2008中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究

內(nèi)容概要

衛(wèi)生部每5年在全國范圍內(nèi)開展一次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，1993年、1998年、2003年先后開展了三次。調(diào)查結(jié)果被廣泛應(yīng)用于各級衛(wèi)生行政部門的科學(xué)管理和決策之中，對政府制定衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和合理配置衛(wèi)生資源，有效調(diào)控衛(wèi)生服務(wù)供求關(guān)系，提高衛(wèi)生行政科學(xué)管理水平，促進(jìn)我國衛(wèi)生改革與發(fā)展，產(chǎn)生了重要影響。    2008年第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查正值新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革出臺的時候，因此這次調(diào)查的意義不僅可以對前五年衛(wèi)生改革與發(fā)展的績效進(jìn)行評價，還為新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施和評價提供基礎(chǔ)信息，為“健康中國2020”規(guī)劃目標(biāo)、指標(biāo)、重大行動計(jì)劃的制定提供依據(jù)。    調(diào)查由衛(wèi)生部統(tǒng)一組織安排，各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳、局和樣本縣、市參與。按照《第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查方案及調(diào)查指導(dǎo)手冊》中的要求于2008年6—7月份開展了現(xiàn)場調(diào)查，8月完成數(shù)據(jù)復(fù)核、錄入和上報(bào)，9月完成數(shù)據(jù)清理和建立數(shù)據(jù)庫。本次調(diào)查的抽樣框架、樣本地區(qū)原則上與前幾次調(diào)查保持一致，被調(diào)查戶重新隨機(jī)抽取。    調(diào)查的數(shù)據(jù)處理依然采用分省、縣錄入，集中匯總分析的方法。各樣本縣、市完成調(diào)查表審核后，在本縣、市組織人員進(jìn)行錄入，或報(bào)送省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局組織有關(guān)人員按照衛(wèi)生部統(tǒng)一編制的程序進(jìn)行數(shù)據(jù)的雙遍錄入，最后通過電子郵件將數(shù)據(jù)報(bào)送衛(wèi)生部。我們對各省、自治區(qū)、直轄市上報(bào)的數(shù)據(jù)進(jìn)行了認(rèn)真地清理和邏輯檢查，質(zhì)量較好。數(shù)據(jù)整理、建庫采用Access軟件、分析采用SAS軟件。    《中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究》是第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查系列研究報(bào)告之一。報(bào)告內(nèi)容在保持以往衛(wèi)生服務(wù)需要、需求、利用及公共衛(wèi)生服務(wù)提供等核心內(nèi)容連續(xù)性分析的基礎(chǔ)上，針對本次調(diào)查目的，增加了社會醫(yī)療保險（城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療）、重大健康問題（重大疾病如高血壓、傷害等的防治等）、重點(diǎn)人群（如：老年人口、低收人人口）的分析研究。此外，報(bào)告最后還附上了數(shù)據(jù)分析表及重要指標(biāo)的歷次調(diào)杏結(jié)果比較。

書籍目錄

內(nèi)容摘要第一章 調(diào)查研究基本情況  1.1 調(diào)查目的  1.2 調(diào)查方法  1.3 調(diào)查內(nèi)容  1.4 分析方法  1.5 報(bào)告內(nèi)容第二章 調(diào)查家庭人口基本情況  第一節(jié) 調(diào)查家庭基本特征    1.1 調(diào)查樣本與家庭規(guī)模    1.2 收入及支出情況    1.3 生活用房類型及建筑面積    1.4 電視機(jī)及電話擁有情況    1.5 生活飲用水及廁所情況    1.6 調(diào)查地區(qū)貧困或低保戶家庭的比例以及致貧原因分析  第二節(jié) 調(diào)查人口基本特征    2.1 調(diào)查人口的性別構(gòu)成    2.2 調(diào)查人口的年齡構(gòu)成    2.3 調(diào)查人口年齡結(jié)構(gòu)的性別差異    2.4 調(diào)查地區(qū)15歲及以上人口的婚嫻?fàn)顩r及其構(gòu)成    2.5 調(diào)查地區(qū)15歲及以上人口的文化程度及構(gòu)成    2.6 調(diào)查地區(qū)15歲及以以上人口的就業(yè)狀況  第三節(jié) 調(diào)查人口衛(wèi)生服務(wù)可及性    3.1 調(diào)查住戶離最近的醫(yī)療單位的距離與時間    3.2 調(diào)查地區(qū)醫(yī)療保障覆蓋情況    3.3 調(diào)查家庭醫(yī)藥衛(wèi)生支出  第四節(jié) 本章小結(jié)第三章 居民健康及生服務(wù)需要  第一節(jié) 居民自我健康評價    1.1 自我健康評價總體情況    1.2 自我健康評價的地區(qū)差異    1.3 自評健康評價的東、中、西部差異    1.4 自我健康評價的性別差異    1.5 自我健康評價的年齡別差異    1.6 自評健康得分的性別年齡別差異  第二節(jié) 兩周患病情況    2.1 兩周患病率    2.2 兩周患病發(fā)病時間及發(fā)病類型    2.3 兩周患病的疾病構(gòu)成    2.4 疾病嚴(yán)重程度  第三節(jié) 慢性病患病情況    3.1 慢性病患病率    3.2 慢性病患病構(gòu)成  第四節(jié) 本章小結(jié)第四章 居民醫(yī)療服務(wù)需求、利用及費(fèi)用  第一節(jié) 兩周患病治療情況    1.1 兩周患病治療總體情況    1.2 兩周就診率    1.3 兩周就診的疾病構(gòu)成    1.4 兩周就診機(jī)構(gòu)及醫(yī)療方式    1.5 兩周患病未就診情況    1.6 兩周患病自我醫(yī)療    1.7 兩周患病未治療比例及原因構(gòu)成  第二節(jié) 調(diào)查人口住院情況    2.1 住院率    2.2 住院治療    2.3 住院者疾病構(gòu)成    2.4 轉(zhuǎn)歸與出院    2.5 應(yīng)住院而未住院  第三節(jié) 居民醫(yī)療服務(wù)贊用    3.1 門診醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用    3.2 住院醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用  第四節(jié) 本章小結(jié)第五章 社會醫(yī)療保險與醫(yī)療服務(wù)利用  第一節(jié) 居民參加社會醫(yī)療保險情況    1.1 居民社會醫(yī)療保險參加率    1.2 城市地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參加率    1.3 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參加率    1.4 農(nóng)業(yè)人口新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加率  第二節(jié) 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋人口的醫(yī)療服務(wù)利用    2.1 參保人口性別及年齡構(gòu)成    2.2 兩周患病及門診服務(wù)利用    2.3 住院情況  第三節(jié) 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與醫(yī)療服務(wù)利用    3.1 參保人口性別及年齡構(gòu)成    3.2 兩周患病及門診服務(wù)利用    3.3 住院情況  第四節(jié) 新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療服務(wù)利用    4.1 兩周患病及治療情況    4.2 住院情況  第五節(jié) 本章小結(jié)第六章 衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性及居民滿意度  第一節(jié) 門診服務(wù)反應(yīng)性    1.1 門診服務(wù)可及性    1.2 與就診者解釋溝通情況    1.3 費(fèi)用查詢與投訴方便程度    1.4 對就診單位的基本環(huán)境評價  第二節(jié) 住院服務(wù)反應(yīng)性    2.1 醫(yī)護(hù)人員對住院患者溝通解釋與征求意見的反應(yīng)性    2.2 住院患者對醫(yī)院基本環(huán)境評價    2.3 住院患者對查賬與投訴的方便程度評價    2.4 住院期間向醫(yī)護(hù)人員送禮或送紅包  第三節(jié) 患者對醫(yī)生的信任程度及對醫(yī)療服務(wù)的滿意度  ……第七章 婦幼衛(wèi)生保健第八章 老年群體衛(wèi)生服務(wù)需要、需求與利用第九章 低收入人群醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求第十章 健康相關(guān)的行為與生活方式第十一章 重點(diǎn)疾病第十二章 主要發(fā)現(xiàn)與建議附件一 家庭健康詢問調(diào)查結(jié)果表附件二 四次調(diào)查主要指標(biāo)比較附件三 質(zhì)量控制附件四 第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查設(shè)計(jì)方案附件五 調(diào)查表及指標(biāo)解釋附件六 國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查樣本地區(qū)抽取方法附件七 家庭健康鬮問調(diào)查樣本住戶抽樣方法附件八 家庭健康詢問調(diào)查樣本住戶抽樣操作表附件九 第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查工作人員名單

章節(jié)摘錄

插圖：當(dāng)前群眾反映的看病難、看病貴的問題與我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制關(guān)系密切，由于缺乏合理的籌資機(jī)制、科學(xué)的支付制度和有效的監(jiān)管措施，一些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)難免出現(xiàn)不規(guī)范行為（如誘導(dǎo)需求、過度服務(wù)、大處方、不必要的檢查），過度追求經(jīng)濟(jì)利益，公益性質(zhì)日益淡化，服務(wù)質(zhì)量難以提高。2．1建立公立性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可持續(xù)性的、政府投入為主的合理籌資機(jī)制和籌資制度由于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)定性為公益性行業(yè)，它就不能向服務(wù)利用方無限制的賺取利潤，而只能是以一種保本經(jīng)營或微利經(jīng)營的模式，也不能給患方造成不合理的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，國家必須對公益性行業(yè)進(jìn)行成本補(bǔ)償性的投入。目前，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的籌資渠道主要依賴業(yè)務(wù)收入和藥品加成，尤其是基層單位基本靠賣藥，這種籌資機(jī)制與規(guī)范醫(yī)療行為、合理用藥和提高服務(wù)質(zhì)量存在悖論。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展如房屋建設(shè)、設(shè)備購置等固定資產(chǎn)投資除了國家補(bǔ)助一部分外，大部分靠自籌。自籌資金終究是要收回成本或盈利的，負(fù)擔(dān)一定是轉(zhuǎn)嫁到患者身上。解決上述問題，一是要通過區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃控制醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的盲目擴(kuò)張外，另外一個重要的方面是要建立公立性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可持續(xù)的、合理的籌資機(jī)制和籌資制度。要通過立法明確政策，確定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的籌資來源和適當(dāng)合理的籌資比例。2．2建立科學(xué)的支付制度誘導(dǎo)需求或過度服務(wù)具有個人與院方雙重利益的內(nèi)在驅(qū)動，而目前按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)的制度是其可實(shí)現(xiàn)的條件。利益驅(qū)動是市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的內(nèi)在動力，難以改變，在市場環(huán)境下只有改變市場規(guī)則才能讓醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場向健康的方向發(fā)展。國內(nèi)外已經(jīng)有了這方面的嘗試和經(jīng)驗(yàn)，目前，國際上通用的醫(yī)療費(fèi)用支付方式主要有四種：第一種是預(yù)算制方式；第二種是按服務(wù)項(xiàng)目支付的方式；第三種是按平均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)的方式；第四種是按病種支付和按人頭支付以及其他一些特殊的支付體系。除了按服務(wù)項(xiàng)目支付的方式外，其它支付方式均有對醫(yī)療服務(wù)的不合理費(fèi)用進(jìn)行控制的作用，但其在操作中的難易程度不同，我們應(yīng)在總結(jié)現(xiàn)有經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，改變以按項(xiàng)目付費(fèi)占主導(dǎo)的情況，建立以降低醫(yī)療費(fèi)用、保證醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)院管理水平為目標(biāo)，把費(fèi)用、質(zhì)量、管理三者結(jié)合在一起的科學(xué)的支付制度。

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《2008中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究:第四次家庭健康詢問調(diào)查分析報(bào)告》由中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社出版。

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