心肌梗死并發(fā)癥

前言

冠心病監(jiān)護(hù)的首要責(zé)任和目標(biāo)是減少心肌梗死并發(fā)癥，從而改善癥狀，挽救生命。在臨床醫(yī)學(xué)和教學(xué)中，冠心病監(jiān)護(hù)室（CCU）是充滿挑戰(zhàn)、分工明確、令人興奮且富有滿足感的地方，從中可以繼續(xù)學(xué)習(xí)疾病的自然轉(zhuǎn)歸、各種醫(yī)療技術(shù)和臨床治療的相關(guān)知識(shí)。其實(shí)，心肌梗死患者并不是死于心肌梗死——而是心肌梗死的并發(fā)癥。大多數(shù)心肌梗死患者的轉(zhuǎn)歸很好，不會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小。少數(shù)心肌梗死患者會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，存在死亡風(fēng)險(xiǎn)。這些患者是CCIJ的主要患者——存在死亡高風(fēng)險(xiǎn)的患者。及時(shí)識(shí)別并妥善處理并發(fā)癥能夠挽救這些患者的生命——這正是CCU存在的原因。因此，有并發(fā)癥的心肌梗死患者常常是CCU醫(yī)生工作的重點(diǎn)和目標(biāo)。雖然急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的處理流程不斷發(fā)展，但是合并并發(fā)癥的心肌梗死患者的治療和急性冠狀動(dòng)脈綜合征并發(fā)癥患者的處理仍應(yīng)遵循個(gè)體化原則，區(qū)別對(duì)待，并在成功和失敗中付出代價(jià)，總結(jié)教訓(xùn)，積累經(jīng)驗(yàn)，完善臨床技能和策略。最精練的CC[J團(tuán)隊(duì)需要始終不渝地關(guān)注預(yù)防心肌梗死并發(fā)癥的發(fā)生。某些心肌梗死并發(fā)癥，如不同程度的心力衰竭，在CCU中就可進(jìn)行救治；出現(xiàn)其他并發(fā)癥時(shí)常需要及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)、快速手術(shù)并轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療。這些急癥患者的成功救治是各種治療間協(xié)調(diào)與合作的成功范例。CCU醫(yī)生、護(hù)士和培訓(xùn)者的獻(xiàn)身精神和職業(yè)素養(yǎng)使我對(duì)心肌梗死并發(fā)癥產(chǎn)生了興趣。這些高危患者對(duì)我們的影響作用和貢獻(xiàn)最大。我希望通過閱讀本書中有關(guān)冠狀動(dòng)脈解剖、病理、病理生理、影像解剖和基礎(chǔ)生理知識(shí)，讀者能夠?qū)W到CCIJ相關(guān)知識(shí)以及各種臨床處理方法。本書中，我盡量對(duì)有關(guān)心肌梗死并發(fā)癥進(jìn)行了系統(tǒng)、完整的講解，并在每個(gè)章節(jié)中提供病例作為補(bǔ)充學(xué)習(xí)。

內(nèi)容概要

攻克心肌梗死的多種并發(fā)癥。    心肌梗死并發(fā)癥逐年增加，許多情況下還可導(dǎo)致死亡。本書將為您提供來自權(quán)威心臟病學(xué)專家和影像學(xué)專家的專業(yè)指導(dǎo)，就何時(shí)以及如何進(jìn)行最新影像學(xué)檢查并分析檢查結(jié)果進(jìn)行了詳述，以便能及時(shí)、有效地治療急癥患者，挽救生命。    提供了關(guān)于何時(shí)并如何篩查常見但很難確診的心肌梗死并發(fā)癥的詳細(xì)建議，以便提高治療水平，增加生存率。    討論了關(guān)于心肌梗死的熱點(diǎn)主題，包括心源性休克、左心室重塑、血栓、右心室梗死、假性室壁瘤等，以協(xié)助診斷和治療。    呈現(xiàn)了70多個(gè)完整的具有教育意義的病例，使內(nèi)容淺顯易懂。    詳述了胸部X線片、經(jīng)胸和經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖、心臟CT、MR、血管造影以及核素檢查的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，以便能快速選擇最佳檢查手段。    囊括了各種支持證據(jù)和最新AHA／ACC指南，以便更準(zhǔn)確地解釋影像學(xué)發(fā)現(xiàn)。應(yīng)用統(tǒng)一的、易于理解的章節(jié)格式，方便進(jìn)行參考。    匯總了400多幅彩圖，以提供專業(yè)的影像指導(dǎo)。

作者簡介

作者：（加拿大）哈欽森（Stuart.J.Hutchison） 譯者：王雷 陳方 吳永全 合著者：胡大一

書籍目錄

1.心源性休克2.梗死左心室的評(píng)估3.心肌功能失調(diào)、室壁瘤形成和左心室重構(gòu)4.心肌梗死后左心室流出道動(dòng)力性梗阻5.梗死后心腔內(nèi)血栓6.右心室梗死7.急性和亞急性游離壁破裂8.左心室假性室壁瘤9.不完全破裂：心肌內(nèi)血腫、心肌夾層和心外膜下血腫10.梗死后心臟壓塞11.室間隔破裂12.乳頭肌斷裂和梗死后二尖瓣關(guān)閉不全

章節(jié)摘錄

插圖：進(jìn)行性左心室擴(kuò)張與重塑出現(xiàn)的特征是梗死節(jié)段與非梗死區(qū)域的擴(kuò)張（典型表現(xiàn)為左心室腔變?yōu)榍蛐危┮约白笮氖页溆瘔荷?。橫向和縱向的心室腔擴(kuò)張通常會(huì)導(dǎo)致輕到中度的功能性二尖瓣關(guān)閉不全，后者是左心室功能失調(diào)進(jìn)一步惡化和預(yù)后不良的標(biāo)志”。即使二尖瓣關(guān)閉不全程度不重，但可進(jìn)一步減少前向的每搏輸出量，促使左心進(jìn)一步擴(kuò)張，加重心力衰竭，導(dǎo)致序貫性右心壓力增高。同時(shí)左心室舒張壓力增高和二尖瓣關(guān)閉不全又會(huì)導(dǎo)致左心房的球形擴(kuò)張。在升高的左心房壓力、二尖瓣關(guān)閉不全和心房顫動(dòng)等一些不良參數(shù)或事件的共同作用下，梗死后左心房容積是一個(gè)重要的預(yù)后不良的預(yù)測因子。。升高的左心房壓力、室間隔運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)或右心室游離壁功能失調(diào)以及容量負(fù)荷過重都可以引起右心衰竭，最終導(dǎo)致類似于擴(kuò)張型心肌病的缺血性心肌病表現(xiàn)。梗死擴(kuò)展的出現(xiàn)可以預(yù)測住院期間大量的不良事件發(fā)生（50％vs0％）。梗死擴(kuò)展可見于70％的心源性休克患者。，與心臟破裂（發(fā)生率逐漸升高）相關(guān)。盡管心臟磁共振技術(shù)對(duì)梗死擴(kuò)展的定量和比較可能是最好的檢測手段，但臨床上通常采用超聲心動(dòng)圖或心室造影,發(fā)現(xiàn)梗死節(jié)段的擴(kuò)張和變薄來診斷。心室重塑實(shí)質(zhì)上是心室壁面積和室腔容積的增加，因此線性的二維方法（例如M型超聲心動(dòng)圖）對(duì)于測量已經(jīng)發(fā)生變形重塑的心室通常是不準(zhǔn)確的。而心室容積的測量是描述心室重塑的更好方法。

編輯推薦

《心肌梗死并發(fā)癥:臨床診斷圖譜》是由北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社出版的。

圖書封面

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