骨盆腫瘤外科學(xué)

前言

骨盆腫瘤基于下列特點(diǎn)常具有診斷治療的困難。首先，盆腔包容腸道、膀胱等臟器和重要的血管、神經(jīng)，空間較大，骨盆腫瘤能向盆內(nèi)發(fā)展，直至出現(xiàn)壓迫臟器、神經(jīng)、血管的癥狀，才引起患者注意而就醫(yī)；非骨腫瘤專業(yè)醫(yī)生，多不熟悉這一特點(diǎn)而不作相應(yīng)的檢查（如骶骨瘤不做肛查），以致延誤診斷。第二，骨盆是承重結(jié)構(gòu)和連接軀干與下肢的樞紐，并且是下肢一些肌肉的起點(diǎn)及腹背肌的止點(diǎn)，必要的廣泛腫瘤切除，除了手術(shù)的難度外，還造成功能重建的一系列難題。第三，從病理學(xué)的角度來看，盆骨的腫瘤可以壓迫、侵犯盆腔臟器，而后者的惡性腫瘤也能擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移到盆骨，盆骨也是其他部位癌變轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)的骨骼。此外，某些骨盆腫瘤有其獨(dú)特的生物學(xué)行為，例如骨盆的尤文肉瘤比四肢同類腫瘤的預(yù)后差，這是公認(rèn)的事實(shí)。有鑒于此，北京大學(xué)人民醫(yī)院骨與軟組織腫瘤治療中心郭衛(wèi)教授及其同事編寫了《骨盆腫瘤外科學(xué)》專著。此書以該中心1997年以來收治的骨盆環(huán)腫瘤的臨床材料為基礎(chǔ)，結(jié)合近期這一領(lǐng)域進(jìn)展，系統(tǒng)及詳細(xì)地介紹骨盆的應(yīng)用解剖，腫瘤的組織學(xué)分類，診斷與鑒別診斷，惡性腫瘤的化療，手術(shù)前后的處理，各個(gè)部位的手術(shù)人路，按照Ennecking對骨盆區(qū)域的劃分進(jìn)行切除和重建，并發(fā)癥的處理。還以骨盆、骶骨的原發(fā)腫瘤及轉(zhuǎn)移瘤為重點(diǎn)，闡述了該中心的經(jīng)驗(yàn)和療效。最后介紹全組病例的腫瘤學(xué)與功能結(jié)果及其評估方法。本書是國內(nèi)外關(guān)于骨盆腫瘤不可多得的專著，很值得骨科醫(yī)生和相關(guān)學(xué)科的醫(yī)生仔細(xì)閱讀。適值本書出版之際，在此向付出辛勤汗水的編著者致以深切謝意。同時(shí)希望國內(nèi)從事骨腫瘤外科的同道攜手共進(jìn)，匯集經(jīng)驗(yàn)。使我國骨盆腫瘤外科學(xué)更上一層樓。

內(nèi)容概要

骨盆環(huán)部位的腫瘤相對少見，一個(gè)骨科醫(yī)生一生很難見到許多病例。由于腔部位深，發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤往往已經(jīng)長得很大，再加上解剖復(fù)雜，手術(shù)切除非常困難。20年前，骨盆惡性腫瘤的主要手術(shù)方法是半盆截肢術(shù)，即使該手術(shù)能夠達(dá)到完全切除腫瘤的目的，但病人失去了一側(cè)下肢，不僅喪失了功能，精神上也受到很大的創(chuàng)傷。近年來，由于影像學(xué)的發(fā)展、外科分期的建立，外科切除及修復(fù)重建技術(shù)的進(jìn)步，使得骨盆惡性腫瘤的保肢治療成為可能。    編寫本書的主要目的是為了指導(dǎo)臨床實(shí)踐，因而采用了大量的臨床病例影像學(xué)及手術(shù)資料，以便使讀者更容易理解。希望通過閱讀本書可以從以下幾個(gè)方面對讀者提供幫助：1.常見骨盆環(huán)腫瘤的診斷；2.骨盆環(huán)腫瘤的治療方法及預(yù)后；3.骨盆環(huán)不同部位腫瘤的手術(shù)入路；4.骨盆環(huán)腫瘤的外科切除原則及重建方法；5.骨盆環(huán)腫瘤手術(shù)并發(fā)癥的防治。

書籍目錄

1 總論  概述  骨盆環(huán)腫瘤切除區(qū)域的劃分與重建  診斷  骨盆腫瘤的治療原則2 骨盆的應(yīng)用解剖  骨盆的骨性部分和連結(jié)  骨盆周圍的肌肉、筋膜和間隙  盆部的血管、淋巴回流和神經(jīng)  盆腔臟器  會(huì)陰3 骨盆環(huán)常見腫瘤的診斷  軟骨肉瘤  骨肉瘤  骨巨細(xì)胞瘤  Ewing肉瘤／原始神經(jīng)外胚層腫瘤  漿細(xì)胞骨髓瘤  惡性淋巴瘤  脊索瘤  動(dòng)脈瘤樣骨囊腫  骶部神經(jīng)源性腫瘤：神經(jīng)鞘瘤  轉(zhuǎn)移性骨腫瘤4 骨盆環(huán)常見原發(fā)惡性腫瘤的放化療  概述  惡性骨腫瘤的化療藥物及劑量強(qiáng)度  化療效果評估  新輔助化療  骨肉瘤的化療  尤文肉瘤的化療及放療  多發(fā)性骨髓瘤的化療  骨原發(fā)淋巴瘤的化療5 術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中監(jiān)護(hù)、術(shù)后處理6 骨盆環(huán)的外科手術(shù)入路  骶骨切除的手術(shù)入路  骨盆切除的手術(shù)人路  腹膜后腫瘤切除的手術(shù)人路7 部分半盆切除術(shù)  概述  部分半盆切除術(shù)的類型8 半盆截肢術(shù)9 骶骨切除術(shù)  手術(shù)方法  骶骨切除術(shù)的術(shù)式選擇10 骨盆環(huán)腫瘤切除術(shù)后的重建  概述  髂骨區(qū)腫瘤切除術(shù)后的重建  髖臼周圍腫瘤切除術(shù)后的重建  恥骨、坐骨區(qū)腫瘤切除術(shù)后的重建  累及骶骨和髖臼的骨盆腫瘤切除后重建  骶骨腫瘤切除術(shù)后的重建  重建的植人物  外科團(tuán)隊(duì)的合作  骨盆腫瘤切除術(shù)后的生物學(xué)重建11 并發(fā)癥處理  骨盆腫瘤切除術(shù)后的并發(fā)癥  骶骨腫瘤切除術(shù)后的并發(fā)癥  骶骨腫瘤術(shù)后的神經(jīng)功能損傷評估及康復(fù)12 骨盆原發(fā)腫瘤的外科治療  髂骨腫瘤的切除  髖臼區(qū)腫瘤的切除  恥骨、坐骨腫瘤的切除  累及骶骨的骨盆腫瘤切除13 骨盆轉(zhuǎn)移瘤的外科治療  概述  骨盆轉(zhuǎn)移瘤的外科治療14 骶骨腫瘤的外科治療  骶骨腫瘤的分區(qū)與手術(shù)方法探討  骶骨轉(zhuǎn)移瘤的外科治療15 骨盆環(huán)轉(zhuǎn)移瘤的綜合治療16 骨盆、骶骨腫瘤治療結(jié)果及預(yù)后17 骨盆、骶骨腫瘤的圍手術(shù)期護(hù)理  骨盆腫瘤病人的圍手術(shù)期護(hù)理  骶骨腫瘤病人的圍手術(shù)期護(hù)理18 典型病例附錄骨與軟組織腫瘤術(shù)后功能重建的評估標(biāo)準(zhǔn)

章節(jié)摘錄

1　總論概述骨盆環(huán)由兩個(gè)髖骨和骶骨組成，前方有恥骨聯(lián)合，后方由二個(gè)骶髂關(guān)節(jié)與骶骨相連。骨盆環(huán)的骨小梁按壓應(yīng)力和張應(yīng)力分布。兩個(gè)髖臼把骨盆環(huán)分成前后兩個(gè)弓，后弓由上部骶骨、骶髂關(guān)節(jié)和部分髂骨構(gòu)成，是直立位和坐位的負(fù)重部分，比較堅(jiān)固。前弓由髂、坐骨至恥骨的部分組成，有連接兩側(cè)后弓的作用。骨盆弓分承重弓和聯(lián)結(jié)弓兩種，承重弓即股骶弓和坐骶弓，前者起自髖臼，上行經(jīng)髂骨至骶骨，站立時(shí)承受體重；后者起于坐骨結(jié)節(jié)經(jīng)坐骨支和髂骨后部至骶骨，坐位時(shí)承受體重。聯(lián)結(jié)弓在骨盆前面，借恥骨體及其水平分支與股骶弓相連，或借恥、坐骨的下支與坐骶弓相連。聯(lián)結(jié)弓加強(qiáng)和穩(wěn)定了承重弓。當(dāng)骨盆環(huán)遭到腫瘤浸潤破壞時(shí)，其承受應(yīng)力能力將明顯改變。若后弓破壞，站立時(shí)能夠承受髖臼和骨盆側(cè)壁的相互擠壓力量將大大減弱。若前弓破壞，恥骨支撐承重弓的作用也明顯變小。當(dāng)患者坐、站、走及運(yùn)動(dòng)時(shí)將產(chǎn)生不適和疼痛或輕微活動(dòng)引起病理骨折。因腫瘤的良惡性、生物學(xué)行為、破壞的部位與范圍不同而出現(xiàn)各種癥狀。骨盆腫瘤的臨床特點(diǎn)骨盆腫瘤比較常見，約占原發(fā)骨腫瘤的3％～4％。軟骨系統(tǒng)腫瘤最多、其次為骨巨細(xì)胞瘤、成骨肉瘤等，兒童的尤文肉瘤好發(fā)于骨盆。骨盆良性腫瘤癥狀輕微，如骨囊腫，在發(fā)生病理骨折或偶爾摸到硬性腫塊時(shí)才發(fā)現(xiàn)。惡性腫瘤常潛在發(fā)展，從第一次出現(xiàn)癥狀到診斷明確有時(shí)要很長時(shí)間。髂部腫物可引起下腹不適或疼痛；病變位于髖臼可有關(guān)節(jié)痛和活動(dòng)受限等退行性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)；位于閉孔環(huán)的病變可有大腿內(nèi)側(cè)不適與疼痛。位于髂骨后側(cè)可有臀部和腰部的疼痛。高度惡性腫瘤刺激坐骨神經(jīng)或股神經(jīng)，可引起劇烈疼痛，病人常難以忍受或處于強(qiáng)迫體位，徹夜不眠，必須使用強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑。骨盆是骨盆肌肉及一些下肢肌肉的起止點(diǎn)，幾乎全部肌肉與骨盆均呈非腱性連接，彼此有豐富的血管相通而缺乏屏障。因此骨內(nèi)惡性腫瘤容易突破骨壁進(jìn)入軟組織，軟組織腫瘤也能很快無阻擋地侵蝕骨骼。腫瘤性包塊的發(fā)現(xiàn)對診斷非常重要，早期不易觸及，可疑的部位應(yīng)與健側(cè)對比進(jìn)行仔細(xì)檢查。當(dāng)臨床上發(fā)現(xiàn)包塊時(shí)，通常腫瘤已經(jīng)生長了很長時(shí)間。晚期腫瘤生長形成巨大包塊，可以充滿盆腔并向內(nèi)向上擴(kuò)展超過臍和腹中線，把膀胱和直腸推向健側(cè)，向后生長的包塊侵犯臀肌，使臀部皮膚發(fā)紅發(fā)亮。閉孔環(huán)的腫物，侵犯閉孔肌肉和內(nèi)收肌，腫塊可以深入到大腿內(nèi)側(cè)和后側(cè)，肛門指診可以觸及包塊并有壓痛。盆腔內(nèi)的惡性腫瘤可以沿坐骨神經(jīng)束向盆腔外臀肌深層發(fā)展，或經(jīng)腹股溝韌帶深方向大腿前內(nèi)側(cè)蔓延。同樣盆腔外的腫物也可以向盆腔內(nèi)發(fā)展。

編輯推薦

《骨盆腫瘤外科學(xué)》由北京大學(xué)人民醫(yī)院以郭衛(wèi)教授為首的多位中青年骨腫瘤專家以自身的臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，結(jié)合國際上骨盆腫瘤診斷和治療的進(jìn)展，從概況、解剖、診斷與鑒別診斷、圍手術(shù)期化療、手術(shù)前后的處理、腫瘤的切除和術(shù)后重建、預(yù)后和護(hù)理等各個(gè)方面對骨盆腫瘤進(jìn)行了詳盡的論述。內(nèi)容全面實(shí)用，圖文并茂，清晰易懂。在兼顧骨盆腫瘤知識的系統(tǒng)性和理論性的同時(shí)，增加了實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及診斷和治療的最新進(jìn)展，對廣大骨科醫(yī)生尤其是骨腫瘤醫(yī)生來說無疑是一本很有價(jià)值的參考書。

圖書封面

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