冠心病與并存疾病

內(nèi)容概要

冠心病是本世紀(jì)最影響人類健康的疾病之一，其發(fā)病率之高、后果之嚴(yán)重眾所周知，在生活水平快速提高的中國，這種特點表現(xiàn)得更為突出。21世紀(jì)是醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的時期，在冠心病領(lǐng)域，從診斷到治療，各種技術(shù)手段層出不窮、日益更新。然而技術(shù)的發(fā)展并不能解決臨床的所有問題，并且在有些情況下，過度醫(yī)療和技術(shù)的濫用還會帶來諸多臨床問題。如過度依賴藥物治療以及介入、手術(shù)等手段，輕視預(yù)防環(huán)節(jié)，疏于疾病管理，使得臨床醫(yī)師更容易強(qiáng)調(diào)單一病變而忽視患者的整體狀況。    本書的真正意義正是在這方面做出有益的探索，強(qiáng)調(diào)循證醫(yī)療規(guī)范化。在一定程度上體現(xiàn)人文科學(xué)主義行醫(yī)態(tài)度以及重點突出冠心病的預(yù)防觀念。中心精神在于體現(xiàn)科學(xué)的行醫(yī)觀念，使醫(yī)生不僅要知道“做什么”更要知道“不做什么”，哪些檢查手段或治療是不能使患者受益的，以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)代替以往經(jīng)驗行醫(yī)的模式。提醒廣大的臨床醫(yī)生在新醫(yī)學(xué)模式下，首先具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，重視人文素質(zhì)的提高，時時考慮患者利益，一切為了公眾健康，同時具備扎實的臨床基本功，做好知識的系統(tǒng)更新，對交叉學(xué)科的知識進(jìn)行整合，立體化、系統(tǒng)化、全方位地審視疾病，制定出合理的、積極的和更切實的治療方案。本書從流行病學(xué)到治療全面涵蓋冠心病診斷及治療相關(guān)知識，幫助心內(nèi)科醫(yī)師更全面地了解冠心病流行病學(xué)現(xiàn)狀、更準(zhǔn)確地分析和評價各項輔助檢查結(jié)果，更專業(yè)地掌握各種治療方法，進(jìn)而選擇最為適宜的治療手段，并進(jìn)一步了解冠心病康復(fù)治療的內(nèi)容和意義。

書籍目錄

第一篇  冠心病與心理疾病  第一部分  心理疾病對心血管系統(tǒng)的影響    第一章  心理疾病促進(jìn)冠心病發(fā)生發(fā)展的病理生理基礎(chǔ)    第二章  室性心律失常與猝死的社會心理因素的影響    第三章  應(yīng)激與冠心病  第二部分  在心血管科常見的精神心理障礙    第一章  冠心病與抑郁    第二章  心血管疾病患者中的焦慮    第三章  心血管疾病患者中的譫妄    第四章  強(qiáng)迫障礙    第五章  疑病性神經(jīng)癥    第六章  軀體化障礙  第三部分  冠心病伴發(fā)精神心理障礙的識別與處理    第一章  冠心病伴發(fā)抑郁焦慮的識別與處理    第二章  心臟介入檢查和治療的心理問題的識別與處理    第三章  冠狀動脈旁路移植術(shù)圍術(shù)期的心理問題的識別與處理    第四章  心臟起搏器與ICD植入后心理障礙的識別與處理    第五章  難治性心力衰竭的精神心理問題的識別與處理    第六章  心臟病相關(guān)治療與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的識別與處理    第七章  冠心病與睡眠障礙    第八章  冠心病伴發(fā)心理障礙的識別與處理第二篇  2型糖尿病與冠心?。簭幕A(chǔ)到臨床  第一部分  病理生理    第一章  胰島素與血管功能    第二章  胰島素抵抗、高血糖與動脈粥樣硬化    第三章  2型糖尿病與血栓形成  第二部分  臨床    第一章  冠心病與2型糖尿病的流行病學(xué)    第二章  2型糖尿病患者冠心病的診斷和治療原則    第三章  2型糖尿病患者的降壓治療    第四章  2型糖尿病患者的調(diào)脂治療    第五章  2型糖尿病患者的抗栓治療    第六章  2型糖尿病患者的血運重建治療    第七章  心血管藥物對糖代謝的影響    第八章  冠心病患者的血糖管理    第九章  心血管疾病患者降糖藥物的選擇第三篇  其他  第一部分  心腎綜合征  第二部分  對比劑腎?。▽Ρ葎┲录毙阅I損傷）  第三部分  無癥狀高尿酸血癥合并心血管危險因素診治進(jìn)展

章節(jié)摘錄

　　1.如何識別共病患者　　心內(nèi)科醫(yī)生在面對患者時，應(yīng)注意評估患者的心理狀態(tài)，在處理軀體疾病的同時，應(yīng)注意患者癥狀的軀體成分和心理成分。如現(xiàn)有的客觀檢查不足以用軀體疾病來解釋，此時應(yīng)注意患者的情感，是否表現(xiàn)為情感的悲傷，是否存在不安、壓抑或是驚恐甚至激越的情況，同時在作出決定前應(yīng)注意詢問患者對精神疾病的態(tài)度，這將決定治療方案的合理選擇和順利進(jìn)行。　　2.抑郁障礙的識別　　在綜合醫(yī)院門診，大部分抑郁癥患者以軀體不適就診，由于工作繁忙，醫(yī)生時間有限，在未能充分問診的情況下，極容易按軀體疾病的思路對患者進(jìn)行常規(guī)診斷和處理。為降低漏診率，臨床醫(yī)生應(yīng)努力培養(yǎng)自己關(guān)注患者情緒和心理狀態(tài)的習(xí)慣，主動詢問患者是否會常常覺得悶悶不樂甚至痛苦不堪，如果回答是或可疑時，應(yīng)進(jìn)一步詢問其內(nèi)心感受和主觀感覺。同時注意患者的睡眠情況，有無入睡困難、眠淺多夢、易驚醒或是早醒，其中早醒往往是抑郁癥的特征性表現(xiàn)。此外，臨床醫(yī)生應(yīng)主動詢問患者有無消極念頭和自殺想法，這對抑郁癥的診斷和治療會非常重要?！　?.如何進(jìn)行自殺風(fēng)險評估　　如果發(fā)現(xiàn)患者有輕生念頭，應(yīng)注意進(jìn)行自殺風(fēng)險的評估，最大限度地降低自殺風(fēng)險。應(yīng)用常規(guī)溝通技巧，收集語言線索，同時注意非語言線索，仔細(xì)觀察患者的言談舉止，面部表情，體會患者的內(nèi)心情感活動，注意區(qū)分那些“言不由衷”的患者。值得指出的是，醫(yī)生必須對患者的痛苦表達(dá)理解與接納態(tài)度，才有可能最大程度上降低患者的不信任感，降低漏診和誤診的幾率。如果發(fā)現(xiàn)自殺意圖，醫(yī)生需要澄清目前患者存在的主要問題，并詢問有關(guān)自殺意圖的問題，采用引導(dǎo)式提問，如“您是否覺得活著沒意思？”，“您是否有過一了百了的念頭？”，“您最近有沒有類似的想法？”，“您打算如何去做？有計劃嗎？”“有什么能阻止您嗎？”。如果患者有想法、有計劃，提示患者自殺的潛在風(fēng)險較大，應(yīng)通知家屬，盡早轉(zhuǎn)診至精神科?！　?.焦慮障礙的識別　　焦慮障礙亦是臨床常見的心理障礙之一，有時與抑郁相互混雜而難以區(qū)分，二者均可表現(xiàn)為自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，如心悸、失眠和擔(dān)憂等。但焦慮患者交感神經(jīng)系統(tǒng)活性更強(qiáng)，抑郁患者則表現(xiàn)為自我評價過低。焦慮性障礙有兩種主要的臨床形式：驚恐障礙和廣泛性焦慮。

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