不可逆抑制兩類。1．非專一性不可逆抑制抑制劑可與酶分子中的一類或幾類基團(tuán)反應(yīng)，抑制酶的活性或使酶失活。一些重金屬離子(鉛、銅、汞)、有機(jī)砷化物及對(duì)氯汞苯甲酸等，能與酶分子的巰基進(jìn)行不可逆結(jié)合，許多以巰基為必需基團(tuán)的酶，因此會(huì)被抑制，可用二巰丙醇(BAL)解毒，除去抑制作用。2．專一性不可逆抑制劑抑制劑僅僅和酶活性部位的有關(guān)基團(tuán)反應(yīng)從而抑制酶的活性。有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑(敵百蟲(chóng)、敵敵畏等)能特異性地與酶活性中心上的羥基結(jié)合，使酶的活性受到抑制，而且有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑的結(jié)構(gòu)與底物愈接近，其抑制愈快。二、可逆性抑制抑制劑與酶非共價(jià)結(jié)合，可以用透析、超濾等簡(jiǎn)單物理方法除去抑制劑來(lái)恢復(fù)酶的活性，因此是可逆的。根據(jù)抑制劑在酶分子上結(jié)合位置的不同，又可分為三類：1．競(jìng)爭(zhēng)性抑制抑制劑I與底物s的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，在酶促反應(yīng)中，抑制劑與底物相互競(jìng)爭(zhēng)酶的活性中心，當(dāng)抑制劑與酶形成El復(fù)合物后，酶則不能再與底物結(jié)合，從而抑制了酶的活性，這種抑制稱為競(jìng)爭(zhēng)性抑制。2．非競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑抑制劑與底物結(jié)構(gòu)并不相似，也不與底物搶占酶的活性中心，而是通過(guò)與活性中心以外的必需基團(tuán)結(jié)合抑制酶的活性，這種抑制稱非競(jìng)爭(zhēng)性抑制。非競(jìng)爭(zhēng)性抑制與底物并無(wú)競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系。

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