冠心病心電圖診斷

出版時間:2009-9  出版社:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社  作者:許玉韻,胡大一 主編  頁數(shù):199  

前言

冠心病是本世紀(jì)最影響人類健康的疾病之一,其發(fā)病率之高、后果之嚴(yán)重眾所周知,在生活水平快速提高的中國,這種特點(diǎn)表現(xiàn)得更為突出。21世紀(jì)是醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的時期,在冠心病領(lǐng)域,從診斷到治療,各種技術(shù)手段層出不窮、日益更新。然而技術(shù)的發(fā)展并不能解決臨床的所有問題,并且在有些情況下,過度醫(yī)療和技術(shù)的濫用還會帶來諸多臨床問題。如過度依賴藥物治療以及介入、手術(shù)等手段,輕視預(yù)防環(huán)節(jié),疏于疾病管理,使得臨床醫(yī)師更容易強(qiáng)調(diào)單一病變而忽視患者的整體狀況。本書的真正意義正是在這方面做出有益的探索,強(qiáng)調(diào)循證醫(yī)療規(guī)范化。在一定程度上體現(xiàn)人文科學(xué)主義行醫(yī)態(tài)度以及重點(diǎn)突出冠心病的預(yù)防觀念。中心精神在于體現(xiàn)科學(xué)的行醫(yī)觀念,使醫(yī)生不僅要知道“做什么”更要知道“不做什么”,哪些檢查手段或治療是不能使患者受益的,以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)代替以往經(jīng)驗(yàn)行醫(yī)的模式。提醒廣大的臨床醫(yī)生在新醫(yī)學(xué)模式下,首先具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),重視人文素質(zhì)的提高,時時考慮患者利益,一切為了公眾健康,同時具備扎實(shí)的臨床基本功,做好知識的系統(tǒng)更新,對交叉學(xué)科的知識進(jìn)行整合,立體化、系統(tǒng)化、全方位地審視疾病,制定出合理的、積極的和更切實(shí)的治療方案。本書從流行病學(xué)到治療全面涵蓋冠心病診斷及治療相關(guān)知識,幫助心內(nèi)科醫(yī)師更全面地了解冠心病流行病學(xué)現(xiàn)狀、更準(zhǔn)確地分析和評價各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果,更專業(yè)地掌握各種治療進(jìn)而選擇最為適宜的治療手段,并進(jìn)一步了解冠心病康復(fù)治療的內(nèi)容和意義。最后,讓我們認(rèn)真學(xué)習(xí)和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀,高舉公益、規(guī)范、預(yù)防和創(chuàng)新四面旗幟,實(shí)現(xiàn)人文、臨床和基本功的回歸,開創(chuàng)我國心血管疾病防治的新局面。

內(nèi)容概要

心電圖歷經(jīng)百余年,久盛而不衰,為人類健康作出了巨大的貢獻(xiàn)。自20世紀(jì)80年代以來,心血管病學(xué)進(jìn)展迅速,大大提高了對心血管疾病的診斷能力?! ”緯‘?dāng)?shù)亟榻B和評價心電圖在冠心病診斷中的作用及新進(jìn)展外,最大的特點(diǎn)是以病例形式為主,重點(diǎn)介紹我們在臨床工作中閱讀心電圖時遇到的難點(diǎn)及可借鑒的識別點(diǎn),介紹誤漏診病例心電圖,在急診及冠狀動脈介入治療前如何通過心電圖仔細(xì)評估病情,以及梗死或病變冠狀動脈誤判病例的心電圖表現(xiàn),從心電圖上的異常所見來印證冠狀動脈造影所發(fā)現(xiàn)的病變,從而減少誤漏診發(fā)生,有助于更及時獲得正確的治療。

書籍目錄

第一篇 冠心病心電圖  第一章 心電圖基礎(chǔ)知識    第一節(jié) 心電圖基礎(chǔ)    第二節(jié) 正常心電圖  第二章 冠心病心電圖的基本改變    第一節(jié) 冠心病心絞痛時心電圖的基本改變    第二節(jié) 心肌梗死心電圖改變    第三節(jié) 無癥狀性心肌缺血心電圖    第四節(jié) 冠心病合并心律失常的心電圖改變    第三章 心肌缺血心電圖改變的發(fā)生機(jī)制    第四章 正確評估心電圖在冠心病診斷中的作用    第一節(jié) 心電圖在心肌梗死中的診斷作用    第二節(jié) 心電圖在不穩(wěn)定型心絞痛和慢性穩(wěn)定型心絞痛中的診斷作用第二篇 急性心肌梗死心電圖診斷新進(jìn)展  第一章 急性心肌梗死的再認(rèn)識  第二章 ACC/ESC的ST段抬高型心肌梗死的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)或等價標(biāo)準(zhǔn)  第三章 非ST段抬高型心肌梗死的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)  第四章 AHA/ACCF/HRS關(guān)于梗死相關(guān)動脈的心電圖分析  第五章 巨“R”波形ST段抬高的特性及其臨床意義  第六章 碎裂QRS波  第七章 缺血性J波:機(jī)制與臨床意義  第八章 重視T波改變的意義——Wellens綜合征第三篇 冠心病心電圖新熱點(diǎn)  第一章 心肌梗死心電圖與梗死相關(guān)血管病例分析    第一節(jié) 冠狀動脈解剖及心肌血液供應(yīng)    第二節(jié) 心電圖預(yù)測心肌梗死相關(guān)血管    第三節(jié) 心電圖誤判冠狀動脈梗死相關(guān)血管病例分析    第四節(jié) 心電圖判斷梗死相關(guān)動脈的局限性和難點(diǎn)  第二章 多支冠狀動脈病變心電圖改變  第三章 心肌梗死與“正常心電圖”  第四章 冠狀動脈造影正常與年輕人的急性心肌梗死    第一節(jié) 冠狀動脈造影正常的急性心肌梗死    第二節(jié) 年輕人的急性心肌梗死    第三節(jié) 臨床病例分析  第五章 非冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的心電圖表現(xiàn)  第六章 女性冠心病的心電圖特點(diǎn)  第七章 Tako-Tsubo心肌病是有別于冠心病的獨(dú)立疾病?  第八章 心電圖運(yùn)動試驗(yàn)在冠心病診斷中的作用    第一節(jié) 心電圖運(yùn)動試驗(yàn)概述    第二節(jié) 運(yùn)動心電圖結(jié)果分析    第三節(jié) 運(yùn)動試驗(yàn)對冠心病的診斷價值    第四節(jié) 運(yùn)動心電圖病例分析  第九章 遠(yuǎn)程心電監(jiān)測技術(shù)在冠心病診斷中的應(yīng)用進(jìn)展第四篇 其他  第一章 急性心肌梗死合并束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)  第二章 起搏心電圖診斷急性心肌梗死的心電圖標(biāo)準(zhǔn)  第三章 預(yù)激合并心肌梗死的心電圖表現(xiàn)

章節(jié)摘錄

插圖:1.J波與心外膜心肌細(xì)胞動作電位的1相切跡直接對應(yīng):一次偶然機(jī)會,嚴(yán)干新意外發(fā)現(xiàn)了J波產(chǎn)生的細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)的直接證據(jù)。他在犬心室肌楔形組織塊模型上先刺激心內(nèi)膜心肌,使心外膜心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極晚于心內(nèi)膜,此時在跨室壁的心電圖記錄到J波,J波與心外膜心肌細(xì)胞動作電位的1相切跡相對應(yīng)。隨后,再刺激心外膜心肌細(xì)胞使之先除極,此時心外膜動作電位的1相切跡則融合湮沒在心內(nèi)膜細(xì)胞的除極之中,同時心電圖J波也消失了。這個意外發(fā)現(xiàn)說明,體表心電圖的J波與心外膜細(xì)胞動作電位的1相切跡相關(guān)。2.心外膜細(xì)胞動作電位的切跡與Ito電流相關(guān):Ito電流又稱瞬時外向鉀電流,是一種重要的鉀離子流。Ito電流明顯增強(qiáng)時,意味著將有較多的K+帶著正電荷流向細(xì)胞外,使動作電位的電壓在1相明顯下降,形成1相及2相起始部的向下切跡(位于2相平臺期之前)。現(xiàn)已明確,正常時心外膜心肌細(xì)胞的Ito電流較強(qiáng),并形成較深的1相切跡,而且右室心外膜心肌細(xì)胞的Ito電流更強(qiáng)。此外,Ito電流通道作為一種鉀離子通道,自然也存在著特異性的阻斷劑,臨床常用的抗心律失常藥物奎尼丁就是其非選擇性阻斷劑。為證實(shí)動作電位1相切跡與Ito電流的關(guān)系,嚴(yán)干新在已制備的犬右室心肌楔形組織塊中,應(yīng)用濃度為5mmo/L的Ito通道阻滯劑4-氨基吡啶灌注10min后出現(xiàn):①心外膜心肌細(xì)胞動作電位的1相切跡明顯降低,甚至消失;②心電圖原有的J波幅度同步變低,甚至消失。這一實(shí)驗(yàn)結(jié)果直接證實(shí)1相切跡和心電圖J波形成的離子基礎(chǔ)為Ito電流。3.各種生理及病理因素在J波形成中的作用:生理狀態(tài)下,心室肌不同部位的Ito電流即不一致,表現(xiàn)在右室心肌的Ito電流比左室明顯,右室心外膜心肌細(xì)胞的Ito電流明顯比心內(nèi)膜的Ito電流強(qiáng)。因此,正常心臟就存在一定程度的跨室壁復(fù)極電位差及離散度,只是程度輕微而無關(guān)大局,同時心外膜心肌細(xì)胞動作電位的1相切跡淺而窄,最終隱匿在QRS波之中而不顯露。在某些生理因素,如體溫、心率、運(yùn)動、飲酒、藥物、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能的變化,以及某些病理因素,如心肌缺血、高鈣血癥、電解質(zhì)紊亂等的作用下,可使原來部分或全部隱匿于QRs波中的J波變高、變寬而最終顯露。總之,通過一系列卓有成效的基礎(chǔ)研究,J波的發(fā)生機(jī)制最終得到確認(rèn),即J波形成的分子學(xué)機(jī)制是Ito電流增強(qiáng)的結(jié)果。其細(xì)胞學(xué)電生理機(jī)制是各種因素(生理或病理性)使跨室壁的電壓梯度、復(fù)極的異質(zhì)性及離散度加大而最終形成J波。

編輯推薦

《冠心病心電圖診斷》:現(xiàn)代冠心病防治系列叢書。

圖書封面

評論、評分、閱讀與下載


    冠心病心電圖診斷 PDF格式下載


用戶評論 (總計4條)

 
 

  •   對于初學(xué)者,簡單明了易懂,越讀越有興趣。
  •   書的質(zhì)量很好,內(nèi)容比較實(shí)用,里面的圖譜也很清楚,是一本不錯的書
  •   開始看是學(xué)界大牛寫的,蠻期待的??!看了些感覺有點(diǎn)失望,覺得插圖配的少了??!有的地方寫的太簡略,如果能配上處理可能更實(shí)用些。
  •   大概看了一下,紙張可,內(nèi)容可以,對于我來說有收益,能學(xué)到新的知識。
 

250萬本中文圖書簡介、評論、評分,PDF格式免費(fèi)下載。 第一圖書網(wǎng) 手機(jī)版

京ICP備13047387號-7