心律

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　　《心律（2009Vol.1）》應(yīng)用他汀與左室收縮功能不良植入ICD患者死亡率的關(guān)系、專家評述：他汀的抗心律失常作用：假說仍有待驗(yàn)證、心房顫動時(shí)復(fù)雜碎裂心房電圖的一致性、應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖準(zhǔn)確判斷房間傳導(dǎo)情況：電解剖標(biāo)測為依據(jù)、持續(xù)性心室顫動猝死后生還、左心房后壁射頻消融后的迷走神經(jīng)損傷、半月瓣上消融的適應(yīng)證和方法等等。

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論著精選應(yīng)用他汀與左室收縮功能不良植入ICD患者死亡率的關(guān)系專家評述：他汀的抗心律失常作用：假說仍有待驗(yàn)證心房顫動時(shí)復(fù)雜碎裂心房電圖的一致性應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖準(zhǔn)確判斷房間傳導(dǎo)情況：電解剖標(biāo)測為依據(jù)病例薈萃持續(xù)性心室顫動猝死后生還左心房后壁射頻消融后的迷走神經(jīng)損傷前沿講座半月瓣上消融的適應(yīng)證和方法：第一部分焦點(diǎn)爭鳴QT間期延長不是室性心律失常的可靠預(yù)測因子心電學(xué)與電生理窄而高的QRS波是猝死的新預(yù)測指標(biāo)嗎?房顫園地心房顫動流行病學(xué)的當(dāng)前觀點(diǎn)大師點(diǎn)撥在ICD植入過程中避免除顫閾值測試的十項(xiàng)主要原因抗心律失常藥物長時(shí)間應(yīng)用胺碘酮治療心房顫動的心房選擇性作用消融新視野電隔離前外側(cè)乳頭肌成功終止反復(fù)發(fā)作的室性心動過速心律新視點(diǎn)不典型心房撲動經(jīng)驗(yàn)傳授植入抗心律失常器械患者如何進(jìn)行MRI檢查起搏器／ICD故障解疑CRT－D左室起搏引發(fā)反復(fù)起搏器介導(dǎo)性心動過速：何種機(jī)制?精彩個(gè)案胸前導(dǎo)聯(lián)負(fù)向同向性：室上性心動過速?室性心動過速？ ATP終止兒茶酚胺敏感性多形性室速患者的雙向性室速

章節(jié)摘錄

　　心臟性猝死（sudden cardiac death，SCD）在世界范圍內(nèi)的發(fā)生率難以估計(jì)，且可能存在地域差異。據(jù)估計(jì)美國每年約2.5萬人死于scD，而最近的一項(xiàng)流行病學(xué)研究結(jié)果表明，中國每年約有5.44萬人死于SCD。這些數(shù)字可能是保守估計(jì)的結(jié)果。SCD占心臟病患者死因的半數(shù)以上，絕大多數(shù)歸因于快速性室性心律失常。　　盡管經(jīng)過了不懈的努力，但目前在確定心臟性猝死發(fā)作的預(yù)測因素方面仍無更多的進(jìn)展。嚴(yán)重的左室功能減退伴射血分?jǐn)?shù)降低可能是最好的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測指標(biāo)，并被廣泛用于植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（implantable car－dioverter defibrillator，ICD）患者的危險(xiǎn)分層。但因其預(yù)測心律失常事件的發(fā)生缺乏特異性，尚難稱完美?！　≡凇禜eart Rhythm》中，Coleman等對某城市教學(xué)醫(yī)院1997年12月至2007年1月間1204例左室射血分?jǐn)?shù)≤40％，因一級或二級預(yù)防而植入ICD的患者進(jìn)行了前瞻性隊(duì)列研究，以評估他汀能否減少這些患者的死亡及室性心律失常的發(fā)生。經(jīng)過平均31個(gè)月的隨訪觀察，植入ICD時(shí)正在服用他汀治療可使死亡率降低37％，但使用他汀與未使用他汀兩組間室性心律失常的發(fā)生率在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著差異?！　〔幌衿渌蠖鄶?shù)發(fā)表的臨床研究資料具有更加特異的人選入群、審慎的監(jiān)測和更好的藥物／生活方式依從性指導(dǎo)，Colema等研究的資料來自于因不同指征而接受ICD治療的臨床實(shí)際混合人群，表明他汀可改善患者的生存狀況。但是，本研究的局限性在于病人的分組根據(jù)是在植入ICD時(shí)是否正在服用他汀治療，卻并未說明究竟多少患者實(shí)際應(yīng)用他汀以及隨訪期間服用他汀的頻率如何，尤其是植入ICD后的隨訪期間服用他汀的狀況可能會發(fā)生改變，這些均可對研究的結(jié)果造成顯著的影響。但是，植入ICD時(shí)未服用他汀的患者在隨訪期間開始服用他汀的可能性似乎要比隨訪期間停用他汀治療的可能性更大，然而后者可能會因患者對藥物不耐受或依從性差而有可能比我們預(yù)期得要多。這或許可以部分解釋他汀治療與室性心律失常的減少之間沒有顯著相關(guān)性的原因，而先前的研究結(jié)果表明他汀治療可減少室性心律失常的發(fā)生?！　∷】山档退劳雎?。幾項(xiàng)研究表明，生存獲益并不僅得益于他汀的降脂作用，他汀還可能通過其他潛在的機(jī)制發(fā)揮抗心律失常的作用。　　……

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