陰莖再造術(shù)

前言

　　陰莖是男性標(biāo)志性器官，具有排尿和排精兩種主要功能，其對繁衍后代、家庭幸福和夫妻關(guān)系和諧穩(wěn)定具有特殊意義，因此，自古以來人們稱陰莖為男性“命根”?！　￡幥o因外傷性缺損、腫瘤或性病切除、先天性小陰莖小睪丸綜合征，以及近數(shù)十年來發(fā)展的變性手術(shù)都需要進(jìn)行陰莖再造。要造就一個形態(tài)逼真、功能完善、有接近正常勃起和感覺功能的陰莖，需要經(jīng)過多年甚至數(shù)十年的研究、改進(jìn)和創(chuàng)新，才能完成這項任務(wù)?！　?936年Bargoras首創(chuàng)腹部皮管法進(jìn)行陰莖再造，Morales和宋儒耀（1956年）應(yīng)用下腹壁皮瓣或大腿斜形皮管進(jìn)行陰莖再造，從20世紀(jì)30-70年代，應(yīng)用皮管法進(jìn)行陰莖再造，需多次手術(shù)，費時1年以上，上述是傳統(tǒng)的陰莖再造方法。隨著顯微外科的發(fā)展，上海九院張滌生院士等首先用前臂皮瓣游離移植再造陰莖，隨后，應(yīng)用下腹部島狀皮瓣移植再造陰莖，臍旁島狀皮瓣移植再造陰莖，帶雙血管蒂的髂骨嵴島狀瓣、陰股溝皮瓣、股前外側(cè)皮瓣、肩胛皮瓣、背闊肌肌皮瓣、足背皮瓣及腓骨骨皮瓣再造陰莖等，各種方法相繼出現(xiàn)。為使再造陰莖具有足夠的長度，并具備感覺和勃起功能，不少臨床學(xué)家作了有益探索，如本書作者蔡志明、朱輝等作了30具（60側(cè)）會陰部尸解觀察研究認(rèn)為：完全切斷陰莖淺懸韌帶（漏斗韌帶）和深懸韌帶（懸韌帶）不會影響陰莖功能，并在龍道疇等的實踐基礎(chǔ)上，通過對陰莖大部分缺損病例，在全部切斷減懸韌帶和深懸韌帶后，分離部分海綿體腳在恥骨下支上的附著，可以使再造陰莖獲得更足夠的長度?！　　蛾幥o再造術(shù)》主要由整形外科和泌尿外科醫(yī)師聯(lián)袂編撰，并有基礎(chǔ)研究、臨床心理、影像技術(shù)和護(hù)理等專業(yè)人員參加，它有機結(jié)合了相關(guān)學(xué)科的專業(yè)知識，而又突出了各自特點。與其他相關(guān)專著相比，這本書不僅系統(tǒng)闡述了相關(guān)組織器官的發(fā)生發(fā)育、影像學(xué)檢查、各種手術(shù)方法及術(shù)后處護(hù)理等，尤其對作者所完成的陰莖及毗鄰結(jié)構(gòu)的原創(chuàng)性研究，并根據(jù)研究結(jié)果所施行的保留感覺與勃起功能的陰莖再造術(shù)作了詳盡描述。該書還介紹了陰莖再造術(shù)的發(fā)展前景，陰莖缺損后的心理變化等，使這本書尤著特色，也使我們對《陰莖再造術(shù)》充滿期待，我希望它能成為相關(guān)專業(yè)人員的案頭必備參考書。

內(nèi)容概要

《陰莖再造術(shù)(精)》主要由整形外科和泌尿外科醫(yī)師聯(lián)袂編撰，并有基礎(chǔ)研究、臨床心理、影像技術(shù)和護(hù)理等專業(yè)人員參加，它有機結(jié)合了相關(guān)學(xué)科的專業(yè)知識，而又突出了各自特點。與其他相關(guān)專著相比，這本書不僅系統(tǒng)闡述了相關(guān)組織器官的發(fā)生發(fā)育、影像學(xué)檢查、各種手術(shù)方法及術(shù)后處護(hù)理等，尤其對作者所完成的陰莖及毗鄰結(jié)構(gòu)的原創(chuàng)性研究，并根據(jù)研究結(jié)果所施行的保留感覺與勃起功能的陰莖再造術(shù)作了詳盡描述。該書還介紹了陰莖再造術(shù)的發(fā)展前景，陰莖缺損后的心理變化等，使這本書尤著特色，也使我們對《陰莖再造術(shù)(精)》充滿期待，我希望它能成為相關(guān)專業(yè)人員的案頭必備參考書。

作者簡介

蔡志明，廣東揭西人，醫(yī)學(xué)和管理學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，北京大學(xué)深圳醫(yī)院院長，外科主任醫(yī)師，泌尿外科研究所所長，廣東省男性生殖與遺傳重點實驗室主任，享受國務(wù)院特殊津貼專家。從事泌尿外科臨床與基礎(chǔ)研究20余年，承擔(dān)各級科研項目20余項，其中國家“863”項目2項、“973”項目1項、國家自然科學(xué)基金項目4項。發(fā)表學(xué)術(shù)論文100余篇，主編學(xué)術(shù)著作4部，獲得各級科研成果獎12項。
　　朱輝，湖北武漢人，醫(yī)學(xué)碩士，研究生導(dǎo)師，北京大學(xué)深圳醫(yī)院主任醫(yī)師，整形外科主任。國際美容外科學(xué)會會員，中國性學(xué)會性醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會常委，廣東省醫(yī)學(xué)會整形外科學(xué)分會委員，深圳市醫(yī)學(xué)會整形美容專業(yè)委員會副主委。從事整形外科20余年，留美多年，近年專注于外生殖器整形再造和性別畸形的臨床與基礎(chǔ)研究。在國內(nèi)外專業(yè)雜志發(fā)表論文數(shù)十篇，主編、參編學(xué)術(shù)著作9部，承擔(dān)數(shù)項科研課題，獲多項省、市科技成果獎。
　　桂耀庭，湖北仙桃人，醫(yī)學(xué)博士，北京大學(xué)深圳醫(yī)院研究員，廣東省男性生殖與遺傳重點實驗室副主任。1996～2003年為美國北卡羅萊納大學(xué)和加拿大曼尼托巴大學(xué)博士后研究人員。從事生殖醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究20余年，承擔(dān)各級科研項目10余項，其中國家自然科學(xué)基金項目2項，發(fā)表學(xué)術(shù)論文90余篇，其中SQL收錄的論文28篇；獲得各級科技成果獎6項。

書籍目錄

第一章 概述第二章 男性外生殖器的生長發(fā)育與功能　第一節(jié)　男性外生殖器的生長發(fā)育與調(diào)控　第二節(jié) 男性外生殖器的生長發(fā)育異?！〉谌?jié) 陰莖勃起功能　第四節(jié) 男性外生殖器的組織工程第三章 陰莖再造術(shù)的應(yīng)用解剖　第一節(jié) 陰莖、陰囊及其毗鄰組織的局部解剖學(xué)　第二節(jié) 與保留感覺與勃起功能陰莖再造術(shù)相關(guān)的解剖學(xué)研究　第三節(jié) 陰莖及其毗鄰組織的三維可視化研究第四章 陰莖再造術(shù)的臨床心理學(xué)問題　第一節(jié) 男性生殖器崇拜文化　第二節(jié) 應(yīng)激反應(yīng)的概念　第三節(jié) 應(yīng)激反應(yīng)的生理變化　第四節(jié) 應(yīng)激反應(yīng)的心理變化　第五節(jié) 陰莖再造術(shù)中的臨床心理干預(yù)第五章 陰莖再造術(shù)的相關(guān)影像學(xué)檢查　第一節(jié) 超聲影像學(xué)在陰莖再造術(shù)中的應(yīng)用　第二節(jié) 陰莖的血管造影　第三節(jié) 陰莖的磁共振檢查第六章 傳統(tǒng)陰莖再造術(shù)　第一節(jié) 皮管法陰莖再造術(shù)　第二節(jié) 游離皮瓣法陰莖再造術(shù)　第三節(jié) 帶蒂皮瓣陰莖再造術(shù)　第四節(jié) 陰蒂陰莖化手術(shù)　第五節(jié) 陰莖再造術(shù)的相關(guān)問題第七章 保留感覺與勃起功能的陰莖再造術(shù)　第一節(jié) 手術(shù)設(shè)計原理及適應(yīng)證選擇　第二節(jié) 手術(shù)方法和操作步驟　第三節(jié) 術(shù)后一般處理及并發(fā)癥防治　第四節(jié) 典型病例　第五節(jié) 保留感覺與勃起功能的陰莖再造術(shù)的相關(guān)問題第八章 陰莖再造術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理　第一節(jié) 術(shù)前護(hù)理　第二節(jié) 手術(shù)準(zhǔn)備及術(shù)中配合　第三節(jié) 術(shù)后護(hù)理　第四節(jié) 并發(fā)癥護(hù)理　第五節(jié) 出院指導(dǎo)及隨訪參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

　　當(dāng)陰莖勃起時，由于暴力扭曲、打擊或粗暴性交，可發(fā)生陰莖折斷。患者自己可感到局部組織破裂，在受傷的瞬間常有響聲和劇痛，勃起的陰莖隨即松軟。因海綿體出血及白膜破裂而形成皮下血腫，甚至出現(xiàn)休克，晚期由于瘢痕攣縮使陰莖變形，引起勃起障礙。如果暴力直接作用于陰莖根部，發(fā)生陰莖移位，造成陰莖脫位。陰莖脫位后，可以被擠到陰囊根部、下腹部或大腿根部的皮下，經(jīng)常合并尿道損傷?！　￡幥o絞窄多數(shù)是由于性方式或者精神失常，有時候由于惡作劇，用線、橡皮筋或者金屬環(huán)套在陰莖上，引起陰莖的循環(huán)障礙，絞窄遠(yuǎn)端發(fā)生水腫、腫脹。絞窄物常嵌入腫脹的組織中，形成惡性循環(huán)，終至陰莖壞死?！　￡幥o離斷包括陰莖切斷或陰莖被牲畜咬傷致使陰莖部分缺損。陰莖嚴(yán)重?fù)p傷，未及時治療，晚期可影響排尿及性功能?！　“凑諅陬愋停幥o損傷可以分為開放性創(chuàng)傷和閉合性創(chuàng)傷兩大類，這兩類的發(fā)病原因各有不同?！　?.開放性陰莖損傷：多指由于外界原因造成的陰莖損傷，如陰莖在遭受銳性外力，如交通事故、爆炸、塌方、切割、斧砍等各種直接暴力作用下，或陰莖在勃起狀態(tài)下突遇意外，如墜床、扭曲等，而造成陰莖破裂或斷裂性損傷。　　2.閉合性損傷：陰莖在遭受鈍性外力的作用下，形成陰莖皮下、海綿體或龜頭血腫；或陰莖在包皮內(nèi)斷裂；或環(huán)狀異物造成陰莖絞窄?！　年幥o損傷的外部因素來看，主要有四類：　　1.物理性因素：外界的電磁或者機械損傷比較多見?！　?.化學(xué)性因素：大多見于意外傷害，由電燒傷或腐蝕性很強的化合物造成陰莖的損傷?！　?.生物因素：如動物撕咬，從文獻(xiàn)報道來看，家畜咬傷依然是陰莖缺損的主要因素。近年多見為妻子對發(fā)生不恰當(dāng)性關(guān)系丈夫的惡性懲罰。　　4.人為因素：在中世紀(jì)以前，因為社會等級不同，閹人是常見的陰莖缺損的對象。　　5.醫(yī)源性因素：現(xiàn)代社會中，因為治療原因，比如陰莖癌、嚴(yán)重性病或其他嚴(yán)重感染，如壞疽而被迫進(jìn)行的“醫(yī)源性切除”，是出現(xiàn)陰莖殘缺的主要因素?！　￡幥o損傷通常伴有尿道損傷，所以尿道的修復(fù)和功能重建往往是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。　　所謂的陰莖再造術(shù)，是指因為各種原因?qū)е玛幥o完全缺損以后，采用手術(shù)方式再造陰莖，以患者具有良好的排尿和射精功能為目的。這種重建手術(shù)不光需要重建尿道，而且需要重新建立海綿體，需要恢復(fù)陰莖的勃起功能，因此無論從理論還是技術(shù)角度，其難度都是可想而知的。這個手術(shù)已經(jīng)成為整形外科、泌尿外科最具挑戰(zhàn)性的手術(shù)之一。　　另外一個不容忽視的是，部分陰莖畸形也可能需要實施陰莖再造。陰莖畸形種類繁多，其中少見的包括雙陰莖（圖1-4）、陰莖彎曲（圖1-5）、先天性無陰莖（圖1-6）、兩性畸形（圖1-7）、陰莖陰囊轉(zhuǎn)位（圖1-8）等，其中對于部分陰莖嚴(yán)重畸形的患者，也需要實行陰莖重建手術(shù)。

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