腦血管病診療

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腦血管病診療，ISBN：9787811256161，作者：

書籍目錄

第一章概述 第一節(jié)腦血管的發(fā)生學 第二節(jié)腦血管發(fā)生與發(fā)育的調(diào)控 第三節(jié)腦血液循環(huán)的生理與病理生理 第四節(jié)腦血管病的分類 第五節(jié)腦血管病的診斷 第六節(jié)腦血管病的非手術(shù)處理 第七節(jié)腦血管病的外科治療 第八節(jié)糖尿病合并腦血管病的臨床特點與防治 第二章病史采集與體格檢查 第一節(jié)病史采集 第二節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查 第三章腦血管的解剖 第一節(jié)腦血管概述與解剖特點 第二節(jié)腦血管的發(fā)生與起源 第三節(jié)腦血管的組織結(jié)構(gòu) 第四節(jié)腦血管供應的基本模式及常見病變 第五節(jié)腦的動脈系統(tǒng) 第六節(jié)腦的靜脈系統(tǒng) 第七節(jié)血腦屏障 第四章出血性腦血管病 第一節(jié)蛛網(wǎng)膜下腔出血 第二節(jié)顱內(nèi)動脈瘤 第三節(jié)顱內(nèi)血管畸形 第四節(jié)頸動脈海綿竇瘺 第五節(jié)硬腦膜動靜脈瘺 第六節(jié)高血壓腦出血外科治療 第七節(jié)煙霧病 第五章缺血性腦血管病 第一節(jié)腦缺血的病理生理 第二節(jié)腦缺血的病因和影響因素 第三節(jié)缺血性腦血管病的臨床類型 第四節(jié)缺血性腦血管病的臨床表現(xiàn) 第五節(jié)缺血性腦血管病的檢查和診斷 第六節(jié)顱外頸動脈閉塞性疾病的外科治療 第七節(jié)顱外椎動脈閉塞性病變的外科治療 第八節(jié)顱內(nèi)動脈閉塞性病變的外科治療 第六章腦血管病的護理 第一節(jié)NICU常規(guī)護理 第二節(jié)?？谱o理 第三節(jié)NICU病房的感染控制 第四節(jié)NICU常用操作技術(shù) 參考文獻

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：   （一）外科手術(shù)治療 手術(shù)的日的在于保存或提高視力、消除眼球突出和顱內(nèi)雜音。手術(shù)的方法在于阻斷頸內(nèi)海綿竇瘺遠近兩端的血液供應。手術(shù)方法如下： 1.結(jié)扎頸總動脈或頸內(nèi)動脈。一般以結(jié)扎頸內(nèi)動脈效果較好。對于年齡較大者（50歲以上）或有動脈硬化病例，可先結(jié)扎頸總動脈，過1～2周后再結(jié)扎頸內(nèi)動脈。結(jié)扎前應做好下述準備：①頸動脈壓迫實驗：即每H重復壓閉病側(cè)頸總動脈：以患者能耐受為限度，可促進病側(cè)半球的側(cè)支循環(huán)，至能耐受壓閉病側(cè)頸總動脈達30分鐘而不出現(xiàn)癥狀（如偏癱、失語等）時即可考慮手術(shù)。很少數(shù)病例壓迫頸動脈能使血栓形成，而使癥狀好轉(zhuǎn)。如1例自發(fā)性頸內(nèi)動脈海綿竇瘺患者，經(jīng)此試驗后癥狀明顯減輕，造影見到病變縮小。②對側(cè)頸總動脈造影（并壓住同側(cè)頸總動脈）或椎動脈造影證實病側(cè)半球側(cè)支循環(huán)良好，即病側(cè)大腦前動脈及大腦中動脈也充盈。 手術(shù)在局麻下施行，找出頸總動脈或頸內(nèi)動脈后，先夾住觀察20～30分鐘，如無不良反應方可結(jié)扎。術(shù)后常規(guī)吸氧12小時，如出現(xiàn)偏癱時應立即拆除結(jié)扎，拆前應先切開結(jié)扎上方的動脈，沖出頸內(nèi)動脈的血栓。 2.開顱結(jié)扎頸內(nèi)動脈（孤立術(shù)）。在頸部結(jié)扎頸內(nèi)動脈后癥狀仍不消失，即可使用此法，結(jié)扎部位應該是后交通動脈近心端。如果在后交通動脈遠心端結(jié)扎頸內(nèi)動脈，因椎基底動脈的血液仍能通過后交通動脈逆流而入海綿窶使癥狀持續(xù)存在?；?qū)㈩i內(nèi)動脈于分出眼動脈之前將其結(jié)扎，同時結(jié)扎后交通動脈，但這種操作甚屬不易。條件合適的患者，開顱結(jié)扎也可與頸部手術(shù)同時施行。 3.頸外動脈切開“放風箏”術(shù)。方法是，①讓患者仰臥，背部墊高，局部麻醉（不合作或小兒用全麻）。②取患側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)緣斜切口，長8～10 cm，暴露頸總、頸內(nèi)、外動脈，分別用橡皮帶控制出血。③制做“風箏”栓子：取胸鎖乳突肌一塊，其大小視頸內(nèi)動脈虹吸部血管直徑而定，一般不超過其直徑大小。用4/0尼龍線扎好，線長30 cm，肌肉栓子上用一枚銀夾作標記。把肌肉栓子置于接有三通接頭的塑料管一端，其牽引線經(jīng)塑料管一端從三叉塑料管內(nèi)穿過，從另端引出，塑料管的三通接頭的一端連接盛有生理鹽水的注射器。④控制、阻斷頸總、頸內(nèi)、頸外動脈的血流，觀察半小時，病人無不良反應（昏迷、偏癱并失語、抽搐等）。⑤在頸總（或頸外）動脈前壁作長0.5～1 cm縱切口，在X線透視熒光屏監(jiān)視下把肌肉栓子與塑料管經(jīng)頸動脈切口放入頸內(nèi)動脈。⑥開放頸總動脈、頸內(nèi)動脈血流并同時加壓推注注射器內(nèi)生理鹽水，利用血流沖力與推注壓力把肌肉栓子送至瘺口，使整段海綿竇內(nèi)的頸內(nèi)動脈栓塞。如沖壓力不能推動肌肉栓子前進，也可利用普通造影導絲或婦科子宮探針經(jīng)頸動脈切口伸入頸內(nèi)動脈內(nèi)把肌肉栓子推送至瘺口，如肌肉栓子放置不當，也可利用牽引線把肌肉栓子拉出，重新放置。待放置滿意后，開放頸總、頸內(nèi)動脈血流，再作腦血管造影證實，并在眼眶部聽診，如瘺口堵塞滿意，其雜音立即消失。⑦縫合頸總（或頸外）動脈切口時，把肌栓牽引線縫合在頸總動脈鞘上。或?qū)㈩i總、頸內(nèi)和頸外動脈結(jié)荊，再縫合皮膚切口。

編輯推薦

《腦血管病診療》參考了大量國內(nèi)外文獻資料，積累并總結(jié)了較豐富的臨床經(jīng)驗。書中較全面地介紹了神經(jīng)外科腦血管疾病的發(fā)生機理、臨床診斷、專業(yè)監(jiān)測與治療、多系統(tǒng)功能支持，并且介紹了國內(nèi)外神經(jīng)外科方面的新進展、新技術(shù)、新水平，是神經(jīng)內(nèi)外科、急診等臨床醫(yī)師的有益參考書，具有較高的臨床參考價值。

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