實驗診斷學(xué)

前言

　　在教育部教育改革、提倡教材多元化的精神指導(dǎo)下，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部聯(lián)合國內(nèi)多家醫(yī)學(xué)院校于2003年出版了第1版臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教材，受到了各醫(yī)學(xué)院校師生的好評。為了反映最新的教學(xué)模式、教學(xué)內(nèi)容和醫(yī)學(xué)進(jìn)展的最新成果，同時也是配合教育部“十一五”國家級規(guī)劃教材建設(shè)的要求，2008年我們決定對原有的教材進(jìn)行改版修訂。　　本次改版廣泛收集了對上版教材的反饋意見，同時，在這次教材編寫過程中，我們吸收了較多院校的富有專業(yè)知識和一線教學(xué)經(jīng)驗的老師參加編寫，不僅希望使這套教材在質(zhì)量上進(jìn)一步提升，為更多的院校所使用，而且我們更希望通過教材這一“紐帶”，增進(jìn)校際間的溝通、交流和聯(lián)系，為今后的進(jìn)一步合作奠定基礎(chǔ)?！　〉?版臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教材共32本，其中22本為教育部普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材。教材內(nèi)容與人才培養(yǎng)目標(biāo)相一致，緊密結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱和研究生入學(xué)考試“西醫(yī)綜合”的考試要求，嚴(yán)格把握內(nèi)容深淺度，突出“三基”（即基礎(chǔ)理論、基本丟n識和基本技能），體現(xiàn)“五性”（即思想性、科學(xué)性、先進(jìn)性、啟發(fā)性和適用性），強(qiáng)調(diào)理論和實踐相結(jié)合。　　在繼承和發(fā)揚(yáng)原教材結(jié)構(gòu)優(yōu)點的基礎(chǔ)上，修改不足之處，使新版教材更加層次分明、邏輯性強(qiáng)、結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)、文字簡潔流暢。教材中增加了更多能夠幫助學(xué)生理解和記憶的總結(jié)性圖表，這原是國外優(yōu)秀教材的最大特點，但在本版我國自己編寫的教材中也得到了充分的體現(xiàn)。　　除了內(nèi)容新穎、具有特色以外，在體例、印刷和裝幀方面，我們力求做到有啟發(fā)性又引起學(xué)生的興趣，使本套教材的內(nèi)容和形式都雙雙躍上一個新的臺階?！　≡诰帉懙?版教材時，一些曾擔(dān)任第1版主編的老教授由于年事已高，此次不再擔(dān)任主編，但他們對改版工作給予了高度的關(guān)注，并提出了很多寶貴的意見，對他們作出的貢獻(xiàn)我們表示誠摯的感謝。　　本套教材的出版凝聚了全體編者的心血，衷心希望她能在教材建設(shè)“百花齊放”的局面中再次脫穎而出，為我國的高等醫(yī)學(xué)教育事業(yè)貢獻(xiàn)一份力量。同時感謝北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社的大力支持，使本次改版能夠順利完成。　　盡管本套教材的編者都是多年工作在教學(xué)第一線的教師，但基于現(xiàn)有的水平，書中難免存在不當(dāng)之處，歡迎廣大師生和讀者批評指正。

內(nèi)容概要

　　在教育部教育改革、提倡教材多元化的精神指導(dǎo)下，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部聯(lián)合國內(nèi)多家醫(yī)學(xué)院校于2003年出版了第1版臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教材，受到了各醫(yī)學(xué)院校師生的好評。為了反映最新的教學(xué)模式、教學(xué)內(nèi)容和醫(yī)學(xué)進(jìn)展的最新成果，同時也是配合教育部“十一五”國家級規(guī)劃教材建設(shè)的要求，2008年我們決定對原有的教材進(jìn)行改版修訂。

書籍目錄

緒論一、當(dāng)前實驗診斷學(xué)的發(fā)展趨勢二、實驗診斷的應(yīng)用范圍三、臨床實驗室常用試驗的分類、特征與應(yīng)四、實驗診斷的影響因素五、實驗診斷結(jié)果的分析第一章 血液系統(tǒng)疾病的實驗診斷第一節(jié) 血液細(xì)胞計數(shù)一、全血細(xì)胞計數(shù)二、白細(xì)胞分類計數(shù)三、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)四、網(wǎng)織血小板計數(shù)第二節(jié) 血液細(xì)胞形態(tài)檢驗一、紅細(xì)胞形態(tài)二、白細(xì)胞形態(tài)三、血小板形態(tài)第三節(jié) 紅細(xì)胞沉降率第四節(jié) 骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗第五節(jié) 血細(xì)胞化學(xué)染色一、過氧化物酶染色二、酯酶染色三、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色四、糖原染色五、鐵染色第六節(jié) 骨髓與血細(xì)胞免疫表型分析第七節(jié) 鐵代謝檢驗一、血清鐵、總鐵結(jié)合力和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度二、血清鐵蛋白三、血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體第八節(jié) 葉酸與維生素B12代謝檢查一、血清葉酸二、血清維生素B12第九節(jié) 溶血的實驗檢查一、溶血的篩查試驗二、免疫性溶血的檢查三、紅細(xì)胞膜缺陷所致溶血的檢查四、紅細(xì)胞酶缺陷檢查五、珠蛋白異常所致溶血的檢查第十節(jié) 血型鑒定與交叉配血試驗一、血型鑒定二、交叉配血試驗第十一節(jié) 血液病及相關(guān)疾病的實驗診斷一、貧血的實驗診斷二、常見白細(xì)胞良性疾病的實驗診斷三、造血與淋巴組織腫瘤的實驗診斷第二章 出血與血栓性疾病的實驗診斷第一節(jié) 初期止血的檢驗一、血管內(nèi)皮細(xì)胞功能試驗二、出血時間三、血小板功能試驗四、血小板膜糖蛋白五、血小板自身抗體第二節(jié) 凝血因子的檢驗一、凝血功能試驗二、凝血因子定量分析第三節(jié) 抗凝血功能的檢驗一、抗凝功能試驗二、抗凝物質(zhì)測定第四節(jié) 纖維蛋白溶解的檢驗一、纖溶功能試驗二、纖溶成分測定第五節(jié) 血液流變特性的檢驗一、血液黏度二、紅細(xì)胞變形性第六節(jié) 出血與血栓性疾病的實驗診斷策略一、出血性疾病二、血栓性疾病第三章 泌尿生殖系統(tǒng)疾病的實驗診斷第一節(jié) 尿液分析一、尿液常規(guī)檢驗二、尿液細(xì)胞和管型計數(shù)三、尿液的特殊化學(xué)檢驗第二節(jié) 腎功能試驗一、腎小球濾過功能試驗二、腎小管功能試驗三、早期腎損傷的檢驗第三節(jié) 精液與前列腺液檢驗一、精液常規(guī)檢驗二、精液特殊檢驗三、前列腺液檢驗第四節(jié) 陰道分泌物檢驗一、陰道分泌物外觀及清潔度檢驗二、陰道分泌物的病原體檢驗第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)疾病的實驗診斷一、泌尿系統(tǒng)疾病的實驗診斷策略二、常見泌尿系統(tǒng)疾病的實驗診斷第四章 消化系統(tǒng)疾病的實驗診斷第一節(jié) 肝功能試驗一、血清酶二、血清蛋白質(zhì)三、血清膽紅素與總膽汁酸四、肝纖維化標(biāo)志物第二節(jié) 胰腺酶學(xué)檢驗一、淀粉酶二、脂肪酶第三節(jié) 腹腔積液檢驗第四節(jié) 糞便檢驗一、糞便常規(guī)檢驗二、糞便隱血試驗三、微生物學(xué)檢驗第五節(jié) 常見消化系統(tǒng)疾病的實驗診斷一、肝疾病的實驗診斷策略二、常見消化系統(tǒng)疾病的實驗診斷第五章 代謝與營養(yǎng)疾病的實驗診斷第一節(jié) 糖代謝檢驗一、血液葡萄糖二、口服葡萄糖耐量試驗三、糖基化蛋白四、胰島素與C－肽五、血清β－羥丁酸六、血液乳酸第二節(jié) 脂類代謝的檢驗一、血漿脂類二、血漿脂蛋白三、血漿載脂蛋白第三節(jié) 核酸代謝檢驗一、次黃嘌呤一鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶二、嘌呤核苷磷酸化酶三、腺苷脫氨酶第四節(jié) 電解質(zhì)與水平衡檢驗一、鉀二、鈉三、氯四、陰離子間隙五、血清滲量第五節(jié) 骨代謝測定一、鈣二、磷三、鎂四、骨代謝標(biāo)志物第六節(jié) 微量元素與維生素一、微量元素二、維生素第七節(jié) 血液氣體分析第八節(jié) 代謝與營養(yǎng)疾病的實驗診斷一、代謝病和營養(yǎng)病二、代謝與營養(yǎng)性疾病的實驗診斷策略三、常見代謝疾病的實驗診斷第六章 心臟疾病的實驗診斷第一節(jié) 心肌損傷蛋白標(biāo)志物測定一、血清肌紅蛋白二、血清心肌肌鈣蛋白第二節(jié) 心肌酶測定一、血清肌酸激酶總活性二、血清肌酸激酶同工酶MB質(zhì)量三、乳酸脫氫酶活性四、乳酸脫氫酶同工酶活性第三節(jié) 血清B型鈉尿肽第四節(jié) 心包積液檢驗第五節(jié) 急性冠狀動脈綜合征的實驗診斷一、心肌損傷標(biāo)志物二、急性冠狀動脈綜合征的實驗診斷策略三、其他心肌損傷標(biāo)志物四、其他實驗指標(biāo)的改變第七章 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的實驗診斷第一節(jié) 甲狀腺功能試驗：一、血清促甲狀腺素二、血清甲狀腺激素三、血清反三碘甲腺原氨酸四、血清甲狀腺球蛋白五、血清抗甲狀腺過氧化物酶抗體第二節(jié) 甲狀旁腺激素測定一、甲狀旁腺激素二、降鈣素第三節(jié) 腎上腺激素測定一、腎上腺皮質(zhì)激素二、腎上腺髓質(zhì)激素……第八章 感染性疾病的實驗診斷第九章 呼吸系統(tǒng)疾病的實驗診斷第十章 風(fēng)濕病與免疫性疾病的實驗診斷第十一章 腫瘤的實驗診斷第十二章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的實驗診斷第十三章 遺傳性疾病的實驗診斷第十四章 移植的實驗檢查英漢名詞匯索引

章節(jié)摘錄

　　全自動生化分析儀、全自動免疫化學(xué)分析系統(tǒng)、全自動血培養(yǎng)儀等自動化儀器設(shè)備的廣泛使用和嚴(yán)格的質(zhì)量保證體系，極大地提高了分析結(jié)果的精密度和準(zhǔn)確度，使其在極短的時間內(nèi)可處理大量標(biāo)本，既縮短了患者的就診時間，又保證了高質(zhì)量的試驗結(jié)果。但是，當(dāng)儀器出現(xiàn)不易察覺的故障或試劑變質(zhì)等異常狀態(tài)時，有可能導(dǎo)致成批的檢查結(jié)果產(chǎn)生偏差、甚至錯誤。同一試驗項目用不同方法或不同儀器檢測時所得結(jié)果可能有差別。例如，用電阻型或流式細(xì)胞型血細(xì)胞分析儀分類計數(shù)血液白細(xì)胞時，以后者結(jié)果更為準(zhǔn)確；測定血清轉(zhuǎn)氨酶活性時，連續(xù)監(jiān)測法優(yōu)于終點法測定結(jié)果；測定全血黏度時，旋轉(zhuǎn)式黏度計比毛細(xì)管黏度計測定結(jié)果更準(zhǔn)確。更值得注意的是有關(guān)形態(tài)學(xué)方面的檢查，如血細(xì)胞形態(tài)、骨髓細(xì)胞學(xué)、尿沉渣、糞便有形成分檢查等，可受檢查者的經(jīng)驗等主觀因素影響?！　。ㄈ┰囼灪蟮挠绊懸蛩亍　〖词褂袊?yán)格的試驗前、試驗中的質(zhì)量保證措施，仍有可能因試驗后結(jié)果的發(fā)送、對結(jié)果的解釋等產(chǎn)生誤差。實驗室的信息網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)可明顯減少實驗報告的傳送誤差，但并不能消除。網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)可連續(xù)記載實驗數(shù)據(jù)并可動態(tài)觀察結(jié)果的變化，有助于發(fā)現(xiàn)潛在的錯誤。檢驗醫(yī)師對所獲得的檢驗結(jié)果的確認(rèn)也極為重要，異常結(jié)果是否需要重復(fù)測定？是否與患者臨床病情相吻合？出現(xiàn)異常結(jié)果的原因可能是什么？需要進(jìn)一步做哪些檢查？如果沒有這些過程，仍有可能發(fā)出不符合臨床的或無臨床意義的、甚至是錯誤的檢驗報告。五、實驗診斷結(jié)果的分析實驗診斷報告是對臨床醫(yī)生申請檢查的各項試驗結(jié)果的書面報告，一般同時附有參考區(qū)間和增高或減低的提示；有時檢驗醫(yī)師根據(jù)患者病情和初步實驗結(jié)果的需要常加做一些試驗，如全血細(xì)胞計數(shù)異常時加做血涂片顯微鏡檢查，有助于感染或血液病等的診斷；梅毒篩查試驗陽性時加做梅毒確診試驗等。根據(jù)實驗診斷報告可將其結(jié)果分為處于參考區(qū)間內(nèi)和超出參考區(qū)間兩類，但不能據(jù)此簡單地分為“正?！焙汀爱惓！眱深?。例如，血小板計數(shù)（PLT）、凝血酶原時間（PT）和血漿纖維蛋白原定量（FIB）是DIC的三項篩查試驗，在I）IC的早期，血液處于高凝狀態(tài)，雖然PLT、PT、FIB仍可在參考區(qū)間內(nèi)，但患者已發(fā)生了全身彌散性血管內(nèi)凝血、病情較重。又如血清肌酸激酶（CK）的男性參考區(qū)間為38～174U／I。，急性心肌梗死（AMI）時顯著升高，但一位短跑運(yùn)動員的CK可高達(dá)600U／L，卻并沒有AMI，而是長期運(yùn)動訓(xùn)練導(dǎo)致的肌肉發(fā)達(dá)所致，并非因為發(fā)生了AMI。因此，作為一名臨床醫(yī)生應(yīng)將實驗診斷結(jié)果與患者的家族史、病史、臨床表現(xiàn)和其他檢查等資料綜合分析后，才作出診斷或治療等決策。　　在分析實驗診斷報告時，經(jīng)常會遇到與臨床醫(yī)生的診斷或推理不符合的情況，此時應(yīng)注意從以下幾個方面查找線索：①有無標(biāo)本方面的差錯：例如取錯標(biāo)本、患者姓名及病歷號等有錯、患者在輸注高滲葡萄糖鹽水過程中取血查血液葡萄糖或電解質(zhì)、血液抗凝劑用錯、抗凝血發(fā)生肉眼難見微小凝固、標(biāo)本采集后未及時送檢等，這些是臨床較為常見的差錯。②有無實驗檢查中的差錯：可通過與實驗室聯(lián)系或咨詢檢驗醫(yī)師，了解患者標(biāo)本檢測情況、當(dāng)天的室內(nèi)質(zhì)量控制狀況、試驗報告的登記、審核與發(fā)放等環(huán)節(jié)，以除外實驗室內(nèi)可能出現(xiàn)的差錯。③注意各項試驗的干擾因素：藥物干擾是不可忽視的、重要的潛在因素，如大劑量維生素C治療時可使血液葡萄糖、三酰甘油（甘油三酯）、膽固醇等的測定結(jié)果偏低；口服阿司匹林可引起血小板聚集率下降等。高膽紅素、高血脂及溶血標(biāo)本可干擾一些比色、比濁和酶免疫分析等實驗結(jié)果，堿性尿可導(dǎo)致干化學(xué)法檢測尿蛋白呈假陽性等。④考慮有無潛在疾病、特殊轉(zhuǎn)歸或意外療效等：由于實驗診斷是提供的客觀數(shù)據(jù)，出現(xiàn)不符合臨床初步診斷或推理的結(jié)果，常提示診治中可能存在處理不當(dāng)或被忽略、遺漏的方面，可進(jìn)一步檢查或及時調(diào)整診治方案，必要時向?qū)嶒炇业臋z驗醫(yī)師咨詢或進(jìn)行討論，不能輕易放過任何一個可疑的線索。

圖書封面

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