冠狀動(dòng)脈旁路移植外科

前言

　　心臟外科醫(yī)生開展冠狀動(dòng)脈外科必須全面熟悉和掌握相關(guān)的基礎(chǔ)理論、臨床經(jīng)驗(yàn)與手術(shù)技藝。雖然冠心手術(shù)經(jīng)過半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展已經(jīng)相當(dāng)成熟和普及，但是要做到精益求精還需要不斷進(jìn)行學(xué)術(shù)交流和新的探索。王鳳林教授撰寫此書介紹冠心外科經(jīng)驗(yàn)與手術(shù)技巧正是適應(yīng)當(dāng)前心臟外科發(fā)展的需求?！　⊥貘P林教授早在1988年在荷蘭留學(xué)專攻冠心外科等前沿課題，學(xué)成回國(guó)較早地開展冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。在冠狀動(dòng)脈旁路移植方面取得了良好的成績(jī)并積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)。他努力對(duì)自己二十多年來(lái)國(guó)內(nèi)、外學(xué)習(xí)和臨床工作的體會(huì)進(jìn)行了總結(jié)，完成了“冠狀動(dòng)脈旁路移植外科——安全措施及錯(cuò)誤防范”一書。全書共16章，以臨床工作順序?yàn)橹骶€，從冠狀動(dòng)脈旁路移植的基本臨床實(shí)踐入手，以圖文并茂的形式細(xì)致地描寫了冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)基本技能、技巧和手術(shù)時(shí)可能發(fā)生的問題及處理技術(shù)形成了該書的特點(diǎn)。從技術(shù)層面進(jìn)行了細(xì)致的描述，該書實(shí)用，可以對(duì)年輕醫(yī)師和剛剛開展冠心外科醫(yī)師提供有益的參考，也是和同行進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流的工具。　　該書是王鳳林個(gè)人以其臨床工作經(jīng)驗(yàn)積累、思考和學(xué)習(xí)寫成的，全書貫穿了“三基”“三嚴(yán)”和一個(gè)外科醫(yī)生對(duì)于手術(shù)技術(shù)精益求精的追求。我相信此專著的問世是對(duì)我國(guó)心臟外科事業(yè)的一個(gè)貢獻(xiàn)。

內(nèi)容概要

　　《冠狀動(dòng)脈旁路移植外科：安全措施及錯(cuò)誤防范》以冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)的臨床工作順序?yàn)橹骶€，分為16章，包括手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)適應(yīng)證、冠狀動(dòng)靜脈解剖、閱讀冠狀動(dòng)脈造影的注意事項(xiàng)、開胸、移植血管的準(zhǔn)備、建立體外循環(huán)、顯露靶血管的方法、吻合口部位的處理、心肌保護(hù)液的應(yīng)用、各種吻合技術(shù)、大隱靜脈序貫式升主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、脫離體外循環(huán)、關(guān)胸和術(shù)后處理原則。每個(gè)章節(jié)對(duì)手術(shù)的基本操作、可能發(fā)生的問題及其預(yù)防措施進(jìn)行了圖文并茂的細(xì)致描述?！　≡摃鴮?duì)心血管外科住院醫(yī)師、高年主治醫(yī)生和剛剛從事冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的醫(yī)生有很好的參考和借鑒作用。

作者簡(jiǎn)介

　　王鳳林 男 63歲 原衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院心臟血管外科主任，目前任心臟血管外科首席專家。1992年以來(lái)獲全國(guó)優(yōu)秀百名歸國(guó)人員和衛(wèi)生部授予突出貢獻(xiàn)的中青年專家稱號(hào)。1995年起享受國(guó)務(wù)院政府津貼。 　　1970畢業(yè)于北京首都醫(yī)科大學(xué)，于1982年赴荷蘭醫(yī)學(xué)科學(xué)院格羅寧根大學(xué)心胸中心研修5年，研修期間除進(jìn)行了心、肺移植的基礎(chǔ)研究外，在荷蘭主刀完成了200多例冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)。1988年回國(guó)后，在國(guó)內(nèi)率先引進(jìn)并開展了序貫式方法行完全性冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建手術(shù)，幫助多家醫(yī)院開展冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)，完成手術(shù)千余例。在國(guó)內(nèi)，較早地開展了聯(lián)合心臟直視手術(shù)和聯(lián)合頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除手術(shù)及非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)，積累了較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)并取得了良好的臨床效果。 　　目前兼任中華胸心血管外科雜志和中國(guó)循環(huán)雜志等多家雜志編委。在國(guó)內(nèi)外核心期刊發(fā)表各種論文40余篇，參與翻譯，編寫論著多部。

書籍目錄

參考文獻(xiàn)1 手術(shù)前準(zhǔn)備1.1 入院教育1.2 書寫病例1.2.1 采集病史1.2.2 物理檢查1.3 人院檢查1.3.1 生化檢查1.3.2 無(wú)創(chuàng)檢查1.3.3 有創(chuàng)檢查1.3.4 特殊檢查1.4 術(shù)前藥物治療1.4.1 穩(wěn)定性心絞痛1.4.2 不穩(wěn)定性心絞痛1.4.3 合并癥的治療1.5 手術(shù)前一天的準(zhǔn)備1.6 手術(shù)前的特殊準(zhǔn)備1.6.1 手術(shù)前停用血小板抑制劑1.6.2 應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)囊反搏器參考文獻(xiàn)2 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證2.1 無(wú)癥狀或輕微的心絞痛2.2 穩(wěn)定性心絞痛2.2.1 左冠狀動(dòng)脈主干病變2.2.2 三支血管病變2.2.3 兩支血管病變2.2.4 單支血管病變2.3 不穩(wěn)定性心絞痛2.3.1 不穩(wěn)定性心絞痛2.3.2 不復(fù)雜的非Q波的心肌梗死2.3.3 不復(fù)雜的有Q波的心肌梗死2.4 心肌梗死伴有血流動(dòng)力學(xué)惡化的病人2.5 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的急性并發(fā)癥2.6 旁路移植術(shù)后復(fù)發(fā)性心絞痛2.7 冠心病伴左心室功能不良2.8 冠心病伴致命性的心律失常參考文獻(xiàn)3 冠狀動(dòng)脈和靜脈解剖3.1 冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)3.1.1 優(yōu)勢(shì)型冠狀動(dòng)脈3.1.2 冠狀動(dòng)脈吻合環(huán)的概念及吻合3.1.3 左冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)3.1.4 右冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)3.1.5 單支冠狀動(dòng)脈3.2 冠狀靜脈系統(tǒng)3.2.1 冠狀靜脈的特點(diǎn)及臨床意義3.2.2 冠狀靜脈血回流到心腔的途徑3.2.3 冠狀靜脈3.2.4 冠狀靜脈變異參考文獻(xiàn)4 閱讀冠狀動(dòng)脈造影片的注意事項(xiàng)4.1 冠狀動(dòng)脈造影4.1.1 冠狀動(dòng)脈開口反流造影劑的情況4.1.2 造影誘發(fā)的冠狀動(dòng)脈痙攣4.1.3 冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓4.1.4 判斷冠狀動(dòng)脈狹窄的程度4.1.5 判斷冠狀動(dòng)脈血流的情況4.1.6 判斷預(yù)吻合部位的靶血管的直徑和質(zhì)量4.1.7 血管行走的深度和肌橋4.1.8 早發(fā)的后降支動(dòng)脈4.1.9 心肌梗死區(qū)域的血管4.1.10 可能未顯影的血管4.1.11 側(cè)支循環(huán)顯影的血管4.1.12 延遲曝光判斷動(dòng)靜脈關(guān)系4.1.13 病理性擴(kuò)張和動(dòng)脈瘤4.1.14 冠狀動(dòng)脈夾層4.1.15 升主動(dòng)脈鈣化4.1.16 冠狀動(dòng)脈開口起源異常4.2 左心室造影術(shù)4.2.1 評(píng)價(jià)左心室室壁運(yùn)動(dòng)功能4.2.2 測(cè)定左心室內(nèi)壓力4.2.3 左心室內(nèi)血栓4.2.4 二尖瓣反流程度4.2.5 左心室室壁瘤4.2.6 升主動(dòng)脈造影4.2.7 移植血管造影參考文獻(xiàn)5 開胸入路5.1 第一次手術(shù)的正中入路5.1.1 第一次胸骨劈開術(shù)5.1.2 心包切開5.2 第二次手術(shù)的正中入路5.2.1 第二次胸骨劈開術(shù)5.2.2 開胸時(shí)可能發(fā)生的問題及處理5.3 旁路移植術(shù)的其他人路5.3.1 左前胸小切口入路5.3.2 右前胸小切口入路5.3.3 左后外側(cè)切口入路5.3.4 胸骨下段聯(lián)合上腹部切口入路5.3.5 左前外側(cè)切口入路5.3.6 胸骨中下段小切口入路參考文獻(xiàn)6 移植血管的準(zhǔn)備6.1 移植血管－大隱靜脈6.1.1 大隱靜脈作為移植血管的優(yōu)缺點(diǎn)6.1.2 大隱靜脈作為移植血管的適應(yīng)證和禁忌證6.1.3 游離大隱靜脈的方法6.1.4 游離大隱靜脈時(shí)可能發(fā)生的問題及處理6.2 移植血管－胸廓內(nèi)動(dòng)脈6.2.1 胸廓內(nèi)動(dòng)脈作為移植血管的優(yōu)缺點(diǎn)6.2.2 胸廓內(nèi)動(dòng)脈作為移植血管的適應(yīng)證和禁忌證6.2.3 游離胸廓內(nèi)動(dòng)脈的方法6.2.4 游離胸廓內(nèi)動(dòng)脈時(shí)可能發(fā)生的問題及處理6.2.5 如何選擇胸廓內(nèi)動(dòng)脈作為移植血管6.2.6 原位胸廓內(nèi)動(dòng)脈可及的靶血管6.3 移植血管－橈動(dòng)脈6.3.1 橈動(dòng)脈作為移植血管的優(yōu)缺點(diǎn)6.3.2 橈動(dòng)脈作為移植血管的適應(yīng)證和禁忌證6.3.3 游離橈動(dòng)脈的方法6.3.4 游離橈動(dòng)脈時(shí)可能發(fā)生的問題及處理6.3.5 橈動(dòng)脈作為移植血管的方法6.4 移植血管－胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈6.4.1 胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈作為移植血管的優(yōu)缺點(diǎn)6.4.2 胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈作為移植血管的適應(yīng)證和禁忌證6.4.3 游離胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈的方法6.4.4 游離胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈時(shí)可能發(fā)生的問題及處理6.5 移植血管－腹壁下動(dòng)脈6.5.1 腹壁下動(dòng)脈作為移植血管的優(yōu)缺點(diǎn)6.5.2 腹壁下動(dòng)脈作為移植血管的適應(yīng)證和禁忌證6.5.3 游離腹壁下動(dòng)脈的方法6.5.4 游離腹壁下動(dòng)脈時(shí)可能發(fā)生的問題及處理6.5.5 腹壁下動(dòng)脈作為移植血管的方法6.6 移植物的選擇6.6.1 理想移植血管的標(biāo)準(zhǔn)6.6.2 臨床選擇移植血管的理念參考文獻(xiàn)7 建立體外循環(huán)7.1 基本方法7.1.1 升主動(dòng)脈灌注管的插管方法7.1.2 靜脈回流管的插管方法7.1.3 心肌保護(hù)液灌注管的插管方法7.2 建立體外循環(huán)時(shí)可能發(fā)生的問題及處理7.2.1 上腔靜脈損傷7.2.2 上腔靜脈管嵌頓7.2.3 升主動(dòng)脈后壁損傷的處理7.2.4 升主動(dòng)脈發(fā)生夾層的處理7.2.5 股動(dòng)脈插管的方法7.2.6 冠狀靜脈竇破裂的處理7.2.7 左心房損傷和心尖損傷的處理7.2.8 逆行插管不能7.2.9 逆灌管嵌入心臟靜脈參考文獻(xiàn)8 心肌保護(hù)液的應(yīng)用8.1 心肌保護(hù)液的種類8.1.1 晶體心肌保護(hù)液8.1.2 含氧血高鉀心肌保護(hù)液8.2 灌注方法8.2.1 經(jīng)升主動(dòng)脈根部的順行灌注方法8.2.2 經(jīng)冠狀靜脈竇的逆行灌注方法8.2.3 聯(lián)合順、逆行灌注的方法8.3 其他輔助的心肌保護(hù)方法8.3.1 心臟表面降溫的方法8.3.2 經(jīng)移植血管灌注的方法8.3.3 給心肌保護(hù)液的具體方法8.4 應(yīng)用心肌保護(hù)液時(shí)可能發(fā)生的問題及處理8.4.1 升主動(dòng)脈根部壓力過低……9 顯露靶血管的方法10 吻合部位的處理11 各種吻合口的吻合技術(shù)12 大隱靜脈序貫式升主動(dòng)脈——冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)13 冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)14 脫離體外循環(huán)的方法15 關(guān)胸的方法16 手術(shù)后處理原則參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

　　入院教育　?。?）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該向病人介紹手術(shù)的必要性，及康復(fù)過程；　?。?）手術(shù)后給病人帶來(lái)得暫時(shí)的痛苦，如：氣管插管、各種管道和切口的疼痛，解除病人的緊張情緒，鼓勵(lì)病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)和醫(yī)護(hù)人員配合好順利康復(fù)；　　（3）教會(huì)病人練習(xí)腹式呼吸，呼吸功能鍛煉和做有效咳嗽；　　（4）吸煙者戒煙。書寫病例采集病史　　（1）現(xiàn)病史　　要注意心絞痛的性質(zhì)、頻度以及持續(xù)時(shí)間和最后一次心肌梗死的時(shí)間，心絞痛發(fā)作時(shí)是否伴有左心功能不全的情況。評(píng)判心絞痛類型。進(jìn)行心絞痛分級(jí)（加拿大心臟學(xué)會(huì)心絞痛分級(jí)）與心功能分級(jí)（紐約心臟協(xié)會(huì)分級(jí)）；　?。?）既往史注意出血性疾病、高血壓、心肌梗死、腦卒中及一過性腦缺血、肝腎疾病、消化道潰瘍病，特別是活動(dòng)性潰瘍和糖尿病病史。下肢活動(dòng)情況。是否有心臟、大隱靜脈和腹部手術(shù)史以及用藥情況和藥物過敏史。女性是否有乳腺癌切除史和胸部放療史；　?。?）家族史是否有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化疾病的遺傳史；　　（4）個(gè)人史有否飲酒、吸煙史及頻率。

編輯推薦

　　《冠狀動(dòng)脈旁路移植外科：安全措施及錯(cuò)誤防范》共16章，以臨床工作順序?yàn)橹骶€，從冠狀動(dòng)脈旁路移植的基本臨床實(shí)踐入手，以圖文并茂的形式細(xì)致地描寫了冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)基本技能、技巧和手術(shù)時(shí)可能發(fā)生的問題及處理技術(shù)形成了該書的特點(diǎn)。從技術(shù)層面進(jìn)行了細(xì)致的描述，該書實(shí)用，可以對(duì)年輕醫(yī)師和剛剛開展冠心外科醫(yī)師提供有益的參考，也是和同行進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流的工具。

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