肝癌

前言

腫瘤是一類(lèi)古老的疾病，無(wú)論西方和東方的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中均早有記載，但一直屬于罕見(jiàn)疾病。而且動(dòng)植物也均可有腫瘤生長(zhǎng)。近150年來(lái)特別是進(jìn)入20世紀(jì)以后先是發(fā)達(dá)國(guó)家，以后是發(fā)展中國(guó)家，腫瘤的發(fā)生率和死亡率迅速增高，目前在全球腫瘤已經(jīng)成為一類(lèi)嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康和生命的疾病。世界衛(wèi)生組織最近公布2000年全球共有惡性腫瘤患者男性530萬(wàn)，女性470萬(wàn)，死于這一疾病的620萬(wàn)，占總死亡人數(shù)的12％，在多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家這一數(shù)字可達(dá)25％。隨著發(fā)展中國(guó)家城市化的進(jìn)程，和飲食習(xí)慣及生活方式密切相關(guān)的腫瘤均將逐漸轉(zhuǎn)變成經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家的類(lèi)型。我國(guó)目前疾病的特點(diǎn)是發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家的疾病并存。進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)癌癥已經(jīng)占居民死亡原因的首位，接近發(fā)達(dá)國(guó)家的水平。在北京和上海分別為24％和26％，如果這一趨向得不到改善，預(yù)期到2020年全世界每年新發(fā)生的患者將達(dá)1500萬(wàn)，在發(fā)展中國(guó)家癌癥總數(shù)將增加73％，發(fā)達(dá)國(guó)家為29％。很大程度上是老年人口增加的結(jié)果，因此強(qiáng)調(diào)各國(guó)應(yīng)當(dāng)采取必要的預(yù)防措施。據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，2000年我國(guó)城市中癌癥死亡已經(jīng)占首位，在農(nóng)村中占第2位。癌癥發(fā)病率逐年提高，每年新發(fā)癌癥病人180萬(wàn)，每年死于癌癥的人數(shù)超過(guò)140萬(wàn)。而且專(zhuān)家預(yù)測(cè)，由于我國(guó)目前環(huán)境污染和吸煙問(wèn)題仍然嚴(yán)重，在2025年前癌癥總的發(fā)病率不大可能下降，因此癌癥已成為一種我們每個(gè)人必須面對(duì)的多發(fā)病、常見(jiàn)病。近50年來(lái)，我國(guó)癌癥的發(fā)病率總體來(lái)說(shuō)一直處于上升趨勢(shì)，只是癌癥譜有所變化：原來(lái)高發(fā)的胃癌、宮頸癌、陰莖癌、食管癌和鼻咽癌等有不同程度的下降；而肺癌、乳腺癌、結(jié)腸癌和前列腺癌等發(fā)病率有明顯上升。尤其是大城市和沿海發(fā)達(dá)地區(qū)有較大幅度增加，這主要是與生活方式和飲食結(jié)構(gòu)等的改變有關(guān)。因此，如何開(kāi)展腫瘤的預(yù)防和治療成為大家十分關(guān)注的課題。WIHO和我國(guó)政府都已經(jīng)將癌癥列為繼續(xù)解決的重點(diǎn)問(wèn)題之一。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，臨床腫瘤學(xué)是一門(mén)發(fā)展較晚的學(xué)科。1965年美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO）的成立標(biāo)志著美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)承認(rèn)臨床腫瘤學(xué)為一門(mén)獨(dú)立的專(zhuān)科。目前在世界各地該學(xué)科發(fā)展迅速。歐美國(guó)家均有規(guī)模較大的腫瘤中心從事腫瘤防治研究和臨床防治工作，并有很多專(zhuān)著和刊物，是當(dāng)前最活躍的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域之一，并受到政府和人民的廣泛關(guān)注。1933年我國(guó)在北京協(xié)和醫(yī)院外科學(xué)系成立了腫瘤組，1954年在上海鐳錠醫(yī)院的基礎(chǔ)上成立了上海腫瘤醫(yī)院。以后各省逐漸成立腫瘤醫(yī)院或在綜合醫(yī)院中成立腫瘤中心。從20世紀(jì)60年代以來(lái)也有各種各樣的專(zhuān)著和刊物。在相當(dāng)年代里，中外醫(yī)學(xué)都強(qiáng)調(diào)腫瘤是一種全身性疾病。近百年來(lái)，隨著生物化學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)和現(xiàn)代物理學(xué)等生命科學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)越來(lái)越深入。目前，很多研究都說(shuō)明原癌基因控制正常細(xì)胞的生長(zhǎng)和發(fā)展，同時(shí)也有生化和免疫學(xué)方面的改變。單純形態(tài)學(xué)的描述已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足臨床上制定治療方案、預(yù)測(cè)可能的治療結(jié)果、判斷有無(wú)微量殘存腫瘤細(xì)胞及監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)的需要。當(dāng)前我們?cè)谂R床上對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)仍然基本上停留在細(xì)胞水平。腫瘤的定義可以概括為：生物機(jī)體內(nèi)的正常細(xì)胞在眾多內(nèi)因（包括遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)和營(yíng)養(yǎng)不良等狀況、過(guò)度緊張等）和外因（包括物理性、化學(xué)性、生物性等因素）長(zhǎng)期作用下發(fā)生了質(zhì)的改變，從而具有過(guò)度增殖的能力而形成的。

內(nèi)容概要

《肝癌》一書(shū)全面介紹了肝癌的基礎(chǔ)研究與發(fā)病機(jī)制、診斷與鑒別診斷、治療和預(yù)防，尤其針對(duì)肝癌的外科治療包括肝移植治療及其倫理學(xué)，以及多種新治療方法，特別是微創(chuàng)治療及靶向治療方法在臨床上的應(yīng)用等，作者結(jié)合自身臨床研究經(jīng)驗(yàn)與國(guó)內(nèi)外研究的最新進(jìn)展進(jìn)行了重點(diǎn)闡述，改變了以往肝癌單一的治療模式，為肝癌的治療提供了多種治療選擇和治療組合，有利于提高患者的早診早治水平。是廣大專(zhuān)科醫(yī)師、普通外科醫(yī)師及醫(yī)學(xué)生的重要參考書(shū)和繼續(xù)教育教材。

作者簡(jiǎn)介

沈鋒，1962年3月生，江蘇人。1992年畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學(xué)肝膽外科研究所，獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位；1992年赴美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻省總醫(yī)院進(jìn)修。現(xiàn)為東方肝膽外科醫(yī)院副院長(zhǎng)，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。目前擔(dān)任中華外科學(xué)會(huì)肝臟學(xué)組委員、秘書(shū)，中華消化學(xué)會(huì)肝癌學(xué)組副組長(zhǎng)，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)臨床腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委，上海市普外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，全軍肝膽外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委等學(xué)術(shù)職務(wù)。擅長(zhǎng)肝膽外科疾病的外科手術(shù)治療?？蒲兄鞴シ较颍焊伟┬g(shù)后抗復(fù)發(fā)綜合治療的臨床和實(shí)驗(yàn)研究。先后承擔(dān)國(guó)家科技重大專(zhuān)項(xiàng)、國(guó)家自然科學(xué)基金和軍隊(duì)、上海市各類(lèi)基金課題十余項(xiàng)，目前承擔(dān)了國(guó)家自然科學(xué)基金和上海市重點(diǎn)課題3項(xiàng)。在J Immunology等國(guó)內(nèi)外雜志上發(fā)表論文百余篇，獲國(guó)家、軍隊(duì)、上海市科技成果獎(jiǎng)7項(xiàng)，獲總后“科技新星”獎(jiǎng)和上海市曙光學(xué)者，入選上海市優(yōu)秀學(xué)科帶頭人計(jì)劃。吳孟超,國(guó)際著名肝膽外科專(zhuān)家，中國(guó)科學(xué)院院士，一級(jí)教授，博士生導(dǎo)師，臨床醫(yī)學(xué)博士后流動(dòng)站導(dǎo)師。現(xiàn)任第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院院長(zhǎng)暨東方肝膽外科研究所所長(zhǎng)，兼任中德醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)副理事長(zhǎng)、全國(guó)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育指導(dǎo)委員會(huì)副主任等職。吳孟超是我國(guó)肝膽外科的開(kāi)拓者和主要?jiǎng)?chuàng)始人之一。通過(guò)對(duì)肝臟解剖、代謝和肝臟止血技術(shù)的研究，在國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展了肝癌手術(shù)治療的研究，并通過(guò)一系列的探索，在肝癌的早期診斷、綜合治療和肝移植等方面取得了重要成就，豐富了肝癌的診斷和治療方法，大大改善了肝癌患者的治療效果。吳孟超院士于1996年1月被中央軍委授予“模范醫(yī)學(xué)專(zhuān)家”榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)；2005年榮膺國(guó)家最高科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)。主編《黃家駟外科學(xué)》、《腹部外科手術(shù)學(xué)》、《肝臟外科學(xué)》等醫(yī)學(xué)專(zhuān)著20部，在國(guó)內(nèi)外刊物發(fā)表論文220余篇。

書(shū)籍目錄

第一章  概述  第一節(jié)  流行病學(xué)  第二節(jié)  病因  第三節(jié)  診斷  第四節(jié)  治療第二章  肝腫瘤病理學(xué)  第一節(jié)  肝腫瘤的組織學(xué)分類(lèi)  第二節(jié)  肝臟良性腫瘤的臨床病理學(xué)特點(diǎn)    一、肝細(xì)胞腺瘤    二、膽管囊腺瘤    三、肝海綿狀血管瘤    四、嬰兒肝血管內(nèi)皮瘤    五、肝血管平滑肌脂肪瘤  第三節(jié)  肝臟惡性腫瘤的臨床病理學(xué)特點(diǎn)    一、肝細(xì)胞癌    二、纖維板層型肝細(xì)胞癌    三、肝內(nèi)膽管癌    四、HCC-ICC混合型肝癌    五、肝母細(xì)胞瘤    六、肝上皮樣血管內(nèi)皮瘤    七、肝血管肉瘤    八、肝未分化胚胎性肉瘤    九、肝淋巴瘤  第四節(jié)  肝臟瘤樣病變的臨床病理學(xué)特點(diǎn)    一、肝局灶性結(jié)節(jié)性增生    二、肝炎性假瘤    三、肝孤立性壞死結(jié)節(jié)    四、肝異型增生結(jié)節(jié)    五、肝間葉性錯(cuò)構(gòu)瘤第三章  肝腫瘤的影像學(xué)檢查  第一節(jié)  超聲檢查    一、超聲診斷的原理    二、肝膽超聲檢查儀器和方法    三、肝臟的正常超聲圖像    四、原發(fā)性肝癌的診斷    五、轉(zhuǎn)移性肝癌    六、肝癌鑒別診斷    七、超聲造影在肝癌診斷中的應(yīng)用  第二節(jié)  肝膽腫瘤的CT檢查    一、檢查技術(shù)    二、怎樣看正常肝臟CT片    三、怎樣發(fā)現(xiàn)病變    四、怎樣全面觀察肝臟圖像    五、肝細(xì)胞癌的CT表現(xiàn)  ……第四章  原發(fā)性肝癌的診斷第五章  原發(fā)性肝癌治療選擇策略第六章  原發(fā)性肝癌的手術(shù)治療第七章  肝癌的肝移植治療第八章  肝癌的微創(chuàng)治療第九章  肝癌的放射介入治療第十章  肝癌的放射治療第十一章  原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療第十二章  原發(fā)性肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)及伴癌栓的處理第十三章  繼發(fā)性肝癌第十四章  肝臟其他惡性腫瘤第十五章  肝臟良性腫瘤第十六章  肝癌基礎(chǔ)研究進(jìn)展附錄  常用縮略語(yǔ)表索引

章節(jié)摘錄

插圖：治療、經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞等技術(shù)方法，得到了充分發(fā)展，作為手術(shù)治療的重要補(bǔ)充，得到了較廣泛的應(yīng)用，它們?cè)跒榛颊邉?chuàng)造手術(shù)治療機(jī)會(huì)、降低或減少腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移等方面起到了較好的作用，提高了患者的生存。但是應(yīng)該注意到近十年來(lái)肝癌治療的效果難以顯著提高，其原因主要有以下兩個(gè)方面：其一是肝癌疾病本身的特點(diǎn)影響到療效的進(jìn)一步提高，①我國(guó)肝癌患者絕大多數(shù)合并肝炎后肝硬化（85％，以上），肝硬化本身可直接影響到患者的長(zhǎng)期生存；②肝癌發(fā)病隱匿，多數(shù)患者就診時(shí)已至晚期，僅20％，患者可獲得手術(shù)治療的機(jī)會(huì)；③術(shù)后容易復(fù)發(fā)，術(shù)后5年復(fù)發(fā)率達(dá)60％以上；④易發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移，其一是對(duì)轉(zhuǎn)移缺乏有效的治療手段，其二是治療技術(shù)水平的進(jìn)步也出現(xiàn)了“瓶頸”問(wèn)題，臨床上雖然各種治療方法層。出不窮，但迄今為止，仍?xún)H有手術(shù)和微創(chuàng)治療可獲得相對(duì)較好的治療效果。因此面臨肝癌治療中的困難情況，除了加強(qiáng)肝癌治療新技術(shù)和新方法的研究外，更需要強(qiáng)調(diào)在現(xiàn)有肝癌治療基礎(chǔ)上的觀念更新，強(qiáng)調(diào)一些肝癌治療規(guī)范的建立和一些治療適應(yīng)證的把握。首先需要強(qiáng)調(diào)的觀念是外科治療仍是肝癌治療的首選方法，特別是肝癌的早期診斷和早期治療。針對(duì)肝癌患者發(fā)病隱匿，無(wú)明顯癥狀，多數(shù)患者就診時(shí)已失去手術(shù)根治的特點(diǎn)而言，進(jìn)一步提高肝癌早診早治的水平可更大程度上改善肝癌患者的預(yù)后。早期肝癌患者不論通過(guò)肝切除術(shù)、肝移植或微創(chuàng)治療，患者均獲得了50％一’70％的5年生存率n“。有多項(xiàng)隨機(jī)研究報(bào)道，微創(chuàng)或手術(shù)切除治療取得了相似的臨床效果，均可作為小肝癌治療的首選治療方法u”。而肝移植在肝硬化、失代償期小肝癌的治療上則可發(fā)揮較好的作用。東方肝膽外科醫(yī)院1999-2003年施行的6646例手術(shù)中，小肝癌2367例，占35.6％，其中≤3cm的小肝癌792例，3-5cm的l575例，二者1、3、5年生存率分別達(dá)到93.1％、77.1％、66.1％和90.0％、72.3％、58.2％，而同期切除的大肝癌（≥10cm）患者的1、3、5年生存率為73.8％、48.0％和36.9％；顯示出肝癌早診早治的優(yōu)越性。針對(duì)中晚期肝癌的手術(shù)治療，其作用仍有爭(zhēng)議，需進(jìn)行深入的臨床研究，針對(duì)患者不同的病情需要選擇不同的處理方法。目前多數(shù)大樣本的回顧性資料分析表明，患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后再給予輔助性治療，其總體生存要顯著高于非手術(shù)治療組。其次需要強(qiáng)調(diào)的觀念是治療的綜合性，這是當(dāng)前提高療效的唯一途徑，合理的多學(xué)科的聯(lián)合治療即綜合治療，在肝癌臨床可以獲得“一加一”大于二的治療效果。臨床上常見(jiàn)以下三種情況。一是外科治療在手術(shù)或微創(chuàng)治療獲得“根治性”的基礎(chǔ)上，需強(qiáng)調(diào)術(shù)后的綜合協(xié)同治療，預(yù)防復(fù)發(fā)，以延長(zhǎng)患者的無(wú)瘤生存率。此方面國(guó)內(nèi)外已作過(guò)較多的探討。手術(shù)切除（微創(chuàng)治療）+術(shù)后輔助治療模式目前在肝癌臨床應(yīng)用最多，特別是手術(shù)切除+術(shù)后放射介入（FACE）組合。鑒于肝癌手術(shù)后復(fù)發(fā)率高，特別是多數(shù)患者復(fù)發(fā)高峰集中在術(shù)后7個(gè)月至術(shù)后1年（短期復(fù)發(fā)），國(guó)內(nèi)外部分研究建議術(shù)后一個(gè)半月左右為患者施行預(yù)防性RACE，認(rèn)為術(shù)后RACE可以延長(zhǎng)患者的無(wú)瘤生存。但部分研究者認(rèn)為RACE的選擇應(yīng)結(jié)合患者腫瘤根治程度、肝硬化程度以及腫瘤的惡性程度等因素綜合考慮。東方肝膽外科醫(yī)院1996年1月-2001年12月對(duì)823例肝癌手術(shù)治療的資料分析表明，F(xiàn)ACE取效與否，與肝癌的分期密切相關(guān)，認(rèn)為對(duì)Ⅲ、Ⅳa（INM分期）患者，術(shù)后FACE可顯著延長(zhǎng)患者生存”。此外，在與手術(shù)治療的組合中，術(shù)后抗病毒治療、免疫治療也可延長(zhǎng)患者無(wú)瘤生存在。二是目前肝癌術(shù)后的5年無(wú)瘤生存率僅26％左右，而5年總體生存率可達(dá)40％一50％，其中術(shù)后的各種綜合治療如IACE、微創(chuàng)治療等對(duì)延長(zhǎng)總體生存起重要作用，多種治療方法協(xié)同可提高復(fù)發(fā)腫瘤的治療效果，明顯延長(zhǎng)患者的帶瘤生存時(shí)間。肝癌的早診早治、外科手術(shù)技巧和技術(shù)的進(jìn)步，此兩方面技術(shù)的進(jìn)步主要提高了患者的無(wú)瘤生存時(shí)間。

編輯推薦

《肝癌(精裝)》：針對(duì)我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，集中展示了國(guó)內(nèi)外腫瘤領(lǐng)域中從基礎(chǔ)到臨床的最新研究成果。作者為國(guó)內(nèi)腫瘤基礎(chǔ)與臨床方面的權(quán)威專(zhuān)家，在國(guó)際相關(guān)研究領(lǐng)域也享有聲譽(yù)。以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的評(píng)判推薦標(biāo)準(zhǔn)，介紹了各類(lèi)癌癥國(guó)際公認(rèn)的綜合治療方法和標(biāo)準(zhǔn)治療方案。規(guī)范并提高我國(guó)腫瘤預(yù)防和診療水平。指導(dǎo)腫瘤研究的深化發(fā)展。突出了“全、新、實(shí)用”的編寫(xiě)原則。全國(guó)腫瘤醫(yī)師的培訓(xùn)教材和重要參考書(shū)。

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