觀測指標邏輯命名與代碼系統(tǒng)V2.19

前言

觀測指標邏輯命名與代碼系統(tǒng)(Logical Observation Identifiers Names and Codes，LOINC)，最初由美國電子病歷研究與開發(fā)的先驅(qū)者之一克萊姆?麥克唐納教授(Clem McDonald)于1995年發(fā)起，在美國疾病控制與預(yù)防中心(CDC)、美國醫(yī)療保健政策研究署(AHCPR)、美國國立醫(yī)學圖書館(NLM)等資助下，由美國印第安納州雷根斯特里夫(Regenstrief)研究院承擔所有的LOINC數(shù)據(jù)庫及其底層支持文檔的開發(fā)和維護工作，進展迅速，目前應(yīng)用非常廣泛。2003年3月，美國衛(wèi)生部、國防部，退役軍人事務(wù)部聯(lián)合宣布了美國聯(lián)邦政府將采用首套統(tǒng)一的臨床醫(yī)療衛(wèi)生電子信息交換標準，其中與醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)處理相關(guān)的所有聯(lián)邦政府機構(gòu)都將采用LOINC的實驗室部分來實現(xiàn)臨床實驗室結(jié)果電子信息交換的標準化。2004年5月，美國正式宣布采納包括LOINC在內(nèi)的15項衛(wèi)生信息標準，為實現(xiàn)美國總統(tǒng)布什許諾的10年內(nèi)大多數(shù)美國人擁有自己的電子健康檔案(EHR)奠定了堅實的基礎(chǔ)。在美國，很多診所、醫(yī)院或醫(yī)學院校的實驗室都使用LOINC標準來傳輸和交換實驗室檢驗結(jié)果。LOINC與其他醫(yī)學信息學標準的聯(lián)合，如HL7，SNOMED，CPT，UMLS等，也彰顯了其重要的地位與作作用。LOINC已經(jīng)成為目前國際上應(yīng)用非常廣泛的實驗室代碼系統(tǒng)。LOINC的目標是促進相互獨立的計算機系統(tǒng)之間實現(xiàn)臨床數(shù)據(jù)的交流與溝通，包括機構(gòu)內(nèi)部的數(shù)據(jù)共享（不同系統(tǒng)之間）和機構(gòu)之間的數(shù)據(jù)共享，如公共衛(wèi)生信息上報、各種臨床研究數(shù)據(jù)整理等。

內(nèi)容概要

LOINC數(shù)據(jù)庫是一套用于標識實驗室和臨床檢測項目結(jié)果的通用名稱和標識代碼。其目的在于促進結(jié)果信息的交換、整合與共享。比如臨床醫(yī)療護理、結(jié)局管理和研究工作中檢測的血紅蛋白、血清鉀離子，或生命體征）。當前，許多實驗室在將實驗室結(jié)果以電子數(shù)據(jù)的形式從信息發(fā)生源頭實驗室（Producer Laboratories）傳送到醫(yī)院的臨床醫(yī)療保健信息系統(tǒng)中的時候，采用的是ASTM 1238或其姊妹標準HL7。大多數(shù)實驗室采用其內(nèi)部，甚至是自己特有的代碼值來標識這些消息中的各種試驗。除非作為消息接收者的醫(yī)療信息系統(tǒng)同樣也采用信源實驗室（Sotlrce Latoratories）的編碼規(guī)則，否則就不能完全“理解”所收到的結(jié)果。這是一種解決辦法。然而，如果收到的結(jié)果來自于多個信源實驗室，就不可能做到這一點。比如，其中有醫(yī)院的實驗室、當?shù)氐臓I利性商業(yè)實驗室和療養(yǎng)院的實驗室。要么就需要出資將所有這些實驗室的編碼系統(tǒng)分別都與自己的內(nèi)部編碼系統(tǒng)加以對照。

作者簡介

作者：(美國)麥克唐納 (McDonald Clem) Stan Huff 譯者：梁銘會 俞汝龍

書籍目錄

第一部分　LoINC用戶指南　版權(quán)聲明與許可協(xié)議　前言與簡介　致謝　1  目標　  1.1　成功應(yīng)用　  1.2　不屬于LOINC名稱組成部分的內(nèi)容　  1.3　本指南的適用范圍  　2　試驗／觀測指標名稱的主要組成部分　  2.1　一般命名規(guī)則　    2.1.1　成分／分析物名稱中的縮略語　    2.1.2　全稱中成分（分析物）部分的一般命名規(guī)則　    2.1.3　分析物名稱中的標點符號  　    2.1.4　字母不區(qū)分大小寫　    2.1.5　羅馬數(shù)字與阿拉伯數(shù)字　  2.2　成分／分析物（第一部分）　    2.2.1　分析物名稱（第一子塊）　    2.2.2　刺激試驗（第二子塊）　    2.2.3　調(diào)整／校正（第三子塊）  　    2.2.4　以試驗名稱區(qū)分多值型試驗（第四子塊）　  2.3　屬性類型（又稱量值類型）（第二部分）　  2.4　時間特征（時刻與時間間隔）（第三部分）  　    2.4.1　時間特征的修飾成分　  2.5　體系（樣本）類型（第四部分）　    2.5.1　超體系（第二子塊）　  2.6　標尺類型（第五部分）　  2.7　方法類型（第六部分）　    2.7.1　DNA／RNA探針／指標  　    2.7.2　免疫熒光（IF）　    2.7.3　免疫染色　    2.7.4　酶免疫分析（EIA）　    2.7.5　凝血功能試驗　    2.7.6　染色試驗檢查　    2.7.7　臨床指標　    2.7.8　成像檢查　  2.8　短小實用的簡稱　3　特殊情況　  3.1　被看作變量或數(shù)值的結(jié)果　    3.1.1　結(jié)果取值　    3.1.2　可變性或多項選擇性結(jié)果的標識方法　  3.2　血庫　    3.2.1　成組結(jié)果的報告　    3.2.2　多項選擇型結(jié)果的報告　  3.3　免疫活性檢查（流式細胞儀）　  3.4　微生物學結(jié)果的一般處理方法　  3.5　抗生素敏感性試驗　  3.6　細胞計數(shù)　  3.7　皮膚試驗　  3.8　毒理學一藥物濫用的篩查與確認　    3.8.1　藥物的毒理學分組　    3.8.2　判斷界值　    3.8.3　篩查與確認方法的報告　    3.8.4　具體藥物／代謝物的檢測結(jié)果　    3.8.5　命名問題　    3.8.6　小結(jié)　  3.9　分子遺傳學方面的LOINC命名　    3.9.1　引言　    3.9.2　術(shù)語學　    3.9.3　分子遺傳學一般命名規(guī)則  　    3.9.4　傳染性疾病　    3.9.5　遺傳性疾病　    3.9.6　三核苷酸重復(fù)序列　    3.9.7　血液病理學基因重組　    3.9.8　基因易位　    3.9.9　身份測試　    3.9.10　腫瘤相關(guān)的腫瘤遺傳學　  3.10　變態(tài)反應(yīng)的檢測　4　臨床觀測指標　  4.1　引言  　  4.2　原子型與分子型（前組合式命名）　  4.3　放射醫(yī)學報告　    4.3.1　診斷性放射醫(yī)學報告　    4.3.2　介入性放射醫(yī)學報告　5　腫瘤登記　6　索賠信息附件　7  HL7 LOINC文檔類型詞表域　  7.1　文檔類型代碼在HL7消息中的使用　  7.2　與其他術(shù)語的關(guān)系　  7.3　文檔類型成分　  7.4　采用多個成分創(chuàng)建臨床記錄的規(guī)則  　　……第二部分　RELMA用戶指南第三部分　LOINC數(shù)據(jù)庫附錄　核心詞典

章節(jié)摘錄

1.3本指南的適用范圍當前，LOINC數(shù)據(jù)庫中現(xiàn)有實驗室部分的內(nèi)容包括臨床實驗室所報告的所有觀測指標。其中的專業(yè)領(lǐng)域包括化學、血液學、血清學、血庫、微生物學、細胞學、手術(shù)病理學及生殖醫(yī)學。其中，化學還涵蓋了治療藥物監(jiān)測與毒理學。同時，本數(shù)據(jù)庫還收錄了大量的獸醫(yī)學術(shù)語。此外，還收錄了結(jié)果解釋通常所需要的，并且往往與實驗室觀測指標一同報告的那些非試驗型檢測指標。例如：●宮頸涂片有關(guān)指標：月經(jīng)周期的分期或雌激素的使用?！駝用}血氣分析有關(guān)指標：吸入氧?！袼幋鷦恿W中藥物濃度的有關(guān)指標：劑量?！裱獛煊嘘P(guān)指標：所分發(fā)的血液制品單位的數(shù)量。2000年6月發(fā)布的LOINC數(shù)據(jù)庫中包括了我們對醫(yī)囑組（套餐醫(yī)囑；見3.10節(jié)）方面的首次嘗試結(jié)果?，F(xiàn)有LOINC代碼可能總能用于申請具體的試驗觀測指標，但在2000年之前，尚沒有建立用LOINC代碼去申請一套觀測指標的機制。當前，我們只是提出了自然形成時就是組套形式（如尿液分析）的，或由某一國家機構(gòu)確定的觀測指標組套。比如，HCFA于2000年確定的基礎(chǔ)代謝醫(yī)囑組(BASIC  METABOLIC HCFA 2000PANEL)，就屬于后一種情況。

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《觀測指標邏輯命名與代碼系統(tǒng)V2.19》由北京大學醫(yī)學出版社出版。

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