心律

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　　《心律（2009Vol.1）》應(yīng)用他汀與左室收縮功能不良植入ICD患者死亡率的關(guān)系、專(zhuān)家評(píng)述：他汀的抗心律失常作用：假說(shuō)仍有待驗(yàn)證、心房顫動(dòng)時(shí)復(fù)雜碎裂心房電圖的一致性、應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖準(zhǔn)確判斷房間傳導(dǎo)情況：電解剖標(biāo)測(cè)為依據(jù)、持續(xù)性心室顫動(dòng)猝死后生還、左心房后壁射頻消融后的迷走神經(jīng)損傷、半月瓣上消融的適應(yīng)證和方法等等。

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論著精選應(yīng)用他汀與左室收縮功能不良植入ICD患者死亡率的關(guān)系專(zhuān)家評(píng)述：他汀的抗心律失常作用：假說(shuō)仍有待驗(yàn)證心房顫動(dòng)時(shí)復(fù)雜碎裂心房電圖的一致性應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖準(zhǔn)確判斷房間傳導(dǎo)情況：電解剖標(biāo)測(cè)為依據(jù)病例薈萃持續(xù)性心室顫動(dòng)猝死后生還左心房后壁射頻消融后的迷走神經(jīng)損傷前沿講座半月瓣上消融的適應(yīng)證和方法：第一部分焦點(diǎn)爭(zhēng)鳴QT間期延長(zhǎng)不是室性心律失常的可靠預(yù)測(cè)因子心電學(xué)與電生理窄而高的QRS波是猝死的新預(yù)測(cè)指標(biāo)嗎?房顫園地心房顫動(dòng)流行病學(xué)的當(dāng)前觀點(diǎn)大師點(diǎn)撥在ICD植入過(guò)程中避免除顫閾值測(cè)試的十項(xiàng)主要原因抗心律失常藥物長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用胺碘酮治療心房顫動(dòng)的心房選擇性作用消融新視野電隔離前外側(cè)乳頭肌成功終止反復(fù)發(fā)作的室性心動(dòng)過(guò)速心律新視點(diǎn)不典型心房撲動(dòng)經(jīng)驗(yàn)傳授植入抗心律失常器械患者如何進(jìn)行MRI檢查起搏器／ICD故障解疑CRT－D左室起搏引發(fā)反復(fù)起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速：何種機(jī)制?精彩個(gè)案胸前導(dǎo)聯(lián)負(fù)向同向性：室上性心動(dòng)過(guò)速?室性心動(dòng)過(guò)速？ ATP終止兒茶酚胺敏感性多形性室速患者的雙向性室速

章節(jié)摘錄

　　心臟性猝死（sudden cardiac death，SCD）在世界范圍內(nèi)的發(fā)生率難以估計(jì)，且可能存在地域差異。據(jù)估計(jì)美國(guó)每年約2.5萬(wàn)人死于scD，而最近的一項(xiàng)流行病學(xué)研究結(jié)果表明，中國(guó)每年約有5.44萬(wàn)人死于SCD。這些數(shù)字可能是保守估計(jì)的結(jié)果。SCD占心臟病患者死因的半數(shù)以上，絕大多數(shù)歸因于快速性室性心律失常?！　”M管經(jīng)過(guò)了不懈的努力，但目前在確定心臟性猝死發(fā)作的預(yù)測(cè)因素方面仍無(wú)更多的進(jìn)展。嚴(yán)重的左室功能減退伴射血分?jǐn)?shù)降低可能是最好的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)指標(biāo)，并被廣泛用于植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（implantable car－dioverter defibrillator，ICD）患者的危險(xiǎn)分層。但因其預(yù)測(cè)心律失常事件的發(fā)生缺乏特異性，尚難稱(chēng)完美?！　≡凇禜eart Rhythm》中，Coleman等對(duì)某城市教學(xué)醫(yī)院1997年12月至2007年1月間1204例左室射血分?jǐn)?shù)≤40％，因一級(jí)或二級(jí)預(yù)防而植入ICD的患者進(jìn)行了前瞻性隊(duì)列研究，以評(píng)估他汀能否減少這些患者的死亡及室性心律失常的發(fā)生。經(jīng)過(guò)平均31個(gè)月的隨訪觀察，植入ICD時(shí)正在服用他汀治療可使死亡率降低37％，但使用他汀與未使用他汀兩組間室性心律失常的發(fā)生率在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著差異。　　不像其他大多數(shù)發(fā)表的臨床研究資料具有更加特異的人選入群、審慎的監(jiān)測(cè)和更好的藥物／生活方式依從性指導(dǎo)，Colema等研究的資料來(lái)自于因不同指征而接受ICD治療的臨床實(shí)際混合人群，表明他汀可改善患者的生存狀況。但是，本研究的局限性在于病人的分組根據(jù)是在植入ICD時(shí)是否正在服用他汀治療，卻并未說(shuō)明究竟多少患者實(shí)際應(yīng)用他汀以及隨訪期間服用他汀的頻率如何，尤其是植入ICD后的隨訪期間服用他汀的狀況可能會(huì)發(fā)生改變，這些均可對(duì)研究的結(jié)果造成顯著的影響。但是，植入ICD時(shí)未服用他汀的患者在隨訪期間開(kāi)始服用他汀的可能性似乎要比隨訪期間停用他汀治療的可能性更大，然而后者可能會(huì)因患者對(duì)藥物不耐受或依從性差而有可能比我們預(yù)期得要多。這或許可以部分解釋他汀治療與室性心律失常的減少之間沒(méi)有顯著相關(guān)性的原因，而先前的研究結(jié)果表明他汀治療可減少室性心律失常的發(fā)生。　　他汀可降低死亡率。幾項(xiàng)研究表明，生存獲益并不僅得益于他汀的降脂作用，他汀還可能通過(guò)其他潛在的機(jī)制發(fā)揮抗心律失常的作用?！　　?/pre>








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