抑郁問題與抑郁障礙綜合干預(yù)程序

前言

　　最近我國公布了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009－2011）》。明確要根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。鑒于防治疾病是高度專業(yè)化的工作，也是高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)，必須制訂切實(shí)有效的行業(yè)自律制度，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為，因此我們?cè)诰帉懕緯鴷r(shí)，遵照《實(shí)施方案》與《意見》的要求，盡量滿足全民醫(yī)保時(shí)代的需要?！　∫钟魡栴}（即抑郁亞健康狀態(tài)者或抑郁亞臨床狀態(tài)者）和抑郁障礙是常見的心理障礙，尤其在當(dāng)前呈上升的趨勢。中國近年來的部分地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查估計(jì)，抑郁障礙患者的半年患病率約5％~10％。與國外大致相似，而抑郁問題者的患病率則明顯要高于抑郁障礙者。抑郁問題和抑郁障礙患者都是自殺和物質(zhì)濫用的高危人群，對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)均帶來不良影響和嚴(yán)重?fù)p害。本書為各種受抑郁問題和抑郁障礙困擾的群體（如兒童、青少年、婦女、老人等）設(shè)計(jì)了針對(duì)性的10個(gè)綜合干預(yù)程序和配合干預(yù)的10個(gè)個(gè)人作業(yè)。首先，我們依據(jù)ICI）－10、CCMD－3和DSM－Ⅳ等診斷標(biāo)準(zhǔn)，制訂了更具操作性的診斷標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)此，將服務(wù)對(duì)象分為健康與疾病譜的4種狀態(tài)，即健康、亞健康、亞臨床和臨床疾病狀態(tài)。其次，根據(jù)“沒病防病、有病治病、防治結(jié)合、以防為主”的方針，分門別類地考慮針對(duì)性防治措施。與此同時(shí)，考慮抑郁問題者和抑郁障礙患者的年齡、職業(yè)、心理障礙程度、及伴發(fā)的軀體疾病或其他心理疾?。ㄈ畿|體疾病、物質(zhì)濫用、焦慮、失眠等）的具體情況，采用七軸診斷系統(tǒng)設(shè)計(jì)綜合干預(yù)程序。第三、本書針對(duì)上述抑郁人群的特點(diǎn)，提出階段目標(biāo)和干預(yù)措施，及個(gè)人作業(yè)，便于進(jìn)一步設(shè)計(jì)針對(duì)每個(gè)抑郁者的具體綜合干預(yù)程序。第四、藥物治療在抑郁問題與抑郁障礙干預(yù)中是一種基礎(chǔ)干預(yù)，而心理干預(yù)則是一種很具個(gè)性化的工作，主要通過語言交流實(shí)施。心理醫(yī)師要對(duì)抑郁問題者與抑郁障礙患者產(chǎn)生科學(xué)和有序的影響，就需要有個(gè)別化針對(duì)性很強(qiáng)的干預(yù)程序，并用簡潔、明晰的書面形式予以表達(dá)。本書就是針對(duì)抑郁問題與抑郁障礙編寫的綜合干預(yù)程序?！　⌒枰獜?qiáng)調(diào)，在心理干預(yù)中，抑郁問題者與抑郁障礙患者的個(gè)人價(jià)值觀和人生觀對(duì)干預(yù)效果的影響很大。由此衍生對(duì)干預(yù)的態(tài)度，使抑郁者比較容易接受某些干預(yù)程序而不易接受另一些程序。因此本書的綜合干預(yù)程序中所提的階段目標(biāo)和干預(yù)措施并不限于單一干預(yù)模式，而是包容了各種干預(yù)方法，如認(rèn)知和行為治療、人際關(guān)系干預(yù)、支持性心理治療、解決問題咨詢、音樂治療、家庭干預(yù)、集體干預(yù)等。心理醫(yī)生和各科醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)具體情況和需要，選擇最適當(dāng)?shù)母深A(yù)方法?！　”緯谌膫€(gè)人作業(yè)是干預(yù)全過程不可或缺的組成部分。抑郁問題與抑郁障礙對(duì)某些人而言，是一種社會(huì)適應(yīng)的失敗。心理醫(yī)師接待的抑郁者不但具有軀體問題、心理問題，而且常有應(yīng)對(duì)社會(huì)（環(huán)境）問題的需求。個(gè)人作業(yè)練習(xí)給他們提供塑造新的思維、情感和行為的機(jī)會(huì)。實(shí)際上，心理干預(yù)直接導(dǎo)致的變化常很微小，但這些微小變化可通過個(gè)人作業(yè)，逐步累積成更多，更有益的變化。從而增強(qiáng)抑郁者的自信，并在與他人的良性互動(dòng)中，逐步提高社會(huì)功能和生活質(zhì)量?！　∥覀兲岢龅木C合干預(yù)主要包括軀體治療（藥物治療、電療、磁療等）和心理干預(yù)（陳彥方，200l，陳彥方和李舜偉，2003）。這與Jongsma（2004）、美國精神病學(xué)會(huì)（APA，2004）和Kennedy等（2007）之間有相似的共識(shí)。他們闡述的框架和內(nèi)容層次分明，條理清晰，因此在編寫本書時(shí)將其作為寶貴的“他山之石”引用為主要參考資料，結(jié)合我國具體情況，進(jìn)行初步現(xiàn)場測試，表明效果較好。本書列舉的案例都是在臨床實(shí)際工作中具有代表性的典型案例。不同階層的人們可以通過閱讀本書，各有所獲。

內(nèi)容概要

本書為各種受抑郁問題和抑郁障礙困擾的群體(如兒童、青少年、婦女、老人等)設(shè)計(jì)了針對(duì)性的10個(gè)綜合干預(yù)程序和配合干預(yù)的10個(gè)個(gè)人作業(yè)。首先，我們依據(jù)ICD-10、CCMD-3和DSM-IV等診斷標(biāo)準(zhǔn)，制訂了更具操作性的診斷標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)此，將服務(wù)對(duì)象分為健康與疾病譜的4種狀態(tài)，即健康、亞健康、亞臨床和臨床疾病狀態(tài)。其次，根據(jù)“沒病防病、有病治病、防治結(jié)合、以防為主”的方針，分門別類地考慮針對(duì)性防治措施。與此同時(shí)，考慮抑郁問題者和抑郁障礙患者的年齡、職業(yè)、心理障礙程度、及伴發(fā)的軀體疾病或其他心理疾病(如軀體疾病、物質(zhì)濫用、焦慮、失眠等)的具體情況，采用七軸診斷系統(tǒng)設(shè)計(jì)綜合干預(yù)程序。第三、本書針對(duì)上述抑郁人群的特點(diǎn)，提出階段目標(biāo)和干預(yù)措施，及個(gè)人作業(yè)，便于進(jìn)一步設(shè)計(jì)針對(duì)每個(gè)抑郁者的具體綜合干預(yù)程序。第四、藥物治療在抑郁問題與抑郁障礙干預(yù)中是一種基礎(chǔ)干預(yù)，而心理干預(yù)則是一種很具個(gè)性化的工作，主要通過語言交流實(shí)施。心理醫(yī)師要對(duì)抑郁問題者與抑郁障礙患者產(chǎn)生科學(xué)和有序的影響，就需要有個(gè)別化針對(duì)性很強(qiáng)的干預(yù)程序，并用簡潔、明晰的書面形式予以表達(dá)。本書就是針對(duì)抑郁問題與抑郁障礙編寫的綜合干預(yù)程序。

作者簡介

陳彥方，男，68歲，教授、主任醫(yī)師，中華精神科學(xué)會(huì)副主任委員，世界精神病學(xué)會(huì)的分類與診斷委員會(huì)副主任委員。1981年作為碩士研究生畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)精神衛(wèi)生研究所，主修生化精神藥理學(xué)。1989年—1990年由世界衛(wèi)生組織選送到英國臨床醫(yī)學(xué)中心進(jìn)修?；貒笠蚨囗?xiàng)研究成果顯著，曾獲衛(wèi)生部先進(jìn)工作者稱號(hào)。
    1989年至1990年赴英國倫敦大學(xué)精神病學(xué)研究所與英國臨床醫(yī)學(xué)中心進(jìn)修臨床精神藥理學(xué)與分子遺傳學(xué)。主要研究有抗精神病藥治療精神分裂癥的CSF單胺遞質(zhì)代謝產(chǎn)物變化、腦電圖和心電圖監(jiān)護(hù)下有抽搐與無抽搐ECT治療精神分裂癥對(duì)照研究、社區(qū)精神分裂癥患者藥物治療與心理教育對(duì)照研究、精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)、疾病診斷量表等。主編著作有《抗精神病電療》、《新編臨床精神藥物手冊(cè)》、《精神科護(hù)理學(xué)》、《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)》、《CCMD-3相關(guān)障礙的治療與護(hù)理》、《腦部疾病診療學(xué)》等。因多項(xiàng)研究成果顯著，曾獲省、部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)和衛(wèi)生部先進(jìn)工作者稱號(hào)。

書籍目錄

第一篇 心理健康與心理衛(wèi)生基本知識(shí)  第1章 總論  第2章 不同年齡人群的心理健康與心理衛(wèi)生基本知識(shí)  第3章 抑郁問題與抑郁障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)  第4章 抑郁問題與抑郁障礙的相關(guān)量表  第5章 抑郁問題與抑郁障礙的三級(jí)預(yù)防  第6章 抑郁問題與抑郁障礙的相關(guān)精神藥理學(xué)  第7章 電痙攣治療和重復(fù)經(jīng)顱磁刺激  第8章 抑郁問題與抑郁障礙的心理治療和心理咨詢  第9章 抑郁問題與抑郁障礙的心理護(hù)理與康復(fù)  第10章 抑郁問題與抑郁障礙的相關(guān)社區(qū)精神衛(wèi)生學(xué)第二篇 抑郁問題與抑郁障礙綜合干預(yù)程序  第11章 兒童/少年(高小/初中學(xué)生)抑郁綜合干預(yù)程序  第12章 青少年(高中/大專學(xué)生)抑郁綜合干預(yù)程序  第13章 青壯年抑郁綜合干預(yù)程序  第14章 吸煙、酗酒或?yàn)E用藥物等成癮成人/青少年綜合干預(yù)程序  第15章 急性住院抑郁患者綜合干預(yù)程序  第16章 老年抑郁綜合干預(yù)程序  第17章 抑郁并軀體疾病綜合干預(yù)程序  第18章 失眠、抑郁問題綜合干預(yù)程序  第19章 夫妻一方抑郁障礙綜合干預(yù)程序  第20章 抑郁人格障礙及抑郁人格傾向的綜合干預(yù)程序第三篇 個(gè)人作業(yè)  第21章 兒童/少年個(gè)人作業(yè)  第22章 青少年個(gè)人作業(yè)  第23章 青壯年個(gè)人作業(yè)  第24章 吸煙、酗酒或?yàn)E用藥物等成癮者的個(gè)人作業(yè)  第25章 我為什么要正確配合診療工作  第26章 喪親創(chuàng)傷的個(gè)人作業(yè)  第27章 我為什么不喜歡吃藥  第28章 失眠者個(gè)人作業(yè)  第29章 夫妻個(gè)人作業(yè)  第30章 集體干預(yù)的個(gè)人作業(yè)附錄參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

　　第一篇 心理健康與心理衛(wèi)生基本知識(shí)　　第1章 總論　　1.1 抑郁問題與抑郁障礙綜合干預(yù)程序的性質(zhì)和任務(wù)　　1.1.1 抑郁問題與抑郁障礙綜合干預(yù)程序的操作性定義和性質(zhì)　　抑郁問題與抑郁障礙綜合干預(yù)程序是心理學(xué)和醫(yī)學(xué)相結(jié)合的交叉防治方法，主要應(yīng)用這些方法，來維護(hù)健康和防治抑郁問題與抑郁障礙?！　。?）心理干預(yù)程序從心理學(xué)角度分類心理學(xué)是研究人的心理現(xiàn)象及其活動(dòng)規(guī)律的一門科學(xué)。心理學(xué)家把心理現(xiàn)象分為心理過程和個(gè)性心理兩部分。人的心理過程由認(rèn)知（如感覺、知覺、思維等）、情感和意志行為三方面組成；人的個(gè)性心理由個(gè)性傾向（如需要、動(dòng)機(jī)、信念等）和個(gè)性特征（也稱人格特征）兩方面組成。研究人的心理現(xiàn)象從幼年時(shí)期的個(gè)體心理發(fā)生、經(jīng)不同年齡階段發(fā)展規(guī)律的心理學(xué)稱之為發(fā)展心理學(xué)。研究個(gè)體和群體社會(huì)心理現(xiàn)象的心理學(xué)稱之為社會(huì)心理學(xué)等。理論心理學(xué)所揭示的心理現(xiàn)象的基本規(guī)律應(yīng)用于人類社會(huì)生活各個(gè)方面，與不同領(lǐng)域的具體實(shí)踐相結(jié)合的心理學(xué)，稱為應(yīng)用心理學(xué)。應(yīng)用心理學(xué)幾乎在人類社會(huì)生活中的各個(gè)領(lǐng)域都可發(fā)展一門專題的應(yīng)用心理學(xué)分支。例如，心理學(xué)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合形成醫(yī)學(xué)心理學(xué)，每門應(yīng)用心理學(xué)，又根據(jù)自身領(lǐng)域的發(fā)展，延伸出更為細(xì)化的學(xué)科分支。本程序也可認(rèn)為是醫(yī)學(xué)心理學(xué)衍生的分支學(xué)科?！　。?）心理干預(yù)從醫(yī)學(xué)角度分類抑郁問題與抑郁障礙綜合干預(yù)程序從醫(yī)學(xué)角度分類，顯然又是醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科。醫(yī)學(xué)是研究人的生命現(xiàn)象以及同疾病作斗爭的一門科學(xué)。人類具有生物屬性和心理、社會(huì)屬性的雙重性。人們對(duì)心理社會(huì)因素在人的健康和疾病相互轉(zhuǎn)化中的作用日益重視?！　　?/pre>








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