結(jié)直腸癌

前言

進(jìn)入21世紀(jì)后，癌癥的死亡率已躍網(wǎng)內(nèi)各種死因之首，尤其以40～65歲的中年組為甚。究其原因，恐與人口老齡化、抽煙惡習(xí)、工業(yè)化的進(jìn)程及城市化的發(fā)展有關(guān)。此界上發(fā)達(dá)的工業(yè)化國(guó)家其癌癥年發(fā)病率超過300/10萬(wàn)，其因蓋出于此。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，發(fā)展中國(guó)家的癌癥發(fā)病率僅為150/10萬(wàn)，但隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，癌癥也將會(huì)相應(yīng)的增長(zhǎng)。我國(guó)癌癥的發(fā)病，近年恐已近200/10萬(wàn)，而上海市則已達(dá)300/10萬(wàn)水平。傳統(tǒng)的生活貧困地區(qū)的常見腫瘤如食管癌、胃癌、肝癌等的發(fā)病率仍居高不下，而富裕國(guó)家的肺癌、乳腺癌、結(jié)腸癌等多發(fā)腫瘤卻已快速增長(zhǎng)，大有后來居上之勢(shì)，致使我國(guó)的腫瘤防治面臨兩方面的壓力，今后二三十年內(nèi)癌癥的發(fā)病及死亡恐有增無減，前途頗為堪憂。當(dāng)然，控制癌癥的策略重在預(yù)防，應(yīng)堅(jiān)持小懈地貫徹預(yù)防為主之原則。但在現(xiàn)實(shí)生活中，每日需要處理的是大量現(xiàn)患的癌癥病人。鑒于癌癥的防治研究近年來取得快速的發(fā)展，對(duì)癌癥本質(zhì)的認(rèn)識(shí)逐漸加深，新的診斷技術(shù)及治療方法也層由不窮，知識(shí)更新甚快，頗有緊于追趕的日新月異之感；再則，我國(guó)幅地廣闊，人口眾多，各地區(qū)間、不同醫(yī)院間差別頗大，由于對(duì)疾病的認(rèn)知不一，診治方法義符個(gè)不同，導(dǎo)致治療效果也就有較大差距。因此，加強(qiáng)癌癥防治知識(shí)的繼續(xù)教育，規(guī)范各種癌癥的診治方法實(shí)乃當(dāng)務(wù)之急。國(guó)外雖有NCCN等各種指南，但因國(guó)情不同，人種有異，僅可供參考。有鑒于此，經(jīng)多次醞釀，決定由中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)組織出版系列性的以各種常見癌癥或診療方法為主的繼續(xù)教育教材，以提高專業(yè)及非專業(yè)臨床醫(yī)師對(duì)各相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域的基本知識(shí)和診療水平，計(jì)劃每4～5年再版一次以更新其內(nèi)容。與此相對(duì)應(yīng)的還將同時(shí)出版各種癌癥的診療指南，具體規(guī)范各種癌癥的診療工作，主要介紹適應(yīng)我國(guó)國(guó)情的診療方案，也將介紹國(guó)外的新進(jìn)展及國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)應(yīng)努力做到的最基本要求?？紤]到診療工作知識(shí)更新的快速，此指南將1～2年再版一次，以適應(yīng)臨床工作之需。由于此一系列專業(yè)書籍分別由各專業(yè)委員會(huì)集中國(guó)內(nèi)從事該方面工作的著名專家分工負(fù)責(zé)撰寫，因此專業(yè)水平應(yīng)屬一流，但鑒于各種癌癥及主題各個(gè)不同，文風(fēng)也各異，更由于初次組織如此眾多的專家撰寫，錯(cuò)誤、不足或考慮不周之處在所難免，盼讀者諸君能予以諒解，并歡迎批評(píng)指正，以便再版時(shí)能有所改進(jìn)。盼本系列讀物之問世，將有助于提高我國(guó)癌癥的診療水平。徐光煒中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)2007年3月26日

內(nèi)容概要

本書由中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì)從事結(jié)直腸癌臨床和基礎(chǔ)研究的資深專家、教授通力合作，總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合最新國(guó)內(nèi)外研究成果編撰而成。內(nèi)容涉及結(jié)直腸癌臨床、基礎(chǔ)研究的諸多領(lǐng)域，包括流行病學(xué)、病因?qū)W、病理學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷、外科治療、化學(xué)治療、放射治療、中醫(yī)中藥治療、綜合治療、術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的處理、特殊類型結(jié)直腸腫瘤、腸造口的康復(fù)治療、隨訪及預(yù)后因素和預(yù)防等方面。本書側(cè)重臨床診治，力求突出規(guī)范性、實(shí)用性和實(shí)效性；特別是對(duì)多學(xué)科綜合治療及其新觀點(diǎn)、新理論、新技術(shù)和新藥物進(jìn)行了詳盡的闡述，內(nèi)容豐富翔實(shí)，觀點(diǎn)新穎，技術(shù)方法詳盡實(shí)用。適合相關(guān)臨床醫(yī)務(wù)人員和基礎(chǔ)研究工作者使用，也能為醫(yī)學(xué)院校教師、研究生、進(jìn)修生等提供較實(shí)用的、有價(jià)值的參考，也可作為中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)繼續(xù)教育教材。

作者簡(jiǎn)介

萬(wàn)德森，男，腫瘤外科教授，博士生導(dǎo)師。曾任中山醫(yī)科大學(xué)腫瘤防治中心主任、腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)、腫瘤研究所所長(zhǎng)、腫瘤防治中心黨委委員和腹科主任，現(xiàn)兼任世界衛(wèi)生組織癌癥研究合作中心主任、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì)主任、廣東省抗癌協(xié)會(huì)副理事長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)、廣東省抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì)主任。
    萬(wàn)教授從醫(yī)從教40余年來，在各方面均取得豐碩的成果。主要研究方向是大腸癌手術(shù)為主的綜合治療。在大腸癌外科手術(shù)、化療領(lǐng)域技術(shù)精湛、造詣精深，多次榮獲科研成果獎(jiǎng)，是國(guó)內(nèi)外著名的腫瘤外科專家：是目前國(guó)內(nèi)腸造口康復(fù)治療領(lǐng)域的領(lǐng)軍人，開創(chuàng)了我國(guó)造口治療師培訓(xùn)的新局面。發(fā)表醫(yī)學(xué)論文100余篇，主編《臨床腫瘤學(xué)》(第一、二版)、《社區(qū)腫瘤學(xué)》，《肝膽腫瘤學(xué)》、《大腸癌》和《造口康復(fù)治療——理論與實(shí)踐》，參編專著10部，主譯《癌癥化療》，合譯《腫瘤外科學(xué)》。萬(wàn)教授還是“防癌報(bào)”主編，《中華腫瘤雜志》、《實(shí)用腫瘤雜志》、《結(jié)直腸肛門外科》副主編和《癌癥》等1 2種雜志的常務(wù)編委和編委。
    萬(wàn)教授多次被評(píng)為“優(yōu)秀黨員”、“先進(jìn)工作者”、“優(yōu)秀教師”，獲國(guó)務(wù)院頒發(fā)的專家特殊津貼，并先后被評(píng)為“有突出貢獻(xiàn)的中青年科學(xué)家”、“廣東省衛(wèi)生系統(tǒng)白求恩式先進(jìn)工作者”、“南粵優(yōu)秀教師”、“十佳師德標(biāo)兵”、“柯麟醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)”、“中國(guó)醫(yī)師獎(jiǎng)”和“全國(guó)醫(yī)德標(biāo)兵”等稱號(hào)。

書籍目錄

第1章  結(jié)直腸癌流行病學(xué)與預(yù)防  第一節(jié)  結(jié)直腸癌發(fā)病狀況及趨勢(shì)  第二節(jié)  結(jié)直腸癌流行病學(xué)研究  第三節(jié)  結(jié)直腸癌的預(yù)防第2章  結(jié)直腸癌發(fā)病機(jī)制及其分子生物學(xué)基礎(chǔ)  第一節(jié)  結(jié)直腸癌的病因?qū)W研究  第二節(jié)  結(jié)直腸癌發(fā)病的分子基礎(chǔ)  第三節(jié)  結(jié)直腸癌分子細(xì)胞遺傳學(xué)研究  第四節(jié)  結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移機(jī)制及轉(zhuǎn)移相關(guān)的生物學(xué)標(biāo)志  第五節(jié)  結(jié)直腸癌相關(guān)腫瘤標(biāo)志物及其臨床意義第3章  結(jié)直腸癌臨床病理學(xué)  第一節(jié)  結(jié)直腸癌的發(fā)生部位  第二節(jié)  大體類型  第三節(jié)  組織學(xué)類型  第四節(jié)  癌前病變  第五節(jié)  擴(kuò)散途徑第4章  結(jié)直腸癌的分期  第一節(jié)  結(jié)直腸癌術(shù)前臨床分期  第二節(jié)  術(shù)后病理分期  第三節(jié)  結(jié)直腸癌分期系統(tǒng)臨床應(yīng)用現(xiàn)況第5章  結(jié)直腸腺瘤  第一節(jié)  結(jié)直腸腺瘤的分類及其癌變幾率  第二節(jié)  結(jié)直腸腺瘤的臨床表現(xiàn)和診斷  第三節(jié)  結(jié)直腸腺瘤的處理第6章  結(jié)直腸癌的臨床表現(xiàn)和診斷  第一節(jié)  結(jié)直腸癌的臨床表現(xiàn)  第二節(jié)  結(jié)直腸癌的診斷與鑒別診斷第7章  結(jié)直腸癌的外科治療  第一節(jié)  外科治療原則  第二節(jié)  結(jié)腸癌的手術(shù)治療  第三節(jié)  直腸癌的手術(shù)治療  第四節(jié)  梗阻性結(jié)直腸癌  第五節(jié)  全直腸系膜切除術(shù)在直腸癌治療中的應(yīng)用  第六節(jié)  結(jié)直腸癌的微創(chuàng)手術(shù)  第七節(jié)  直腸癌全盆腔臟器切除術(shù)  第八節(jié)  結(jié)直腸癌手術(shù)常見的并發(fā)癥及其處理第8章  結(jié)直腸癌的化學(xué)治療  第一節(jié)  結(jié)直腸癌常用化療藥物  第二節(jié)  晚期結(jié)直腸癌的化學(xué)治療  第三節(jié)  晚期轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的化療新進(jìn)展  第四節(jié)  結(jié)直腸癌的輔助化療與新輔助化療第9章  直腸癌的放射治療  第一節(jié)  直腸癌放射治療的生物學(xué)基礎(chǔ)  第二節(jié)  直腸癌放療的基本原則  第三節(jié)  直腸癌的放射治療技術(shù)  第四節(jié)  肛管癌的放射治療第10章  結(jié)直腸癌的生物治療  第一節(jié)  結(jié)直腸癌的免疫學(xué)特性  第二節(jié)  單克隆抗體治療結(jié)直腸癌的臨床研究  第三節(jié)  主動(dòng)特異性免疫（腫瘤疫苗）治療結(jié)直腸癌的臨床研究第11章  結(jié)直腸癌的中醫(yī)藥治療  第一節(jié)  祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)結(jié)直腸癌病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)  第二節(jié)  結(jié)直腸癌的中醫(yī)藥治療  第三節(jié)  中醫(yī)藥在結(jié)直腸癌綜合治療中的作用  第四節(jié)  藥膳療法第12章  結(jié)直腸癌多學(xué)科綜合治療的理論基礎(chǔ)  第一節(jié)  結(jié)直腸癌多學(xué)科綜合治療的概念  第二節(jié)  結(jié)直腸癌多學(xué)科綜合治療的生物學(xué)基礎(chǔ)  第三節(jié)  結(jié)直腸癌多種治療方法的歷史發(fā)展與評(píng)價(jià)  第四節(jié)  結(jié)直腸癌多學(xué)科綜合治療的基本原則與模式  第五節(jié)  結(jié)直腸癌多學(xué)科綜合治療存在的問題與發(fā)展方向第13章  結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的處理  第一節(jié)  直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的診斷與治療  第二節(jié)  結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療  第三節(jié)  結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移  第四節(jié)  結(jié)直腸癌卵巢轉(zhuǎn)移的診斷和治療  第五節(jié)  結(jié)直腸癌骨轉(zhuǎn)移的診斷和治療  第六節(jié)  晚期或復(fù)發(fā)性直腸癌引起的疼痛的處理第14章  特殊類型結(jié)直腸腫瘤  第一節(jié)  家族性腺瘤性息肉病  第二節(jié)  遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌  第三節(jié)  多原發(fā)性結(jié)直腸癌  第四節(jié)  結(jié)直腸類癌  第五節(jié)  結(jié)直腸肉瘤  第六節(jié)  結(jié)直腸的胃腸間質(zhì)瘤  第七節(jié)  原發(fā)性結(jié)直腸淋巴瘤  第八節(jié)  肛管直腸黑色素瘤  第九節(jié)  老年人結(jié)直腸癌  第十節(jié)  結(jié)直腸上皮內(nèi)瘤變  第十一節(jié)  結(jié)直腸癌合并糖尿病第15章  腸造口的康復(fù)治療  第一節(jié)  腸造口康復(fù)治療發(fā)展史  第二節(jié)  腸造口術(shù)  第三節(jié)  腸造口康復(fù)治療的內(nèi)涵  第四節(jié)  腸造口相關(guān)并發(fā)癥及護(hù)理措施  第五節(jié)  腸造口患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理  第六節(jié)  造口器材的運(yùn)用  第七節(jié)  造口治療師的培養(yǎng)第16章  結(jié)直腸癌術(shù)后隨訪和預(yù)后因素  第一節(jié)  結(jié)直腸癌術(shù)后隨訪方案及評(píng)價(jià)  第二節(jié)  結(jié)直腸癌術(shù)后隨訪的方法  第三節(jié)  結(jié)直腸癌的預(yù)后因素第17章  結(jié)直腸癌的篩查及早診早治  第一節(jié)  概論  第二節(jié)  篩查及早診早治的科學(xué)依據(jù)  第三節(jié)  常用的篩查方法  第四節(jié)  常用的早治方法  第五節(jié)  篩查及早診早治方案建議  第六節(jié)  展望第18章  結(jié)直腸癌治療的幾個(gè)熱點(diǎn)問題  第一節(jié)  直腸癌的放化療策略——術(shù)前抑或術(shù)后  第二節(jié)  中低位直腸癌應(yīng)用全直腸系膜切除能否替代輔助性治療  第三節(jié)  Ⅱ期結(jié)腸癌術(shù)后是否需要輔助化療  第四節(jié)  結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)的現(xiàn)狀和前景  第五節(jié)  直腸癌擴(kuò)大根治術(shù)的現(xiàn)代思考  第六節(jié)  直腸癌術(shù)式的選擇——保肛手術(shù)還是腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)附錄  附錄一  直腸癌治療的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化和檔案記錄方法  附錄二  患者體力狀況（perfonT1ance status）的計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)  附錄三  實(shí)體瘤的療效標(biāo)準(zhǔn)（wHO）  附錄四  緩解期、生存期計(jì)算方法  附錄五  實(shí)體瘤的療效評(píng)價(jià)新標(biāo)準(zhǔn)（1999年）  附錄六  抗腫瘤藥物急性與亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)（wHO）  附錄七  美國(guó)癌癥研究所化療毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)  附錄八  手足綜合征（pa1mar—p1antar erythrodysethesia）    附錄九  感覺神經(jīng)毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)  附錄十 結(jié)直腸癌常用化療藥物一覽表  附錄十一  結(jié)直腸癌常用化療方案后記

章節(jié)摘錄

近十年來存生活條件較好的地區(qū)，結(jié)直腸癌仍有半數(shù)左右的治療失敗。因此，早診早治是重要的防治研究方向。結(jié)直腸癌是多因素、內(nèi)外因交互作用、多階段發(fā)生發(fā)展的疾病。大約1/3結(jié)直腸癌具有遺傳背景，為一組遺傳易感人群，兇而難以從單一病因篩檢或通過干預(yù)阻斷。結(jié)直腸癌發(fā)病過程可從黏膜增生，至腺瘤癌變及浸潤(rùn)的階段性演進(jìn)，可長(zhǎng)達(dá)十余年，具有較明顯的癌前及早期階段病變，為篩查與早診提供可能。二十余年來，我國(guó)進(jìn)行了系統(tǒng)的結(jié)直腸癌研究。從流行病學(xué)研究明確了高危因素，進(jìn)而以高危人群為篩檢目標(biāo)人群，以危險(xiǎn)岡素?cái)?shù)量化方法（AD值）與特異、靈敏的大便潛血試驗(yàn)(RHI.P—FOB)相結(jié)合，建立了序貫篩檢方案。通過現(xiàn)場(chǎng)大樣本、嚴(yán)格隨機(jī)對(duì)照的長(zhǎng)期隨訪，證實(shí)該篩檢方案能降低結(jié)直腸癌的死亡率及發(fā)病率，大大提高了結(jié)直腸癌的綜合診治水平。并在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步優(yōu)化建立了更簡(jiǎn)便的、可自行初檢、并能檢出早期結(jié)直腸癌的“優(yōu)化序貫篩檢方案”。該方案已在人群普查中應(yīng)用，取得了良好效果，提高了對(duì)個(gè)體的診治水平，并積累了中國(guó)人自己的經(jīng)驗(yàn)，建立了適合我國(guó)司情的篩檢方案，可供其他國(guó)家同行參考。

后記

本書遵循中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)《中國(guó)腫瘤醫(yī)師臨床實(shí)踐指南叢書》編寫要求，突出規(guī)范性、實(shí)用性和實(shí)效性，側(cè)重臨床實(shí)踐，強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)際，深入淺出。為了匯集全國(guó)經(jīng)驗(yàn)，邀請(qǐng)了國(guó)內(nèi)從事結(jié)直腸癌臨床和基礎(chǔ)研究的資深專家、教授撰寫，他們來自浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院、中科院腫癌醫(yī)院、上海復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院、中山大學(xué)腫瓣醫(yī)院，華西醫(yī)大、山東省腫瘤醫(yī)院、四川省腫瘤醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院瑪麗醫(yī)院等，共計(jì)14個(gè)單位、38名專家。由于撰寫人員多，經(jīng)驗(yàn)不同，寫作風(fēng)格各異，加上編寫時(shí)間較短，本書難免出現(xiàn)一些重復(fù)或觀點(diǎn)不盡相同。但縱觀全書，內(nèi)容豐寓翔實(shí)、觀點(diǎn)新穎、腫瘤原則性強(qiáng)、具有規(guī)范性和權(quán)威性。至于書中不足或謬誤之處，敬請(qǐng)讀者指出，期望再版時(shí)匡正。編者

編輯推薦

《結(jié)直腸癌》適合相關(guān)臨床醫(yī)務(wù)人員和基礎(chǔ)研究工作者使用，也能為醫(yī)學(xué)院校教師，研究生、進(jìn)修生等提供較實(shí)用的，有價(jià)值的參考，也可作為中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)繼續(xù)教育教材。

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