治療師的自我應(yīng)用

前言

去年在北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部參加一個(gè)有關(guān)心理治療的學(xué)術(shù)活動時(shí)，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社的編輯馮智勇將一套外文叢書放到了我的面前。書有十幾本，每本不厚，但看起來卻精致、有韻味。一拿起便再沒有放下，由此就有了今天的這套“心理治療核心概念系列叢書”的翻譯出版。作為此套叢書翻譯的負(fù)責(zé)人，我審校了全部書稿，這使我有了先睹為快的機(jī)會。在翻譯和審閱過程中，我常禁不住為書中的精彩話語拍案叫絕，感嘆叢書作者對人性的反思，佩服叢書作者擁有的心理治療的淵博知識和深邃的智慧，也常常產(chǎn)生強(qiáng)烈的共鳴感，引起許多的思考，甚至有一種想與作者進(jìn)

內(nèi)容概要

本書是“心理治療核心概念系列叢書”之一，全書共分6個(gè)章節(jié)，主要對治療師自我應(yīng)用的知識點(diǎn)作了介紹，具體內(nèi)容包括工具的自我、真實(shí)可信的自我、超個(gè)人自我、培訓(xùn)和督導(dǎo)等。該書可供各大專院校作為教材使用，也可供從事相關(guān)工作的人員作為參考用書使用。

作者簡介

作者:(英)羅旺、雅各布斯

書籍目錄

第1章  引言  三種成為治療師的途徑第2章  工具的自我  學(xué)習(xí)和運(yùn)用治療技巧  白板：反移情作為治療的障礙  第一個(gè)層次的共情  中立和節(jié)制  結(jié)論第3章  真實(shí)可信的自我  心理動力學(xué)的概念：反移情的延伸定義  具體化的反移情  投射性認(rèn)同  第二個(gè)層次的共情  認(rèn)同  直覺和想象  人格  受過傷的治療者  自我表露  結(jié)論第4章  超個(gè)人自我  在個(gè)人之外  以人為中心的觀點(diǎn)  人本主義-存在主義的觀點(diǎn)  榮格學(xué)派的觀點(diǎn)  第三個(gè)層次的共情  連接  不可知——另外一個(gè)超個(gè)人觀點(diǎn)？  一些告誡  結(jié)論第5章  培訓(xùn)和督導(dǎo)  早期關(guān)于培訓(xùn)的觀點(diǎn)  個(gè)人治療  督導(dǎo)的動力學(xué)  督導(dǎo)中的自我運(yùn)用  超個(gè)人的督導(dǎo)  理論觀點(diǎn)的學(xué)習(xí)  培訓(xùn)和督導(dǎo)：遵從或是自我實(shí)現(xiàn)？第6章  對話：作者討論治療師的自我運(yùn)用參考文獻(xiàn)索引

章節(jié)摘錄

第2章　工具的自我正如我們在介紹中所提到的，這章主要是講進(jìn)行治療需要學(xué)習(xí)和運(yùn)用一系列的技巧（skills）。一些人可能會認(rèn)為，在心理咨詢中運(yùn)用的技巧比在心理治療中要多。但在我們所接觸的心理治療中，發(fā)現(xiàn)這種方法在心理治療領(lǐng)域中也有廣泛的應(yīng)用。例如，在英國國家健康服務(wù)中心（British National Service）里以及其他地方，現(xiàn)在每天有許多心理治療者學(xué)習(xí)這種方法，并付諸實(shí)踐。這些心理治療師被教導(dǎo)如何采用一個(gè)治療師的人格面具（persona），或者一個(gè)治療師的角色（role），并如何自如和有效地運(yùn)用它。舉例來說，一個(gè)治療師可能選擇用問卷作為心理治療的一部分。實(shí)際上，有趣的是，在本系列叢書“心理治療核心概念”里，那些不同治療取向的先驅(qū)們在治療的早期都用了這樣的問卷（Dryden 1995；Lapworth 1995；Margi—son 1995；Millar 1995；Ormrod 1995；Ryle 1995）。這樣的方法肯定是屬于工具的這一類，問卷就是一種工具，得到的是非個(gè)體化的結(jié)果，也可以說，“不是對個(gè)體的尊重”。在這一章中我們首先要呈現(xiàn)的問題是有關(guān)心理治療是否是一門藝術(shù)（或說是一門工藝）或是一門科學(xué)的討論，那么接下來的討論是關(guān)于認(rèn)知行為治療和精神分析治療、人本主義療法的不同治療目標(biāo)——是修補(bǔ)出故障的大腦機(jī)器，還是提升對含混稱之為“人”的更深地理解以及促進(jìn)人的成長。此外，我們的討論也包括經(jīng)典精神分析技術(shù)和人本主義對治療師角色的不同理解——到底哪種專家是治療師呢？是深度探索潛意識、鼓勵退行的專家是治療師？還是關(guān)注此時(shí)此地，鼓勵進(jìn)步的專家是治療師呢？（在這兒可能會引發(fā)什么是客觀現(xiàn)實(shí)的爭論）學(xué)習(xí)和運(yùn)用治療技巧盡管同一時(shí)期的精神分析和行為療法可能爭論過什么是最有效的技巧，但他們可能都同意治療師應(yīng)該運(yùn)用技巧，而不像以人為中心的治療師所認(rèn)為的，治療師是否運(yùn)用技巧應(yīng)視當(dāng)時(shí)的情況而定。然而即使研究顯示，在心理治療和咨詢中技巧越來越次要，而治療關(guān)系的質(zhì)量越來越重要的時(shí)候，仍然存在這樣一個(gè)問題：治療師在治療過程中是應(yīng)該扮演一個(gè)特定的角色，還是應(yīng)投入到與內(nèi)在自我的互動中，而不是僅僅戴一個(gè)治療師的面具。這里我們主要關(guān)心的是這些方法，也必須了解除這些不同方法之外的方面，治療師應(yīng)該扮演怎樣的角色。我們并不是簡要考察不同治療方法對技巧的運(yùn)用情況，這是我們系列叢書之一《干預(yù)與技術(shù)》（Seiser和Wastell，2002）一書的主題。我們真正感興趣的是，治療師是否運(yùn)用自我作為治療技術(shù)的一部分，就像運(yùn)用某種工具一樣。這種觀點(diǎn)顯示了治療師訓(xùn)練自我成為一種治療的工具，可以像電視機(jī)一樣隨意開關(guān)。如果出現(xiàn)一些憤世嫉俗的不良情緒，通過詢問自己作為治療師我該怎么做，我們就肯定能放下它。例如治療師在開車到咨詢室的途中，遇到了車碣，以至于他在開接待室的門的時(shí)候情緒還很惡劣。但他回對來訪者的時(shí)候好像什么事都沒有發(fā)生，仍然微笑著像半常一樣和來訪者打招呼，在咨詢過程中將那些不快的事先放到一邊。一旦來訪者離開了房間，治療師可以拿起電話，提高聲音和汽車保險(xiǎn)人或其他租賃者交涉。但在第二個(gè)咨詢開始的時(shí)候，治療師面具再一次滑落下來將他的感受藏在后面，在與來訪者交談的過程中，治療師沒有任何情感混亂的表達(dá)。這不難想象，戴上面具讓治療師平靜下來，不是一種欺詐行為。但它是一種人格面具（persona），榮格（Jung）稱之為面具（1968；Samuels 1985：30—32）——也就是說，類似于在古典劇院里演員的面具。這是在治療師的培訓(xùn)中學(xué)習(xí)成為治療師的一種方式，并盡量在最大程度上符合來訪者的利益。當(dāng)個(gè)人的情緒感受強(qiáng)烈的時(shí)候，自我控制是必要的，訓(xùn)練的目標(biāo)是讓治療師能夠更好地控制自己的情緒。培訓(xùn)也給治療師提供了一種最基本的方式去談?wù)撨@可能屬于所學(xué)的哪個(gè)理論或哪個(gè)具體的學(xué)派。然而，我們也可能詢問治療師會怎樣回應(yīng)來訪者，在我們想象的情境中，此時(shí)可能會觀察到治療師看起來憂心忡忡（fraught）。例如，洛馬斯（Lomas）從評判的角度寫了一篇精神分析技巧的評論，盡管他自己也是心理動力學(xué)（psychodynamic）取向的，他認(rèn)為應(yīng)從個(gè)人（personal）的層面上進(jìn)行回應(yīng)（參見：in a similar situation，Lomas 1981：67—8）；一個(gè)以人為中心療法的治療師可能會有相似的回應(yīng)，他們認(rèn)為治療師的一致性（congruence）非常重要（Mearns和Thorne 1988：76—81）；存在主義的治療師也是這樣，強(qiáng)調(diào)真實(shí)可信。此外，治療方法通常包括一定的技巧的運(yùn)用，正如伊維（Ivey）等（1987）所極力主張的那樣，治療師的訓(xùn)練應(yīng)該包括一些具體技巧的反復(fù)灌輸。受訓(xùn)治療師學(xué)習(xí)重點(diǎn)是放在特定技巧的學(xué)習(xí)方面，而不是個(gè)人的人格層面；在習(xí)得行為和運(yùn)用通常的社交技巧的過程中，改變是必要的。從某種意義上說，治療師不能是他們平常的“自己”。他們可能過去常常與人進(jìn)行智慧的較量或是喜歡街角閑聊。但是受訓(xùn)治療師需要發(fā)展的自我，仍然是一種行為類型，一種角色扮演形式：當(dāng)他們在一場爭論中，是聽而不是打斷、干擾；當(dāng)他們在一些情境中想去挑戰(zhàn)道德的地位時(shí)，去選擇無批判的接納；去選擇認(rèn)真的回應(yīng)，而不是自發(fā)的反應(yīng)。我們并不認(rèn)為學(xué)習(xí)扮演一種角色是錯誤的，或甚至是虛偽的。通過訓(xùn)練，做出這樣的認(rèn)知和行為改變將對受訓(xùn)治療師有深刻的影響，使他們更加敏感，很少評判，成為更好的傾聽者，這些都是可能的，正如肯尼迪（Kennedy）和查爾斯（Charles）（1989：62）所討論的：“成熟的咨詢師所知道的事實(shí)是，他們在咨詢中所做的并不是試圖改變自己，而是讓自己接近最好的和經(jīng)常不現(xiàn)實(shí)的自我”。同樣，治療師在咨詢室外和在咨詢室里判若兩人，這也沒有任何問題。這甚至是一種規(guī)律，尤其對那些將治療方法看做是一種技術(shù)的學(xué)習(xí)的人，如果感到這是有療效的、符合來訪者利益的，甚至可以對來訪者撒謊，或（展現(xiàn)更積極的假象），這被稱為“經(jīng)濟(jì)的真實(shí)（economical with the truth）”。盡管梅恩斯（Mearns）和桑尼（Thorne）（1988：84）引用了一個(gè)例子，認(rèn)為治療師隱藏對來訪者消極的情感是不一致的表現(xiàn)，但溫尼科特（Winnicott 1975：196）提供了一個(gè)好例子，表明應(yīng)抑制治療師的消極情感，直到病人準(zhǔn)備好了聽這些為止。在系統(tǒng)家庭治療中，傾向于這樣一種認(rèn)識，我們不能理解治療師僅是一個(gè)觀察者的角色，或是不考慮他自己在系統(tǒng)中位置的觀點(diǎn)。這種觀點(diǎn)認(rèn)為，治療師的信念和經(jīng)驗(yàn)影響著治療的進(jìn)程。這時(shí)，重點(diǎn)已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)變，從認(rèn)為治療師是一個(gè)公正的觀察者的角色，已經(jīng)轉(zhuǎn)移到與移情、反移情概念有聯(lián)系的觀點(diǎn)，但與一般我們所講的移情、反移情概念不同的是，沒有必要假設(shè)只有在潛意識層面才能操作。這種觀點(diǎn)的影響是，大多數(shù)的系統(tǒng)家庭治療的治療師與以前相比，將重點(diǎn)更多放在治療過程中他們自我的運(yùn)用上。然而，在這個(gè)位置上值得一提的，采用專家的角色看形勢，比直接卷入要清楚得多。我們并不是建議完全將治療師運(yùn)用自我作為一種面具，與治療師嘗試運(yùn)用他們的真自體（true self），這兩者完全一分為二，前者是本章的基礎(chǔ)，后者是下一章的基礎(chǔ)。兩者都是可以運(yùn)用的。例如，我們可能顯示出，以人為中心療法會支持治療師真正的內(nèi)在自我的運(yùn)用，會避開“面具”自我。然而，看一下節(jié)選自卡爾?羅杰斯一篇重要文章的一段：第五種條件是治療師正在體驗(yàn)一種敏銳的、共情的理解，理解的是來訪者對自己體驗(yàn)的認(rèn)識。要感覺來訪者的個(gè)人世界就得像那是你自己的世界，但從未失去過“好像”的成分——也就是共情，這看起來對治療是十分重要的。感覺來訪者的憤怒、恐懼或混亂，就像是你自己的一樣，然而你并沒有真正的憤怒、恐懼或混亂，只是在其中使之建立聯(lián)系，這就是我努力描述的條件。（Rogers 1957：99）這里羅杰斯描述的是治療師一種有意識的、深思熟慮的行為，是將他自己放在來訪者的個(gè)人世界中，但同時(shí)并不允許個(gè)人情感被來訪者的體驗(yàn)所觸動。這種“好像”的特質(zhì)講得很好，但是當(dāng)然要表達(dá)共情，而在這樣的努力中，真誠意味著將治療師真正的自我和自己的經(jīng)驗(yàn)放到一邊。在本章的第三部分，我們會回到共情的類型這個(gè)話題上。汶個(gè)“好像”再次提醒我們在劇院中演員的角色和人格面具?？赡芰_杰斯的意思是想很好地描述人格面具和真正自我之間的位置。通常來講，在人本主義和存在主義傳統(tǒng)的例子中，很難找到治療師主要是一種工具的觀點(diǎn)，盡管伊根（Egan 1994）論述得最為接近。梅恩斯和桑尼（2000）提出了在心理咨詢和心理治療職業(yè)中，以人為中心傳統(tǒng)有這樣一種工具性的發(fā)展趨勢，因?yàn)檫@能夠提供有效性來吸引公眾和醫(yī)療保險(xiǎn)基金，這種情況在英國和美國都有發(fā)生，問題是導(dǎo)致了這些作者所稱的治療的手冊性（manualization），好像治療的交付（delivery）像運(yùn)用汽車的維修手冊一樣。亨利（Henry）等（1993）在他們的研究中發(fā)現(xiàn)，受訓(xùn)的治療師追隨手冊性的心理動力學(xué)模式，對治療關(guān)系有不利的影響，導(dǎo)致治療師增加了對來訪者的敵意。在許多有關(guān)咨詢技巧的出版物中可以看到，與這種流行的觀點(diǎn)相近的一種觀點(diǎn)是，認(rèn)為存在一種正確的回應(yīng)方式，當(dāng)然不同的書中有不同的回應(yīng)方式，而不是建議什么是一定要說的（Jacobs 2000b）。鑒于有一系列的關(guān)于不同問題的書，那么就有可能顯示出治療中有解決每一問題的“最好辦法”。這是一個(gè)有趣的問題，究竟是這種治療態(tài)度使得測試這些觀點(diǎn)的研究顯得很重要，還是研究促使了這樣一種治療態(tài)度的出現(xiàn)；但很容易看到的是，當(dāng)研究結(jié)果明顯證明這些技巧有效性的時(shí)候，例如，證明一些技巧對治療恐怖癥很有效，治療師就被鼓勵去學(xué)習(xí)和運(yùn)用這些技巧，和他們的來訪者一起提高他們自己。研究是用來指導(dǎo)治療的，也鼓勵治療師應(yīng)該按照正在嘗試或?qū)嶒?yàn)的技巧手冊去操作。由于必須證明技巧的功效，因此需要確定治療中采用了什么步驟，什么時(shí)候采用這些步驟，采用的哪一個(gè)步驟？在英國的心理治療領(lǐng)域中（在國家職業(yè)資格協(xié)會和蘇格蘭同等機(jī)構(gòu)的計(jì)劃方案里），學(xué)習(xí)心理咨詢就像學(xué)習(xí)貿(mào)易一樣，要獲得咨詢能力的增長就需要這樣的培訓(xùn)。這種情況在以人為中心實(shí)踐者中也有明顯的體現(xiàn)，他們將心理咨詢縮減為“表面關(guān)系的能力，像澄清、不打斷、傾聽、總結(jié)、開放式提問”（Mearns和Thorne 2000：40），在英國精神分析的傳統(tǒng)中也反映出這種情況。這不由得讓人懷疑，難道只根據(jù)這些能力就能界定心理治療嗎？在培訓(xùn)手冊中詳細(xì)描述了我們上述的具體技巧，但如果過度重視這些技巧，反復(fù)灌輸這些觀念給教師和學(xué)生，那么評估這些能力的人可能會關(guān)注那些容易識別的技巧。這些技巧同那些“高水平的技巧”相比，更容易量化，而高級技巧像“在關(guān)系深度和來訪者會面（meeting the client at relational depth）”（Mearnsl996，1997），這短語在其他許多心理治療的取向中被重復(fù)的幾率比以人為中心還要高。然而，我們也想當(dāng)然地認(rèn)為教授和學(xué)習(xí)技巧是合理的、有用的，正像因斯基普（Inskipp 2000）所描述的那個(gè)例子那樣。在心理治療領(lǐng)域中，對這種工具性方法的研究曾經(jīng)僅局限于行為療法（后來是認(rèn)知行為療法），其實(shí)當(dāng)前在一些精神分析和人本主義療法的實(shí)踐中也在運(yùn)用工具性的方法。例如，朗斯（Langs 1982）在精神分析的傳統(tǒng)中運(yùn)用詳細(xì)具體的方法解釋和病人潛意識的交流，這種方法提高了治療師對病人心態(tài)的敏銳覺察，努力去理解病人真正想說的是什么。但治療師自己的感受很容易被忽略，潛意識也縮減到只能被精確研究的那部分。在人本主義和超個(gè)人心理學(xué)的傳統(tǒng)中，雷克（Lake 1966）想尋找更精確的方法以利于診斷分類，他的圖表是一個(gè)將復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)變得更易于處理的模型。正如認(rèn)知行為治療所預(yù)料的，治療師所扮演的角色明顯的搖擺不定。從一個(gè)純功能的角度看，這種方法顯然將治療師看成是一個(gè)教育者，不會在治療過程中投入感情。以理性情緒行為療法（REBT）為例：理性情緒行為療法的治療師將自己看做是好的心理教育者，因此尋求教他們的來訪者ABC模型來理解和處理他們的心理問題……理性情緒療法治療師經(jīng)常運(yùn)用活動導(dǎo)向（active—direction）的咨詢風(fēng)格，用勸服和說教的教育方法。（Dryden 2000：329）這種方法的理論基礎(chǔ)是，沒有自我（ego）和自體（self）的區(qū)別，因此將自體看做與自我一樣。既然自我是與角色相聯(lián)系的，因此需要規(guī)則和秩序，那么將自我看做一種工具是沒有問題的。例如，艾利斯（Ellis和Yeager1989）非常清楚地描述過這一點(diǎn)。在新的傳統(tǒng)中，像神經(jīng)語言學(xué)程序（NLP），緊跟相似的潮流：NLP的實(shí)踐者所需的技巧是從三個(gè)方面考慮的——概念的、分析的和行為的。概念化技巧包括理解、運(yùn)用的能力，這是NLP的概念化模型。分析技巧包括根據(jù)不同的組成部分（包括實(shí)踐者自己和來訪者的行為），系統(tǒng)分析的能力。行為技巧包括實(shí)踐者改變自己的行為來影響系統(tǒng)和激發(fā)來訪者改變的能力。（Cooper和Seal 2000：391）假設(shè)治療師是絕對有韌性的，能夠?qū)⒆泽w（或自我）轉(zhuǎn)變成任何需要的形式（“沒有不可能的來訪者，只有無能的治療師”）。那么，對工具性的方法應(yīng)該沒有任何的阻抗（resistance）。 同樣的，在系統(tǒng)治療（systemic therapy）的傳統(tǒng)中，治療師的自我和他所扮演的角色沒有區(qū)別。像病人一樣，治療師和他的團(tuán)隊(duì)也被看做一個(gè)整體中的一部分。實(shí)際上，有時(shí)治療師只是團(tuán)隊(duì)的一個(gè)工具，只聽從團(tuán)隊(duì)的命令就可以了。 在心理動力學(xué)的傳統(tǒng)中，事情更復(fù)雜一些。一些理論家，包括蘭吉爾（Rangell 1954）、韋爾德（Waelder1960）、科恩伯格（Kernberg 1975）、布雷納（Brenner1976）和蓋斯基爾（Gaskill 1980），將治療師的潛意識看做是一種已被規(guī)范好的工具。因?yàn)檫@些理論家訓(xùn)練分析師的主要目的是減少治療師的自體，不管是意識的還是潛意識的，有些從技巧層面看是有用的。只有這樣做，分析師才能完全處理潛意識的機(jī)制，包括：精神分析是一種治療方法，條件必須是提供有助于移情性神經(jīng)癥的環(huán)境，在這個(gè)環(huán)境中，過去的事件在當(dāng)前重現(xiàn)，目的是，通過系統(tǒng)的解釋攻擊阻抗，這會促使神經(jīng)癥的治愈（移情的和嬰兒期的），最后引起病人心理組織結(jié)構(gòu)的變化，發(fā)展出最佳的生活適應(yīng)能力。（Rangell 1954：739—740）

編輯推薦

《治療師的自我應(yīng)用》由北京大學(xué)出版社出版。像一個(gè)嬰兒“教他（她）的母親成為一位足夠好的母親”一樣，病人也努力使一位治療師成為對他而言足夠好的治療師。治療師需要非常清楚地認(rèn)清一個(gè)事實(shí)，就是他是一個(gè)不完美的人，有這些缺點(diǎn)也會讓他感到很脆弱。我認(rèn)為只有治療師自己看自己是不完美的和有缺陷的，他才能像看自己一樣幫助其他人。大多數(shù)學(xué)派堅(jiān)持認(rèn)為，治療師沒有經(jīng)過個(gè)人治療去處理自己的問題，就很難應(yīng)對來訪者身上的問題。培訓(xùn)中個(gè)人治療這個(gè)元素可能受不同理論取向的影響，新手的訓(xùn)練應(yīng)該包括（在相當(dāng)大的程度上依賴于教師對其他理論的開放）是否有能力欣賞其他治療取向的觀點(diǎn)。《治療師的自我應(yīng)用》可供各大專院校作為教材使用，也可供從事相關(guān)工作的人員作為參考用書使用。

圖書封面

圖書標(biāo)簽Tags

無

評論、評分、閱讀與下載

---

    治療師的自我應(yīng)用 PDF格式下載

---