醫(yī)院感染管理學(xué)

前言

保障醫(yī)療安全、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心和永恒主題。在當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化的形勢(shì)下，更要強(qiáng)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生工作必須始終不渝地堅(jiān)持以患者為中心，以確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全為主線(xiàn)。預(yù)防與控制醫(yī)院感染是保障醫(yī)療安全的一項(xiàng)非常重要的工作，醫(yī)院感染不僅關(guān)系到患者安全，也關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員的健康。世界各國(guó)都存在醫(yī)院感染問(wèn)題，2006年，世界患者安全聯(lián)盟在報(bào)告中指出：全球每年有數(shù)以?xún)|計(jì)的患者由于接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)發(fā)生感染而使其治療、護(hù)理變得更加復(fù)雜，導(dǎo)致有些患者病情加重，不得不延長(zhǎng)住院時(shí)間；有些患者出現(xiàn)長(zhǎng)期殘疾；還有些患者因此而死亡。醫(yī)院感染已成為影響患者安全、醫(yī)療質(zhì)量和增加醫(yī)療費(fèi)用的重要原因，也是高新醫(yī)療技術(shù)開(kāi)展的主要障礙之一。在過(guò)去的幾十年中，許多發(fā)達(dá)國(guó)家已將醫(yī)院感染管理作為一門(mén)專(zhuān)業(yè)，針對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、檢驗(yàn)工作過(guò)程中出現(xiàn)的感染問(wèn)題，研究和分析導(dǎo)致醫(yī)院感染的各種危險(xiǎn)因素，總結(jié)醫(yī)院感染發(fā)生規(guī)律，采取科學(xué)的預(yù)防和控制措施。我國(guó)有組織地開(kāi)展醫(yī)院感染研究和管理工作起始于20世紀(jì)80年代中期，雖然起步較晚，但二十余年來(lái)，我國(guó)醫(yī)院感染管理在完善組織、建章立制、開(kāi)展監(jiān)測(cè)、專(zhuān)業(yè)研究、學(xué)術(shù)交流和人員培訓(xùn)等方面都取得了迅速發(fā)展。特別是SARS暴發(fā)流行后，衛(wèi)生部高度重視醫(yī)院感染管理工作，2004年，新修訂的《傳染病防治法》中，將預(yù)防和控制醫(yī)院感染作為其中的一項(xiàng)重要內(nèi)容；2006年，衛(wèi)生部頒布實(shí)施《醫(yī)院感染管理辦法》，從管理層面進(jìn)一步明確醫(yī)院在預(yù)防和控制醫(yī)院感染方面的責(zé)任、義務(wù)以及應(yīng)當(dāng)遵循的原則，保障患者的診療安全，最大限度地減少醫(yī)院感染和降低發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性。近年來(lái)，衛(wèi)生部在消毒隔離、手衛(wèi)生、耐藥菌感染防控、合理使用抗菌藥物以及新生兒室、手術(shù)室、血液透析室等重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門(mén)的管理方面，制定并完善醫(yī)院感染防控的技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。同時(shí)，不斷加強(qiáng)人員培訓(xùn)，擴(kuò)大國(guó)際交流與合作，積極推進(jìn)醫(yī)院感染防控工作。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院感染防控工作面臨愈來(lái)愈多的挑戰(zhàn)。新病原體、多重耐藥菌感染的不斷增多，侵人性診療技術(shù)的廣泛應(yīng)用，抗菌藥物使用導(dǎo)致微生物的耐藥性等因素，都使得醫(yī)院感染防控工作更加艱巨。我國(guó)是一個(gè)擁有13億人口的發(fā)展中國(guó)家，醫(yī)療衛(wèi)生工作的任務(wù)非常繁重。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2009年全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次達(dá)到52億，入院治療人數(shù)達(dá)到1.26億。面對(duì)如此規(guī)模的醫(yī)療任務(wù)，廣大醫(yī)務(wù)工作者在保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安全方面擔(dān)負(fù)著重要的責(zé)任。因此，全體醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)當(dāng)提高防范意識(shí)，掌握相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，在臨床工作中有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全。這不僅需要加強(qiáng)對(duì)在職醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，更要從醫(yī)學(xué)生開(kāi)始，提高他們醫(yī)院感染防控的意識(shí)，為今后的醫(yī)學(xué)生涯和臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

內(nèi)容概要

《醫(yī)院感染管理學(xué)》一書(shū)由衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所、北京大學(xué)第一醫(yī)院等部屬、部管單位和部分三級(jí)醫(yī)院的專(zhuān)家負(fù)責(zé)編寫(xiě)，內(nèi)容涵蓋了醫(yī)院感染的病原學(xué)、流行病學(xué)、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制、抗菌藥物合理使用、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)等內(nèi)容。該書(shū)的出版，對(duì)提高臨床醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染防控的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技術(shù)水平，保障醫(yī)療安全和提高醫(yī)療質(zhì)量發(fā)揮重要作用。

書(shū)籍目錄

第一章  總論  第一節(jié)  醫(yī)院感染管理的基本概念  第二節(jié)  醫(yī)院感染管理學(xué)的研究?jī)?nèi)容與學(xué)科體系  第三節(jié)  醫(yī)院感染管理進(jìn)展與展望  第四節(jié)  我國(guó)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀與主要任務(wù)  第五節(jié)  醫(yī)院感染管理與患者安全第二章  醫(yī)院感染的流行病學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)  第一節(jié)  醫(yī)院感染的流行病學(xué)特點(diǎn)  第二節(jié)  醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)  第三節(jié)  醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查與控制第三章  醫(yī)院感染病原學(xué)  第一節(jié)  醫(yī)院感染病原體特征  第二節(jié)  常見(jiàn)醫(yī)院感染臨床標(biāo)本收集方法與注意事項(xiàng)  第三節(jié)  常見(jiàn)醫(yī)院感染病原體的種類(lèi)及其分布  第四節(jié)  醫(yī)院感染病原體的變遷及耐藥性  第五節(jié)  臨床微生物室在感染控制中的作用第四章  抗茵藥物合理應(yīng)用的管理  第一節(jié)  抗菌藥物合理應(yīng)用的管理  第二節(jié)  抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則  第三節(jié)  圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的合理應(yīng)用  第四節(jié)  避免細(xì)菌耐藥的抗菌藥物臨床應(yīng)用新概念及策略第五章  醫(yī)院感染主要發(fā)病部位的預(yù)防與控制  第一節(jié)  呼吸道醫(yī)院感染的預(yù)防與控制  第二節(jié)  手術(shù)部位醫(yī)院感染的預(yù)防與控制  第三節(jié)  泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制  第四節(jié)  消化系統(tǒng)和腹部醫(yī)院感染的預(yù)防與控制  第五節(jié)  血液系統(tǒng)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制  第六節(jié)  皮膚軟組織醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第六章  醫(yī)院重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管理  第一節(jié)  普通病房的醫(yī)院感染管理  第二節(jié)  重癥監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)院感染管理  第三節(jié)  新生兒病房的醫(yī)院感染管理  第四節(jié)  手術(shù)室(部)的醫(yī)院感染管理  第五節(jié)  消毒供應(yīng)中心(室)的醫(yī)院感染管理  第六節(jié)  內(nèi)鏡室的醫(yī)院感染管理  第七節(jié)  口腔科的醫(yī)院感染管理  第八節(jié)  血液透析中心(室)的醫(yī)院感染管理  第九節(jié)  急診科的醫(yī)院感染管理  第十節(jié)  檢驗(yàn)科(實(shí)驗(yàn)室)的醫(yī)院感染管理第七章  醫(yī)院感染的預(yù)防與控制  第一節(jié)  醫(yī)院感染管理組織體系與職責(zé)  第二節(jié)  醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)  第三節(jié)  抗菌藥物合理應(yīng)用的管理  第四節(jié)  消毒、滅菌及其監(jiān)測(cè)與管理  第五節(jié)  手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的控制  第六節(jié)  隔離  第七節(jié)  傳染病醫(yī)院感染的預(yù)防與控制  第八節(jié)  多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制  第九節(jié)  醫(yī)院建筑布局與醫(yī)院感染的預(yù)防  第十節(jié)  醫(yī)療廢物的管理第八章  醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與防護(hù)  第一節(jié)  醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)的基本原則  第二節(jié)  醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露  第三節(jié)  不同傳播途徑疾病醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)  第四節(jié)  針刺傷、銳器傷的預(yù)防與處理  第五節(jié)  醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用附錄：醫(yī)院感染管理辦法

章節(jié)摘錄

插圖：隨著衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)院管理者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的高度重視，醫(yī)院感染的預(yù)防與控制也日益受到重視，而且發(fā)展得非常迅速，學(xué)科體系逐步建立。展望醫(yī)院感染管理，今后將呈現(xiàn)出以下發(fā)展趨勢(shì)：（一）科學(xué)防控在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，任何工作和研究都離不開(kāi)科學(xué)，即科學(xué)的態(tài)度和科學(xué)的方法，醫(yī)院感染的防控也不例外?？茖W(xué)防控是醫(yī)院感染管理工作的基礎(chǔ)，我們制定的每一項(xiàng)制度、采取的每一項(xiàng)措施均應(yīng)遵循循證醫(yī)學(xué)的原則，只有這樣才能提高醫(yī)院感染防控的效果和效率，避免走彎路和造成不必要的損失。國(guó)外在醫(yī)院感染方面開(kāi)展了大量的研究，并總結(jié)出了一系列科學(xué)、行之有效的醫(yī)院感染防控經(jīng)驗(yàn)，美國(guó)走在了該項(xiàng)工作的前列，他們?cè)谘C醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上總結(jié)出了一套防控醫(yī)院感染的綜合（Bundle）措施，如預(yù)防手術(shù)切口感染的綜合措施包括根據(jù)“指南”預(yù)防性使用抗菌藥物、正確采用脫毛方法、圍術(shù)期給患者保暖、控制血糖在正常水平、縮短術(shù)前住院時(shí)間和強(qiáng)制性向公眾報(bào)告手術(shù)切口感染率等；預(yù)防與呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的綜合措施包括床頭抬高至少30。角，每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評(píng)價(jià)是否可以撤機(jī)、盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物、采用氯己定（洗必泰）定期（每2～6h）進(jìn)行口腔護(hù)理、預(yù)防深靜脈血栓的產(chǎn)生和及時(shí)吸出氣管插管氣囊上方的分泌物等；預(yù)防與中心靜脈插管有關(guān)的血流感染的綜合措施包括留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用大手術(shù)鋪巾、采用氯己定進(jìn)行皮膚消毒、盡量選擇鎖骨下靜脈進(jìn)行穿刺、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則、使用抗菌導(dǎo)管、加強(qiáng)插管后護(hù)理和每天評(píng)估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管等；這些措施已在全球的不同國(guó)家、不同醫(yī)院中得到廣泛采用，并取得了良好的醫(yī)院感染控制效果。隨著醫(yī)院感染防控研究工作的不斷深入，將會(huì)有更多、更科學(xué)、更有效、更有特色和適合不同國(guó)家國(guó)情的感染控制綜合措施，更好地為預(yù)防和控制醫(yī)院感染服務(wù)。（二）依法管理醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，我國(guó)近年來(lái)頒布了一系列有關(guān)醫(yī)院感染防控的法律、法規(guī)、規(guī)范性文件和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，如《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等，我們?cè)卺t(yī)院感染的防控工作中，應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家的法律法規(guī)，依法管理，更好地保障患者和醫(yī)務(wù)人員的安全。（三）加強(qiáng)多學(xué)科合作由于醫(yī)院感染的發(fā)生涉及諸多環(huán)節(jié)，從病人人院到出院，任一環(huán)節(jié)發(fā)生問(wèn)題，如住院時(shí)問(wèn)長(zhǎng)、使用的器械消毒滅菌不到位、無(wú)菌操作不嚴(yán)、抗菌藥物應(yīng)用不合理、環(huán)境污染嚴(yán)重、手衛(wèi)生依從性低等，都有可能導(dǎo)致感染的發(fā)生；同時(shí)醫(yī)院感染的防控涉及諸多部門(mén)和人員，如臨床、醫(yī)技、后勤、行政等部門(mén)，醫(yī)師、護(hù)士、工勤人員等，需要他們?cè)诠ぷ髦姓J(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染的防控措施；另外醫(yī)院感染的防控需要有臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、傳染病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、護(hù)理學(xué)、消毒學(xué)和抗菌藥物學(xué)等多學(xué)科的知識(shí)，因此為了提高醫(yī)院感染的防控效果，加強(qiáng)多學(xué)科的合作是今后發(fā)展的必然趨勢(shì)。

編輯推薦

《醫(yī)院感染管理學(xué)》是由北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社出版的。

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