中國衛(wèi)生政策

前言

自1949年以來，中國在人民健康以及衛(wèi)生服務(wù)方面取得了舉世矚目的成就。1978年開始的改革開放不僅促進了經(jīng)濟的飛速發(fā)展，也為進一步提高人民健康水平、改善衛(wèi)生保健質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。但是與此同時，中國仍然面臨著許多巨大的挑戰(zhàn)，尤其是衛(wèi)生體系方面的缺陷以及衛(wèi)生資源不公平性等一系列問題也浮出水面，如城鄉(xiāng)差別、東西部差別、沿海和內(nèi)地的差別等日益引起政府部門及社會各界的重視。近年來，盡管中央與地方政府已為農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和低收人人群醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)投人了大量資金，然而與經(jīng)濟、社會發(fā)展不平衡等息息相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)不公平的問題還亟須解決。制定與時俱進的衛(wèi)生政策也是將經(jīng)濟發(fā)展作用最大化的過程中不可缺少的環(huán)節(jié)。從2001年起，澳大利亞墨爾本拉籌伯大學(xué)與中國北京大學(xué)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)從事衛(wèi)生政策、衛(wèi)生管理領(lǐng)域研究的學(xué)者們開展了廣泛的合作，其中包括共同為衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生體制的管理人員提供管理與政策方面的培訓(xùn)，以及進行合作研究。通過分析澳大利亞與其他國家的經(jīng)驗，探索解決現(xiàn)實問題以及多種改革模式的可行性。本書以其特有的形式，將中外各國學(xué)者的觀點有機地結(jié)合到了一起。同時我們還有幸邀請到了來自中國其他地區(qū)及英國、美國的相關(guān)學(xué)者加入我們的核心團隊，為我們提供了許多寶貴的研究經(jīng)驗。謹以本書代表我們對制定衛(wèi)生政策以及提高政策執(zhí)行效力等事業(yè)的貢獻。了解政策政策其實是一個可變的概念。但是通常人們總把它看成是一份份文件，或是高層管理者下達的有關(guān)新法案或基金委托的決議。然而事實上，它的形式是多種多樣的，它可以是一系列的決議與行動、一種反復(fù)學(xué)習(xí)的過程、一場社會各界問的對話或是一次權(quán)力與管理的競爭。所以，雖然政府官員才是政策的最終執(zhí)行者，但是這其中融入了許多相關(guān)人員的參與。我們不妨把政策看成是一場（關(guān)于問題與解決方案的）對話，一次政府與諸如媒體、非政府機構(gòu)等一系列推動政策發(fā)展的公眾社會組織之間的磨合。學(xué)者、衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)＜?、衛(wèi)生服務(wù)管理者以及記者們都能在政策對話的進程中占有一席之地。從政府層面來講，他們可以為其出謀劃策；而從社區(qū)層面來說，他們有能力將“政策對話”推廣到更廣泛的公眾社會組織網(wǎng)絡(luò)中來。衛(wèi)生專家以及管理人員可以通過在各自領(lǐng)域的創(chuàng)新、評估和發(fā)表文獻，以及經(jīng)由各協(xié)會機構(gòu)的途徑來與政府進行對話，從而參與政策的制定。

內(nèi)容概要

本書第一部分闡述了當(dāng)前衛(wèi)生政策制定的相關(guān)情況，包括其歷史、近期的變革以及面臨的挑戰(zhàn)等。本部分陳述了衛(wèi)生政策的制定是以經(jīng)濟發(fā)展和公共管理為大背景的。正如經(jīng)濟和社會一樣，衛(wèi)生政策及其制定還處于過渡性階段。    第二部分介紹了一系列關(guān)于政策理論的研究(分析、發(fā)展、執(zhí)行和評價)。我們期望本部分能夠為大家提供一些理論工具，以利于各位思考如何將中國的衛(wèi)生政策制定融入國際大背景中去，以及如何借鑒國際經(jīng)驗來發(fā)展中國的衛(wèi)生政策制度。    第三部分為案例分析，強調(diào)了中國政策制定者在中國特有國情下，應(yīng)用前面所提到的各種理論時所遇到的問題。案例的選擇旨在揭示體制缺陷與政策制定方法，而非“致力于解決現(xiàn)實問題”，尤其是某些特定的醫(yī)療衛(wèi)生事件。本部分試圖闡明各種不同的手段和方法，而并非是提出成套的解決方案。    本書以多種方式來面向廣大讀者。當(dāng)然，我們的主要讀者還是那些服務(wù)于各層面的、個人經(jīng)驗不盡相同的政策執(zhí)行者。我們希望他們能重視本書中所提及的國際視角以及某些常見問題的不同解決方案。我們也期待將中國衛(wèi)生政策歷史與國際視角相結(jié)合之舉能啟發(fā)讀者的新思考和新觀念。    同時，本書也面向衛(wèi)生保健事業(yè)的從業(yè)人員、管理者、公共衛(wèi)生、衛(wèi)生事業(yè)管理、衛(wèi)生事業(yè)規(guī)劃等領(lǐng)域的學(xué)生。希望各種理論模式及看問題的不同角度，能對他們有所啟發(fā)，從而產(chǎn)生創(chuàng)新性的政策解決方案。

書籍目錄

第一章  中國衛(wèi)生及衛(wèi)生政策的歷史沿革、發(fā)展與挑戰(zhàn)  1.1  中華人民共和國成立以前的衛(wèi)生事業(yè)  1.2  新中國成立一中國實施改革開放(1949-1978)  1.3  經(jīng)濟轉(zhuǎn)型期的衛(wèi)生政策及其影響第二章  政府治理及其衛(wèi)生決策過程  2.1  引言  2.2  政府概念的歷史與前瞻  2.3  政府治理結(jié)構(gòu)及其問責(zé)制度  2.4  衛(wèi)生決策過程  2.5  衛(wèi)生決策過程中的部門過度分權(quán)問題  2.6  結(jié)論第三章  公共部門改革及對衛(wèi)生的影響  3.1  中國科層制度的歷史概覽及其改革邏輯  3.2  創(chuàng)造廣闊的公共政策環(huán)境，引入“市場機制”  3.3  公共部門改革——行政管理與公共服務(wù)分離  3.4  結(jié)論：發(fā)展就是漸進改革公共部門第四章  宏觀經(jīng)濟與衛(wèi)生  4.1  引言  4.2  宏觀經(jīng)濟與衛(wèi)生的關(guān)系分析  4.3  國際上關(guān)于宏觀經(jīng)濟與衛(wèi)生的討論  4.4  人力資源與衛(wèi)生發(fā)展  4.5  貧困與經(jīng)濟發(fā)展  4.6  宏觀經(jīng)濟問題：衛(wèi)生政策的“幕后”還是“前臺”  4.7  政策一致性要求有共同的語言  4.8  宏觀經(jīng)濟政策與衛(wèi)生發(fā)展的相互作用：中國案例  4.9  結(jié)論：衛(wèi)生政策的經(jīng)驗總結(jié)第五章  全球化對中國衛(wèi)生及衛(wèi)生服務(wù)的影響  5.1  引言  5.2  對外關(guān)系為何對中國的衛(wèi)生發(fā)展至關(guān)重要？  5.3  理解全球影響的概念框架  5.4  對中國衛(wèi)生系統(tǒng)的主要影響因素  5.5  全球衛(wèi)生體系設(shè)計  5.6  建立衛(wèi)生領(lǐng)域的跨區(qū)對話機制第六章  衛(wèi)生體系的設(shè)計和衛(wèi)生政策  6.1  為什么要在衛(wèi)生政策中考慮衛(wèi)生體系的設(shè)計？  6.2  什么是衛(wèi)生體系？  6.3  衛(wèi)生體系做什么？  6.4  衛(wèi)生保健體系設(shè)計  6.5  保護健康和健康促進的體系  6.6  衛(wèi)生體系設(shè)計的決定因素  6.7  評估衛(wèi)生體系的績效  6.8  衛(wèi)生體系是否可以進行比較？  6.9  衛(wèi)生體系發(fā)展的策略第七章  治理與中國衛(wèi)生政策  7.1  引言  7.2  治理的概念  7.3  治理的變化和創(chuàng)新  7.4  中國健康治理面臨的挑戰(zhàn)第八章  政策理論  8.1  引言  8.2  治理：政策發(fā)揮作用的場合  8.3  政策應(yīng)該做什么，怎么做？  8.4  政策是如何制定的？  8.5  政策策略和工具  8.6  結(jié)論第九章  政策分析、政策發(fā)展和政策能力  9.1  引言  9.2  政策分析  9.3  政策發(fā)展  9.4  政策發(fā)展計劃  9.5  發(fā)展制度層面的衛(wèi)生政策能力  9.6  結(jié)論第十章  健康政策倡導(dǎo)  10.1  引言  10.2  健康政策倡導(dǎo)的實踐  10.3  健康政策倡導(dǎo)的能力建設(shè)第十一章  政策工具一：計劃、市場和混合工具  11.1  引言  11.2  計劃還是市場？  11.3  計劃  11.4  市場  11.5  第三條道路  11.6  工具的選擇  11.7  計劃的層次  11.8  衛(wèi)生計劃的關(guān)注點  11.9  籌資機制  11.10  市場化的資源分配原則——需方和供方控制  11.11  購買(計劃和管理市場)是一種介乎中間的做法  11.12  市場化系統(tǒng)中的計劃：一些國際的經(jīng)驗教訓(xùn)  11.13  政策、政府、市場和公民社會的關(guān)系  11.14  結(jié)論——計劃還是市場？第十二章  政策工具二：合作、協(xié)調(diào)與協(xié)作伙伴  12.1  引言  12.2  市場經(jīng)濟中的伙伴模式  12.3  為什么政府熱衷于將合作伙伴作為政策與項目的特別平臺？  12.4  合作模式在中國的演變  12.5  成功合作伙伴的預(yù)測因素  12.6  潛在缺陷  12.7  結(jié)論與借鑒第十三章  政策工具三：規(guī)制  13.1  引言  13.2  規(guī)制的定義  13.3  規(guī)制體系  13.4  規(guī)制醫(yī)療的方法  13.5  順從體系：規(guī)制執(zhí)行力度的體系設(shè)計  13.6  規(guī)制面臨的挑戰(zhàn)和規(guī)制改革  13.7  中國規(guī)制面臨的挑戰(zhàn)  13.8  超越技術(shù)規(guī)制的視野：規(guī)制、規(guī)范、社會制度和治理第十四章  政策工具四：監(jiān)督和評價  14.1  引言  14.2  衛(wèi)生項目和計劃中的監(jiān)督和評價  14.3  衛(wèi)生政策的監(jiān)督和評價  14.4  誰是監(jiān)督者？  14.5  運用研究發(fā)現(xiàn)——開展傳播、分析和政策評價第十五章  健康政策策略：消費者賦權(quán)和社區(qū)參與  15.1  引言  15.2  消費者和社區(qū)參與模式在中國的適用性  15.3  結(jié)論第十六章  改善健康的政策  16.1  引言  16.2  背景  16.3  改進健康的途徑：七個案例研究  16.4  結(jié)論：健康促進的方向第十七章  政策執(zhí)行  17.1  引言  17.2  “自上而下”模式、“自下而上”模式及混合政策執(zhí)行模式  17.3  政策執(zhí)行是變革管理的要素之一  17.4  中國實施衛(wèi)生體制改革的經(jīng)驗  17.5  實施變革  17.6  結(jié)論第十八章  循證衛(wèi)生政策  18.1  引言  18.2  什么是循證衛(wèi)生政策？  18.3  在制定衛(wèi)生政策時如何獲得證據(jù)？  18.4  循證衛(wèi)生政策在中國實行的情況  18.5  在中國開展循證衛(wèi)生政策所需要的條件第十九章  衛(wèi)生改革的國際經(jīng)驗  19.1  引言  19.2  改革壓力  19.3  方法學(xué)工具  19.4  歐洲與拉丁美洲改革經(jīng)驗比較  19.5  改革中出現(xiàn)的問題  19.6  對中國的啟示第二十章  區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃  20.1  引言  20.2  區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃：政策的開發(fā)  20.3  作為國家衛(wèi)生政策的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃  20.4  問題的分析  20.5  結(jié)論：中國的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃下一步走向哪里？第二十一章  變遷中的醫(yī)院規(guī)制政策  21.1  引言  21.2  1949-1979年的醫(yī)院規(guī)制政策  21.3  1980-1996年期間變化的政策環(huán)境及醫(yī)院規(guī)制政策  21.4  1997年以后市場導(dǎo)向的醫(yī)院政策  21.5  醫(yī)院改革面臨的挑戰(zhàn)  21.6  醫(yī)院的實踐模式(公立身份，私人行為)的內(nèi)在原因  21.7  公立醫(yī)院改革的途徑及遠景  21.8  國家、市場和公民社會進程中的醫(yī)院政策第二十二章  中國職工基本醫(yī)療保險制度改革述評  22.1  醫(yī)療保險一般原理與主要模式  22.2  中國職工基本醫(yī)療保險制度改革第二十三章  城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革  23.1  引言  23.2  城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策遠景與體制結(jié)構(gòu)  23.3  成就、問題與挑戰(zhàn)  23.4  發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)離不開系統(tǒng)改革策略  23.5  改進組織與政策環(huán)境，重振社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)  23.6  結(jié)論第二十四章  中國農(nóng)村醫(yī)療保障制度——新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療救助制度的形成過程及其啟示  24.1  引言  24.2  農(nóng)村醫(yī)療保障制度的主要內(nèi)容  24.3  基于議程設(shè)置理論的分析框架  24.4  農(nóng)村醫(yī)療保障制度過程分析  24.5  討論第二十五章  貧困地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生改革的啟示  25.1  引言  25.2  改革背景  25.3  實施衛(wèi)生改革政策面臨的挑戰(zhàn)  25.4  從改革政策到可行策略  25.5  從改革策略到行動  25.6  從局部試點到政策開發(fā)  25.7  結(jié)論第二十六章  公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施改革  26.1  引言  26.2  中國公共衛(wèi)生組織機構(gòu)制度——為什么需要改革？  26.3  政策影響分析——政策是否實現(xiàn)了既定目標？  26.4  公共衛(wèi)生改革所要面臨的制度挑戰(zhàn)  26.5  結(jié)論第二十七章  中國衛(wèi)生人力發(fā)展  27.1  計劃經(jīng)濟時期的衛(wèi)生人力發(fā)展(1949-1977)  27.2  改革開放以來的衛(wèi)生人力發(fā)展(1978年至今)  27.3  衛(wèi)生人力發(fā)展存在的問題和挑戰(zhàn)  27.4  推進衛(wèi)生人力發(fā)展的策略建議  27.5  結(jié)論第二十八章  國家基本藥物政策  28.1  引言  28.2  國家基本藥物政策的主要內(nèi)容  28.3  中國基本藥物政策的演進過程  28.4  問題與分析  28.5  基本藥物政策相關(guān)試點  28.6  結(jié)論

章節(jié)摘錄

插圖：能夠在百廢待興的政策選擇中，在資源極其貧乏的情況下，在眾多亟待解決的優(yōu)先領(lǐng)域中，衛(wèi)生政策能夠成為中國政府的一項優(yōu)先制度。最高領(lǐng)導(dǎo)者的重視和直接推動，政策實施過程中的傾斜性資源投人，為確立衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的優(yōu)先地位提供了重要的保障。3.確立了衛(wèi)生政策的四項核心原則、預(yù)防為主成為衛(wèi)生政策的核心1950-1952年，新中國逐步確立了“面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團結(jié)中西醫(yī)，衛(wèi)生工作與群眾運動相結(jié)合”的衛(wèi)生政策工作方針。將“預(yù)防為主”置于衛(wèi)生政策的突出位置，將其作為四項衛(wèi)生工作方針中最為核心的原則，并輔以法律、法規(guī)及相關(guān)制度的支持。在具體實踐中，重視將預(yù)防為主貫穿于醫(yī)療、衛(wèi)生、保健工作的全過程。此外，衛(wèi)生政策強調(diào)了面向工農(nóng)兵，以廣大普通民眾的衛(wèi)生需求為目標和宗旨的衛(wèi)生服務(wù)原則；通過中西醫(yī)的結(jié)合，實現(xiàn)有效動員、有機整合、合理利用多種衛(wèi)生服務(wù)資源；通過“衛(wèi)生工作與群眾運動相結(jié)合”實現(xiàn)政府、社會、民眾個體力量的有效動員。4.為衛(wèi)生政策的落實提供必要的資源保障“衛(wèi)生優(yōu)先“、“預(yù)防為主”的政策之所以沒有成為一個空洞的政治口號，其中一個非常重要的原因是中國政府充分關(guān)注了政策實施所需的資源和條件，并為這一政策的落實從籌資、組織、制度保障等方面提供支持。首先，充分關(guān)注了執(zhí)行衛(wèi)生政策所必備的組織資源，并從衛(wèi)生行政管理組織體系完善、公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供系統(tǒng)的全方位建設(shè)等方面著手，建立起覆蓋全國的醫(yī)療衛(wèi)生和行政管理組織體系。第二，通過政府和集體籌資機制的建立，為醫(yī)療機構(gòu)的運行提供了重要的支撐。政府為公共衛(wèi)生機構(gòu)實行全額撥款，支付其人員的工資、日常開支和硬件投入等方面的費用；此外，對于醫(yī)療機構(gòu)，政府則以全額撥款、差額補助、專項撥款、稅收減免等方式為公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立了穩(wěn)定的籌資機制和經(jīng)費補償機制。第三，通過政府公費醫(yī)療以及勞保醫(yī)療，以及農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的逐步建立和完善，實現(xiàn)了對需方進行投入的目標。1951年發(fā)布《中華人民共和國勞動保險條例》和1952年政務(wù)院發(fā)布《關(guān)于全國各級人民政府、黨派、團體及所屬事業(yè)單位的國家工作人員實行公費醫(yī)療預(yù)防的指示》，為職工和退休人員公費醫(yī)療制度建立提供了法律基礎(chǔ)。同時，合作醫(yī)療經(jīng)歷了十多年的發(fā)展在1976年覆蓋了90％以上農(nóng)村居民。第四，探索了“政府主導(dǎo)+群眾運動”的獨具特色的中國公共衛(wèi)生實施策略和途徑，即愛國衛(wèi)生運動。這種“政府主導(dǎo)+公眾參與”的形式，不僅有效地動員了社會資源，提高了全社會對公共衛(wèi)生重要性的認識，而且為創(chuàng)新性公共衛(wèi)生實踐內(nèi)容和模式的探索提供了寶貴的經(jīng)驗。雖然成績令人驕傲，但我們也應(yīng)該清醒地意識到，受制于當(dāng)時的社會經(jīng)濟條件的制約，當(dāng)時的醫(yī)療服務(wù)水平、服務(wù)提供能力還處于比較低的水平上，衛(wèi)生資源也仍然十分有限，衛(wèi)生服務(wù)的公平和可及性，以及服務(wù)提供都停留在一個較低的水平上。此外，由于片面強調(diào)公有制的優(yōu)越性，導(dǎo)致很多非公有制的醫(yī)療機構(gòu)消亡。把追求公平誤解為絕對的平等，導(dǎo)致平均主義大鍋飯盛行，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工作效率低下。職工醫(yī)療費用由國家和企業(yè)負擔(dān)，由于缺乏有效的監(jiān)控機制，導(dǎo)致公費和勞保醫(yī)藥費用增長過快，國家和企業(yè)負擔(dān)過重。此外，由于缺乏穩(wěn)定和合理的籌資機制以及管理制度和水平等方面的原因，導(dǎo)致醫(yī)保的管理效率低下，民眾不滿，也成為新一輪衛(wèi)生政策調(diào)整和衛(wèi)生改革的原始動因。1.3 經(jīng)濟轉(zhuǎn)型期的衛(wèi)生政策及其影響1.3.1 宏觀經(jīng)濟改革政策對衛(wèi)生政策的影響及其帶來的問題1980年代的經(jīng)濟改革，標志著中國從計劃經(jīng)濟向社會主義市場經(jīng)濟（SME）的轉(zhuǎn)軌。這一階段的特點是：結(jié)束了“文化大革命”，國家從以階級斗爭為中心轉(zhuǎn)到以經(jīng)濟建設(shè)為中心。為了糾正高度集中的計劃經(jīng)濟體制所帶來的諸多問題，中國政府最初推行的改革之一就是實施簡政放權(quán)。中央和地方的分權(quán)改革結(jié)果是，地方政府承擔(dān)衛(wèi)生投入的主要職責(zé)。在放開和搞活等目標的指引下，財政部門也實施了分灶吃飯的辦法。政府逐步減少了對醫(yī)院的投入，對醫(yī)療機構(gòu)的放權(quán)體現(xiàn)在讓醫(yī)院成為“自主經(jīng)營、自負盈虧”的獨立經(jīng)濟實體。隨著政府對醫(yī)療機構(gòu)投入的不斷減少，醫(yī)療機構(gòu)越來越依靠競爭的方式從市場回收服務(wù)成本。市場機制的運作結(jié)果是迅速地增加了中國的衛(wèi)生資源，衛(wèi)生總費用占GDP的比重由改革開放初期的3％左右上升到5.65％。

編輯推薦

《中國衛(wèi)生政策:漢英對照》是由北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社出版的。

圖書封面

評論、評分、閱讀與下載

---

    中國衛(wèi)生政策 PDF格式下載

---