腹部外科手術(shù)學(xué)

前言

現(xiàn)代外科學(xué)的發(fā)展真是日新月異，新的理論和知識(shí)不斷涌現(xiàn)，新的手術(shù)治療方法層出不窮，使人目不暇接，甚至無所適從。但是外科學(xué)又是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的、嚴(yán)肅的學(xué)科。如何將經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn)的、行之有效的治療方法用于臨床，不僅僅是外科醫(yī)生的基本功，更是患者生命攸關(guān)的大事，這是外科臨床醫(yī)學(xué)生、臨床第一線外科醫(yī)生、甚至是外科專家都十分關(guān)注的。作為一名外科醫(yī)生，我痛感國內(nèi)目前還缺乏一本腹部外科手術(shù)學(xué)專著，使得讀者一書在手，從中不僅了解該領(lǐng)域知識(shí)的拓展和手術(shù)方法的進(jìn)步，更能學(xué)到外科疾病的基本處理原則和手段、手法，從而既把握住基本技能、技巧，又能舉一反三而不迷失方向。由北京大學(xué)第一醫(yī)院外科主任萬遠(yuǎn)廉教授牽頭，組織該院一批長期從事腹部外科基礎(chǔ)與臨床工作的經(jīng)驗(yàn)豐富的專家編寫的這本《腹部外科手術(shù)學(xué)》，系統(tǒng)、形象地介紹了腹部外科疾病的診斷原則、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)方法、手術(shù)相關(guān)問題的處理和進(jìn)展。尤其是編者的心得和評(píng)論非常珍貴。該書內(nèi)容雖廣泛但不繁雜，條理清晰，易學(xué)易掌握。尤其為本書增色的是，編者不遺余力，一千多幅插圖完全為本書專門繪制，非常逼真、形象，并配有多幅手術(shù)實(shí)景照片使讀者身臨其境。這不是一般的翻譯或編譯的外科手術(shù)學(xué)所能比擬的，可以說是參加編寫的專家心血的結(jié)晶和臨床經(jīng)驗(yàn)的濃縮，這必定會(huì)引起讀者的共鳴，所以這是一本鮮活的教材，不是死板和僵硬的教條，可讀性是本書的極大特色。作者的努力是我們逐漸擺脫在手術(shù)學(xué)領(lǐng)域依賴國外參考書的有益嘗試。我先睹為快，拜讀了本書已經(jīng)脫稿的部分章節(jié)，感到該書將成為普通外科醫(yī)師的案頭必備工具書。這本《腹部外科手術(shù)學(xué)》必將有助于推動(dòng)國內(nèi)腹部外科領(lǐng)域的學(xué)術(shù)繁榮。

內(nèi)容概要

　　《腹部外科手術(shù)學(xué)》是由北京大學(xué)第一醫(yī)院一批長期從事腹部外科臨床工作、經(jīng)驗(yàn)豐富的專家教授及專門繪圖人員編寫的一本手術(shù)參考書。全書分為11章，繪圖1200余張，手術(shù)實(shí)景照片80余張。內(nèi)容涉及胃腸、肝、膽、胰、脾及腹壁常見疾病的外科手術(shù)治療，重點(diǎn)介紹了各種手術(shù)方式、手術(shù)步驟、注意事項(xiàng)、手術(shù)效果及手術(shù)相關(guān)的解剖、手術(shù)原則及其進(jìn)展。書中插圖主要參考術(shù)中實(shí)況精心繪制，同時(shí)配以手術(shù)中實(shí)景照片，解剖關(guān)系準(zhǔn)確，能準(zhǔn)確表達(dá)手術(shù)操作及涉及的局部解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系，達(dá)到一目了然、領(lǐng)會(huì)手術(shù)操作的效果?！陡共客饪剖中g(shù)學(xué)》既反映了作者豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，又介紹了腹部外科手術(shù)的最新進(jìn)展。全書注重實(shí)際應(yīng)用并兼顧基本知識(shí)。《腹部外科手術(shù)學(xué)》對(duì)于外科醫(yī)師的學(xué)習(xí)與提高均十分有益，是國內(nèi)難得一見的、精湛的、很有實(shí)用價(jià)值的外科參考書。

書籍目錄

1.外科手術(shù)的一般原則第一節(jié) 手術(shù)概念與決策一、有無手術(shù)適應(yīng)證二、正確掌握手術(shù)時(shí)機(jī)三、確定適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式四、全面評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)五、術(shù)前深入而全面地進(jìn)行反思第二節(jié) 手術(shù)人路一、最接近計(jì)劃施行手術(shù)的部位二、對(duì)體腔覆蓋層破壞較少三、良好的顯露四、可延長性和其他因素五、再次手術(shù)切口的選擇第三節(jié) 手術(shù)的微創(chuàng)觀念第四節(jié) 手術(shù)基本技術(shù)一、手術(shù)基本技術(shù)二、善于使用工具三、樹立正確的手術(shù)技術(shù)觀第五節(jié) 釘合器的使用一、使用釘合器的注意事項(xiàng)二、使用釘合器的并發(fā)癥三、釘合器的使用與傳統(tǒng)吻合技術(shù)第六節(jié) 出血的控制一、出血部位血管主干的控制二、準(zhǔn)確運(yùn)用常規(guī)的止血方法三、掌握特殊的止血方法第七節(jié) 手術(shù)污染的處理與預(yù)防一、污染手術(shù)的概念二、污染的處理三、抗生素的合理使用第八節(jié) 引流的應(yīng)用一、放置引流的適應(yīng)證二、引流物的種類三、放置引流的注意事項(xiàng)第九節(jié) 術(shù)后并發(fā)癥的處理一、出血二、感染三、梗阻2.疝修補(bǔ)術(shù)第一節(jié) 腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)一、概述二、Bassini修補(bǔ)術(shù)三、McVay修補(bǔ)術(shù)四、Shouldice修補(bǔ)術(shù)五、網(wǎng)織片修補(bǔ)術(shù)六、傘形片修補(bǔ)術(shù)七、腹股溝滑動(dòng)性疝修補(bǔ)術(shù)第二節(jié) 股疝修補(bǔ)術(shù)第三節(jié) 成人臍疝修補(bǔ)術(shù)第四節(jié) 腹壁切口疝修補(bǔ)術(shù)胃、十二指腸手術(shù)3.第一節(jié) 胃、十二指腸解剖生理概要一、胃系膜二、胃的血管三、胃的淋巴引流四、胃的神經(jīng)五、胃黏膜生理第二節(jié) 消化性潰瘍手術(shù)一、概述二、胃大部切除術(shù)三、潰瘍切除困難的胃部分切除術(shù)四、胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)五、高位胃潰瘍手術(shù)治療六、迷走神經(jīng)切斷術(shù)七、復(fù)發(fā)性潰瘍手術(shù)第三節(jié) 胃癌根治性切除術(shù)一、概述二、根治性遠(yuǎn)端胃切除術(shù)三、根治性近端胃切除術(shù)四、根治性全胃切除術(shù)五、全胃切除術(shù)后消化道重建六、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃七、胃癌聯(lián)合臟器切除第四節(jié) 吻合器在胃手術(shù)中的應(yīng)用一、概述二、吻合器在胃切除術(shù)中的應(yīng)用三、吻合器在斷流術(shù)中的應(yīng)用四、注意事項(xiàng)第五節(jié) 胃、十二指腸外傷手術(shù)第六節(jié) 胃引流手術(shù)一、胃造瘺術(shù)二、幽門成形術(shù)三、胃空腸吻合術(shù)第七節(jié) 十二指腸憩室手術(shù)4.小腸、闌尾手術(shù)第一節(jié) 小腸切除及腸吻合術(shù)一、小腸切除術(shù)二、小腸對(duì)端吻合術(shù)三、小腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)四、小腸端側(cè)吻合術(shù)第二節(jié) 腸梗阻手術(shù)一、概述二、剖腹探查與腸減壓術(shù)三、粘連松解術(shù)四、小腸排列術(shù)五、腸套疊復(fù)位術(shù)六、腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)第三節(jié) Meckel憩室切除術(shù)第四節(jié) 闌尾切除術(shù)5.結(jié)腸手術(shù)第一節(jié) 結(jié)腸癌根治性切除術(shù)一、概述二、根治性右半結(jié)腸切除術(shù)三、根治性左半結(jié)腸切除術(shù)第二節(jié) 結(jié)腸息肉切除術(shù)一、經(jīng)纖維內(nèi)鏡結(jié)腸息肉切除術(shù)二、經(jīng)腹結(jié)腸息肉切除術(shù)第三節(jié) 結(jié)腸造口術(shù)一、概述二、單筒式乙狀結(jié)腸造口術(shù)三、雙筒式乙狀結(jié)腸造口術(shù)四、襻式橫結(jié)腸造口術(shù)五、襻式結(jié)腸造口還納術(shù)六、盲腸造瘺術(shù)七、結(jié)腸造口常見并發(fā)癥第四節(jié) 先天性巨結(jié)腸的手術(shù)一、Swerlson手術(shù)二、Dulaamel手術(shù)三、Soave手術(shù)第五節(jié) 結(jié)腸息肉病和潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)一、全結(jié)腸直腸切除回腸造口術(shù)二、全結(jié)腸直腸切除回腸儲(chǔ)袋肛管吻合術(shù)三、結(jié)腸切除回腸直腸吻合術(shù)（或回腸儲(chǔ)袋直腸吻合術(shù)）第六節(jié) 結(jié)腸損傷手術(shù)直腸、肛管手術(shù)6.第一節(jié) 直腸癌切除術(shù)一、概述二、低位前切除術(shù)三、經(jīng)肛門結(jié)腸肛管吻合術(shù)（內(nèi)括約肌部分切除）四、經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)第二節(jié) 直腸脫垂手術(shù)一、經(jīng)直腸乙狀結(jié)腸切除術(shù)及肛提肌緊縮術(shù)二、經(jīng)腹直腸固定術(shù)（直腸懸吊固定術(shù)）三、直腸低位前切除術(shù)7.膽道手術(shù)第一節(jié) 膽道系統(tǒng)的解剖一、肝內(nèi)膽系二、肝外膽系第二節(jié) 膽道結(jié)石手術(shù)一、膽囊切除術(shù)二、膽總管切開探查引流術(shù)三、肝葉切除術(shù)第三節(jié) 膽管損傷及狹窄的修復(fù)手術(shù)一、概述二、手術(shù)方式第四節(jié) 膽總管下端梗阻引流術(shù)一、膽囊造瘺術(shù)二、膽囊一空腸吻合術(shù)三、Roux-en-Y式膽總管一空腸吻合術(shù)四、膽總管十二指腸吻合術(shù)五、Oddi括約肌成形術(shù)第五節(jié) 膽道腫瘤手術(shù)一、膽囊癌的根治性手術(shù)二、肝門膽管癌的根治性手術(shù)第六節(jié) 先天l生膽管囊腫手術(shù)一、概述二、囊腫切除，肝管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)8.肝臟手術(shù)第一節(jié) 肝臟解剖一、大體解剖二、分葉和分段三、Glisson系統(tǒng)四、肝臟的血液循環(huán)五、血管和膽管的變異第二節(jié) 肝切除術(shù)一、肝葉切除術(shù)二、肝段切除術(shù)三、不規(guī)則肝切除術(shù)第三節(jié) 肝移植術(shù)一、受體手術(shù)（原位肝移植）二、活體供肝肝移植9.門靜脈高壓癥手術(shù)第一節(jié) 概述一、門靜脈系統(tǒng)的解剖二、手術(shù)的演變及趨勢(shì)三、外科治療原則四、術(shù)前準(zhǔn)備與評(píng)價(jià)第二節(jié) 門奇斷流術(shù)一、賁門周圍血管離斷術(shù)二、聯(lián)合斷流術(shù)（Sugiura手術(shù)）第三節(jié) 門體分流術(shù)一、門腔分流術(shù)二、腸系膜上靜脈一下腔靜脈分流術(shù)三、近端脾腎分流術(shù)（脾腎靜脈分流術(shù)）四、遠(yuǎn)端脾腎分流術(shù)（Warren手術(shù)）第四節(jié) 分?jǐn)嗔髀?lián)合手術(shù)第五節(jié) 術(shù)后處理與并發(fā)癥一、術(shù)后常規(guī)處理二、并發(fā)癥的處理與預(yù)防10.胰腺手術(shù)第一節(jié) 胰腺解剖生理概要一、解剖概要二、生理概要第二節(jié) 慢性胰腺炎手術(shù)一、概述二、胰管空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)（Partington-Rochelle手術(shù)，改良Reustow手術(shù)）三、保留十二指腸的胰頭次全切除術(shù)（Beger手術(shù)）四、Frey手術(shù)五、胰頭部分剜除術(shù)六、Izbicki手術(shù)第三節(jié) 胰腺假性囊腫手術(shù)一、胰腺假性囊腫切除術(shù)二、外引流術(shù)三、內(nèi)引流術(shù)第四節(jié) 環(huán)狀胰腺手術(shù)第五節(jié) 胰腺癌根治術(shù)一、概述二、胰十二指腸切除術(shù)（Whipple Procedure）三、保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)四、胰體尾切除術(shù)五、全胰腺十二指腸切除術(shù)第六節(jié) 胰島細(xì)胞瘤手術(shù)一、胰島素瘤切除術(shù)二、胃泌素瘤手術(shù)11.脾臟手術(shù)第一節(jié) 概述第二節(jié) 脾切除術(shù)第三節(jié) 脾臟外傷手術(shù)一、外傷后脾切除二、脾修補(bǔ)術(shù)三、脾部分切除術(shù)彩圖

章節(jié)摘錄

插圖：第一節(jié) 手術(shù)概念與決策外科是以手術(shù)為主要治療手段的臨床專業(yè)，外科的英文原文為surgery，源自希臘文，意即用手工作。我國古代之所以采用外科的命名是由于主治身體外部疾病之故。而今日西方醫(yī)學(xué)之外科，譯作手術(shù)科更為貼切。雖然習(xí)慣沿用傳統(tǒng)命名，實(shí)際上已具有新的含義。手術(shù)（operation）從字面上看，是指用手操作治療疾病，但經(jīng)過幾個(gè)世紀(jì)的發(fā)展，業(yè)已形成一門涵蓋面廣，內(nèi)容豐富，理論與實(shí)踐并重的應(yīng)用科學(xué)，因而稱之為手術(shù)學(xué)。外科手術(shù)學(xué)是指外科專業(yè)的手術(shù)，以區(qū)別于其他手術(shù)專業(yè)，如婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、骨科等。盡管治療的疾病對(duì)象和手術(shù)操作各有其特點(diǎn)，但手術(shù)的概念、手術(shù)的基本原則都是相同的。手術(shù)無論大小，對(duì)患者都是一項(xiàng)重大的治療措施，外科醫(yī)生必須慎重考慮，而后做出決定。因此采取手術(shù)治療對(duì)外科醫(yī)生來說，是一個(gè)決策思維過程。衡量決策是否正確的唯一標(biāo)準(zhǔn)是手術(shù)效果。能否制定正確的手術(shù)決策取決于外科醫(yī)生的學(xué)識(shí)水平和臨床經(jīng)驗(yàn)，以及對(duì)手術(shù)的理解和認(rèn)識(shí)。能否實(shí)施并貫徹決策，則取決于外科醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、熟練程度和操作技巧。一個(gè)成功的手術(shù)，要求施行手術(shù)的外科醫(yī)生，既要會(huì)用手，更要會(huì)用腦。只把手術(shù)看作是一種技術(shù)或一門手藝是片面的，也絕不可能成長為一名優(yōu)秀的外科醫(yī)生。為此，必須對(duì)手術(shù)本身及圍繞手術(shù)的相關(guān)問題有一全面的正確的認(rèn)識(shí)，或者說要建立一套完整而準(zhǔn)確的概念，使之程序化，規(guī)范化。實(shí)施任何手術(shù)，無一例外要按此程序進(jìn)行決策思維，那種“只有手術(shù)才能解決問題”的盲目性，“先打開肚子再說”的盲動(dòng)性，“照搬書本”或“人云亦云”的盲從性都是外科醫(yī)生的大忌。

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