醫(yī)生當心啊

前言

我是長期從事行業(yè)協(xié)會工作的一名專職工作人員，早期從業(yè)于中華醫(yī)學會。2002年1月9日中國醫(yī)師協(xié)會成立后，接受聘任，任副秘書長職。惟一的希望就是能為醫(yī)師們多做一些事，多說一些話。遵循協(xié)會“服務、協(xié)調(diào)、自律、維權、監(jiān)督、管理”十二字發(fā)展方針，我致力研究醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為和醫(yī)療服務的關系。先后在許多醫(yī)院做過調(diào)查訪問，深深體會到由于醫(yī)師職業(yè)的特殊性和醫(yī)師行醫(yī)的獨立權力，決定了醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為是一把雙刃劍。一方面，社會要求醫(yī)師是一個醫(yī)德高尚、恪盡職守、敬業(yè)奉獻的人、一個關愛患者、視同親人的人、一個以人為本、孜孜不倦，需要走進病人甚或是病人家屬心里的人、一個潔身自律，要以最優(yōu)質(zhì)的服務而獲取最低廉報酬的人、一個對技術精益求精，值得令人“健康所系、性命相托”的人。另一方面，社會又不公正的對待醫(yī)師，導致侮辱、傷害醫(yī)師人格和心身的不法行為時有發(fā)生，讓很多醫(yī)師為病人服務時都心有余悸?？吹竭@些，想到這些，總是感嘆萬分。由衷希望政府采取有效措施讓全社會尊重醫(yī)師、信任醫(yī)師，維護醫(yī)師執(zhí)業(yè)尊嚴。呼吁之余，也萌生出一個愿望：將臨床上存在的一些醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯，并且已經(jīng)法院判決的案件編輯成冊，以此提醒我們的醫(yī)師，特別是年輕的醫(yī)師們，醫(yī)師的天職是治病救人，面對健康與安全，我們必須將患者利益置于商業(yè)利益、集團（包括醫(yī)院）利益、個人利益之上。如果由于醫(yī)務人員自身缺乏責任造成諸如誤診誤治、藥物不良反應、輸血不當、手術創(chuàng)傷以及錯誤的手術部位、跌倒、燒傷、壓迫性潰瘍（褥瘡）、張冠李戴等醫(yī)療差錯，這個責任是沒有辦法讓別人替代的。

內(nèi)容概要

應對醫(yī)療糾紛的秘訣！中國醫(yī)療警示錄！專家評點100個典型醫(yī)療官司！ 本書將100個案例分成十個部分，每個案例基本上都從案情經(jīng)過、鑒定結果、法院判決、案件點評、教訓警示五個方面進行了詳細的分析和律師點評，即具有代表性，又很有說服力。

作者簡介

主編：王和平簡介：畢業(yè)于河南醫(yī)科大學醫(yī)療系、鄭州大學法律系和北京大學醫(yī)學部EMBA，主任醫(yī)師。持有執(zhí)業(yè)律師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)藥師證。長期從事醫(yī)學臨床、醫(yī)院管理和律師實務工作，擔任十多家機構法律顧問，代理過各類訴訟、非訴訟案件和法律援助數(shù)百起。
    現(xiàn)為北京市康盛律師事務所高級合伙人，北京華夏哮喘病研究所所長，中國醫(yī)師協(xié)會科學促進委員會委員、全國病人安全教育巡講團成員、北京市律師協(xié)會醫(yī)療專業(yè)委員會委員和中國衛(wèi)生法學會會員。在全國各地做醫(yī)學法律講座200多場，在國內(nèi)、外發(fā)表論文和論著60多篇，先后到十多個國家進行學術交流和訪問。

書籍目錄

醫(yī)療行為不當  招惹麻煩　模仿病人家屬簽字  手術釀成事故　術中打手機  賠償患者5萬元　推銷偽劣產(chǎn)品，誰來承擔質(zhì)量責任　私自配藥致人殘　止血鉗“隱居”腹中18年  村婦獲賠12萬　私開假發(fā)票  醫(yī)院遭罰款　進修醫(yī)生私自手術  責任誰擔　非法行醫(yī)治聾女童  被定罪賠償　夸大宣傳  是否屬于醫(yī)療欺詐　不恰當實施保護措施  醫(yī)院構成侵權告知義務要履行　病人執(zhí)意出院病情加重  醫(yī)院未告知擔責　發(fā)現(xiàn)異常未告知  醫(yī)院有責又賠償　違反醫(yī)療告知程序  胃部手術擅自切脾　子宮全切未告知  醫(yī)院賠償13萬　醫(yī)院告知不充分  患者受損獲賠償　女嬰接種疫苗后猝死　孕婦異常未告知  分娩死胎給賠償　擴大手術未告知  摘了卵巢切闌尾　告知書設計缺項目  醫(yī)院擔責又賠償　出院告知不充分  患者獲賠當心臨床誤診誤治　圍生期心肌病診療欠妥醫(yī)院賠償　“腺癌”成“腺瘤”  一字之差7萬賠償　股骨巨細胞瘤漏診的賠償責任　診斷“癌癥”切子宮  醫(yī)院擔全責　診療缺陷使少女成了“植物人”  　主刀醫(yī)生缺乏經(jīng)驗  膽囊手術有瑕疵　車禍受傷當作醉酒治療　結核病延誤診斷  醫(yī)院遭賠償　韌帶損傷被誤診  延誤治療也賠償　少女輸血艾滋病殞命醫(yī)療常規(guī)不可違反　精神病患者微創(chuàng)開顱失敗　強調(diào)喂母乳  三天禁食致腦癱　腎移植違反常規(guī)  醫(yī)院賠償75萬　手術紗布留骨腔　腺樣體刮除留殘端　計劃生育要提倡  不該上環(huán)到膀胱　誤結扎右腎動脈賠償15萬　上級醫(yī)院會診  下級醫(yī)院擔責　不按常規(guī)手術  患者七級傷殘　輸血后艾滋病死亡  醫(yī)院承擔過錯責任謹防醫(yī)療事故和差錯　福爾馬林注膽管  病人被迫肝移植　靜脈誤注射氯化鉀致患兒死亡　手術過錯導致?lián)p傷加重巨額賠償　醫(yī)療事故應當適用《醫(yī)療事故處理條例》  　嚴重醫(yī)療事故  醫(yī)生被判有期徒刑　醫(yī)療事故患者截足  醫(yī)院賠償28萬　手術過失致事故  聲帶麻痹　違反醫(yī)療規(guī)范  構成“一甲”事故　左右不分誤手術　氣管插管患者成了“植物人”  臨床用藥要合理　配伍使用禁忌藥  孩子死亡　為孕婦開出禁用藥  胎兒致畸并死亡　未預見藥物副作用患者猝死  醫(yī)院賠償　一案4年經(jīng)3審  醫(yī)院最終判無責　錯誤使用麻醉藥物導致藥物依賴　未問過敏史用藥不當造成損害　使用偽劣藥品  醫(yī)院擔責又賠償　開出眼部禁用藥  疏忽大意　中藥發(fā)生霉變  醫(yī)院賠償　用錯藥致學生精神病  賠償103萬舉證不能擔責任　急腹癥手術病歷不全  患者死亡后賠償62萬　腎臟缺失因何故  病歷丟失起紛爭　接種疫苗后患麻疹  醫(yī)院舉證不能擔責任　醫(yī)院不履行舉證擔責賠償　丟失兒童檔案  延遲接種賠償　放射治療得皮炎  病歷不全要賠錢　無端拒絕復印病歷遭遇敗訴　胎死宮內(nèi)無檢查證據(jù)引發(fā)的糾紛　舉證倒置沒完成  醫(yī)院承擔不利后果　醫(yī)院未完成舉證責任被判敗訴患者權益就是醫(yī)生的義務　錯發(fā)尸體侵犯了死者家屬的處分權　產(chǎn)前B超遺漏檢查  導致殘疾兒出生　男童吃毛雞蛋中毒身亡  三醫(yī)療單位搶救不利招糾紛　救護車途中肇事  貽誤病人救治致死　少女患婦科病被公示成宮外孕  醫(yī)院賠禮又賠錢　骨折術后鋼板斷裂患者獲賠　患者倉促出院死亡  醫(yī)院擔責20％　醫(yī)院擅做尸體解剖構成侵權行為　醫(yī)院承諾治療結果為服務標的惹糾紛　病理標本丟失  醫(yī)院構成侵權容易忽視的管理缺陷　病死男童尸體下落不明　醫(yī)院電梯故障患者被困搶救無效　同屋患者家屬啼哭刺激病人死亡  家屬狀告醫(yī)院　“盲流”患者住院饑餓死亡  醫(yī)院賠償　患者住院自殺  醫(yī)院賠償8萬　精神病人跳樓身亡  醫(yī)院被判擔責　救護車上無醫(yī)無藥患者死亡　嬰兒在醫(yī)院被盜　急救途中未搶救  醫(yī)院賠償40萬　聘用無資質(zhì)人員從醫(yī)  致人損害護理非小事　早產(chǎn)兒持續(xù)吸氧雙目失明　靜脈注射導致“靜脈炎”  　護工護理不周致患者摔傷　輸液配錯藥致老人身體不適  社區(qū)醫(yī)院擔責　“一級護理”病人回家死亡  醫(yī)院賠償6萬  　特護病人墜床死亡　理療致燒傷免費也賠償　護理過程有錯法院判決賠償　精神病人院內(nèi)摔傷  醫(yī)院承擔監(jiān)護責任　輸液忘去止血帶  老人截肢后死亡　

章節(jié)摘錄

醫(yī)療行為不當招惹麻煩醫(yī)療行業(yè)是責任大、事故多、變化復雜的高風險行業(yè)，患者的診治過程是通過醫(yī)務人員的具體行為完成的，行為的正確與否關系著病人安全，不當?shù)尼t(yī)療行為與醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故有著密切的聯(lián)系，也是醫(yī)療糾紛的導火索。所以，醫(yī)療行為是在法律邊緣徘徊的一種行為，稍不注意就步入違法的境地，甚至涉及到犯罪。醫(yī)療行為有著崇高的職業(yè)要求，醫(yī)師是人類中特殊的行業(yè)，只有醫(yī)師可以對病人進行診斷、治療、開刀、下藥，運用科學知識操縱人的生命，在執(zhí)業(yè)活動中履行的是法定義務，他必須遵守法律、法規(guī)，遵守技術操作規(guī)范，并負有宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育的義務。這種職業(yè)的要求應該是100％，而不是99.9 999％，容不得半點馬虎，生命對每個人只有一次，失去不可再來，這就決定著醫(yī)務人員行使的是神圣的天職，醫(yī)療行為的一舉一動都與患者的健康甚至生命息息相關。模仿病人家屬簽字手術釀成事故案情經(jīng)過2005年5月初，原告彭某在新沂市一家醫(yī)院門診檢查患有右乳腺癌，同年5月21日，原告彭某人住新沂市某醫(yī)院進行乳腺癌根治術，原告的丈夫王某在醫(yī)院的《手術同意書》中“患者或者近親屬”一欄簽了名。彭某的丈夫在該醫(yī)院護理一段時間原告后，因當時處于農(nóng)忙季節(jié)遂回家農(nóng)忙。2005年6月3日，被告方的醫(yī)務人員在未征得患者及其家屬簽字同意，由主刀醫(yī)生在《手術同意書》上模仿患者丈夫的名字簽名后，即行切除子宮和雙側卵巢術，術后原告在該醫(yī)院進行“化療”，在“化療”輸液過程中因化療藥物外溢致局部組織壞死、導致功能障礙。2006年3月，原告以被告單位醫(yī)務人員工作嚴重不負責任，在未征得患者及其家屬簽字同意下即行切除子宮和雙側卵巢術，造成原告嚴重傷殘，遂將該醫(yī)院告上法庭。要求被告賠償醫(yī)療費、誤工費、傷殘補助費等損失。鑒定結果法院受理后，根據(jù)原告的申請，委托西南政法大學司法鑒定中心對2005年6月3日《手術同意書》中“患者或者近親屬簽字”欄內(nèi)，患者丈夫書寫的簽名是否為患者丈夫筆跡進行鑒定，鑒定結果為2005年6月3日在新沂市某醫(yī)院的《手術同意書》上落款部位“患者或者近親屬簽字”處，患者丈夫署名字跡不是患者丈夫親筆書寫的，而是以落款時間為“2005年5月21日”患者在該醫(yī)院《手術同意書》上落款部位“患者或者近親屬”處患者丈夫簽名字跡為底樣套摹書寫形成的。2006年10月18日徐州醫(yī)學會對該起醫(yī)療事故進行了醫(yī)療事故鑒定，專家分析意見為：①右乳腺癌的診斷明確，術式選擇得當；②切除子宮和雙側卵巢術前未征得患者及其家屬簽字同意；③右乳腺癌加行雙側卵巢切除術的術式選擇欠妥。鑒定結論為本案例構成二級乙等事故，醫(yī)方負完全責任。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療事故分級標準（試行）》的規(guī)定，原告的傷殘對應等級為三級標準，原告的傷殘為三級殘疾。法院判決經(jīng)過法院調(diào)解。被告新沂市某醫(yī)院一次性賠償原告醫(yī)療費、護理費、誤工費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、傷殘賠償金、精神撫慰金及鑒定費等損失計人民幣15.8 萬元。案件點評患者的知情權來源于法律賦予公民的生命健康權。所謂生命健康權是指自然人依法享有的不受他人非法妨礙的支配生命和自身機體的生理功能的權利。主要包括自然人有權保護自己的生命及保持和追求健康，為他人提供血液、機體、器官，在患病請求醫(yī)治并在權利受到侵害時，有權要求侵害人賠償財產(chǎn)損失或者請求司法機關追究侵害人的法律責任。在醫(yī)患糾紛案件中，醫(yī)療中的知情權是指患者有知悉自己的病情、治療措施、醫(yī)療風險、醫(yī)療費用和醫(yī)方基本情況、技術水平及其他醫(yī)療信息的權利。如果在不知情的條件下被他人處分了這些權利，不管行為人出于善意或惡意，其行為均構成侵權并應當承擔法律責任。這是一起嚴重醫(yī)療侵權的事件，《醫(yī)療機構管理條例》第三十三條：醫(yī)療機構施行手術、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應當取得其家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應當取得家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應當提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構負責人或者被授權負責人員的批準后實施。本例醫(yī)方顯然違反了這方面的行政法規(guī)。教訓警示醫(yī)務人員必須依法辦事，沒有征得患者和家屬同意，如果不是危重緊急搶救的患者，任何時候、任何情況下都不得對患者進行特殊檢查、特殊治療和手術。在緊急搶救的時候，可以按照法律規(guī)定的程序進行。如果涉及夫妻性生活、生育等問題的手術時，還必須征得配偶的同意，醫(yī)生才可實施手術。任何出于好心、自信、僥幸等心理，都會潛伏著巨大的風險，沒有授權代理患者簽字是不合法的，那么一旦出現(xiàn)糾紛，就要承擔由此造成損害的法律責任。（王和平）術中打手機賠償患者5萬元案情經(jīng)過2004年2月9日，孫女士因吞咽不暢，來到徐州市某醫(yī)院檢查治療。經(jīng)醫(yī)生診斷為輕度賁門失弛癥，需住院治療。2月12日，醫(yī)生為她進行了球囊擴張治療。在手術過程中，醫(yī)生的手機鈴聲響了，醫(yī)生隨即將儀器交給護士，出去接聽電話。醫(yī)生出去后，護士手持胃鏡，將打氣囊交給另外一人操作，繼續(xù)進行擴張手術。大約過了十幾分鐘，手術醫(yī)生仍未回來，孫女士感到害怕，要求停止手術。護士只好將手術醫(yī)生叫了回來。醫(yī)生回來后，不僅沒有安慰孫女士，反而呵斥了孫女士幾句，并堅持要繼續(xù)實施擴張術。孫女士本以為手術醫(yī)生會親自操作儀器，但這位醫(yī)生的眼睛卻仍然盯著手中的手機，又向門外走去。治療儀器仍由護士操作，一直到治療結束。術后孫女士感到左肩劇痛，開始大口吐血。她的丈夫找來醫(yī)生，醫(yī)生為她打了止疼針，并拍了X線胸片和腹片。檢查后醫(yī)生告訴她丈夫沒事，這是正?，F(xiàn)象。2月13日孫女士開始發(fā)熱，醫(yī)生仍然說是正常的，是術后熱。當孫女士的體溫升到了39.8 。C時，那位手術醫(yī)生仍然自信的說，擴張治療和發(fā)熱根本不搭界，沒有任何關系，只能是其他原因，可能是病人感冒了。在孫女士丈夫的強烈要求下，醫(yī)生才在16日為孫女士抽血做了化驗，化驗的結果是感染。17日中午，醫(yī)院又為孫女士拍了胸片、上消化道造影租B超檢查，檢查發(fā)現(xiàn)孫女士的食管被手術撕裂造成穿孔，并已漏入食物引起縱隔炎伴胸腔膿腫合并感染肺炎。17日下午醫(yī)院將孫女士轉(zhuǎn)入胸外科治療。胸外科醫(yī)生告訴孫女士食管穿孔以后，不能有任何飲水和進食，機體需要的水和營養(yǎng)只能通過靜脈滴人。根據(jù)治療的需要，胸外科醫(yī)生又為孫女士進行了空腸造瘺術，從小腹部插入一根橡膠管，通過這根橡膠管將流質(zhì)食物打入小腸中。醫(yī)生還在孫女士的背部下了一根引流管，每天從這根管子打進藥水，引出體內(nèi)的膿液。孫女士就這樣忍受著痛苦，度日如年。經(jīng)過兩個多月的治療，孫女士的食管穿孔總算愈合了，但她的賁門失弛癥卻沒有治好。2004年5月10日，孫女士一紙訴狀將徐州市某醫(yī)院告上了法院，要求醫(yī)院賠償醫(yī)療費21646.7 4元，賠償各項損失11218.04元，并支付精神撫慰金50000元。鑒定結果泉山區(qū)人民法院委托徐州市醫(yī)學會進行了鑒定。經(jīng)鑒定，徐州市醫(yī)學會認為，本病例屬于四級醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔主要責任。醫(yī)學會同時建議孫女士進一步治療賁門失弛癥。法院判決經(jīng)法庭調(diào)解，被告醫(yī)院與孫女士達成了調(diào)解協(xié)議，醫(yī)院愿意一次性賠償孫女士50000元，并承擔訴訟費。案件點評該患者診斷明確，有球囊擴張術的指征，術式選擇得當，術后發(fā)生食管下段瘺。術中主診醫(yī)師在手術操作過程中脫離崗位，未能全程指導護士操作，是造成患者食管下段穿孔的因素之一。術后雖然懷疑食管穿孔，除拍X線胸片外，未及時進一步行相關檢查給予確診并未禁食。醫(yī)生在接診、處理和治療中間接打手機，是患者極反感的事情，也是一種嚴重的醫(yī)療不良行為。本例在手術操作過程中，為了個人問題停止手術去接聽電話，給患者造成延時治療不說，并且造成了傷害。作為一個醫(yī)生應該知道由此產(chǎn)生的后果，是屬于麻痹大意還是放任不良后果，這種行為如果發(fā)生嚴重后果或者患者死亡，經(jīng)鑒定成為一級甲等醫(yī)療事故的話，很有可能被追究醫(yī)療事故罪，甚至構成犯罪被追究刑事責任。教訓警示手術是牽涉到患者的身體健康、器官和組織的修復、甚至生命安全的一件大事。醫(yī)療救治如戰(zhàn)場，臨陣脫逃意味著放棄患者的安危，任何時候、任何情況下，醫(yī)生都必須集中精力，全神貫注的完成手術和每一項治療，這是職業(yè)的基本要求。否則，一旦造成損害，將被追究行政責任，甚至刑事責任，救死扶傷和醫(yī)療事故罪之間，有時就一步之遙，所以，神圣的職業(yè)是謹慎的工作、認真的態(tài)度、熱情的服務一系列良好的醫(yī)療行為組成的。出于對生命的負責，醫(yī)院應規(guī)定上班、病房、手術室禁止使用手機。

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《醫(yī)生當心啊:醫(yī)療警示錄》講述了：應對醫(yī)療糾紛的秘訣中國醫(yī)療警示錄專家評點100個典型醫(yī)療官司

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