輕松識別胎兒監(jiān)護(hù)圖（第3版）（E)

前言

胎兒電子監(jiān)護(hù)始于20世紀(jì)70年代，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于產(chǎn)前和產(chǎn)程中胎兒狀況的監(jiān)測，成為監(jiān)測胎兒宮內(nèi)安危的重要手段。但是由于胎兒心率病理生理調(diào)節(jié)的復(fù)雜性，胎兒監(jiān)護(hù)圖（CTG）復(fù)雜多樣，臨床實踐中存在誤讀和誤解的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致錯誤地判斷和延誤處理而造成不良結(jié)局。目前我國CTG已普及應(yīng)用，但是尚缺乏系統(tǒng)的應(yīng)用研究和專業(yè)培訓(xùn)，臨床實踐中迫切需要培訓(xùn)和學(xué)習(xí)?！遁p松識別胎兒監(jiān)護(hù)圖》是一本圖文并茂、淺顯易懂的關(guān)于胎兒監(jiān)護(hù)的專業(yè)書籍，從五個方面闡述了CTG的臨床應(yīng)用。本書首先闡述了胎兒心率調(diào)節(jié)的病理生理知識及CTG圖形的解讀，之后進(jìn)一步闡述了各種異常曲線的病因，同時提供了大量各種監(jiān)護(hù)曲線的圖形和病例資料，并結(jié)合一些不良結(jié)局案例闡述正確識別CTG曲線的重要意義。本書資料豐富，強調(diào)循證醫(yī)學(xué)的理論與實踐，是醫(yī)學(xué)生、專業(yè)產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士不可多得的參考書籍。

內(nèi)容概要

　　目前有許多詳細(xì)介紹胎兒生理和監(jiān)護(hù)技術(shù)的參考書，《輕松識別胎兒監(jiān)護(hù)圖（第3版）》并不是有意要重復(fù)那些參考書的內(nèi)容，只是想通過引發(fā)人們對如何解讀CTG的討論來做一些補充。在書中我們給出了一系列分娩過程中的CTG例子，希望通過這樣的編排能夠達(dá)到目的。臨產(chǎn)前的CTG與產(chǎn)程中的CTG的解讀有所不同。由于沒有分娩時宮縮的壓力，CTG的異常有不同的意義。正因為如此，在《輕松識別胎兒監(jiān)護(hù)圖（第3版）》中不包含此種情況?！　≡诜置溥^程中，無論是待產(chǎn)媽媽，還是助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)生，他們最想問的一個問題就是：“胎兒的情況好嗎？”在分娩的全過程中評價胎兒宮內(nèi)安危的一個方法就是胎心率的監(jiān)護(hù)。有兩種主要的監(jiān)測方法，分別是間斷性和持續(xù)性的胎兒監(jiān)護(hù)，雖然方法不同，但它們都能達(dá)到監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況的目的。這兩種方法各有利弊。非常重要的是，我們要針對分娩過程中發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險來選擇適宜的方法。為了保護(hù)產(chǎn)婦、胎兒、嬰兒和專業(yè)產(chǎn)科人員的利益，必須有以循證醫(yī)學(xué)作為指導(dǎo)的指南支持臨床工作，并且專業(yè)人員必須自信且能夠勝任解讀儀器所報數(shù)據(jù)、識別異常情況和及時進(jìn)行正確處理的工作?！　　遁p松識別胎兒監(jiān)護(hù)圖（第3版）》針對有一定產(chǎn)時胎心監(jiān)護(hù)知識的醫(yī)務(wù)人員所寫，共有五個篇章?！　〉谝黄覀冏隽诵┬薷?，包括與間斷聽診有關(guān)的信息，保留了專業(yè)技術(shù)的介紹。為了反映最新的指導(dǎo)方針和報道，參考文獻(xiàn)也有所更新?！　〉诙?，通過列舉若干各不相同的異常胎心率的病例，對CTG的解讀作了詳細(xì)介紹?！　〉谌?，突出了在進(jìn)行胎兒監(jiān)護(hù)時訴訟和風(fēng)險管理應(yīng)側(cè)重的方面，還列舉了許多法律案件來闡明這項實踐在臨床中的復(fù)雜性。在這一篇的結(jié)尾列有參考文獻(xiàn)和增添的參考書目?！　〉谒钠?，包括一系列涉及CTG的病例。同繞每一個CTG均提出了一組問題，瀆者可以在邊上空白處做筆記。實際上，提出這些問題的同時，間接為讀者分析了病例并提供了處理措施?！遁p松識別胎兒監(jiān)護(hù)圖（第3版）》中增添了新的CTG相關(guān)病例，并分成了不同的章節(jié)。在這版新書中還增添了一個新的部分——“混合型CTG”?！　≡谶@《輕松識別胎兒監(jiān)護(hù)圖（第3版）》中，許多病例中出現(xiàn)的CTG數(shù)據(jù)都是通過放置胎兒頭皮電極獲得的；在部分病例中，宮縮情況是通過寓內(nèi)壓力導(dǎo)管進(jìn)行監(jiān)測的。但在目前的臨床實踐中，這些方法不經(jīng)常用到。然而，在這些情況下，為了能解瀆CTG的意義，通過什么方法獲得信息不再重要?！　〉谖迤?，從風(fēng)險評估圖到實踐指南都較前一版有所擴增。在這一篇中介紹了許多提高臨床實踐能力的途徑.還給出了許多在目前的臨床實踐中這兩方而進(jìn)展的例子。風(fēng)險評估圖較第二版而言有所更新，并列出了許多有用的網(wǎng)址?！　τ谶@《輕松識別胎兒監(jiān)護(hù)圖（第3版）》中出現(xiàn)的病例討論部分，它的價值是將會引起廣泛的討論。突出強調(diào)實踐指南可能使人們重新市視現(xiàn)有的指導(dǎo)方針，并推動其改進(jìn)。這樣，會使每個母親和孩子得到更多的益處。安全的監(jiān)測不僅是一項最高標(biāo)準(zhǔn)，也是一次令人滿意的經(jīng)歷。

作者簡介

作者：(英國) 格蘭奇 (Susan gauge)  (英國) 亨德森 (Christine henderson)  譯者：時春艷 白文佩

書籍目錄

第一篇 胎兒宮內(nèi)安危的評估簡介間斷聽診胎兒監(jiān)護(hù)圖(CTG)保持專業(yè)技能參考文獻(xiàn)第二篇 CTG解讀基本圖形周期性變化胎心率異常的處理胎兒受損胎兒血取樣參考文獻(xiàn)第三篇 訴訟與風(fēng)險管理簡介CTG與訴訟風(fēng)險管理結(jié)論參考文獻(xiàn)第四篇 病例學(xué)習(xí)第一部分 正常晡線第二部分 心動過緩第三部分 心動過速第四部分 變異減少第五部分 早期減速第六部分 晚期減速第七部分 變異減速第八部分 延長減速第九部分 復(fù)雜型第十部分 混合型第五篇 實踐指南

章節(jié)摘錄

插圖：第一篇　胎兒宮內(nèi)安危的評估 簡介 20世紀(jì)70年代，在分娩過程中對胎兒心率進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)護(hù)被廣泛應(yīng)用于臨床實踐，時至今日這仍然是一項人們所公認(rèn)的、在分娩時評估胎兒宮內(nèi)安危的技術(shù)。隨著更多研究的發(fā)表，持續(xù)性胎心監(jiān)護(hù)的利與弊越來越被人們所認(rèn)識(RCOG 2001a，Vintzileos等1995，Neilson和Grant 1993)。 本篇所討論的主要問題之一是低風(fēng)險或無并發(fā)癥的產(chǎn)婦在分娩時應(yīng)該采用何種胎兒監(jiān)護(hù)方法。已經(jīng)有研究表明，對這些母親來說，持續(xù)性胎兒監(jiān)護(hù)對胎兒是不利的(MacDonald等1985)，并且增加了手術(shù)干預(yù)的風(fēng)險(NICE 2004，Mongelli等1997，Supplee和Vezeau 1996．Thacker等1995)。 國家剖宮產(chǎn)審計報告(RCOG 2001b)認(rèn)為，剖宮產(chǎn)的最常見指征是胎兒窘迫。有證據(jù)表明，剖宮產(chǎn)對母親的發(fā)病率和死亡率有不良影響(NICE 2004)，并且母親的死亡率與剖宮產(chǎn)之間顯示出間接的關(guān)聯(lián)(Hall 2001)。因此，我們最好避免任何不必要的、可能增加剖宮產(chǎn)風(fēng)險的操作，例如對低風(fēng)險的產(chǎn)婦進(jìn)行持續(xù)性胎兒監(jiān)護(hù)。 Grant(1989)強調(diào)，胎兒電子監(jiān)護(hù)的應(yīng)用應(yīng)該得到限制，連續(xù)監(jiān)護(hù)應(yīng)該限于高危孕婦和復(fù)雜情況。事實上，皇家醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科最先提出了這一觀點，國立臨床規(guī)范研究院(NICE 2001)在隨后的指南中也反復(fù)強調(diào)這一觀點。

編輯推薦

《輕松識別胎兒監(jiān)護(hù)圖(第3版)》還增加了一個新的章節(jié)，討論如何識別產(chǎn)程中的風(fēng)險、作出恰當(dāng)?shù)臎Q策和減少對低危產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)等問題。同時《輕松識別胎兒監(jiān)護(hù)圖(第3版)》能夠使讀者很好地理解CTG的根本原理?！遁p松識別胎兒監(jiān)護(hù)圖》（第3版）為所有參與圍產(chǎn)保健和助產(chǎn)的專業(yè)人員提供了非常實用的指導(dǎo)，幫助醫(yī)護(hù)人員更有信心地使用CTG，而且有助于讀者更加準(zhǔn)確地判讀圖形。這一版的內(nèi)容已經(jīng)全部更新。并且涵蓋了使用CTG可能涉及的所有問題?！遁p松識別胎兒監(jiān)護(hù)圖(第3版)》對所有在工作中需要解讀CTG的專業(yè)人員來說都是至關(guān)重要的?！ぴ鎏砹诵碌腃TG曲線·增加了新的章節(jié)一"胎兒宮內(nèi)安危的評估"，其中包括間斷聽診·介紹了一種用于臨床實踐、評估胎兒監(jiān)護(hù)的特別方法·更新了所有的法律文件·增補了NICE、CESDI和RCOGIlFE；床指南的參考文獻(xiàn)用胎兒監(jiān)護(hù)圈(CTG)評估和監(jiān)測胎兒宮內(nèi)安危需要很好的知識，并能對曲線作出準(zhǔn)確的識別和判讀。

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