急診醫(yī)學(xué)

前言

　　教材建設(shè)是提高教學(xué)水平的一項(xiàng)重要任務(wù)。作為知識(shí)的載體，教材是學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的必備工具，亦是啟迪思考的引導(dǎo)書。學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)和教師必須十分重視教材建設(shè)工作。　　醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校是為我國(guó)培養(yǎng)助理醫(yī)師的學(xué)校，廣大教師和學(xué)生希望能有一套適用這一層次醫(yī)學(xué)教育的教材。過(guò)去用的醫(yī)學(xué)?？平逃慕滩?，不少是本科教材的“壓縮版”，給教與學(xué)帶來(lái)困難。為了解決?？平滩慕ㄔO(shè)中存在的這種問(wèn)題，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社（即原北京醫(yī)科大學(xué)出版社）于1993年和2002年兩次組織了北醫(yī)的老師和華北地區(qū)醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校的老師，經(jīng)過(guò)研討，編寫了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教材（第一版和第二版），并于2000年組織了護(hù)理專業(yè)的?？平滩?。十幾年來(lái)，通過(guò)教學(xué)實(shí)踐表明這兩套教材具有較好的適用性，其中許多教材被評(píng)為教育部“十五”及“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材。　　為了進(jìn)一步適應(yīng)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和社會(huì)大眾對(duì)醫(yī)療保健需求的提高，落實(shí)以人為本的科學(xué)發(fā)展觀，提高?？漆t(yī)學(xué)教育的質(zhì)量，2007年北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社決定在全國(guó)范圍內(nèi)組織有關(guān)學(xué)校的老師編寫第三版臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和第二版護(hù)理專業(yè)教材。為此，成立了教材編審委員會(huì)，以推動(dòng)教材建設(shè)的改革，進(jìn)一步提高其適用性。本版教材本著“理論夠用，結(jié)合實(shí)踐，指導(dǎo)自學(xué)”，的原則，力求語(yǔ)言流暢，敘述清晰，圖文并茂，利于教學(xué)。同時(shí)參考了助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試的要求，使教材內(nèi)容更加符合未來(lái)職業(yè)實(shí)踐的要求?！　〗滩慕ㄔO(shè)不只是編寫，加強(qiáng)研討同樣十分重要。在北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社的支持下，教材編審委員會(huì)將認(rèn)真組織好各科教材的研討會(huì)，推動(dòng)教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量。我們誠(chéng)懇地希望使用本套教材的各校師生能適時(shí)地提出你們的建議和指正，使本套教材能與時(shí)俱進(jìn)，為我國(guó)的醫(yī)學(xué)?？平逃鞒鲐暙I(xiàn)。

內(nèi)容概要

　　教材建設(shè)是提高教學(xué)水平的一項(xiàng)重要任務(wù)。作為知識(shí)的載體，教材是學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的必備工具，亦是啟迪思考的引導(dǎo)書。學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)和教師必須十分重視教材建設(shè)工作?！　♂t(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校是為我國(guó)培養(yǎng)助理醫(yī)師的學(xué)校，廣大教師和學(xué)生希望能有一套適用這一層次醫(yī)學(xué)教育的教材。過(guò)去用的醫(yī)學(xué)專科教育的教材，不少是本科教材的“壓縮版”，給教與學(xué)帶來(lái)困難。為了解決?？平滩慕ㄔO(shè)中存在的這種問(wèn)題，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社（即原北京醫(yī)科大學(xué)出版社）于1993年和2002年兩次組織了北醫(yī)的老師和華北地區(qū)醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校的老師，經(jīng)過(guò)研討，編寫了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教材（第一版和第二版），并于2000年組織了護(hù)理專業(yè)的?？平滩摹Ｊ畮啄陙?lái)，通過(guò)教學(xué)實(shí)踐表明這兩套教材具有較好的適用性，其中許多教材被評(píng)為教育部“十五”及“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材?！　〖痹\醫(yī)學(xué)是研究疾病初發(fā)階段的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)及緊急救治的一門學(xué)科?？煞譃樵呵凹本取⒃簝?nèi)急診及危重癥監(jiān)護(hù)三個(gè)診療階段。包括復(fù)蘇學(xué)、中毒學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、兒科急診醫(yī)學(xué)及急救服務(wù)系統(tǒng)管理學(xué)?！度珖?guó)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教材：急診醫(yī)學(xué)》對(duì)急診醫(yī)學(xué)作了系統(tǒng)的介紹，內(nèi)容包括院前醫(yī)療急救；危重病監(jiān)護(hù)；急診癥狀學(xué)；呼吸系統(tǒng)急癥等。

書籍目錄

第一章 緒論第一節(jié) 急診醫(yī)學(xué)概念第二節(jié) 危重病情判斷及急診工作方法第二章 院前醫(yī)療急救第一節(jié) 院前醫(yī)療急救的概念和特點(diǎn)第二節(jié) 院前醫(yī)療急救專業(yè)概述第三節(jié) 現(xiàn)場(chǎng)急救的組織程序和物資供應(yīng)第三章 危重病監(jiān)護(hù)第一節(jié) 重癥監(jiān)護(hù)治療病房第二節(jié) 危重病監(jiān)護(hù)第三節(jié) 監(jiān)測(cè)技術(shù)第四章 急診癥狀學(xué)第一節(jié) 發(fā)熱與高體溫第二節(jié) 呼吸困難第三節(jié) 胸痛第四節(jié) 急性腹痛第五節(jié) 暈厥第六節(jié) 意識(shí)障礙第五章 危重癥：心肺復(fù)蘇與休克第一節(jié) 心肺復(fù)蘇第二節(jié) 休克第六章 呼吸系統(tǒng)急癥第一節(jié) 咯血第二節(jié) 普通感冒第三節(jié) 社區(qū)獲得性肺炎第四節(jié) 支氣管哮喘第五節(jié) 慢性阻塞性肺疾病第六節(jié) 慢性肺源性心臟病第七節(jié) 肺血栓栓塞癥第八節(jié) 自發(fā)性氣胸第九節(jié) 胸腔積液第十節(jié) 急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征第七章 心血管系統(tǒng)急癥第一節(jié) 心力衰竭第二節(jié) 心律失常第三節(jié) 急性冠狀動(dòng)脈綜合征第四節(jié) 高血壓急癥處理第五節(jié) 心包炎急癥第六節(jié) 主動(dòng)脈夾層第八章 消化系統(tǒng)急癥第一節(jié) 上消化道出血第二節(jié) 消化性潰瘍與胃炎第三節(jié) 急性闌尾炎第四節(jié) 急性腸系膜缺血第五節(jié) 急性胰腺炎第六節(jié) 肝性腦病第九章 糖尿病急癥第一節(jié) 糖尿病酮癥酸中毒第二節(jié) 高滲性非酮癥高血糖綜合征第三節(jié) 低血糖癥第十章 血液系統(tǒng)急癥第一節(jié) 貧血第二節(jié) 免疫性溶血性貧血第三節(jié) 白細(xì)胞疾病第四節(jié) 出血性疾病總論第五節(jié) 血小板減少第六節(jié) 凝血機(jī)制障礙第七節(jié) 輸血、成分輸血與輸血反應(yīng)第十一章 泌尿系統(tǒng)急癥第一節(jié) 常見(jiàn)癥狀及腎功能評(píng)估第二節(jié) 尿路感染第三節(jié) 繼發(fā)性腎臟病第四節(jié) 急性腎衰竭第十二章 神經(jīng)系統(tǒng)急癥第一節(jié) 短暫性腦缺血發(fā)作第二節(jié) 缺血性腦卒中第三節(jié) 腦出血第四節(jié) 蛛網(wǎng)膜下腔出血第十三章 急性中毒第一節(jié) 概述第二節(jié) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒第三節(jié) 其他農(nóng)藥中毒第四節(jié) 殺鼠劑中毒第五節(jié) 三環(huán)類抗抑郁藥過(guò)量第六節(jié) 苯二氮革類藥物過(guò)量第七節(jié) 阿片類藥物中毒第八節(jié) 急性一氧化碳中毒第九節(jié) 急性乙醇中毒第十節(jié) 亞硝酸鹽中毒第十一節(jié) 急性氰化物中毒第十二節(jié) 毒蕈中毒第十三節(jié) 其他常見(jiàn)中毒第十四章 外科急癥第一節(jié) 創(chuàng)傷概述第二節(jié) 創(chuàng)傷性心臟驟停第三節(jié) 燒傷第四節(jié) 咬蟄傷第五節(jié) 狂犬病第十五章 眼科急癥第一節(jié) 眼科急診的范疇與特點(diǎn)第二節(jié) 需要即刻處理的眼科急癥第三節(jié) 非創(chuàng)傷性眼科急癥第四節(jié) 眼輻射傷與機(jī)械性損傷第十六章 耳鼻喉科急癥第一節(jié) 需要緊急處理的癥狀第二節(jié) 致命性疾病第三節(jié) 非創(chuàng)傷性急癥第四節(jié) 傷性急癥第五節(jié) 異物第十七章 婦產(chǎn)科急癥第一節(jié) 婦產(chǎn)科常見(jiàn)急癥第二節(jié) 產(chǎn)科急癥第三節(jié) 婦科急癥第十八章 物理與環(huán)境因素所致急癥第一節(jié) 低體溫第二節(jié) 中暑第三節(jié) 溺水與淹溺第四節(jié) 電擊傷第五節(jié) 雷擊

章節(jié)摘錄

　　5．輔助藥物為對(duì)癥治療，局部使用甾體類激素或非甾體類消炎藥水以減輕角膜水腫或局部炎癥，必要時(shí)全身給予鎮(zhèn)靜、安眠藥物等?！　?．轉(zhuǎn)眼科治療經(jīng)急診藥物治療后，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)眼科醫(yī)生進(jìn)一步治療?！　∷?、眶蜂窩織炎　　眶蜂窩織炎是眼眶內(nèi)軟組織的急性感染性炎癥，常見(jiàn)的致病菌是肺炎鏈球菌，其他為鏈球菌、葡萄球菌、流感桿菌（主要見(jiàn)于兒童）；少見(jiàn)某些藻菌類真菌．（毛霉菌）在糖尿病或使用免疫抑制劑的患者可引起眶部感染。大多數(shù)致病微生物由鼻竇直接進(jìn)入眶部（特別是篩竇），或通過(guò)眶周組織的血管流入眶內(nèi)。少數(shù)情況下，感染可擴(kuò)散到海綿竇或腦膜，引起嚴(yán)重的顱內(nèi)并發(fā)癥，甚至危及生命。　　【臨床表現(xiàn)】　　患者往往有鼻竇炎（約90％）或眶周外傷病史，起病急，眼痛劇烈，眼球突出，眼瞼紅腫，壓痛明顯。球結(jié)膜充血且高度水腫，可突出于瞼裂之外，眼球運(yùn)動(dòng)受限，甚至完全固定。眼底可見(jiàn)視乳頭水腫和視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張。全身癥狀有發(fā)熱、惡心、嘔吐及頭痛等。眼球突出嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致暴露性角膜炎，波及眼內(nèi)可引起葡萄膜炎。感染經(jīng)眼部靜脈可蔓延至海綿竇引起海綿竇血栓，亦可發(fā)生化膿性腦膜炎、腦膿腫或敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命。　　【治療】　　抽血及請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)生會(huì)診穿刺鼻竇進(jìn)行培養(yǎng)?；颊邞?yīng)住院并接受適宜的廣譜抗生素治療（如克林霉素，成人6（）（）mg／次，8小時(shí)一次及頭孢他啶甲羧肟，成人2g／次，12小時(shí)一次；兒童劑量參見(jiàn)藥品說(shuō)明根據(jù)體重調(diào)整）。請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)生或眼科醫(yī)生會(huì)診。行眶部CT除外眶膿腫和顱內(nèi)病變?？裘咕〉幕颊邞?yīng)靜脈給予兩性霉素B及外科手術(shù)清除感染組織。神經(jīng)科會(huì)診以除外顱內(nèi)受累。對(duì)并發(fā)海綿竇血栓者按敗血癥治療原則處理。　　五、視網(wǎng)膜脫離　　視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層和色素上皮層之間分離。由于胚胎發(fā)育時(shí)期兩層之間有潛在性間隙，在病理?xiàng)l件下兩層容易分開(kāi)。視網(wǎng)膜脫離分為孔源性、滲出性和牽拉性三種，前者最為常見(jiàn)，視網(wǎng)膜有裂孔，又稱為原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，多見(jiàn)于高度近視眼、無(wú)晶狀體眼、老年人和眼外傷史者?！　　九R床表現(xiàn)】　　先兆癥狀可有飛蚊癥或閃光感，前者是由于玻璃體混濁，后者則是視細(xì)胞受玻璃體牽拉刺激所致。患者可有視物變形、視物遮擋感。若脫離范圍累及黃斑部，視力則嚴(yán)重受損。檢查可見(jiàn)玻璃體混濁、脫離的視網(wǎng)膜呈灰白色隆起，血管爬行其上，隨眼球運(yùn)動(dòng)而出現(xiàn)波動(dòng)，可見(jiàn)裂孑L，馬蹄形裂孔多位于顳上方赤道部附近，半月形裂孔多見(jiàn)于鋸齒緣分離，而圓形裂孔多位于赤道部之前。屈光問(wèn)質(zhì)混濁不能看清眼底時(shí)，超聲波檢查有助于發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離?！　　局委煛俊　‰p眼遮蓋或戴小孔鏡，限制眼球運(yùn)動(dòng)，避免視網(wǎng)膜脫離范圍加大。治療以手術(shù)為主，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)往眼科醫(yī)生進(jìn)一步診治。

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