冠心病影像學(xué)診斷

前言

冠心病是本世紀最影響人類健康的疾病之一，其發(fā)病率之高、后果之嚴重眾所周知，在生活水平快速提高的中國，這種特點表現(xiàn)得更為突出。21世紀是醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的時期，在冠心病領(lǐng)域，從診斷到治療，各種技術(shù)手段層出不窮、日益更新。然而技術(shù)的發(fā)展并不能解決臨床的所有問題，并且在有些情況下，過度醫(yī)療和技術(shù)的濫用還會帶來諸多臨床問題。如過度依賴藥物治療以及介入、手術(shù)等手段，輕視預(yù)防環(huán)節(jié)，疏于疾病管理，使得臨床醫(yī)師更容易強調(diào)單一病變而忽視患者的整體狀況。本書的真正意義正是在這方面做出有益的探索，強調(diào)循證醫(yī)療規(guī)范化。在一定程度上體現(xiàn)人文科學(xué)主義行醫(yī)態(tài)度以及重點突出冠心病的預(yù)防觀念。中心精神在于體現(xiàn)科學(xué)的行醫(yī)觀念，使醫(yī)生不僅要知道“做什么”更要知道“不做什么”，哪些檢查手段或治療是不能使患者受益的，以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)代替以往經(jīng)驗行醫(yī)的模式。提醒廣大的臨床醫(yī)生在新醫(yī)學(xué)模式下，首先具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，重視人文素質(zhì)的提高，時時考慮患者利益，一切為了公眾健康，同時具備扎實的臨床基本功，做好知識的系統(tǒng)更新，對交叉學(xué)科的知識進行整合，立體化、系統(tǒng)化、全方位地審視疾病，制定出合理的、積極的和更切實的治療方案。本書從流行病學(xué)到治療全面涵蓋冠心病診斷及治療相關(guān)知識，幫助心內(nèi)科醫(yī)師更全面地了解冠心病流行病學(xué)現(xiàn)狀、更準確地分析和評價各項輔助檢查結(jié)果，更專業(yè)地掌握各種治療進而選擇最為適宜的治療手段，并進一步了解冠心病康復(fù)治療的內(nèi)容和意義。最后，讓我們認真學(xué)習(xí)和落實科學(xué)發(fā)展觀，高舉公益、規(guī)范、預(yù)防和創(chuàng)新四面旗幟，實現(xiàn)人文、臨床和基本功的回歸，開創(chuàng)我國心血管疾病防治的新局面。

內(nèi)容概要

本書的真正意義正是在這方面做出有益的探索，強調(diào)循證醫(yī)療規(guī)范化。     本書從流行病學(xué)到治療全面涵蓋冠心病診斷及治療相關(guān)知識，幫助心內(nèi)科醫(yī)師更全面地了解冠心病流行病學(xué)現(xiàn)狀、更準確地分析和評價各項輔助檢查結(jié)果，更專業(yè)地掌握各種治療進而選擇最為適宜的治療手段，并進一步了解冠心病康復(fù)治療的內(nèi)容和意義。

書籍目錄

第一篇 冠心病超聲心動圖診斷  第一章 心臟的心液供應(yīng)  第二章 超聲檢查心臟的方法  第三章 心臟功能檢查  第四章 心絞痛  第五章 心肌梗死  第六章 心肌梗死的并發(fā)癥  第七章 超聲對冠心病診斷及其他應(yīng)用的價值第二篇 冠心病與多層螺旋CT  第一章 冠狀動脈的CT影像解剖  第二章 冠狀動脈影像  第三章 冠狀動脈斑塊  第四章 冠狀動脈鈣化積分  第五章 再血管化術(shù)后評價  第六章 心臟MDCT的新指征和適應(yīng)證  第七章 MDCT的局限性第三篇 冠心病與磁共振成像  第一章 概述  第二章 心肌節(jié)段劃分及其生理性功能  第三章 心肌缺血的病理生理學(xué)  第四章 心肌灌注顯像  第五章 心肌灌注延遲掃描  第六章 藥物負荷試驗  第七章 心肌活力與瘢痕組織  第八章 磁共振頻譜分析（MRS）  第幾章 冠狀動脈磁共振成像  第十章 心肌缺血的MRI表現(xiàn)  第十一章 心肌梗死的MRI表現(xiàn)  第十二章 心肌梗死并發(fā)癥  第十三章 影響MRI圖像質(zhì)量的因素  第十四章 鑒別診斷  第十五章 比較影像學(xué)  第十六章 冠心病影像學(xué)檢查合理應(yīng)用和優(yōu)化組合第四篇 冠心病核醫(yī)學(xué)診斷  第一章 方法學(xué)  第二章 臨床應(yīng)用

章節(jié)摘錄

插圖：這些發(fā)現(xiàn)提示對冠狀動脈造影顯示無明顯異常的胸痛或X綜合征患者應(yīng)進行重新評價和分類。對這些患者在推薦應(yīng)用Icus進行評價前，有必要證實這些發(fā)現(xiàn)的臨床價值。（二）中度狹窄和模棱兩可病變的評價冠狀動脈造影顯示欠佳會影響?yīng)M窄嚴重程度的精確評價，由于引導(dǎo)導(dǎo)管嵌入，血管重疊或短縮，左、右冠狀動脈起源處，左主干分叉處或大的分支起源處，特別是左前降支近端開口處的狹窄常常顯示較差，增加投射平面有時也難以解決問題。肥胖、肺氣腫或胸部畸形，偶爾也導(dǎo)致圖像質(zhì)量欠佳。造影上過度偏心的血管腔（裂縫狀開口）比非加壓血管病理研究中所估計的要少得多。在臨床上相互垂直投射面測量的差異（在一個投射面是明顯病變，而在另一個投射面是中等）也很常見，影響臨床決定治療措施。ICUS并不受這些限制的影響，對非圓形結(jié)構(gòu)的血管腔的測量是很容易的。通常的經(jīng)驗是ICUS能解決冠狀動脈造影顯示為模棱兩可狹窄或不明確病變的問題，這些病變經(jīng)ICUS顯示完全正?；蚴菄乐匮懿∽儭蓚€大的前瞻性研究表明，在冠狀動脈介入前行ICUS檢查，20％以上的患者改變了治療策略。（三）心臟移植后的冠狀動脈疾病心臟移植一年以后，移植心臟的冠狀動脈疾病的增加是影響心臟接受者發(fā)病率和死亡率最重要的原因。因為同種心臟移植是功能上去神經(jīng)的，進行性冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致的主要的臨床事件（如心肌梗死、心力衰竭和猝死）通常沒有心絞痛發(fā)作作為先兆。因此，對這類患者應(yīng)進行反復(fù)冠狀動脈造影以監(jiān)視冠狀動脈疾病的進展情況。血管病變的病理是有特征的，開始是整個冠狀動脈樹的內(nèi)膜增生，然后進展為彌漫性閉塞。各冠狀動脈血管呈長軸狹窄伴遠端血管剪切是其冠狀動脈造影的特征。標準冠狀動脈造影精確測量移植冠狀動脈疾病的嚴重程度時所表現(xiàn)出的局限性已成為冠狀動脈造影一病理相關(guān)研究的熱點。ICUS是測量心臟移植受體內(nèi)膜增生的一種有效和可重復(fù)的方法。心臟移植后1年或數(shù)年，大多數(shù)病人ICUS顯示血管造影所不能見到的內(nèi)膜增厚。ICUS可對移植冠狀動脈疾病進行早期檢測和定量，同時提供血管壁形態(tài)學(xué)的特征。這些研究證實，移植后即刻患者的心臟ICUS顯示為青年人的冠狀動脈狀態(tài)（正常冠狀動脈）。然而這些患者中的一部分，在移植后早期的研究已經(jīng)表明有供體相關(guān)粥樣硬化改變的超聲證據(jù)。初步的縱向研究，比較了ICUS和血管造影對檢測和監(jiān)測粥樣硬化疾病進展的敏感性。結(jié)果表明，大約40％的心臟移植受體，ICUS證實有內(nèi)膜增生，大多數(shù)發(fā)生在移植后前2年內(nèi)，斑塊的鈣化僅在這個過程的晚期發(fā)生。（四）冠狀動脈介入前病變的評價：治療的選擇與冠狀動脈造影相比ICUS提供了很多潛在的信息，以決定某一病變最適合進行哪種特殊治療。

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