肝癌

前言

腫瘤是一類古老的疾病，無論西方和東方的醫(yī)學(xué)文獻中均早有記載，但一直屬于罕見疾病。而且動植物也均可有腫瘤生長。近150年來特別是進入20世紀(jì)以后先是發(fā)達國家，以后是發(fā)展中國家，腫瘤的發(fā)生率和死亡率迅速增高，目前在全球腫瘤已經(jīng)成為一類嚴(yán)重威脅人類健康和生命的疾病。世界衛(wèi)生組織最近公布2000年全球共有惡性腫瘤患者男性530萬，女性470萬，死于這一疾病的620萬，占總死亡人數(shù)的12％，在多數(shù)發(fā)達國家這一數(shù)字可達25％。隨著發(fā)展中國家城市化的進程，和飲食習(xí)慣及生活方式密切相關(guān)的腫瘤均將逐漸轉(zhuǎn)變成經(jīng)濟發(fā)達國家的類型。我國目前疾病的特點是發(fā)達國家和發(fā)展中國家的疾病并存。進入21世紀(jì)以來癌癥已經(jīng)占居民死亡原因的首位，接近發(fā)達國家的水平。在北京和上海分別為24％和26％，如果這一趨向得不到改善，預(yù)期到2020年全世界每年新發(fā)生的患者將達1500萬，在發(fā)展中國家癌癥總數(shù)將增加73％，發(fā)達國家為29％。很大程度上是老年人口增加的結(jié)果，因此強調(diào)各國應(yīng)當(dāng)采取必要的預(yù)防措施。據(jù)我國衛(wèi)生部統(tǒng)計，2000年我國城市中癌癥死亡已經(jīng)占首位，在農(nóng)村中占第2位。癌癥發(fā)病率逐年提高，每年新發(fā)癌癥病人180萬，每年死于癌癥的人數(shù)超過140萬。而且專家預(yù)測，由于我國目前環(huán)境污染和吸煙問題仍然嚴(yán)重，在2025年前癌癥總的發(fā)病率不大可能下降，因此癌癥已成為一種我們每個人必須面對的多發(fā)病、常見病。近50年來，我國癌癥的發(fā)病率總體來說一直處于上升趨勢，只是癌癥譜有所變化：原來高發(fā)的胃癌、宮頸癌、陰莖癌、食管癌和鼻咽癌等有不同程度的下降；而肺癌、乳腺癌、結(jié)腸癌和前列腺癌等發(fā)病率有明顯上升。尤其是大城市和沿海發(fā)達地區(qū)有較大幅度增加，這主要是與生活方式和飲食結(jié)構(gòu)等的改變有關(guān)。因此，如何開展腫瘤的預(yù)防和治療成為大家十分關(guān)注的課題。WIHO和我國政府都已經(jīng)將癌癥列為繼續(xù)解決的重點問題之一。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，臨床腫瘤學(xué)是一門發(fā)展較晚的學(xué)科。1965年美國臨床腫瘤學(xué)會（ASCO）的成立標(biāo)志著美國醫(yī)學(xué)會承認(rèn)臨床腫瘤學(xué)為一門獨立的?？啤Ｄ壳霸谑澜绺鞯卦搶W(xué)科發(fā)展迅速。歐美國家均有規(guī)模較大的腫瘤中心從事腫瘤防治研究和臨床防治工作，并有很多專著和刊物，是當(dāng)前最活躍的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域之一，并受到政府和人民的廣泛關(guān)注。1933年我國在北京協(xié)和醫(yī)院外科學(xué)系成立了腫瘤組，1954年在上海鐳錠醫(yī)院的基礎(chǔ)上成立了上海腫瘤醫(yī)院。以后各省逐漸成立腫瘤醫(yī)院或在綜合醫(yī)院中成立腫瘤中心。從20世紀(jì)60年代以來也有各種各樣的專著和刊物。在相當(dāng)年代里，中外醫(yī)學(xué)都強調(diào)腫瘤是一種全身性疾病。近百年來，隨著生物化學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)和現(xiàn)代物理學(xué)等生命科學(xué)的發(fā)展，人們對腫瘤的認(rèn)識越來越深入。目前，很多研究都說明原癌基因控制正常細胞的生長和發(fā)展，同時也有生化和免疫學(xué)方面的改變。單純形態(tài)學(xué)的描述已經(jīng)遠遠不能滿足臨床上制定治療方案、預(yù)測可能的治療結(jié)果、判斷有無微量殘存腫瘤細胞及監(jiān)測復(fù)發(fā)的需要。當(dāng)前我們在臨床上對腫瘤的認(rèn)識仍然基本上停留在細胞水平。腫瘤的定義可以概括為：生物機體內(nèi)的正常細胞在眾多內(nèi)因（包括遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)和營養(yǎng)不良等狀況、過度緊張等）和外因（包括物理性、化學(xué)性、生物性等因素）長期作用下發(fā)生了質(zhì)的改變，從而具有過度增殖的能力而形成的。

內(nèi)容概要

《肝癌》一書全面介紹了肝癌的基礎(chǔ)研究與發(fā)病機制、診斷與鑒別診斷、治療和預(yù)防，尤其針對肝癌的外科治療包括肝移植治療及其倫理學(xué)，以及多種新治療方法，特別是微創(chuàng)治療及靶向治療方法在臨床上的應(yīng)用等，作者結(jié)合自身臨床研究經(jīng)驗與國內(nèi)外研究的最新進展進行了重點闡述，改變了以往肝癌單一的治療模式，為肝癌的治療提供了多種治療選擇和治療組合，有利于提高患者的早診早治水平。是廣大專科醫(yī)師、普通外科醫(yī)師及醫(yī)學(xué)生的重要參考書和繼續(xù)教育教材。

作者簡介

沈鋒，1962年3月生，江蘇人。1992年畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學(xué)肝膽外科研究所，獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位；1992年赴美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻省總醫(yī)院進修?，F(xiàn)為東方肝膽外科醫(yī)院副院長，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。目前擔(dān)任中華外科學(xué)會肝臟學(xué)組委員、秘書，中華消化學(xué)會肝癌學(xué)組副組長，中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤專業(yè)委員會常委，上海市普外科專業(yè)委員會副主任委員，全軍肝膽外科專業(yè)委員會常委等學(xué)術(shù)職務(wù)。擅長肝膽外科疾病的外科手術(shù)治療?？蒲兄鞴シ较颍焊伟┬g(shù)后抗復(fù)發(fā)綜合治療的臨床和實驗研究。先后承擔(dān)國家科技重大專項、國家自然科學(xué)基金和軍隊、上海市各類基金課題十余項，目前承擔(dān)了國家自然科學(xué)基金和上海市重點課題3項。在J Immunology等國內(nèi)外雜志上發(fā)表論文百余篇，獲國家、軍隊、上海市科技成果獎7項，獲總后“科技新星”獎和上海市曙光學(xué)者，入選上海市優(yōu)秀學(xué)科帶頭人計劃。吳孟超,國際著名肝膽外科專家，中國科學(xué)院院士，一級教授，博士生導(dǎo)師，臨床醫(yī)學(xué)博士后流動站導(dǎo)師。現(xiàn)任第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院院長暨東方肝膽外科研究所所長，兼任中德醫(yī)學(xué)協(xié)會副理事長、全國醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育指導(dǎo)委員會副主任等職。吳孟超是我國肝膽外科的開拓者和主要創(chuàng)始人之一。通過對肝臟解剖、代謝和肝臟止血技術(shù)的研究，在國內(nèi)最早開展了肝癌手術(shù)治療的研究，并通過一系列的探索，在肝癌的早期診斷、綜合治療和肝移植等方面取得了重要成就，豐富了肝癌的診斷和治療方法，大大改善了肝癌患者的治療效果。吳孟超院士于1996年1月被中央軍委授予“模范醫(yī)學(xué)專家”榮譽稱號；2005年榮膺國家最高科學(xué)技術(shù)獎。主編《黃家駟外科學(xué)》、《腹部外科手術(shù)學(xué)》、《肝臟外科學(xué)》等醫(yī)學(xué)專著20部，在國內(nèi)外刊物發(fā)表論文220余篇。

書籍目錄

第一章  概述  第一節(jié)  流行病學(xué)  第二節(jié)  病因  第三節(jié)  診斷  第四節(jié)  治療第二章  肝腫瘤病理學(xué)  第一節(jié)  肝腫瘤的組織學(xué)分類  第二節(jié)  肝臟良性腫瘤的臨床病理學(xué)特點    一、肝細胞腺瘤    二、膽管囊腺瘤    三、肝海綿狀血管瘤    四、嬰兒肝血管內(nèi)皮瘤    五、肝血管平滑肌脂肪瘤  第三節(jié)  肝臟惡性腫瘤的臨床病理學(xué)特點    一、肝細胞癌    二、纖維板層型肝細胞癌    三、肝內(nèi)膽管癌    四、HCC-ICC混合型肝癌    五、肝母細胞瘤    六、肝上皮樣血管內(nèi)皮瘤    七、肝血管肉瘤    八、肝未分化胚胎性肉瘤    九、肝淋巴瘤  第四節(jié)  肝臟瘤樣病變的臨床病理學(xué)特點    一、肝局灶性結(jié)節(jié)性增生    二、肝炎性假瘤    三、肝孤立性壞死結(jié)節(jié)    四、肝異型增生結(jié)節(jié)    五、肝間葉性錯構(gòu)瘤第三章  肝腫瘤的影像學(xué)檢查  第一節(jié)  超聲檢查    一、超聲診斷的原理    二、肝膽超聲檢查儀器和方法    三、肝臟的正常超聲圖像    四、原發(fā)性肝癌的診斷    五、轉(zhuǎn)移性肝癌    六、肝癌鑒別診斷    七、超聲造影在肝癌診斷中的應(yīng)用  第二節(jié)  肝膽腫瘤的CT檢查    一、檢查技術(shù)    二、怎樣看正常肝臟CT片    三、怎樣發(fā)現(xiàn)病變    四、怎樣全面觀察肝臟圖像    五、肝細胞癌的CT表現(xiàn)  ……第四章  原發(fā)性肝癌的診斷第五章  原發(fā)性肝癌治療選擇策略第六章  原發(fā)性肝癌的手術(shù)治療第七章  肝癌的肝移植治療第八章  肝癌的微創(chuàng)治療第九章  肝癌的放射介入治療第十章  肝癌的放射治療第十一章  原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療第十二章  原發(fā)性肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)及伴癌栓的處理第十三章  繼發(fā)性肝癌第十四章  肝臟其他惡性腫瘤第十五章  肝臟良性腫瘤第十六章  肝癌基礎(chǔ)研究進展附錄  常用縮略語表索引

章節(jié)摘錄

插圖：治療、經(jīng)皮肝動脈化療栓塞等技術(shù)方法，得到了充分發(fā)展，作為手術(shù)治療的重要補充，得到了較廣泛的應(yīng)用，它們在為患者創(chuàng)造手術(shù)治療機會、降低或減少腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移等方面起到了較好的作用，提高了患者的生存。但是應(yīng)該注意到近十年來肝癌治療的效果難以顯著提高，其原因主要有以下兩個方面：其一是肝癌疾病本身的特點影響到療效的進一步提高，①我國肝癌患者絕大多數(shù)合并肝炎后肝硬化（85％，以上），肝硬化本身可直接影響到患者的長期生存；②肝癌發(fā)病隱匿，多數(shù)患者就診時已至晚期，僅20％，患者可獲得手術(shù)治療的機會；③術(shù)后容易復(fù)發(fā)，術(shù)后5年復(fù)發(fā)率達60％以上；④易發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移，其一是對轉(zhuǎn)移缺乏有效的治療手段，其二是治療技術(shù)水平的進步也出現(xiàn)了“瓶頸”問題，臨床上雖然各種治療方法層。出不窮，但迄今為止，仍僅有手術(shù)和微創(chuàng)治療可獲得相對較好的治療效果。因此面臨肝癌治療中的困難情況，除了加強肝癌治療新技術(shù)和新方法的研究外，更需要強調(diào)在現(xiàn)有肝癌治療基礎(chǔ)上的觀念更新，強調(diào)一些肝癌治療規(guī)范的建立和一些治療適應(yīng)證的把握。首先需要強調(diào)的觀念是外科治療仍是肝癌治療的首選方法，特別是肝癌的早期診斷和早期治療。針對肝癌患者發(fā)病隱匿，無明顯癥狀，多數(shù)患者就診時已失去手術(shù)根治的特點而言，進一步提高肝癌早診早治的水平可更大程度上改善肝癌患者的預(yù)后。早期肝癌患者不論通過肝切除術(shù)、肝移植或微創(chuàng)治療，患者均獲得了50％一’70％的5年生存率n“。有多項隨機研究報道，微創(chuàng)或手術(shù)切除治療取得了相似的臨床效果，均可作為小肝癌治療的首選治療方法u”。而肝移植在肝硬化、失代償期小肝癌的治療上則可發(fā)揮較好的作用。東方肝膽外科醫(yī)院1999-2003年施行的6646例手術(shù)中，小肝癌2367例，占35.6％，其中≤3cm的小肝癌792例，3-5cm的l575例，二者1、3、5年生存率分別達到93.1％、77.1％、66.1％和90.0％、72.3％、58.2％，而同期切除的大肝癌（≥10cm）患者的1、3、5年生存率為73.8％、48.0％和36.9％；顯示出肝癌早診早治的優(yōu)越性。針對中晚期肝癌的手術(shù)治療，其作用仍有爭議，需進行深入的臨床研究，針對患者不同的病情需要選擇不同的處理方法。目前多數(shù)大樣本的回顧性資料分析表明，患者經(jīng)過手術(shù)治療后再給予輔助性治療，其總體生存要顯著高于非手術(shù)治療組。其次需要強調(diào)的觀念是治療的綜合性，這是當(dāng)前提高療效的唯一途徑，合理的多學(xué)科的聯(lián)合治療即綜合治療，在肝癌臨床可以獲得“一加一”大于二的治療效果。臨床上常見以下三種情況。一是外科治療在手術(shù)或微創(chuàng)治療獲得“根治性”的基礎(chǔ)上，需強調(diào)術(shù)后的綜合協(xié)同治療，預(yù)防復(fù)發(fā)，以延長患者的無瘤生存率。此方面國內(nèi)外已作過較多的探討。手術(shù)切除（微創(chuàng)治療）+術(shù)后輔助治療模式目前在肝癌臨床應(yīng)用最多，特別是手術(shù)切除+術(shù)后放射介入（FACE）組合。鑒于肝癌手術(shù)后復(fù)發(fā)率高，特別是多數(shù)患者復(fù)發(fā)高峰集中在術(shù)后7個月至術(shù)后1年（短期復(fù)發(fā)），國內(nèi)外部分研究建議術(shù)后一個半月左右為患者施行預(yù)防性RACE，認(rèn)為術(shù)后RACE可以延長患者的無瘤生存。但部分研究者認(rèn)為RACE的選擇應(yīng)結(jié)合患者腫瘤根治程度、肝硬化程度以及腫瘤的惡性程度等因素綜合考慮。東方肝膽外科醫(yī)院1996年1月-2001年12月對823例肝癌手術(shù)治療的資料分析表明，F(xiàn)ACE取效與否，與肝癌的分期密切相關(guān)，認(rèn)為對Ⅲ、Ⅳa（INM分期）患者，術(shù)后FACE可顯著延長患者生存”。此外，在與手術(shù)治療的組合中，術(shù)后抗病毒治療、免疫治療也可延長患者無瘤生存在。二是目前肝癌術(shù)后的5年無瘤生存率僅26％左右，而5年總體生存率可達40％一50％，其中術(shù)后的各種綜合治療如IACE、微創(chuàng)治療等對延長總體生存起重要作用，多種治療方法協(xié)同可提高復(fù)發(fā)腫瘤的治療效果，明顯延長患者的帶瘤生存時間。肝癌的早診早治、外科手術(shù)技巧和技術(shù)的進步，此兩方面技術(shù)的進步主要提高了患者的無瘤生存時間。

編輯推薦

《肝癌(精裝)》：針對我國最常見的惡性腫瘤，集中展示了國內(nèi)外腫瘤領(lǐng)域中從基礎(chǔ)到臨床的最新研究成果。作者為國內(nèi)腫瘤基礎(chǔ)與臨床方面的權(quán)威專家，在國際相關(guān)研究領(lǐng)域也享有聲譽。以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的評判推薦標(biāo)準(zhǔn)，介紹了各類癌癥國際公認(rèn)的綜合治療方法和標(biāo)準(zhǔn)治療方案。規(guī)范并提高我國腫瘤預(yù)防和診療水平。指導(dǎo)腫瘤研究的深化發(fā)展。突出了“全、新、實用”的編寫原則。全國腫瘤醫(yī)師的培訓(xùn)教材和重要參考書。

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