實驗診斷學

前言

　　在教育部教育改革、提倡教材多元化的精神指導下，北京大學醫(yī)學部聯(lián)合國內(nèi)多家醫(yī)學院校于2003年出版了第1版臨床醫(yī)學專業(yè)本科教材，受到了各醫(yī)學院校師生的好評。為了反映最新的教學模式、教學內(nèi)容和醫(yī)學進展的最新成果，同時也是配合教育部“十一五”國家級規(guī)劃教材建設的要求，2008年我們決定對原有的教材進行改版修訂?！　”敬胃陌鎻V泛收集了對上版教材的反饋意見，同時，在這次教材編寫過程中，我們吸收了較多院校的富有專業(yè)知識和一線教學經(jīng)驗的老師參加編寫，不僅希望使這套教材在質(zhì)量上進一步提升，為更多的院校所使用，而且我們更希望通過教材這一“紐帶”，增進校際間的溝通、交流和聯(lián)系，為今后的進一步合作奠定基礎?！　〉?版臨床醫(yī)學專業(yè)本科教材共32本，其中22本為教育部普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材。教材內(nèi)容與人才培養(yǎng)目標相一致，緊密結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱和研究生入學考試“西醫(yī)綜合”的考試要求，嚴格把握內(nèi)容深淺度，突出“三基”（即基礎理論、基本丟n識和基本技能），體現(xiàn)“五性”（即思想性、科學性、先進性、啟發(fā)性和適用性），強調(diào)理論和實踐相結合?！　≡诶^承和發(fā)揚原教材結構優(yōu)點的基礎上，修改不足之處，使新版教材更加層次分明、邏輯性強、結構嚴謹、文字簡潔流暢。教材中增加了更多能夠幫助學生理解和記憶的總結性圖表，這原是國外優(yōu)秀教材的最大特點，但在本版我國自己編寫的教材中也得到了充分的體現(xiàn)?！　〕藘?nèi)容新穎、具有特色以外，在體例、印刷和裝幀方面，我們力求做到有啟發(fā)性又引起學生的興趣，使本套教材的內(nèi)容和形式都雙雙躍上一個新的臺階。　　在編寫第2版教材時，一些曾擔任第1版主編的老教授由于年事已高，此次不再擔任主編，但他們對改版工作給予了高度的關注，并提出了很多寶貴的意見，對他們作出的貢獻我們表示誠摯的感謝?！　”咎捉滩牡某霭婺哿巳w編者的心血，衷心希望她能在教材建設“百花齊放”的局面中再次脫穎而出，為我國的高等醫(yī)學教育事業(yè)貢獻一份力量。同時感謝北京大學醫(yī)學出版社的大力支持，使本次改版能夠順利完成?！　”M管本套教材的編者都是多年工作在教學第一線的教師，但基于現(xiàn)有的水平，書中難免存在不當之處，歡迎廣大師生和讀者批評指正。

內(nèi)容概要

　　在教育部教育改革、提倡教材多元化的精神指導下，北京大學醫(yī)學部聯(lián)合國內(nèi)多家醫(yī)學院校于2003年出版了第1版臨床醫(yī)學專業(yè)本科教材，受到了各醫(yī)學院校師生的好評。為了反映最新的教學模式、教學內(nèi)容和醫(yī)學進展的最新成果，同時也是配合教育部“十一五”國家級規(guī)劃教材建設的要求，2008年我們決定對原有的教材進行改版修訂。

書籍目錄

緒論一、當前實驗診斷學的發(fā)展趨勢二、實驗診斷的應用范圍三、臨床實驗室常用試驗的分類、特征與應四、實驗診斷的影響因素五、實驗診斷結果的分析第一章 血液系統(tǒng)疾病的實驗診斷第一節(jié) 血液細胞計數(shù)一、全血細胞計數(shù)二、白細胞分類計數(shù)三、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)四、網(wǎng)織血小板計數(shù)第二節(jié) 血液細胞形態(tài)檢驗一、紅細胞形態(tài)二、白細胞形態(tài)三、血小板形態(tài)第三節(jié) 紅細胞沉降率第四節(jié) 骨髓細胞學檢驗第五節(jié) 血細胞化學染色一、過氧化物酶染色二、酯酶染色三、中性粒細胞堿性磷酸酶染色四、糖原染色五、鐵染色第六節(jié) 骨髓與血細胞免疫表型分析第七節(jié) 鐵代謝檢驗一、血清鐵、總鐵結合力和轉鐵蛋白飽和度二、血清鐵蛋白三、血清可溶性轉鐵蛋白受體第八節(jié) 葉酸與維生素B12代謝檢查一、血清葉酸二、血清維生素B12第九節(jié) 溶血的實驗檢查一、溶血的篩查試驗二、免疫性溶血的檢查三、紅細胞膜缺陷所致溶血的檢查四、紅細胞酶缺陷檢查五、珠蛋白異常所致溶血的檢查第十節(jié) 血型鑒定與交叉配血試驗一、血型鑒定二、交叉配血試驗第十一節(jié) 血液病及相關疾病的實驗診斷一、貧血的實驗診斷二、常見白細胞良性疾病的實驗診斷三、造血與淋巴組織腫瘤的實驗診斷第二章 出血與血栓性疾病的實驗診斷第一節(jié) 初期止血的檢驗一、血管內(nèi)皮細胞功能試驗二、出血時間三、血小板功能試驗四、血小板膜糖蛋白五、血小板自身抗體第二節(jié) 凝血因子的檢驗一、凝血功能試驗二、凝血因子定量分析第三節(jié) 抗凝血功能的檢驗一、抗凝功能試驗二、抗凝物質(zhì)測定第四節(jié) 纖維蛋白溶解的檢驗一、纖溶功能試驗二、纖溶成分測定第五節(jié) 血液流變特性的檢驗一、血液黏度二、紅細胞變形性第六節(jié) 出血與血栓性疾病的實驗診斷策略一、出血性疾病二、血栓性疾病第三章 泌尿生殖系統(tǒng)疾病的實驗診斷第一節(jié) 尿液分析一、尿液常規(guī)檢驗二、尿液細胞和管型計數(shù)三、尿液的特殊化學檢驗第二節(jié) 腎功能試驗一、腎小球濾過功能試驗二、腎小管功能試驗三、早期腎損傷的檢驗第三節(jié) 精液與前列腺液檢驗一、精液常規(guī)檢驗二、精液特殊檢驗三、前列腺液檢驗第四節(jié) 陰道分泌物檢驗一、陰道分泌物外觀及清潔度檢驗二、陰道分泌物的病原體檢驗第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)疾病的實驗診斷一、泌尿系統(tǒng)疾病的實驗診斷策略二、常見泌尿系統(tǒng)疾病的實驗診斷第四章 消化系統(tǒng)疾病的實驗診斷第一節(jié) 肝功能試驗一、血清酶二、血清蛋白質(zhì)三、血清膽紅素與總膽汁酸四、肝纖維化標志物第二節(jié) 胰腺酶學檢驗一、淀粉酶二、脂肪酶第三節(jié) 腹腔積液檢驗第四節(jié) 糞便檢驗一、糞便常規(guī)檢驗二、糞便隱血試驗三、微生物學檢驗第五節(jié) 常見消化系統(tǒng)疾病的實驗診斷一、肝疾病的實驗診斷策略二、常見消化系統(tǒng)疾病的實驗診斷第五章 代謝與營養(yǎng)疾病的實驗診斷第一節(jié) 糖代謝檢驗一、血液葡萄糖二、口服葡萄糖耐量試驗三、糖基化蛋白四、胰島素與C－肽五、血清β－羥丁酸六、血液乳酸第二節(jié) 脂類代謝的檢驗一、血漿脂類二、血漿脂蛋白三、血漿載脂蛋白第三節(jié) 核酸代謝檢驗一、次黃嘌呤一鳥嘌呤磷酸核糖轉移酶二、嘌呤核苷磷酸化酶三、腺苷脫氨酶第四節(jié) 電解質(zhì)與水平衡檢驗一、鉀二、鈉三、氯四、陰離子間隙五、血清滲量第五節(jié) 骨代謝測定一、鈣二、磷三、鎂四、骨代謝標志物第六節(jié) 微量元素與維生素一、微量元素二、維生素第七節(jié) 血液氣體分析第八節(jié) 代謝與營養(yǎng)疾病的實驗診斷一、代謝病和營養(yǎng)病二、代謝與營養(yǎng)性疾病的實驗診斷策略三、常見代謝疾病的實驗診斷第六章 心臟疾病的實驗診斷第一節(jié) 心肌損傷蛋白標志物測定一、血清肌紅蛋白二、血清心肌肌鈣蛋白第二節(jié) 心肌酶測定一、血清肌酸激酶總活性二、血清肌酸激酶同工酶MB質(zhì)量三、乳酸脫氫酶活性四、乳酸脫氫酶同工酶活性第三節(jié) 血清B型鈉尿肽第四節(jié) 心包積液檢驗第五節(jié) 急性冠狀動脈綜合征的實驗診斷一、心肌損傷標志物二、急性冠狀動脈綜合征的實驗診斷策略三、其他心肌損傷標志物四、其他實驗指標的改變第七章 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的實驗診斷第一節(jié) 甲狀腺功能試驗：一、血清促甲狀腺素二、血清甲狀腺激素三、血清反三碘甲腺原氨酸四、血清甲狀腺球蛋白五、血清抗甲狀腺過氧化物酶抗體第二節(jié) 甲狀旁腺激素測定一、甲狀旁腺激素二、降鈣素第三節(jié) 腎上腺激素測定一、腎上腺皮質(zhì)激素二、腎上腺髓質(zhì)激素……第八章 感染性疾病的實驗診斷第九章 呼吸系統(tǒng)疾病的實驗診斷第十章 風濕病與免疫性疾病的實驗診斷第十一章 腫瘤的實驗診斷第十二章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的實驗診斷第十三章 遺傳性疾病的實驗診斷第十四章 移植的實驗檢查英漢名詞匯索引

章節(jié)摘錄

　　全自動生化分析儀、全自動免疫化學分析系統(tǒng)、全自動血培養(yǎng)儀等自動化儀器設備的廣泛使用和嚴格的質(zhì)量保證體系，極大地提高了分析結果的精密度和準確度，使其在極短的時間內(nèi)可處理大量標本，既縮短了患者的就診時間，又保證了高質(zhì)量的試驗結果。但是，當儀器出現(xiàn)不易察覺的故障或試劑變質(zhì)等異常狀態(tài)時，有可能導致成批的檢查結果產(chǎn)生偏差、甚至錯誤。同一試驗項目用不同方法或不同儀器檢測時所得結果可能有差別。例如，用電阻型或流式細胞型血細胞分析儀分類計數(shù)血液白細胞時，以后者結果更為準確；測定血清轉氨酶活性時，連續(xù)監(jiān)測法優(yōu)于終點法測定結果；測定全血黏度時，旋轉式黏度計比毛細管黏度計測定結果更準確。更值得注意的是有關形態(tài)學方面的檢查，如血細胞形態(tài)、骨髓細胞學、尿沉渣、糞便有形成分檢查等，可受檢查者的經(jīng)驗等主觀因素影響。　?。ㄈ┰囼灪蟮挠绊懸蛩亍　〖词褂袊栏竦脑囼炃啊⒃囼炛械馁|(zhì)量保證措施，仍有可能因試驗后結果的發(fā)送、對結果的解釋等產(chǎn)生誤差。實驗室的信息網(wǎng)絡管理系統(tǒng)可明顯減少實驗報告的傳送誤差，但并不能消除。網(wǎng)絡管理系統(tǒng)可連續(xù)記載實驗數(shù)據(jù)并可動態(tài)觀察結果的變化，有助于發(fā)現(xiàn)潛在的錯誤。檢驗醫(yī)師對所獲得的檢驗結果的確認也極為重要，異常結果是否需要重復測定？是否與患者臨床病情相吻合？出現(xiàn)異常結果的原因可能是什么？需要進一步做哪些檢查？如果沒有這些過程，仍有可能發(fā)出不符合臨床的或無臨床意義的、甚至是錯誤的檢驗報告。五、實驗診斷結果的分析實驗診斷報告是對臨床醫(yī)生申請檢查的各項試驗結果的書面報告，一般同時附有參考區(qū)間和增高或減低的提示；有時檢驗醫(yī)師根據(jù)患者病情和初步實驗結果的需要常加做一些試驗，如全血細胞計數(shù)異常時加做血涂片顯微鏡檢查，有助于感染或血液病等的診斷；梅毒篩查試驗陽性時加做梅毒確診試驗等。根據(jù)實驗診斷報告可將其結果分為處于參考區(qū)間內(nèi)和超出參考區(qū)間兩類，但不能據(jù)此簡單地分為“正?！焙汀爱惓！眱深?。例如，血小板計數(shù)（PLT）、凝血酶原時間（PT）和血漿纖維蛋白原定量（FIB）是DIC的三項篩查試驗，在I）IC的早期，血液處于高凝狀態(tài)，雖然PLT、PT、FIB仍可在參考區(qū)間內(nèi)，但患者已發(fā)生了全身彌散性血管內(nèi)凝血、病情較重。又如血清肌酸激酶（CK）的男性參考區(qū)間為38～174U／I。，急性心肌梗死（AMI）時顯著升高，但一位短跑運動員的CK可高達600U／L，卻并沒有AMI，而是長期運動訓練導致的肌肉發(fā)達所致，并非因為發(fā)生了AMI。因此，作為一名臨床醫(yī)生應將實驗診斷結果與患者的家族史、病史、臨床表現(xiàn)和其他檢查等資料綜合分析后，才作出診斷或治療等決策?！　≡诜治鰧嶒炘\斷報告時，經(jīng)常會遇到與臨床醫(yī)生的診斷或推理不符合的情況，此時應注意從以下幾個方面查找線索：①有無標本方面的差錯：例如取錯標本、患者姓名及病歷號等有錯、患者在輸注高滲葡萄糖鹽水過程中取血查血液葡萄糖或電解質(zhì)、血液抗凝劑用錯、抗凝血發(fā)生肉眼難見微小凝固、標本采集后未及時送檢等，這些是臨床較為常見的差錯。②有無實驗檢查中的差錯：可通過與實驗室聯(lián)系或咨詢檢驗醫(yī)師，了解患者標本檢測情況、當天的室內(nèi)質(zhì)量控制狀況、試驗報告的登記、審核與發(fā)放等環(huán)節(jié)，以除外實驗室內(nèi)可能出現(xiàn)的差錯。③注意各項試驗的干擾因素：藥物干擾是不可忽視的、重要的潛在因素，如大劑量維生素C治療時可使血液葡萄糖、三酰甘油（甘油三酯）、膽固醇等的測定結果偏低；口服阿司匹林可引起血小板聚集率下降等。高膽紅素、高血脂及溶血標本可干擾一些比色、比濁和酶免疫分析等實驗結果，堿性尿可導致干化學法檢測尿蛋白呈假陽性等。④考慮有無潛在疾病、特殊轉歸或意外療效等：由于實驗診斷是提供的客觀數(shù)據(jù)，出現(xiàn)不符合臨床初步診斷或推理的結果，常提示診治中可能存在處理不當或被忽略、遺漏的方面，可進一步檢查或及時調(diào)整診治方案，必要時向?qū)嶒炇业臋z驗醫(yī)師咨詢或進行討論，不能輕易放過任何一個可疑的線索。

圖書封面

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