北京大學(xué)血液病研究所典型病例解析

前言

這是一本寫給血液科臨床醫(yī)生的書。本書從北京大學(xué)血液病研究所的實(shí)際經(jīng)治病例入手，就血液系統(tǒng)疾病和造血干細(xì)胞移植治療過程中出現(xiàn)的危重、疑難病例的診治進(jìn)行了重點(diǎn)分析，其中對臨床思維方法、資料收集與評估以及治療策略的制訂等方面有著深入淺出、融會(huì)貫通的論述。書中病例展示具體、生動(dòng)，導(dǎo)出專業(yè)問題特點(diǎn)突出而又不乏細(xì)節(jié)，對臨床醫(yī)生而言易讀、易懂?？少F的是，本書并非病例羅列，諸多循證醫(yī)學(xué)的最新進(jìn)展和指南類文獻(xiàn)的引用將會(huì)使讀者受益。血液科特色護(hù)理一章頗為新穎，護(hù)理技術(shù)一直以來對于取得良好療效不可或缺。此書對其他科的臨床醫(yī)生在臨床診療過程中也具有啟迪和借鑒意義。

內(nèi)容概要

雖然現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)是建立在解剖學(xué)和病理生理學(xué)基礎(chǔ)之上的一門應(yīng)用科學(xué)，但其發(fā)展至今尚未完善，臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)性診療行為在臨床工作中仍起著非常重要的作用。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)重視臨床技能的訓(xùn)練和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累與總結(jié)。    本書涵蓋了30余例北京大學(xué)血液病研究所近10年來的經(jīng)治病例，旨在通過個(gè)例所呈現(xiàn)的發(fā)病、診斷和鑒別診斷以及分層治療的特點(diǎn)，對相關(guān)專業(yè)問題進(jìn)行系統(tǒng)闡述。一方面在病例之前的“簡述”中簡介概況，在“診治策略分析”中深入探討診治細(xì)節(jié)及病例相關(guān)的重點(diǎn)和難點(diǎn)；另一方面，不局限于理論和經(jīng)驗(yàn)性診治，而是系統(tǒng)地引用了國內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)及相關(guān)領(lǐng)域的指南，從而使典型病例分析終止于經(jīng)驗(yàn)性診治和循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合的層面，使讀者從實(shí)戰(zhàn)案例中對診治行為的規(guī)范化和系統(tǒng)化得到啟示。

書籍目錄

第一篇　血液病　一、重癥救治　　1．急性早幼粒細(xì)胞白血病合并腦出血　　2．白血病合并重癥感染　　3．彌漫性肺泡出血　　4．甲氨蝶呤的重度藥物毒性　　5．白血病合并肺孢子菌肺炎　二、新藥應(yīng)用　　1．達(dá)沙替尼　　2．尼洛替尼　三、特殊病種的認(rèn)識(shí)　　1．獲得性血友病　　2．老年白血病　　3．再生障礙性貧血治療后發(fā)生白血病　四、少見病的規(guī)范化診斷　　胃腸道淋巴瘤第二篇　造血干細(xì)胞移植　五、親屬HLA配型部分相合造血干細(xì)胞移植的適應(yīng)證　　1．慢性粒細(xì)胞白血病進(jìn)展期　　2．兒童惡性血液病　六、急性移植物抗宿主病的鑒別診斷與治療　　1．以腹瀉為表現(xiàn)的診斷、鑒別診斷及分層治療　　2．糖皮質(zhì)激素耐藥的急性移植物抗宿主病的治療　七、感染的診斷、鑒別診斷及治療　　1．經(jīng)驗(yàn)性抗感染策略及評估　　附：血液惡性疾病嚴(yán)重細(xì)菌感染的診治特點(diǎn)　　2．侵襲性真菌感染　　3．移植后少見病原的感染  八、惡性血液病移植后復(fù)發(fā)的防治：改良的供者淋巴細(xì)胞輸注　　HLA同胞全合移植后白血病復(fù)發(fā)的治療與預(yù)防　九、其他并發(fā)癥　　1．滲漏綜合征　　2．癲癇　　3．抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征第三篇　血液病的特色護(hù)理  十、皮膚、黏膜的護(hù)理　　1．粒缺期中耳炎的護(hù)理　　2．粒缺期肛周護(hù)理　　3．移植物抗宿主病的皮膚護(hù)理  十一、新護(hù)理材料的應(yīng)用

章節(jié)摘錄

插圖：（6）預(yù)防免疫功能極度低下患者感染通過體內(nèi)原有致病菌的激活或外界獲得性感染，因此，感染預(yù)防有下面兩種途徑：①抑制體內(nèi)原有病原體的激活；②減少患者從周圍環(huán)境獲得感染的可能性。預(yù)防措施包括空氣層流技術(shù)、無菌操作、胃腸道的消毒除菌、全身預(yù)防性用藥。過去曾經(jīng)認(rèn)為預(yù)防性全身應(yīng)用抗菌藥物是不合理的，但目前已公認(rèn)，對免疫低下患者在某些場合下預(yù)防性全身用藥是必要的，尤其是長期粒細(xì)胞缺乏的血液腫瘤患者和處于粒細(xì)胞缺乏期接受HCT的受者。（7）嚴(yán)重細(xì)菌感染的治療1）經(jīng)驗(yàn)性治療：由于常規(guī)血及體液的培養(yǎng)耗時(shí)較長，血液系統(tǒng)惡性疾病患者嚴(yán)重細(xì)菌感染的早期確診非常困難，而進(jìn)展迅速、病情兇險(xiǎn)的特點(diǎn)又要求盡早開始治療。這些都使得經(jīng)驗(yàn)治療成為必然的選擇。對于血液惡性疾病免疫功能嚴(yán)重低下的病人，若體溫超過38.0℃持續(xù)2小時(shí)以上，且可除外其他原因，則應(yīng)先考慮細(xì)菌感染的可能性，需立即進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。決定初始經(jīng)驗(yàn)治療的策略是降階梯或升階梯治療時(shí)，要根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)，即患者的免疫功能狀態(tài)、感染的嚴(yán)重程度和進(jìn)展情況。如果患者免疫功能嚴(yán)重低下，感染的病情危重，進(jìn)展迅速，選擇降階梯治療就比較適宜，相反的情況可以考慮升階梯治療。治療藥物的選用應(yīng)綜合考慮患者免疫功能低下的時(shí)間（主要是中性粒細(xì)胞缺乏的時(shí)間）、感染部位及各單位病原菌流行情況。應(yīng)根據(jù)所推測的可能致病菌選用抗生素，降階梯方案盡量選用廣譜高效的殺菌劑，應(yīng)盡可能覆蓋所有可能的病原菌，至少要覆蓋前3～4位（按分布頻度排序居前3位或前4位的）常見病原菌，特別是綠膿桿菌。常用的抗生素組合有以下4種：①氨基糖苷類+抗綠膿桿菌的β－內(nèi)酰胺類；②兩種β－內(nèi)酰胺類如先鋒VI+哌拉西林；③單用廣譜抗生素如頭孢他定、頭孢噻肟、碳青酶烯類等；④萬古霉素+氨基糖苷類+抗綠膿桿菌的β－內(nèi)酰胺類抗生素。升階梯方案一般在原來預(yù)防用藥基礎(chǔ)上升級，選用半合成青霉素或頭孢菌素類，嚴(yán)重的選用碳氰霉烯類，聯(lián)合或不聯(lián)合氨基糖苷類。

編輯推薦

《北京大學(xué)血液病研究所典型病例解析》：臨床技能的核心是將診斷和鑒別診斷進(jìn)行到底！醫(yī)生有別于科學(xué)家在于其除了懂得原理，還懂得如何操作。醫(yī)生好與差的區(qū)別是在知識(shí)基礎(chǔ)對等的前提下操作層面有差別，操作層面度的把握是窮其一生要努力的。上級醫(yī)生對下級醫(yī)生的指導(dǎo)方式應(yīng)是彌補(bǔ)缺陷而并非替代，應(yīng)該去感受、體會(huì)并學(xué)會(huì)欣賞下級醫(yī)生個(gè)體間的風(fēng)格差異。臨床中，別人都解決不了的問題你能解決，此謂神仙，別人都解決得了的問題你能早一步解決，此謂水平。提高水平，別做神仙！

圖書封面

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