現(xiàn)代燒傷外科手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防與處理

前言

　　在外科領(lǐng)域的諸多疾病和創(chuàng)傷的治療中，手術(shù)治療是非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，其臨床防治的重要性不言而喻。然而，手術(shù)本身也是一種創(chuàng)傷，在發(fā)揮治療作用和產(chǎn)生正面療效的同時(shí)，還會(huì)產(chǎn)生作為創(chuàng)傷帶來(lái)的負(fù)面影響，有的可以構(gòu)成手術(shù)后的并發(fā)癥。與手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥會(huì)使原發(fā)的疾病和創(chuàng)傷的臨床病情交織在一起，使臨床病情更加復(fù)雜化，給臨床治療增加諸多困難。有的并發(fā)癥甚至還會(huì)影響治療的總體效果?！　齻饪剖峭饪祁I(lǐng)域中最具有特色的專(zhuān)業(yè)學(xué)科之一，與其他各學(xué)科一樣具有外科領(lǐng)域所有的共性問(wèn)題。不僅如此，由于燒傷外科所具有的特殊性，還會(huì)顯示更多的特殊性和復(fù)雜性?！　齻亲顬槌Ｒ?jiàn)的創(chuàng)傷之一，致傷原因很多，傷情多不一致，臨床表現(xiàn)各顯特色，治療上也不盡相同。然而，各類(lèi)不同的燒傷畢竟存在類(lèi)似之處，治療總體模式和手術(shù)治療方法也基本一樣。可以說(shuō)，熱力燒傷的臨床表現(xiàn)和治療方法構(gòu)成燒傷外科全身治療和手術(shù)治療的模板，即燒傷外科臨床的基本治療。所謂專(zhuān)科特點(diǎn)指的是臨床表現(xiàn)和治療中的特色內(nèi)容和附加部分。這些特點(diǎn)反映在臨床表現(xiàn)、面臨問(wèn)題、診療要求等方面存在不同，也表現(xiàn)在治療、手術(shù)等環(huán)節(jié)上的差異?！　齻饪粕婕坝嘘P(guān)手術(shù)治療方面的問(wèn)題，既容易又復(fù)雜。所謂容易是表明基本手術(shù)只是一個(gè)，即皮膚移植手術(shù)；所謂復(fù)雜是說(shuō)明復(fù)雜到各個(gè)部位燒傷對(duì)皮膚移植手術(shù)的要求都不相同。特別是與手術(shù)相關(guān)的手術(shù)后并發(fā)癥，既相似又不同。可以說(shuō)，燒傷外科存在著從一般到特殊的問(wèn)題，需要臨床給予充分關(guān)注?！　∫陨锨闆r表明，燒傷外科的手術(shù)治療和手術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)系，既有共同的一面，又有各自的特色化的另一面。因此，在談?wù)撚嘘P(guān)燒傷外科手術(shù)治療中，根據(jù)各章節(jié)的特點(diǎn)，在介紹有關(guān)特色和提示有關(guān)特點(diǎn)時(shí)，會(huì)有很多難以避免的重復(fù)，對(duì)此，希望讀者能夠理解和支持?！　「档靡惶岬氖?，盡管小面積燒傷是有關(guān)創(chuàng)面的局部問(wèn)題，比較容易處理和解決。但嚴(yán)重?zé)齻?，特別是嚴(yán)重大面積深度燒傷，全身病情非常復(fù)雜。體表燒傷常伴有吸人性損傷和各種復(fù)合傷，從早期休克開(kāi)始，經(jīng)歷復(fù)蘇補(bǔ)液，引發(fā)體液變化，致使水、電解質(zhì)和酸堿紊亂，全身免疫功能降低，發(fā)生感染和感染性并發(fā)癥，各系統(tǒng)臟器功能不全，甚至發(fā)生多器官功能障礙。有關(guān)變化幾乎貫穿嚴(yán)重?zé)齻恼麄€(gè)病程。其間不失時(shí)機(jī)地處理創(chuàng)面，爭(zhēng)取創(chuàng)面順利修復(fù)和盡早愈合，成為燒傷外科臨床治療中的重點(diǎn)項(xiàng)目和核心環(huán)節(jié)。以外科手術(shù)為核心的治療原則和方法是制定燒傷救治方案的指導(dǎo)思想和決策原則。　　臨床上必須不失時(shí)機(jī)地在總體病程中尋找手術(shù)時(shí)機(jī)，積極主動(dòng)地開(kāi)展手術(shù)治療，以爭(zhēng)取創(chuàng)造適合于組織修復(fù)和創(chuàng)面愈合的條件。

內(nèi)容概要

　　《現(xiàn)代燒傷外科手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防與處理》為現(xiàn)代外科手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防與處理叢書(shū)之一，共分三十七章，總共近70萬(wàn)字?！冬F(xiàn)代燒傷外科手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防與處理》的特點(diǎn)是側(cè)重臨床實(shí)際，但并不排除與臨床關(guān)系密切的理論性闡述。注重實(shí)用性較強(qiáng)的內(nèi)容，部分章節(jié)穿插個(gè)別臨床實(shí)例，重在說(shuō)明情況和加深認(rèn)識(shí)。　　燒傷是最為常見(jiàn)的創(chuàng)傷之一，致傷原因很多，傷情多不一致，臨床表現(xiàn)各顯特色，治療上也不盡相同。然而，各類(lèi)不同的燒傷畢竟存在類(lèi)似之處，治療總體模式和手術(shù)治療方法也基本一樣?？梢哉f(shuō)，熱力燒傷的臨床表現(xiàn)和治療方法構(gòu)成燒傷外科全身治療和手術(shù)治療的模板，即燒傷外科臨床的基本治療。所謂專(zhuān)科特點(diǎn)指的是臨床表現(xiàn)和治療中的特色內(nèi)容和附加部分。這些特點(diǎn)反映在臨床表現(xiàn)、面臨問(wèn)題、診療要求等方面存在不同，也表現(xiàn)在治療、手術(shù)等環(huán)節(jié)上的差異?！　齻饪粕婕坝嘘P(guān)手術(shù)治療方面的問(wèn)題，既容易又復(fù)雜。所謂容易是表明基本手術(shù)只是一個(gè)，即皮膚移植手術(shù)；所謂復(fù)雜是說(shuō)明復(fù)雜到各個(gè)部位燒傷對(duì)皮膚移植手術(shù)的要求都不相同。特別是與手術(shù)相關(guān)的手術(shù)后并發(fā)癥，既相似又不同?？梢哉f(shuō)，燒傷外科存在著從一般到特殊的問(wèn)題，需要臨床給予充分關(guān)注。　　以上情況表明，燒傷外科的手術(shù)治療和手術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)系，既有共同的一面，又有各自的特色化的另一面。因此，在談?wù)撚嘘P(guān)燒傷外科手術(shù)治療中，根據(jù)各章節(jié)的特點(diǎn)，在介紹有關(guān)特色和提示有關(guān)特點(diǎn)時(shí)，會(huì)有很多難以避免的重復(fù)，對(duì)此，希望讀者能夠理解和支持。

書(shū)籍目錄

第一篇　緒論第一章　外科手術(shù)在燒傷治療中的作用和地位第一節(jié)　燒傷外科專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)第二節(jié)　燒傷外科臨床第三節(jié)　專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)的作用第二章　手術(shù)治療的臨床思維第一節(jié)　思維在臨床實(shí)踐和教學(xué)中的作用第二節(jié)　鍛煉和培養(yǎng)臨床思維第三節(jié)　臨床和實(shí)踐的關(guān)系第三章　手術(shù)決策和循證醫(yī)學(xué)第一節(jié)　學(xué)習(xí)和運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)第二節(jié)　循證醫(yī)學(xué)的概念和內(nèi)涵第三節(jié)　手術(shù)治療和循證醫(yī)學(xué)第四節(jié)　有關(guān)循證醫(yī)學(xué)的爭(zhēng)議第五節(jié)　臨床教學(xué)和循證醫(yī)學(xué)第四章　手術(shù)治療與倫理道德第一節(jié)　赫爾辛基宣言精神第二節(jié)　知情同意第三節(jié)　認(rèn)真作風(fēng)和形式主義第四節(jié)　密切醫(yī)患關(guān)系防止醫(yī)療糾紛第五章　團(tuán)隊(duì)組織和手術(shù)治療第一節(jié)　歷史經(jīng)驗(yàn)第二節(jié)　手術(shù)治療和團(tuán)隊(duì)的關(guān)系第三節(jié)　切實(shí)重視團(tuán)隊(duì)作用第四節(jié)　專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)中的權(quán)威作用第六章　專(zhuān)科和多學(xué)科合作第一節(jié)　邊緣學(xué)科和臨床治療第二節(jié)　邊緣學(xué)科和科學(xué)研究第三節(jié)　學(xué)科之間的矛盾對(duì)立和統(tǒng)一第七章　護(hù)理工作第一節(jié)　護(hù)理工作的重要性第二節(jié)　應(yīng)重視發(fā)展護(hù)理工作第三節(jié)　圍手術(shù)期的護(hù)理工作第四節(jié)　手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理第五節(jié)　手術(shù)中護(hù)理意外的預(yù)防和處理第二篇　總論第八章　燒傷損害、早期休克和再灌注損傷第一節(jié)　局部和全身?yè)p害第二節(jié)　燒傷休克機(jī)制和臨床表現(xiàn)第三節(jié)　早期復(fù)蘇治療和臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)第四節(jié)　再灌注損傷與綜合復(fù)蘇治療方案第五節(jié)　休克期切痂手術(shù)與休克期并發(fā)癥的關(guān)系第九章　機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂第一節(jié)　基本概念和知識(shí)第二節(jié)　水、電解質(zhì)和酸堿平衡第三節(jié)　手術(shù)治療與機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的關(guān)系第四節(jié)　與水、電解質(zhì)紊亂相關(guān)的并發(fā)癥第五節(jié)　與酸堿紊亂相關(guān)的并發(fā)癥第十章　燒傷后代謝與營(yíng)養(yǎng)第一節(jié)　代謝紊亂第二節(jié)　營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)第三節(jié)　代謝支持與調(diào)理第四節(jié)　營(yíng)養(yǎng)支持及其并發(fā)癥的防治第十一章　燒傷后感染、免疫第一節(jié)　燒傷與感染第二節(jié)　燒傷與免疫第三節(jié)　手術(shù)感染與免疫第十二章　手術(shù)相關(guān)感染抗生素的應(yīng)用第一節(jié)　概述第二節(jié)　微生物和病理檢測(cè)第三節(jié)　抗菌治療和綜合措施第四節(jié)　抗菌藥物的合理應(yīng)用第五節(jié)　早期處理中抗生素的應(yīng)用第六節(jié)　外科手術(shù)干預(yù)中感染的防治第七節(jié)　燒傷膿毒癥的防治第八節(jié)　配套治療措施第九節(jié)　感染性并發(fā)癥的防治第十節(jié)　選用抗生素的參考意見(jiàn)第十三章　手術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥第一節(jié)　出血第二節(jié)　休克第三節(jié)　深靜脈血栓形成第四節(jié)　心律失常第五節(jié)　心力衰竭第六節(jié)　心臟驟停第十四章　手術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥第一節(jié)　肺水腫第二節(jié)　肺炎第三節(jié)　肺不張第四節(jié)　肺栓塞第五節(jié)　急性呼吸窘迫綜合征第十五章　手術(shù)后泌尿系統(tǒng)手術(shù)并發(fā)癥第一節(jié)　急性腎功能不全第二節(jié)　泌尿系統(tǒng)感染第三節(jié)　泌尿系統(tǒng)結(jié)石第十六章　手術(shù)后消化系統(tǒng)并發(fā)癥第一節(jié)　應(yīng)激性潰瘍第二節(jié)　腸系膜上動(dòng)脈綜合征第三節(jié)　急性肝功能不全第四節(jié)　消化不良或腹瀉第十七章　手術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第一節(jié)　腦水腫第二節(jié)　腦脊液漏、顱內(nèi)感染、腦膨出第三節(jié)　脊髓損傷和脊髓休克第四節(jié)　截肢后殘肢疼痛第五節(jié)　周?chē)窠?jīng)干并發(fā)癥第六節(jié)　末梢神經(jīng)并發(fā)癥第十八章　手術(shù)后骨與關(guān)節(jié)并發(fā)癥第一節(jié)　骨質(zhì)疏松癥第二節(jié)　骨髓炎第三節(jié)　化膿性關(guān)節(jié)炎第四節(jié)　骨折第五節(jié)　開(kāi)放性關(guān)節(jié)損傷第六節(jié)　異位骨形成第十九章　多器官功能障礙綜合征的防治第一節(jié)　病因第二節(jié)　臨床表現(xiàn)和診斷第三節(jié)　防治第四節(jié)　手術(shù)并發(fā)癥與多器官功能障礙綜合征的關(guān)系第三篇　各論第二十章　燒傷急癥和相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥第一節(jié)　院前和院內(nèi)急救第二節(jié)　靜脈穿刺置管和靜脈切開(kāi)術(shù)第三節(jié)　氣管插管和氣管切開(kāi)術(shù)第四節(jié)　焦痂切開(kāi)術(shù)和筋膜切開(kāi)術(shù)第二十一章　淺度和深Ⅱ度創(chuàng)面處理與并發(fā)癥第一節(jié)　淺度和深Ⅱ度創(chuàng)面的判斷第二節(jié)　清創(chuàng)術(shù)第三節(jié)　創(chuàng)面處理原則和方法第四節(jié)　偏淺的深Ⅱ度創(chuàng)面的手術(shù)治療問(wèn)題第二十二章　混合度創(chuàng)面手術(shù)與并發(fā)癥第一節(jié)　概述第二節(jié)　手術(shù)適應(yīng)證第三節(jié)　手術(shù)治療第四節(jié)　手術(shù)并發(fā)癥第二十三章?、蠖葎?chuàng)面手術(shù)治療和并發(fā)癥第一節(jié)?、蠖葎?chuàng)面的影響和危害第二節(jié)?、蠖葎?chuàng)面的處理原則和方法第三節(jié)　切削痂植皮手術(shù)及其并發(fā)癥第四節(jié)　切削痂創(chuàng)面的覆蓋和并發(fā)癥第二十四章?、舳葎?chuàng)面手術(shù)和并發(fā)癥第一節(jié)　概述第二節(jié)?、舳葎?chuàng)面的診斷第三節(jié)?、舳葎?chuàng)面的治療第四節(jié)　皮瓣移植術(shù)后并發(fā)癥第二十五章　游離植皮術(shù)和并發(fā)癥第一節(jié)　游離皮片的種類(lèi)第二節(jié)　游離皮片取皮術(shù)第三節(jié)　游離皮片移植術(shù)并發(fā)癥第二十六章　皮瓣移植術(shù)和并發(fā)癥第一節(jié)　皮瓣的種類(lèi)第二節(jié)　皮瓣移植術(shù)第三節(jié)　皮瓣移植術(shù)和并發(fā)癥……

章節(jié)摘錄

　　第七章護(hù)理工作　　第一節(jié)　護(hù)理工作的重要性　　一、護(hù)理專(zhuān)業(yè)的形成　　人類(lèi)在勞動(dòng)、生產(chǎn)、實(shí)驗(yàn)、學(xué)習(xí)、生活和戰(zhàn)斗中不可避免地會(huì)發(fā)生疾病和創(chuàng)傷，需要醫(yī)療和調(diào)養(yǎng)，以便治愈和康復(fù)。歷史上，醫(yī)療和調(diào)養(yǎng)是互相交叉，融為一體，不可分割的。千百年的古代醫(yī)學(xué)發(fā)展史表明，國(guó)內(nèi)外大致一樣，幾乎都是如此。　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的創(chuàng)建和發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，逐步深入，形成理論，組成體系，構(gòu)成學(xué)派。臨床診斷和治療日趨復(fù)雜和多樣，難度明顯增大，專(zhuān)業(yè)化的程度逐步增強(qiáng)。為保證臨床醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，需要醫(yī)生在工作中能夠得到不斷進(jìn)步和提高。為此，對(duì)臨床醫(yī)療的專(zhuān)業(yè)化建設(shè)的要求空前提高?！　≡跉v史上，護(hù)理工作是從臨床醫(yī)療工作中分化出來(lái)的，因而護(hù)理專(zhuān)業(yè)是以醫(yī)療專(zhuān)業(yè)為基礎(chǔ)的。護(hù)理專(zhuān)業(yè)梯隊(duì)的不斷發(fā)展和壯大，使得護(hù)理工作不僅在護(hù)理實(shí)踐中得到提高，而且在理論探討方面也得到明顯發(fā)展。特別是南丁格爾在戰(zhàn)傷救治中的創(chuàng)舉，為護(hù)理工作的系統(tǒng)化和正規(guī)化奠定了基礎(chǔ)。由此，護(hù)理人員隊(duì)伍得到組建和發(fā)展，護(hù)理技術(shù)得到全面發(fā)展和提高。并且配合臨床醫(yī)療專(zhuān)科的發(fā)展，逐步建立專(zhuān)業(yè)護(hù)理，對(duì)深入發(fā)展護(hù)理的技術(shù)和理論提出更高的要求?！　《⑽覈?guó)護(hù)理專(zhuān)業(yè)　　新中國(guó)成立以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)學(xué)事業(yè)得到飛速和長(zhǎng)足的發(fā)展。在臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步中，護(hù)理專(zhuān)業(yè)受到高度重視，得到前所未有的發(fā)展。護(hù)理專(zhuān)業(yè)在臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展中做出了顯著的成績(jī)，為我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)做出了突出的貢獻(xiàn)。尤其是建國(guó)后不久新創(chuàng)建的燒傷外科和創(chuàng)傷外科中的斷肢再植，成績(jī)突出，影響深遠(yuǎn)，享譽(yù)全球。時(shí)至今日，我國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展和成績(jī)是巨大的，對(duì)國(guó)家和社會(huì)的貢獻(xiàn)也是巨大的。特別是創(chuàng)新學(xué)科的建立，都需要護(hù)理的創(chuàng)新和發(fā)展。其中護(hù)理工作在配合治療、落實(shí)醫(yī)囑、保證飲食、照顧生活等方面完成了大量的工作，也總結(jié)出很多實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論成果，成績(jī)突出，貢獻(xiàn)很大，功不可沒(méi)。　　三、燒傷專(zhuān)業(yè)護(hù)理的發(fā)展　　對(duì)嚴(yán)重?zé)齻木戎纬煽?jī)和水平的評(píng)價(jià)，習(xí)慣上多認(rèn)為是醫(yī)療上的成績(jī)，卻容易忽視護(hù)理上的工作和勞動(dòng)。筆者對(duì)此深有感觸，僅提示一二，略加說(shuō)明。有些嚴(yán)重大面積深度燒傷治療成功的原因，一部分是并發(fā)癥少，病情比較平穩(wěn)，全身內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，營(yíng)養(yǎng)代謝得到維護(hù)。誠(chéng)然，這在很大程度上歸功于駕馭病情和處理水平的高超，但絕對(duì)不可忽視護(hù)理工作的到位。有的護(hù)理組消毒隔離工作十分認(rèn)真，對(duì)創(chuàng)面做到精心護(hù)理，使得早期防治感染有效，這對(duì)維護(hù)早期病情穩(wěn)定、保障手術(shù)治療不受影響，起到十分關(guān)鍵的作用。還有些嚴(yán)重?zé)齻橛兄卸纫陨系奈诵該p傷，實(shí)行氣管切開(kāi)，整個(gè)病程卻沒(méi)有呼吸道和肺部的并發(fā)癥。其中反映在漫長(zhǎng)的病程中，呼吸道的吸引動(dòng)作和無(wú)菌要求，翻身拍背，鼓勵(lì)咳嗽等項(xiàng)護(hù)理工作，在日夜各班都十分認(rèn)真，操作度非常規(guī)范。可以說(shuō)，臨床上的點(diǎn)滴成績(jī)都不是憑空而來(lái)，除去醫(yī)療駕馭有效、決策有方、處理得當(dāng)之外，護(hù)理工作的認(rèn)真、細(xì)致、踏實(shí)，絕對(duì)不可忽視。一個(gè)高度專(zhuān)業(yè)化的燒傷專(zhuān)科，一般都有名醫(yī)領(lǐng)銜，各級(jí)醫(yī)師和護(hù)士的能力和水平在一般之上。其中透著敬業(yè)精神和團(tuán)隊(duì)作風(fēng)，醫(yī)師常受人尊敬，護(hù)士更應(yīng)受人尊重?！　∷?、差距　　然而，就我國(guó)的護(hù)理隊(duì)伍的整體水平來(lái)說(shuō)，與國(guó)際護(hù)理的教育和水平相比，還有很大差距。換句話(huà)說(shuō)，護(hù)理專(zhuān)業(yè)化的水平還比較低。其原因之一主要是護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)基本上是中專(zhuān)水平。大專(zhuān)、本科水平的護(hù)理教育興辦不久，還不夠普及。

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