風(fēng)濕免疫科疑難病診斷

內(nèi)容概要

在日常醫(yī)療工作中往往會(huì)遇到許多診斷不清或治療效果不理想的疑難病人，他們給經(jīng)治醫(yī)師許多日思夜想的擔(dān)憂和焦慮。其實(shí)，疑難病例就是某種臨床疾病的“亞型”或“變異型”，等你一旦認(rèn)識(shí)它以后就會(huì)發(fā)現(xiàn)這樣的疾病并不少見，也不疑難，以后就會(huì)很順利地解決它們，你的臨床水平也就會(huì)提升。這是一個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程。    回顧這個(gè)學(xué)習(xí)思維過(guò)程往往是這樣的：抓住病例中的主要線索（主要矛盾），深入剖析其特點(diǎn)和發(fā)展規(guī)律，再與其他相伴線索聯(lián)系，得出一初步印象，而后應(yīng)用現(xiàn)代化客觀的檢測(cè)以求證，使印象變?yōu)榇_診。每個(gè)人總會(huì)遇到許多尚未認(rèn)識(shí)的問(wèn)題，日常遇到的病人極少是與教科書上描述的那樣“典型”，疑難病例會(huì)豐富我們的臨床認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，是我們的“老師”，因此不論是年輕的或年資高的醫(yī)師都要以認(rèn)真、謹(jǐn)慎、謙虛的態(tài)度對(duì)待這些病人和其病情。    本書匯集了北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科近年來(lái)診治的部分疑難或病情較復(fù)雜的病例，在經(jīng)治醫(yī)師的觀察和分析、全科集體查房討論后得到了正確診斷方向，還給許多患者一個(gè)良好的預(yù)后。

書籍目錄

第1例　低熱、肝酶升高－視物模糊、聽力下降、鼻塞－雙足疼痛第2例　口眼干－肝脾大－雙肺彌漫結(jié)節(jié)第3例　發(fā)熱、水腫、腹脹、皮疹－脂膜炎？  第4例　腎性尿崩－腎小管酸中毒－口眼干燥－肥厚性心肌病第5例　發(fā)熱－皮下結(jié)節(jié)第6例　口眼干－雙足麻木、腳踩棉花感、閉目難立－升主動(dòng)脈擴(kuò)張第7例　咳嗽、氣短－肺問(wèn)質(zhì)病變－關(guān)節(jié)腫痛第8例　腹痛、蛋白尿、發(fā)熱－系統(tǒng)性紅斑狼瘡？  第9例　發(fā)作性軟癱－雷諾現(xiàn)象－指端潰瘍－腎結(jié)石第10例　發(fā)熱－肝脾淋巴結(jié)增大－活動(dòng)后氣短－杵狀指第11例　系統(tǒng)性紅斑狼瘡－妊娠－蛋白尿、高血壓－第12例　胸痛－腰骶部、骶髂關(guān)節(jié)疼痛－膿皰疹第13例　發(fā)熱－皮疹－鼻塞、流涕－黑便、咯血第14例　雙下肢結(jié)節(jié)、破潰－血管閉塞－HCV感染第15例　關(guān)節(jié)痛－手足麻木－肢端壞疽－心力衰竭第16例　發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛－鼻出血－肝脾大第17例　發(fā)熱、皮疹－關(guān)節(jié)腫痛－肝脾大、肝功能異常第18例　低熱－四肢麻木、無(wú)力、水腫－多漿膜腔積液－神志改變第19例　腮腺增大－口眼干－面部紅斑第20例　腹痛、發(fā)熱－下肢水腫－胸痛、憋氣第21例　哮喘－頭痛、嘔吐－蛛網(wǎng)膜下腔出血第22例　口干、眼干－黃疸－蛋白尿第23例　皮疹、急性腎功能不全、血小板減少第24例　結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎3例　第25例　關(guān)節(jié)腫痛－耳郭紅腫－腰背痛第26例　面部紅斑－腹脹、嘔吐－雙腎盂積水第27例　頭暈、眼瞼腫脹－球后軟組織影－腰痛、下肢水腫第28例　皮疹－四肢近端肌無(wú)力－憋氣第29例　雙下肢結(jié)節(jié)紅斑－突發(fā)心前區(qū)痛－多發(fā)冠狀動(dòng)脈瘤第30例　腰背痛第31例　血小板減少、習(xí)慣性流產(chǎn)——喘憋、不能平臥第32例　甲狀腺功能亢進(jìn)癥－發(fā)熱、皮疹－腎功能受損第33例　左上臂無(wú)力－腰腿痛－HLA—B27陽(yáng)性第34例　雷諾現(xiàn)象－咳嗽、咯血－急性腎功能不全第35例　膿涕－發(fā)熱、咳嗽－右肺空洞型結(jié)節(jié)……

章節(jié)摘錄

插圖：第7例咳嗽、氣短－肺問(wèn)質(zhì)病變－關(guān)節(jié)腫痛病例摘要患者女性，34歲，因“咳嗽、氣短14年，多關(guān)節(jié)腫痛8年，加重1年余”人院。1992年患者無(wú)誘因出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰，伴活動(dòng)后氣短，進(jìn)行性加重。在外院行CT見“雙肺間質(zhì)病變”，診斷“特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、肺炎”，給予潑尼松40mg1次/日，環(huán)丙沙星靜點(diǎn)，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，潑尼松逐漸減量，6個(gè)月后停用，以后仍有活動(dòng)后氣短。1998年出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)（PIP）、掌指關(guān)節(jié)（MCP）、腕關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)腫痛，晨僵持續(xù)30～60分鐘，查血類風(fēng)濕因子（RF）陽(yáng)性，診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）”，給予雷公藤及雙氯滅痛，癥狀好轉(zhuǎn)。2004年5～8月，上述關(guān)節(jié)腫痛加重，新出現(xiàn)雙肘、雙肩、雙顳頜關(guān)節(jié)腫痛，同時(shí)雙肘關(guān)節(jié)伸側(cè)出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，外院予甲潑尼龍80mg1次/日靜點(diǎn)，15服柳氮磺胺吡啶、羥氯喹后癥狀好轉(zhuǎn)，潑尼松逐漸減量，3個(gè)月后自行停用上述治療。2005年后關(guān)節(jié)逐漸變形，加用雷公藤、非甾體類抗炎藥，癥狀波動(dòng)。為進(jìn)一步診治來(lái)我科就診?；疾∫詠?lái)有雷諾現(xiàn)象，無(wú)脫發(fā)、光過(guò)敏，口眼干、口腔潰瘍。

編輯推薦

《風(fēng)濕免疫科疑難病診斷》由中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社出版。

圖書封面

評(píng)論、評(píng)分、閱讀與下載

---

    風(fēng)濕免疫科疑難病診斷 PDF格式下載

---