2009年臨床醫(yī)師實踐技能應(yīng)試指導(dǎo)

前言

　　中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社伴隨全國參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的同仁經(jīng)歷了十年光陰，摸索了我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的基本規(guī)律，積累了豐富的編寫應(yīng)試叢書的經(jīng)驗，為考生提供了不同層次、不同階段和不同需求的應(yīng)試參考書?！　?009年是我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試發(fā)生變化的一年?！犊荚嚧缶V》的修訂及指導(dǎo)思想的轉(zhuǎn)變，將明顯提高考試質(zhì)量和考試難度。但經(jīng)過三年的準(zhǔn)備，協(xié)和出版社給考生提供了一套符合考試的思想，遵循新大綱的應(yīng)試叢書，幫助考生獲得全面復(fù)習(xí)，重點突破和把握規(guī)律的實用知識。　　本套叢書的實踐技能類分冊強調(diào)實際操作能力，系統(tǒng)運用知識分析和解決問題的能力，并注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、政策法規(guī)等職業(yè)素質(zhì)修養(yǎng)。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師增加了常用檢查的內(nèi)容，如CT、腹部B超等?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師擴展了病例分析涵蓋的內(nèi)容。公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師增加了應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理等?！　∨R床醫(yī)師指導(dǎo)圖書分基礎(chǔ)綜合、專業(yè)綜合和實踐綜合三部分，強調(diào)以疾病為中心，緊密聯(lián)系工作實際和工作場景。專業(yè)綜合按癥狀和體征依系統(tǒng)進行編寫，將內(nèi)、外、婦、兒等學(xué)科整合為各個系統(tǒng)，體現(xiàn)臨床實際。實踐綜合按臨床場景、癥狀與體征、常見病、多發(fā)病進行編寫，訓(xùn)練考生運用基本理論和專業(yè)知識處理實際問題的能力?！　】谇会t(yī)師指導(dǎo)根據(jù)資格準(zhǔn)人要求增加新知識、新技術(shù)，注重口腔疾病的預(yù)防?！　」l(wèi)醫(yī)師指導(dǎo)圖書增加了“學(xué)校衛(wèi)生”部分內(nèi)容，擴大了“突發(fā)公共衛(wèi)生事件”的新內(nèi)容，臨床綜合部分按疾病進行編寫，擴大了復(fù)習(xí)范圍，強調(diào)臨床知識和技能復(fù)習(xí)。

內(nèi)容概要

　　中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社伴隨全國參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的同仁經(jīng)歷了十年光陰，摸索了我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的基本規(guī)律，積累了豐富的編寫應(yīng)試叢書的經(jīng)驗，為考生提供了不同層次、不同階段和不同需求的應(yīng)試參考書?！　?009年是我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試發(fā)生變化的一年。《考試大綱》的修訂及指導(dǎo)思想的轉(zhuǎn)變，將明顯提高考試質(zhì)量和考試難度。但經(jīng)過三年的準(zhǔn)備，協(xié)和出版社給考生提供了一套符合考試的思想，遵循新大綱的應(yīng)試叢書，幫助考生獲得全面復(fù)習(xí)，重點突破和把握規(guī)律的實用知識?！　”咎讌矔膶嵺`技能類分冊強調(diào)實際操作能力，系統(tǒng)運用知識分析和解決問題的能力，并注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、政策法規(guī)等職業(yè)素質(zhì)修養(yǎng)。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師增加了常用檢查的內(nèi)容，如CT、腹部B超等。口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師擴展了病例分析涵蓋的內(nèi)容。公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師增加了應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理等。　　臨床醫(yī)師指導(dǎo)圖書分基礎(chǔ)綜合、專業(yè)綜合和實踐綜合三部分，強調(diào)以疾病為中心，緊密聯(lián)系工作實際和工作場景。專業(yè)綜合按癥狀和體征依系統(tǒng)進行編寫，將內(nèi)、外、婦、兒等學(xué)科整合為各個系統(tǒng)，體現(xiàn)臨床實際。實踐綜合按臨床場景、癥狀與體征、常見病、多發(fā)病進行編寫，訓(xùn)練考生運用基本理論和專業(yè)知識處理實際問題的能力?！　】谇会t(yī)師指導(dǎo)根據(jù)資格準(zhǔn)人要求增加新知識、新技術(shù)，注重口腔疾病的預(yù)防?！　」l(wèi)醫(yī)師指導(dǎo)圖書增加了“學(xué)校衛(wèi)生”部分內(nèi)容，擴大了“突發(fā)公共衛(wèi)生事件”的新內(nèi)容，臨床綜合部分按疾病進行編寫，擴大了復(fù)習(xí)范圍，強調(diào)臨床知識和技能復(fù)習(xí)。

書籍目錄

第一章 職業(yè)素質(zhì)一、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)二、溝通能力三、人文關(guān)懷第二章 病史采集一、發(fā)熱二、疼痛三、咳嗽與咳痰四、咯血五、呼吸困難六、心悸七、水腫八、惡心與嘔吐九、嘔血與便血十、腹瀉與便秘十一、黃疸十二、消瘦十三、無尿、少尿與多尿十四、尿頻、尿急與尿痛十五、血尿十六、驚厥十七、意識障礙第三章 病例分析一、慢性阻塞性肺疾病二、肺炎三、支氣管哮喘四、肺癌五、呼吸衰竭六、結(jié)核病七、胸部閉合性損傷八、高血壓病九、心律失常十、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病十一、心力衰竭十二、心臟瓣膜病十三、休克十四、胃食管反流病十五、胃炎十六、消化性潰瘍十七、潰瘍性結(jié)腸炎十八、肛門、直腸良性病變十九、肝硬化二十、膽石病、膽道感染二十一、急性胰腺炎二十二、急腹癥二十三、消化系統(tǒng)腫瘤二十四、腹部閉合性損傷二十五、腹外疝二十六、病毒性肝炎二十七、細菌性痢疾二十八、艾滋病二十九、急、慢性腎小球腎炎三十、尿路感染三十一、慢性腎功能衰竭三十二、尿路梗阻三十三、貧血三十四、特發(fā)性血小板減少性紫癜三十五、白血病三十六、甲狀腺疾病三十七、糖尿病三十八、系統(tǒng)性紅斑狼瘡三十九、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎四十、四肢長管狀骨骨折和大關(guān)節(jié)脫位四十一、一氧化碳中毒四十二、有機磷中毒四十三、化膿性腦膜炎（流行性腦脊髓膜炎）四十四、腦血管疾病四十五、閉合性顱腦損傷四十六、婦科腫瘤四十七、小兒腹瀉四十八、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病四十九、小兒常見發(fā)疹性疾病五十、軟組織急性化膿性感染五十一、乳房疾病第四章 體格檢查一、一般檢查二、頭頸部三、胸部四、腹部五、脊柱、四肢、肛門六、神經(jīng)第五章 基本操作技能一、手術(shù)區(qū)消毒二、換藥三、戴無菌手套四、穿、脫隔離衣五、穿、脫手術(shù)衣六、吸氧術(shù)七、吸痰術(shù)八、胃插管術(shù)九、三腔二囊管止血法十、導(dǎo)尿術(shù)十一、動、靜脈穿刺術(shù)十二、胸腔穿刺術(shù)十三、腹腔穿刺術(shù)十四、腰椎穿刺術(shù)十五、骨髓穿刺術(shù)十六、外科手術(shù)基本操作十七、開放性傷口的止血包扎十八、清創(chuàng)術(shù)十九、脊柱損傷的搬運二十、四肢骨折現(xiàn)場急救外固定技術(shù)二十一、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)二十二、電除顫二十三、簡易呼吸器的使用第六章 輔助檢查第一節(jié) 心電圖一、正常心電圖二、竇性心動過速三、竇性心動過緩四、房性期前收縮五、心房顫動六、陣發(fā)性室上性心動過速七、室性期前收縮八、室性心動過速九、心室顫動十、房室傳導(dǎo)阻滯十一、左右束枝傳導(dǎo)阻滯十二、左、右心室肥厚十三、典型心肌缺血十四、急性心肌梗死第二節(jié) X線片一、正常胸部正位片二、肺炎三、氣胸四、胸腔積液五、典型浸潤型肺結(jié)核六、肺癌七、心臟擴大八、正常腹部平片九、腸梗阻十、消化道穿孔十一、泌尿系陽性結(jié)石十二、上、下消化道造影十三、肢體骨折正、側(cè)位片第三節(jié) B型超聲檢查一、肝硬化二、急性膽囊炎三、膽囊結(jié)石四、腎結(jié)石第四節(jié) CT檢查一、肝癌二、急性胰腺炎三、腹部外傷四、顱腦外傷五、腦出血六、腦梗死第五節(jié) 實驗室檢查一、血、尿、糞常規(guī)二、痰液檢驗三、血清電解質(zhì)四、凝血功能檢查五、血清鐵、總鐵結(jié)合力、鐵蛋白六、血脂七、心肌壞死標(biāo)志物八、血糖九、血、尿淀粉酶（AMS）十、肝功能十一、腎功能十二、乙肝病毒免疫標(biāo)志物十三、血氣分析十四、腦脊液常規(guī)及生化檢查十五、胸腔積液和腹腔積液常規(guī)及生化檢查十六、骨髓常規(guī)檢查十七、腫瘤標(biāo)志物十八、血、尿人絨毛膜促性腺激素（hCG）檢測計算機病例模擬（CCS）考試介紹

章節(jié)摘錄

　　第二章　病史采集　　病史采集是醫(yī)師通過對患者或知情人員（如家屬、同事等）的系統(tǒng)詢問而獲取病史資料的過程，是醫(yī)師診治疾病的第一步。完整和準(zhǔn)確的病史資料對疾病的診斷和處理有極其重要的意義，它不儀可提示醫(yī)師體格檢查時的查體重點及為進一步進行實驗室檢查和輔助檢查提供線索，而且更重要的是在臨床工作中有一部分疾病僅通過病史采集即可基本確立診斷。病史采集在臨床上是通過問診實現(xiàn)的，若不注意問診的技巧和方法，很可能得不到臨床診斷和處理所必須的詳細而準(zhǔn)確的病史資料，成為臨床工作中誤診和漏診的重要原因。因此，為了保證病史采集的順利進行及采集的病史資料的可靠性和完整性，下面介紹病史采集中需要掌握的最基本的技巧與方法?！　∫?、問診要抓住重點，條理分明　　病史采集一般應(yīng)從主訴開始，要以主訴癥狀為重點，先由簡易問題詢問開始，逐步深入進行有目的、有層次、有順序地詢問，把主訴癥狀問深問透，然后再針對與鑒別診斷相關(guān)的陽性或陰性癥狀進行詢問。例如，一主訴腹痛的患者，應(yīng)以腹痛為問診重點，首先詢問患者腹痛的部位和發(fā)生的時間，繼而深入詢問腹痛的性質(zhì)，是否放射，什么情況下腹痛加重，什么情況下腹痛會減輕等，即把腹痛癥狀問深問透，然后再詢問腹痛伴隨癥狀，以利鑒別診斷，如腹痛伴發(fā)熱、黃疸多提示膽囊炎或病毒性肝炎；腹痛伴惡心、嘔吐和腹瀉多提示急性胃腸炎；腹痛伴尿頻、尿急和尿痛可能為泌尿系感染；腹痛伴休克多數(shù)考慮外科急腹癥等?！　《?、要緊密圍繞病情詢問　　在病史采集過程中，患者所談內(nèi)容一定要緊密圍繞病情，不要離題太遠，而且還應(yīng)包括該病的診療經(jīng)過，如是否到醫(yī)院看過、做過哪些檢查、治療情況和療效如何，以及與該病有關(guān)的其他病史，如既往病史、個人史、月經(jīng)史、婚姻生育史和家族史等?！　∪?、一定要詢問現(xiàn)病史五項　　飲食、大便、小便、睡眠和體重變化，不要遺漏，以了解患者的整體情況?！　∷摹栐\語言要通俗易懂　　要用通俗易懂的語言詢問，避免使用患者不易懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語生硬地詢問，如問患者是否鼻子出血，不要用醫(yī)學(xué)術(shù)語是否“鼻衄”，問患者是否總想大便和總有拉不完的感覺，不要用醫(yī)學(xué)術(shù)語是否有“里急后重”等，因為這些醫(yī)學(xué)術(shù)語即使是對文化程度較高的患者來說，也難免發(fā)生理解錯誤，以致結(jié)果可能會帶來一個不準(zhǔn)確的病史資料，引起診斷的錯誤。　　五、避免暗示性問診和逼問　　為了保證病史資料的準(zhǔn)確可靠性，一定要避免暗示性問診和逼問。暗示性問診是一種能為患者提供帶傾向性特定答案的問診方式，如“你的上腹痛能在進食后減輕嗎？”，“你的上腹痛能在進食油膩后加重嗎？”等，若患者為滿足醫(yī)師的想法而隨聲附和，可能會帶來錯誤的答案，而正確的問診應(yīng)該是“你的上腹痛在什么情況下會減輕或加重呢？”。另外，當(dāng)問診過程中患者回答的問題與醫(yī)師的想法有差距時，更不能進行逼問，以逼迫患者同意醫(yī)師的想法，這樣勢必嚴重影響結(jié)果的可靠性，正確的方法應(yīng)該是耐心地啟發(fā)引導(dǎo)患者，使其思考、回憶，從而得到滿意而可靠地回答?！　　?/pre>




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