急診醫(yī)生心電圖手冊(cè)2

前言

你還記得那個(gè)經(jīng)過(guò)你批準(zhǔn)回去的病人嗎？一般來(lái)說(shuō)緊隨這個(gè)問(wèn)題之后的都是些不好的情況，而其中最令人擔(dān)心的是心電圖被誤診或是未注意到心電圖異常表現(xiàn)而漏診，準(zhǔn)許患者于病情危險(xiǎn)（或不適宜）的情況下回家。心電圖是如何在急診時(shí)的診斷和治療中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用的呢？心電圖是心電圖機(jī)記錄心臟電活動(dòng)隨時(shí)間而變化的圖形。1902年，荷蘭萊頓的Willem Einthoven用檢流計(jì)記錄到了隨時(shí)問(wèn)而變化的心臟電活動(dòng)，用P、Q、R、S、T來(lái)代表各種波形，并描述了許多疾病的心電圖表現(xiàn)。1924年，他因?yàn)檫@個(gè)發(fā)現(xiàn)而獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。鑒于心電圖在許多疾病如心律失常、急性心肌梗死、電解質(zhì)紊亂（低鉀或高鉀）、傳導(dǎo)異常、缺血性心臟病以及某些非心臟疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、肺栓塞及低體溫中的診斷價(jià)值，它已成為最重要的輔助檢查。同時(shí)，心電圖表現(xiàn)與各類(lèi)疾病之間的關(guān)聯(lián)也逐漸得到完善，因?yàn)樾碾妶D在所有病人中廣泛應(yīng)用，它作為醫(yī)學(xué)技術(shù)的杰出代表，其圖標(biāo)已被整合到許多醫(yī)學(xué)組織的標(biāo)志中。每個(gè)醫(yī)學(xué)生在剛開(kāi)始接觸心電圖時(shí)體會(huì)各不相同，而學(xué)會(huì)看懂心電圖也是醫(yī)學(xué)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)過(guò)程中必須掌握的幾種基本技術(shù)之一。急診醫(yī)生每天都要分析許多心電圖，久而久之也就為臨床診斷治療奠定了基礎(chǔ)。在急診室處理患者時(shí)，若心電圖誤診或未進(jìn)行心電圖檢查常導(dǎo)致漏診。心電圖是急診醫(yī)學(xué)的一個(gè)必不可少的部分，因此患者常在得到完全評(píng)估前進(jìn)行心電圖檢查，甚至部分病人在被送至醫(yī)院前就進(jìn)行了心電圖檢查。對(duì)于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）病人，延遲進(jìn)行心電圖檢查會(huì)延長(zhǎng)患者等待接受冠狀動(dòng)脈再灌注的時(shí)間；而對(duì)于住院前就進(jìn)行心電圖檢查的STEMI病人，則能大大縮短醫(yī)院進(jìn)行恢復(fù)再灌注的時(shí)間。

內(nèi)容概要

《急診醫(yī)生心電圖手冊(cè)1》的姐妹篇。    《急診醫(yī)生心電圖手冊(cè)2》秉承了《急診醫(yī)生心電圖手冊(cè)1》極受歡迎的寫(xiě)作風(fēng)格，為廣大急診室醫(yī)生提供了一項(xiàng)挽救生命的技能——急診心電圖解讀，突出急診醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐和技能學(xué)習(xí)。    本書(shū)可以與《急診醫(yī)生心電圖手冊(cè)1》配套閱讀，也可以單獨(dú)使用。對(duì)于急診專(zhuān)科醫(yī)生和其他緊急救治人員，本書(shū)是一本現(xiàn)今最為全面的教學(xué)性心電圖匯編。本書(shū)的特點(diǎn)包括：    ·更側(cè)重心律失常；    ·提供更多實(shí)際臨床病例，幫助積累急診救治實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；    ·提供更多寶貴而經(jīng)典的臨床病例，避免誤診，并從常見(jiàn)誤診中汲取教訓(xùn)；    ·解讀部分的詳盡圖解與說(shuō)明對(duì)學(xué)習(xí)者和教學(xué)人員都有所幫助。    《急診醫(yī)生心電圖手冊(cè)2》能使廣大急診救護(hù)人員受益，特別是對(duì)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、住院醫(yī)生、專(zhuān)科培訓(xùn)階段醫(yī)生、醫(yī)學(xué)生、護(hù)士和隨行醫(yī)務(wù)人員。

作者簡(jiǎn)介

作者：（美國(guó)）馬圖（Amal Mattu） （美國(guó)）布雷迪（William Brady） 譯者：吳立群

書(shū)籍目錄

第一部分  聚焦心律失常  病史  心電圖解讀與點(diǎn)評(píng)第二部分  12導(dǎo)聯(lián)心電圖(中級(jí)水平)  病史  心電圖解讀與點(diǎn)評(píng)第三部分  12導(dǎo)聯(lián)心電圖(高級(jí)水平)  病史  心電圖解讀與點(diǎn)評(píng)附錄A  鑒別診斷附錄B  常用縮略語(yǔ)

章節(jié)摘錄

插圖：161.竇性心動(dòng)過(guò)緩，心室率105次／分，頻發(fā)室性早搏，急性下壁、后壁心肌梗死。固有竇性P波顯示為心率約48次／分，雖然不確定是否有額外的P波因室性早搏而被遮蓋。雖然在心電圖的中點(diǎn)后就出現(xiàn)了連續(xù)的室性早搏，但其大多數(shù)以二聯(lián)律的形式出現(xiàn)。下壁導(dǎo)聯(lián)中固有心跳伴ST段抬高，符合急性下壁心肌梗死。在右胸前導(dǎo)聯(lián)，有急性后壁心肌梗死的證據(jù)：ST段壓低，高R波，T波直立。就像病例159，該患者接受了j3受體阻滯劑治療室性異位搏動(dòng)，并因100％右冠狀動(dòng)脈閉塞進(jìn)行了成功的PCI術(shù)。162.加速性室性自主心律，心率114次／分。該節(jié)律是規(guī)則的寬QRS波心動(dòng)過(guò)速，無(wú)明顯的竇性激動(dòng)。這種情況下首先的假定診斷應(yīng)當(dāng)是室性心動(dòng)過(guò)速。但是，室性心動(dòng)過(guò)速的診斷應(yīng)被限制在心室率≥120次／分的患者。正常室性逸搏心律（或“自主”心律）的心率是20～40次／分。當(dāng)頻率在40～120次／分，應(yīng)歸為加速性室性自主心律（accelerated idioventricular rhythm，AIVR）。這種節(jié)律常見(jiàn)于自行再灌注或藥物治療（例如纖溶）后再灌注的急性心肌梗死患者。因此，在這種情況下，這種節(jié)律通常被歸為“再灌注心律失?！保?dāng)然，它也可能發(fā)生在沒(méi)有心肌梗死的情況。這種節(jié)律自身不會(huì)產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，因此，不必要應(yīng)用抗心律失常藥物（如利多卡因、胺碘酮、普魯卡因胺）抑制。實(shí)際上，使用這些藥物可能是致命性的，因這種心律可轉(zhuǎn)變?yōu)橥２?。這種心律失常通常在數(shù)分鐘內(nèi)自行停止，建議觀(guān)察。室性抗心律失常藥物應(yīng)限制用于室性心動(dòng)過(guò)速患者——原發(fā)室性頻率≥120次／分。這位患者沒(méi)有接受任何藥物治療，在數(shù)分鐘后，轉(zhuǎn)為竇性節(jié)律。

編輯推薦

《急診醫(yī)生心電圖手冊(cè)(2)》是由北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社出版的。

圖書(shū)封面

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