脊柱病例精粹

前言

基于問題的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）已被實(shí)踐證明是行之有效的學(xué)習(xí)方法之一。臨床醫(yī)學(xué)是實(shí)踐科學(xué)，醫(yī)生的成長大量地依靠這種學(xué)習(xí)方法，但以病例討論的形式出版的專著不多。本書的出版彌補(bǔ)了這一不足。本書病例內(nèi)容豐富，涵蓋脊柱退變性疾病、創(chuàng)傷、腫瘤、炎癥、畸形、手術(shù)并發(fā)癥；內(nèi)容既包括脊柱外科，也包括脊柱內(nèi)科；既包括常見疾病，也介紹了少見病、復(fù)雜病例。在病例討論的方式上，完全按照臨床思維的過程，先介紹病史，然后簡(jiǎn)要提供重要的體格檢查，主要的輔助檢查結(jié)果，在此基礎(chǔ)上提出問題。接著給出診斷，然后詳細(xì)介紹與此疾病相關(guān)的理論知識(shí)，這部分內(nèi)容是每個(gè)病例的精華，涵蓋了脊柱疾病的基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐的最新進(jìn)展。最后，再結(jié)合這些知識(shí)對(duì)本病例的診斷、治療方法和治療結(jié)果做一介紹。在每個(gè)病例的結(jié)尾，還對(duì)該疾病的要點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié)?？梢哉f，這種獨(dú)辟蹊徑的方法對(duì)臨床醫(yī)生增長經(jīng)驗(yàn)、培養(yǎng)，臨床思維能力是非常有用的。相信本書能夠?yàn)閺氖录怪膊∨R床實(shí)踐的醫(yī)生提供有益的幫助。由于時(shí)間和能力有限，翻譯中的不足在所難免，敬請(qǐng)讀者指正。

內(nèi)容概要

本書收集了一系列脊柱病診療病例，囊括了從常規(guī)病例到高難度、具有挑戰(zhàn)性病例共70個(gè)。在遴選病例時(shí)，盡可能體現(xiàn)脊柱相關(guān)問題的多樣性。本書能成為外科醫(yī)師、醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)師以及其他參與脊柱疾病診療的醫(yī)師們有用的教育工具。

作者簡(jiǎn)介

作者：（美國）?？耍↗ason C.Eck） （美國）哈吉思（Scott D.Hodges） （美國）漢弗萊（S.Craig Humphreys） 譯者：張鳳山 楊辰

書籍目錄

病例1 男性，79歲，進(jìn)行性吞咽困難多年
病例2 女性，37歲，腰部疼痛伴右小腿痛進(jìn)行性加重3年
病例3 男性，64歲，摔傷腰部，疼痛2年
病例4 男性，47歲，腰?疼痛、發(fā)僵多年
病例5 男性，42歲，腰部疼痛2年
病例6 女性，90歲，2周前起床后感覺背部疼痛，持續(xù)至今
病例7 男性，37歲，摔傷后腰部和臀部疼痛1個(gè)月
病例8 男性，47歲，腰部和大腿疼痛5周
病例9 男性，44歲，提舉重物后下腰背部疼痛1周
病例10 女性，43歲，新發(fā)大腿前面疼痛和感覺異常
病例11 女性，73歲，多年背部和雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛且在寒冷、潮濕天氣加重
病例12 男性，39歲，腰痛嚴(yán)重，大腿后面麻木和尿失禁
病例13 女性?22歲，車禍傷后頸部疼痛
病例14 女性，60歲，車禍傷后頸部疼痛
病例15 男性，55歲，腰痛伴僵硬多年
病例16 男性，42歲，腰部及大腿前面疼痛
病例17 男性，70歲，腰部和右側(cè)小腿疼痛4周
病例18 10歲男孩，共濟(jì)失調(diào)步態(tài)和無力1周
病例19 女性，43歲，頸部及右臂疼痛6個(gè)月
病例20 男孩，8歲，短頸、頸蹼和頸椎活動(dòng)度減小
病例21 男孩，15歲，摔跤后右側(cè)頸部疼痛
病例22 男性，22歲，橄欖球比賽中受傷后出現(xiàn)一側(cè)頸部和上臂疼痛
病例23 女性，67歲，因腰背部頑固性疼痛入院
病例24 男性，60歲，腰部銳痛2周
病例25 男孩，15歲，無痛性脊柱畸形，逐漸起病
病例26 女性，58歲，頸痛伴脊髓病，緩慢起病
病例27 男性，31歲，腰部疼痛進(jìn)行性加重伴新發(fā)脊柱畸形
病例28 女性，34歲，車禍傷后頸部和右肩疼痛5個(gè)月
病例29 男孩，14歲，腰部和左腿腓腸肌疼痛，
病例30 男性，42歲，腰部慢性疼痛3年
病例31 男性，65歲，車禍傷后頸部疼痛
病例32 女性，40歲，腰腿痛多年，逐漸加重
病例33 3歲女孩，出生后脊柱明顯畸形至今
病例34 男孩，16歲，腰痛
病例35 男性，42歲，足球比賽后出現(xiàn)頭痛和頸部疼痛
病例36 女性，71歲，頑固性腰腿痛伴大便失禁
病例37 男性，43歲，嚴(yán)重腰痛伴根性疼痛
病例38 男性，51歲，車禍傷
病例39 女性，69歲，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后感染，突發(fā)截癱
病例40 男性，68歲，腰部和右腿疼痛3個(gè)月
病例41 女性，68歲，因敗血癥入院
病例42 男性，84歲，背部和右前側(cè)肋骨疼痛
病例43 男性，56歲，亞洲人，頸部活動(dòng)度減少伴進(jìn)展性疼痛
病例44 女性，35歲，腰部疼痛伴雙下肢神經(jīng)根痛
病例45 男性，66歲，頸部和右上肢疼痛，伴頸部姿勢(shì)控制困難
病例46 女孩，16歲，脊柱側(cè)凸融合術(shù)后，腰背部疼痛進(jìn)行性加重1年
病例47 男性，21歲，車外傷后雙下肢彌漫性麻木
病例48 男性，35歲，腰部進(jìn)行性疼痛伴雙下肢近端無力
病例49 女性，45歲，頸部疼痛、無力和感覺減退
病例50 男孩，3歲，訴發(fā)育遲緩、膝外翻及背部疼痛
病例51 男性，23歲，車禍傷后四肢彌漫性麻木感
病例52 女性，38歲，頸部疼痛伴晨間四肢僵硬
病例53 女性，42歲，頸部疼痛伴上肢無力
病例54 女性，45歲，頸部進(jìn)展性疼痛伴頸部活動(dòng)受限
病例55 男孩，4歲，多次骨折伴脊柱畸形
病例56 女性，34歲，脊柱融合術(shù)后劇烈頭痛1天
病例57 女性，37歲，摩托車外傷后頸部疼痛逐漸加重4個(gè)月
病例58 女性，25歲，主訴頭痛、共濟(jì)失調(diào)和步態(tài)不穩(wěn)
病例59 男性，52歲，腰?體腫物
病例60 男性，44歲，頸部疼痛伴左上肢麻木
病例61 女性，70歲，腰椎板切除術(shù)后雙下肢灼痛
病例62 男孩，12歲，跳水受傷后四肢廣泛性無力
病例63 女性，42歲，右腿無力伴共濟(jì)失調(diào)步態(tài)
病例64 女性，52歲，腰腿痛逐漸加重
病例65 男性，62歲，從拖拉機(jī)上摔下后頸部疼痛
病例66 女性，32歲，脊柱畸形合并背痛，長期未予治療
病例67 女性，42歲，左上肢疼痛、水腫和無力
病例68 女性，66歲，腰部疼痛伴右足麻木
病例69 男性，48歲，手術(shù)部位滲出、低熱
病例70 女性，46歲，頸部疼痛，上肢麻木，伴大便失禁

章節(jié)摘錄

插圖：除非有其他特異性危險(xiǎn)信號(hào)提示患者的疼痛與全身性疾病有關(guān)，小關(guān)節(jié)綜合征患者一般不需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。影像學(xué)檢查結(jié)果常常正常，或有正常的非特異性退行性變。對(duì)大多數(shù)患者來說，更加昂貴的影像學(xué)檢查，如CT和MRI，無助于該疾病的診斷。正因?yàn)椴荒芡ㄟ^體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查（或影像學(xué)檢查）來做出診斷，所以小關(guān)節(jié)綜合征的診斷通常要么被延誤了，要么就沒有診斷出來。向關(guān)節(jié)內(nèi)注射麻醉藥是確診這種疾病最可靠的方法。由于小關(guān)節(jié)受雙重神經(jīng)支配，所以注射部位應(yīng)包括疼痛部位所在水平及其上位相鄰水平。如果注射后患者疼痛減輕50％以上，則可確定小關(guān)節(jié)綜合征的診斷。內(nèi)側(cè)支神經(jīng)阻滯也可用來診斷該疾病，但是這種方法不能除外因脊突間肌或多裂肌引起的相似的疼痛。一旦診斷得以確定，即應(yīng)開始保守治療。常用鎮(zhèn)痛劑和肌松藥以及物理治療。物理治療包括積極的體位改變、合適的健身操和有助于增強(qiáng)腰肌肌力和腰椎穩(wěn)定性的鍛煉。X線引導(dǎo)下關(guān)節(jié)內(nèi)麻醉藥或皮質(zhì)類固醇藥物注射不僅有助于診斷，也有助于治療該疾病。有計(jì)劃的注射能很好地緩解患者的疼痛，使之更好地參加功能鍛煉。對(duì)上述方法療效不佳的患者可以行內(nèi)側(cè)支神經(jīng)射頻切斷術(shù)、化學(xué)藥物神經(jīng)阻斷術(shù)或低溫神經(jīng)阻斷術(shù)，這些方法能使支配病變關(guān)節(jié)的神經(jīng)發(fā)生變性。但是，這些方法緩解疼痛的療效是暫時(shí)性的，因?yàn)榛颊叩纳窠?jīng)軸突大多會(huì)再牛。

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