心臟外科基礎(chǔ)圖解

前言

　　《心臟外科基礎(chǔ)圖解》第二版自2002年元月發(fā)行以來(lái)，得到了廣大同道及讀者的支持與鼓勵(lì)。數(shù)承同道貽書啟益，函示匡正書中的不足與缺陷。遂自2009年元月起著手修訂第二版，對(duì)書中文字方面的誤訛進(jìn)行了仔細(xì)訂正，基本內(nèi)容未作更動(dòng)。有賴馬維國(guó)醫(yī)生與中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社編輯們耐心細(xì)致的校對(duì)工作，本次修訂才得以圓滿完成。由于作者水平有限，書中錯(cuò)誤在所難免。懇請(qǐng)同道一如既往，察毫指瑕，不吝賜教。

內(nèi)容概要

本書第一版主要想突出描述心臟外科解剖和先天性心臟畸形的基本原理，它不同于單純的解剖學(xué)也不是心臟手術(shù)學(xué)，而是針對(duì)臨床工作需要為心臟外科醫(yī)生和影像學(xué)醫(yī)生提供一些基本概念。20世紀(jì)80年代出版以來(lái)數(shù)次重印，受到了不少讀者的鼓勵(lì)，但由于心臟外科的進(jìn)步，特別是隨著心臟外科臨床經(jīng)驗(yàn)的增加，作者深感本書第一版已不能適應(yīng)時(shí)代的要求，迫切需要在內(nèi)容上作進(jìn)一步修改補(bǔ)充。    本書第二版仍以第一版為基礎(chǔ)，特別是胚胎發(fā)育及先天性心臟畸形部分沒(méi)有重大改動(dòng)。在第二版中主要增加了兩項(xiàng)內(nèi)容：第一，增加了后天性心臟病部分；第二，增加了心臟手術(shù)中的一些臨床經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。第二版內(nèi)容分為四個(gè)部分：第一部分為心臟外科解剖；第二部分為后天。先天性心臟病手術(shù)；第三部分為心血管的胚胎發(fā)育；第四部分為先天性心臟及大血管病變。希望能對(duì)臨床工作特別是在病理解剖與手術(shù)經(jīng)驗(yàn)方面能提供一些幫助。

書籍目錄

第一部分 心臟外科解剖  第一章　心臟周圍的解剖關(guān)系  第二章　心臟手術(shù)的剖胸途徑  第三章　心臟的一般結(jié)構(gòu)  第四章　右心房  第五章　右心室  第六章　肺動(dòng)脈主干  第七章　左心房  第八章　左心室  第九章　主動(dòng)脈根部及其毗鄰結(jié)構(gòu)  第十章　冠狀循環(huán)  第十一章　心臟斷層解剖第二部分 后天性心臟病手術(shù)　第十二章　建立體外循環(huán)的外科技術(shù)　第十三章　二尖瓣手術(shù)　第十四章　三尖瓣手術(shù)　第十五章　主動(dòng)脈瓣及主動(dòng)脈根部手術(shù)　第十六章　冠狀動(dòng)脈外科　第十七章　胸主動(dòng)脈瘤第三部分 心血管的胚胎發(fā)育　第十八章　心臟和大血管根部的胚胎發(fā)育　第十九章　大血管的發(fā)育第四部分 先天性心臟及大血管病變　第二十章　先天性心臟病總論　第二十一章　體靜脈異常連接　第二十二章　肺靜脈畸形連接與三房心　第二十三章　心房間隔缺損與房室間隔缺損　第二十四章　單獨(dú)心室間隔缺損　第二十五章　單心室　第二十六章　左心房和二尖瓣畸形　第二十七章　三尖瓣畸形　第二十八章　左室流出道與主動(dòng)脈瓣狹窄　第二十九章　左心發(fā)育不良綜合征　第三十章　右室流出道與肺動(dòng)脈梗阻　第三十一章　心上分流的先天性畸形　第三十二章　主動(dòng)脈一肺動(dòng)脈共干　第三十三章　法洛四聯(lián)癥　第三十四章　右心室雙出口　第三十五章　大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位和大動(dòng)脈異位　第三十六章　主動(dòng)脈弓部畸形主要參考書參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

　　第一章 心臟周圍的解剖關(guān)系　?。ㄒ唬┯^察角度　　心臟及其周圍解剖關(guān)系可以從不同的角度進(jìn)行觀察和描述，但根據(jù)心臟x線檢查，外科手術(shù)和病理學(xué)研究的特殊要求常需采用一定的觀察角度，本書從臨床實(shí)用出發(fā)盡量用外科手術(shù)或心臟x線檢查的常用觀察角度作圖。　　1.心臟x線檢查的投照角度可分為前后位（自前面觀），后前位（自背面觀），右前斜位（自右前方觀），左前斜位（自左前方觀）。有時(shí)也用左后斜位和右后斜位。　　2.按照心臟手術(shù)時(shí)術(shù)者的所在位置，對(duì)心臟的觀察角度可分為右上方觀（術(shù)者站在患者右肩側(cè)），左上方觀（術(shù)者站在患者左肩側(cè)），右側(cè)（或右前方）觀以及左側(cè)（或左前方觀）?！　?.有時(shí)為了特殊目的從頭側(cè)觀察心臟的解剖關(guān)系，或者根據(jù)超聲心動(dòng)圖與心臟計(jì)算機(jī)斷層掃描的特點(diǎn)將心臟剖成若干斷面加以描述。　　各種觀察方向的圖例附在本章后面。　　（二）縱隔的劃分　　在兩側(cè)胸膜腔之間的空間屬于縱隔部分。心包與胸骨之間的空隙稱為前縱隔；心包與脊柱之間的空隙稱為后縱隔；心包腔位于前后縱隔之間，稱為中縱隔；自胸骨角（胸骨柄與胸骨體之交點(diǎn)）到第四胸椎下緣所構(gòu)成的平面以上稱為上縱隔?！　∩峡v隔內(nèi)包含有胸腺、淋巴結(jié)、頭臂靜脈、上腔靜脈、主動(dòng)脈弓、大的血管支、總氣管、食管、胸導(dǎo)管、迷走神經(jīng)、喉返神經(jīng)、膈神經(jīng)與心臟神經(jīng)以及肺門的一部分。前縱隔內(nèi)含有胸腺的下部，一些淋巴結(jié)、脂肪組織和胸內(nèi)小血管分支。后縱隔內(nèi)含有總氣管分叉部、支氣管、食管、降主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈與半奇靜脈、迷走與交感神經(jīng)以及淋巴結(jié)。中縱隔則包含心包腔、心臟、升主動(dòng)脈、主肺動(dòng)脈、腔靜脈的心包內(nèi)部分、奇靜脈弓部、膈神經(jīng)、支氣管淋巴結(jié)以及肺門的大部?！　。ㄈ┬陌　⌒陌粸橐幻荛]的囊腔，囊壁由纖維組織構(gòu)成。整個(gè)心包腔將心臟及大血管的起始部加以包蓋，貼在心臟及大血管表面的心包稱為臟層心包，未與心臟大血管直接接觸的稱為壁層心包，臟層與壁層心包之間即為心包腔，腔內(nèi)有少量心包液，可在心臟跳動(dòng)時(shí)起滑潤(rùn)作用。整個(gè)心包呈圓錐形，底部坐在膈肌上面。心包的反褶圍繞在心臟的大血管起始部和左房后壁的一部分，整個(gè)心尖完全埋于心包內(nèi)。就是說(shuō)，心包腔的絕大部分都在心尖部，這對(duì)心臟搏動(dòng)十分有利。正是因?yàn)檫@樣，當(dāng)心包內(nèi)大量滲液或出血時(shí)，這些液體均集中于心尖四周，妨礙心臟搏動(dòng)并壓迫心房和腔靜脈，阻礙靜脈血回流。當(dāng)患者坐位時(shí)心包液則集聚于心臟下面偏左前方的心包腔內(nèi)，所謂的心包隱窩內(nèi)。所以，進(jìn)行心包穿刺時(shí)均選擇接近此心包隱窩的途徑?，F(xiàn)在常用的心包穿刺方法有兩種，一種是劍突下穿刺，即經(jīng)劍突下方左側(cè)刺入針頭，然后向頭側(cè)推進(jìn)，穿過(guò)膈肌的胸骨附著部即進(jìn)入心包腔。另一種方法是胸骨旁，在胸骨左緣第五或第六肋間作為穿刺點(diǎn)，針頭向右肩方向推進(jìn)，亦可直接刺人心包隱窩。由于這里是心包液的主要積存部位，該處穿刺可以達(dá)到充分排空的作用?！　⌒陌那胺酱蟛糠直粌蓚?cè)的胸膜反折處所遮蓋，右側(cè)胸膜反折可達(dá)中線，左側(cè)胸膜反折的上部接近中線，而下部則僅達(dá)胸骨旁，這樣，使心包的左前下方有一個(gè)三角區(qū)未被胸膜所掩蓋，其范圍在成人大約為8cm×10cm，在這個(gè)無(wú)胸膜區(qū)內(nèi)，行心包穿刺或作心臟穿刺都不會(huì)損傷胸膜腔。通常搶救患者，作心內(nèi)注射藥物時(shí)均對(duì)準(zhǔn)此處進(jìn)針，可以直接刺人右心室腔。心包開放引流術(shù)或安放心外膜起搏器電極時(shí)，為了避免打開胸腔也盡量在心包前的無(wú)胸膜區(qū)作切口。

圖書封面

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