X線專業(yè)人員培訓(xùn)教材

前言

我國衛(wèi)生事業(yè)正處于改革與發(fā)展的關(guān)鍵時期。《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確提出要“建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，加強社區(qū)衛(wèi)生人才和農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)”。這為我國的醫(yī)學(xué)教育提供了難得的歷史發(fā)展機遇，也提出了新的任務(wù)和更高的要求。建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要任務(wù)。近幾年，為加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，培養(yǎng)全科醫(yī)師和社區(qū)護士，國家和各級政府投入了大量人力物力，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作得到了長足的發(fā)展。但是，我們必須清楚地看到，人才問題仍然是目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康發(fā)展的重要制約因素。培養(yǎng)大批素質(zhì)高、能力強、扎根基層的社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)人才，是各級政府和衛(wèi)生機構(gòu)一項長期而艱巨的任務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要是以維護社區(qū)居民健康為中心，提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)、一般常見病及多發(fā)病的初級診療服務(wù)、慢性病管理和康復(fù)服務(wù)等，逐步承擔(dān)起居民健康“守門人”的職責(zé)。要承擔(dān)起如此重任，必須充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生團隊服務(wù)的特色。在社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)上，不僅要培養(yǎng)全科醫(yī)師和社區(qū)護士，還要加強檢驗、康復(fù)等其他專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)，更新他們的觀念和服務(wù)模式，提高知識水平，規(guī)范技能操作，培養(yǎng)以全科醫(yī)師為核心，以社區(qū)預(yù)防保健醫(yī)師、社區(qū)護士以及其他專業(yè)技術(shù)人員相互配合的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊，才能實現(xiàn)為居民提供連續(xù)、及時、便捷的高質(zhì)量衛(wèi)生服務(wù)的目標。也只有團隊素質(zhì)得到全面提升，才能保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的健康可持續(xù)發(fā)展。衛(wèi)生部科教司根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展對社區(qū)各專業(yè)人才的需求，借鑒北京等省市開展社區(qū)康復(fù)等7個專業(yè)崗位人員崗位培訓(xùn)的做法和經(jīng)驗，制訂并頒發(fā)了康復(fù)、口腔、x線、超聲、藥學(xué)、心電圖、檢驗專業(yè)崗位的崗位培訓(xùn)大綱，指導(dǎo)各省、市、自治區(qū)開展相應(yīng)的培訓(xùn)工作。

內(nèi)容概要

在第二版的編寫中，除對常規(guī)X線的內(nèi)容作了一些調(diào)整與補充，更換了一些質(zhì)量較差的圖像外，我們保留了醫(yī)學(xué)影像新技術(shù)的原理及臨床應(yīng)用的簡單介紹，并改寫了其中的難點，如MR原理等的部分內(nèi)容，使之更容易理解，讓社區(qū)專業(yè)人員更容易學(xué)習(xí)，初步達到能夠看懂CT、MRI影像，了解CT、MRI的臨床應(yīng)用特點的水平，能夠根據(jù)常規(guī)X線檢查提供的線索建議患者選擇這些檢查方法，使病情及時得到診斷。
希望這本教材能夠?qū)ι鐓^(qū)X線專業(yè)人員提高專業(yè)水平，更好地為社區(qū)群眾服務(wù)起到應(yīng)有的作用。

書籍目錄

第一章  總論
  第一節(jié)  X線的產(chǎn)生與性質(zhì)
  第二節(jié)  X線成像與X線膠片影像的質(zhì)量
  第三節(jié)  X線的防護
  第四節(jié)  X線攝影技術(shù)概述
  第五節(jié)  X線照片沖洗技術(shù)
第二章  骨骼和肌肉系統(tǒng)
  第一節(jié)  檢查方法選擇
  第二節(jié)  骨關(guān)節(jié)X線解剖
  第三節(jié)  骨關(guān)節(jié)病變的基本X線征象
  第四節(jié)  骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷
  第五節(jié)  骨關(guān)節(jié)感染和結(jié)核
  第六節(jié)  椎間盤病變
  第七節(jié)  慢性關(guān)節(jié)病
  第八節(jié)  骨與軟組織腫瘤
第三章  呼吸系統(tǒng)
  第一節(jié)  胸部影像學(xué)檢查
  第二節(jié)  正常影像解剖
  第三節(jié)  肺與縱隔的基本病變
  第四節(jié)  肺炎
  第五節(jié)  肺膿腫
  第六節(jié)  肺結(jié)核
  第七節(jié)  支氣管擴張
  第八節(jié)  胸部外傷
  第九節(jié)  氣胸與胸腔積液
  第十節(jié)  肺腫瘤與縱隔腫塊
第四章  心臟與大血管
  第一節(jié)  投照與正常影像解剖
  第二節(jié)  心臟增大與肺血改變
  第三節(jié)  常見心肺疾病
  第四節(jié)  心包疾病
第五章  腹部平片
  第一節(jié)  臨床應(yīng)用、投照與正常影像解剖
  第二節(jié)  異常氣體
  第三節(jié)  異常致密影
  第四節(jié)  軟組織異常
第六章  造影檢查
  第一節(jié)  造影劑
  第二節(jié)  消化道造影
  第三節(jié)  常見消化道疾病的X線表現(xiàn)及診斷
  第四節(jié)  尿路造影
第七章  顱腦
  第一節(jié)  頭顱平片
  第二節(jié)  CT平掃
第八章  影像新技術(shù)的基本概念
  第一節(jié)  CT
  第二節(jié)  MRI
  第三節(jié)  DSA
  第四節(jié)  CR與DR
第九章  技能操作指導(dǎo)
  第一節(jié)  一般操作要領(lǐng)
  第二節(jié)  各系統(tǒng)投照
  第三節(jié)  造影檢查
  第四節(jié)  顱腦投照
附錄  參考病例
附件  社區(qū)X線專業(yè)人員崗位培訓(xùn)大綱
第二版編后記

章節(jié)摘錄

插圖：四、散射線及其消除（一）散射線的產(chǎn)生X線影像的形成是利用了X線的直進性，而X線對人體照射時，所產(chǎn)生的散射線只能是一個使X線影像細節(jié)模糊不清的因素。散射線對照片對比度的損害，在于使照片出現(xiàn)灰霧。這些散射線幾乎全部來自康普頓散射。（二）散射線含有率透過被照體作用在膠片上的X線量，是自X線管發(fā)出的、被人體組織減弱的、直進的原射線與散射線之和。散射線在作用于膠片上的全部射線量中所占比率，稱為散射線含有率。（三）影響散射線含有率的因素1.管電壓散射線含有率隨管電壓的升高而加大。此外，散射線的光子能量，也因原發(fā)射線能量（管電壓）增加而增加。而且，原發(fā)射線能量越大，所產(chǎn)生的散射線光子的散射角越小，與直進的形成影像的原發(fā)射線越靠近，因此散射線對照片對比度產(chǎn)生灰霧的機會也越大。2.被照體厚度在相同管電壓及照射野下，散射線含有率則隨被照體厚度的增加而大幅度增加。被照體厚度產(chǎn)生的散射線對照片影像效果的影響，要比管電壓產(chǎn)生的影響大得多。3.照射野照射野是產(chǎn)生散射線的最主要因素，當(dāng)照射野增大時，散射線含有率大幅度上升。（四）散射線的減少和消除1.減少散射線的發(fā)生利用X線束限制器，在能穿透照射部位的前提下，選擇較低管電壓可減少散射線的發(fā)生。2.減少到達膠片的散射線量加大被照體與膠片距離、使用金屬后背蓋的暗盒和使用濾線柵等方法，可減少到達膠片的散射線量。

后記

在衛(wèi)生部科教司的關(guān)注和支持下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中康復(fù)、口腔、x線、檢驗、藥學(xué)、心電圖、超聲診斷（B超）7種專業(yè)人員崗位培訓(xùn)系列教材，經(jīng)過各專業(yè)專家編寫組近8個月的辛勤工作，終于完成第二版修訂，正式與廣大社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)人員見面了。本套系列培訓(xùn)教材的第一版是北京市衛(wèi)生局為適應(yīng)上述專業(yè)崗位人員培訓(xùn)的試點工作需要于2004年組織專家編寫的，在北京地區(qū)已試用5年。目前出版的專業(yè)崗位培訓(xùn)教材是以衛(wèi)生部科教司2009年6月頒布的社區(qū)康復(fù)等7個專業(yè)的社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)大綱為依據(jù)，在北京市使用的系列教材的基礎(chǔ)上修訂而成，故稱為第二版。參與本套教材編寫的專家由三部分人員組成，大部分是北京大學(xué)和首都醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的專家，還有一部分是一些二級醫(yī)院的學(xué)科主任，少數(shù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的骨干。這三部分人員經(jīng)過5年的共同工作，形成了一個熱愛社區(qū)衛(wèi)生工作，了解社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)人員需求，并愿意為社區(qū)發(fā)展積極奉獻的專家團隊。自2004年北京市開始社區(qū)康復(fù)等7個專業(yè)崗位培訓(xùn)試點工作以來，他們認真學(xué)習(xí)國家關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策和機構(gòu)功能定位；多次深入社區(qū)，了解各專業(yè)崗位的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)模式和要求；對各專業(yè)崗位的人員、設(shè)備、開展工作現(xiàn)狀、存在的問題等進行全面調(diào)查。通過歷時近一年的多次論證和廣泛征求意見，制訂出各專業(yè)的崗位培訓(xùn)目標，并據(jù)此制訂出各專業(yè)的崗位培訓(xùn)大綱，編寫出第一版崗位培訓(xùn)系列教材。2004年至2009年，北京轄區(qū)使用這套教材參加崗位培訓(xùn)的社區(qū)衛(wèi)生人員已逾萬人，有8200余人參加了北京市統(tǒng)一組織的理論考試和技能考核，4400余人取得了崗位培訓(xùn)考試合格證書。本套教材在使用過程中，學(xué)員普遍反映教材內(nèi)容比較實用，針對性比較強，適宜社區(qū)衛(wèi)生人員學(xué)習(xí)。北京市通過全方位開展全科醫(yī)師以及社區(qū)康復(fù)等7個專業(yè)的崗位培訓(xùn)工作，加強了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的團隊建設(shè)，提升了整體服務(wù)能力，對社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起到了積極的促進作用。

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