神經內科疑難病診斷

前言

盡管醫(yī)學發(fā)展十分迅速，各種新的輔助檢查方法不斷涌現(xiàn)，但作為神經科醫(yī)師仍然需要重視病人的主訴、病史和神經系統(tǒng)查體，根據病情選擇相關的最有效率的輔助檢查項目，而不能盲目選擇最昂貴和最先進的檢查手段。對于神經科醫(yī)師來說，病史采集和神經系統(tǒng)專科查體永遠是最重要的基本功，依據癥狀和體征的定位和定性診斷分析是神經科診斷學的核心和立足點。神經科醫(yī)師手中的叩診錘、音叉和大頭針仍是其他各種先進的輔助檢查手段不能取代的檢查工具。

內容概要

本書涉及了腦血管病、感染性疾病、脫髓鞘性疾病、腫瘤和副腫瘤綜合征、周圍神經病和肌病等各類神經系統(tǒng)疾病。其中既包括一些常見疾病，如腦囊蟲病、靜脈竇血栓形成、腕管綜合征和進行性肌營養(yǎng)不良等，也包括了一些疑難和少見病例，如同心圓性硬化、非酮癥高血糖性偏側舞蹈癥、壓迫易感性神經病和急性全自主神經功能不全等。在涵蓋了神經科主要疾病知識點的同時，也系統(tǒng)地記錄了臨床醫(yī)師的診斷推理過程。本書的資料均由當時主管病人的醫(yī)師收集整理，體現(xiàn)診療的實際過程，大多數(shù)病例經過大查房討論，是全科教授們共同的意見和緒論。本書采用了臨床病例討論的基本形式，希望這種形式有助于讀者，特別是神經科住院醫(yī)師和主治醫(yī)師結合自身的臨床實踐經驗，形式正確的臨床思維方法。

作者簡介

崔麗英，北京協(xié)和醫(yī)院神經內科學教授，女，1956年12月27日出生在遼寧省沈陽市，1977年12月進入沈陽中國醫(yī)科大學醫(yī)學系。1986年9月考取中國協(xié)和醫(yī)科大學碩士研究生，1988后轉為博士研究生。從事神經病學和臨床神經電生理的研究，1991年7月博士畢業(yè)并獲得博士學位。2000年批準為博士生導師。她作為神經科醫(yī)師已經20年，能夠全面掌握神經科的基礎理論和專業(yè)知識，對神經系統(tǒng)的各種疾病診斷治療與搶救有較豐富的經驗，如搶救重癥肌無力危象、格林巴利綜合征病人伴有呼吸肌麻痹、癲癇連續(xù)狀態(tài)、靜脈竇血栓形成及缺血性腦血管病的超早期溶栓等。

書籍目錄

第一章  腦血管病  第1例  延髓背外側綜合征  第2例  淀粉樣變性腦血管病  第3例  黏液瘤壓迫造成頸內動脈閉塞  第4例  外傷性鎖骨下動脈竊血綜合征  第5例  誤診為膠質瘤的放射性腦病合并顱內大動脈閉塞  第6例  疑診腫瘤或腦炎的動脈粥樣硬化性腦梗死  第7例  表現(xiàn)為發(fā)作性雙目失明的煙霧病  第8例  上矢狀竇血栓形成 第二章  神經系統(tǒng)感染性疾病  第9例  Creutzfeldt－Jakob病  第10例  腦囊蟲病  第11例  腦多發(fā)結核瘤  第12例  侵襲性真菌性鼻竇炎、腦黃曲菌病  第13例  復發(fā)性帶狀皰疹性脊髓神經根炎  第三章  中樞神經系統(tǒng)脫髓鞘性疾病  第14例  同心圓性硬化  第15例  腎上腺腦白質營養(yǎng)不良  第16例  異染性白質腦病  第四章  神經系統(tǒng)遺傳和變性病  第17例  Pick病  第18例  皮質基底節(jié)變性  第19例  多巴反應性肌張力障礙  第20例  額顳葉癡呆  第21例  肌萎縮側索硬化伴頸椎病  第22例  Machado－Joseph病  第23例  毛細血管擴張癥性共濟失調  第24例  舞蹈一棘紅細胞增多癥  第25例  神經纖維瘤病  第26例  顱底畸形 第五章  中樞神經系統(tǒng)腫瘤和副腫瘤綜合征  第27例  腦膠質瘤病  第28例  原發(fā)性中樞神經系統(tǒng)淋巴瘤  第29例  腦膜癌病  第30例  非霍奇金淋巴瘤腦脊膜一神經根轉移  第3l例  淋巴瘤合并周圍神經病  第32例  脊髓髓外腫瘤  第33例  胸腺癌合并肌萎縮側索硬化綜合征  第34例  Lambert－Eaton綜合征  第35例  邊緣性腦炎  第六章  周圍神經病  第36例  急性全自主神經功能不全  第37例  多灶性運動神經病  第38例  結節(jié)性多動脈炎合并周圍神經病  第39例  鉈中毒性神經病  第40例  砷中毒相關神經病  第41例  有機磷中毒遲發(fā)性周圍神經病  第42例  壓迫易感性神經病  第43例  感覺神經元神經病  第44例  腕管綜合征  第七章  肌病  第45例  進行性肌營養(yǎng)不良  第46例  桿狀體肌病  第47例  周期性麻痹伴小管聚集  第48例  萎縮性肌強直  第49例  先天性肌強直  第50例  HIV感染合并肌炎  第51例  包涵體肌炎  第52例  Ⅱ型糖原累積病  第53例  Ⅱ型糖原累積病第八章  中毒、代謝和其他  第54例  酒精中毒性腦病  第55例  遲發(fā)性一氧化碳中毒性腦病  第56例  放療后腦病  第57例  Wernicke腦病  第58例  非酮癥高血糖性偏側舞蹈癥  第59例  神經白塞綜合征  第60例  原發(fā)中樞神經系統(tǒng)血管炎  第61例  以舌肌抽搐為首發(fā)癥狀的癲癇

章節(jié)摘錄

一、病例摘要患者，男性，63歲。因反復出現(xiàn)左上肢帶狀皰疹，伴右側半身及左下肢麻木無力2年余，左側肢體麻木1個月人院。患者2年半前因左肘關節(jié)出現(xiàn)紅色皰疹：痛癢不適，在外院診斷“帶狀皰疹”。隨后出現(xiàn)頸部劇烈疼痛，右半身痛覺過敏，右側肢體及左下肢無力，診斷為脊髓神經根炎。經潑尼松和干擾素等治療1個月后病情好轉，但遺留右上肢麻木和疼痛。人院前1個月患者右肩出現(xiàn)較多散在紅色皰疹，疼痛難忍，左上下肢麻木和無力，伴有排尿困難和便秘。病后無發(fā)熱，體重無明顯下降。既往史：身體健康，否認高血壓、糖尿病及其他慢性疾病史。否認頸部外傷史。家族史和個人史無特殊。無煙酒嗜好。入院查體：體溫、脈搏、呼吸和血壓正常。皮膚和鞏膜未見黃染。右肩部散在皮膚色素沉著。神經系統(tǒng)檢查：神志清楚，言語流利，對答切題。雙瞳孑L等大等圓，對光反應敏感。雙眼活動不受限，未見眼球震顫。面部感覺對稱，其余腦神經檢查未見異常。左C5-C8右c5一T1和雙L1以下痛覺、觸覺和音又震動覺減退，左下肢肌力Ⅳ級，Romberg征(+)。雙腹壁反射(一)，肛門反射未引出；四肢腱反射活躍，左Babinski征(+)。腦膜刺激征(一)。輔助檢查：腦脊液壓力、常規(guī)和生化均正常。EEG：邊緣狀態(tài)。右上肢運動誘發(fā)電位提示中樞傳導時間輕度延長。EMG示可疑右c7神經根損害。MRI平掃示c2-c4水平脊髓輕度腫脹，T2加權像顯示相應節(jié)段脊髓內長T2信號，伴有點片狀增強。

編輯推薦

《神經內科疑難病診斷(第1集)》采用了臨床病例討論的基本形式，希望這種形式有助于讀者，特別是神經科住院醫(yī)師和主治醫(yī)師結合自身的臨床實踐經驗，形式正確的臨床思維方法?！芭R床醫(yī)生最好的老師是病人”，這是北京協(xié)和醫(yī)院的老教授經常對年輕醫(yī)師說的一句話。其含義是告訴我們，在看病時一定耐心聽取病人的主訴，詳細地詢問病史，并對病人進行認真的體格檢查。對病人的處理，應基于對病癥和病情全面掌握、分析和判斷的基礎上。北京協(xié)和醫(yī)院是全國的疑難病癥診斷中心之一，多年來我科收治了大量來自全國各地的疑難病患者，并逐漸形成和發(fā)展了具有其特色的診斷方法體系，包括神經科?？婆c亞專科知識系統(tǒng)、臨床思維方法和多級查房與會診等臨床制度。2005年我們對一些病例資料進行整理后收入《神經內科疑難病診斷(第1集)》

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