圍術(shù)期重癥監(jiān)測(cè)治療學(xué)

內(nèi)容概要

近10年，我國大中型醫(yī)院相繼建立了重癥監(jiān)測(cè)治療病房（ICU）。ICU是醫(yī)院內(nèi)對(duì)危重患者進(jìn)行緊急搶救的重要場所，待其度過危險(xiǎn)期后轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療。    本專著由國內(nèi)外數(shù)十位專家集體編寫而成。全書共分5篇53章。緒論中對(duì)ICU的發(fā)展、組成結(jié)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員配備、管理模式以及ICU所應(yīng)收治的病種作了概括介紹。第一篇分6章，介紹危重患者的病理生理，并詳細(xì)介紹了內(nèi)皮細(xì)胞以及氧自由基和危重病的關(guān)系。第二篇共22章，介紹圍術(shù)期常見危重病癥的臨床表現(xiàn)、診斷和治療，其中第七章重點(diǎn)介紹麻醉手術(shù)前對(duì)危重患者的評(píng)估、麻醉手術(shù)期間重要臟器功能的保護(hù)以及手術(shù)后危重癥的處理。第三篇11章，描述ICU中常用的監(jiān)測(cè)儀器設(shè)備和手段，也對(duì)氧代謝、血液中藥物濃度的檢測(cè)作了介紹。第四篇10章，內(nèi)容是ICU中常用的療法和技術(shù)，特別著重闡述各種生命支持療法。第五篇4章，介紹ICU的護(hù)理內(nèi)容，囊括了護(hù)理體制、危重患者的常規(guī)護(hù)理、創(chuàng)傷和手術(shù)后患者的護(hù)理以及對(duì)危重患者的精神護(hù)理等。    讀者對(duì)象主要為中高級(jí)醫(yī)務(wù)人員，包括麻醉科醫(yī)師、急診科醫(yī)師、內(nèi)外婦兒和五官科處理危重癥的醫(yī)師，ICU護(hù)士及相關(guān)科室護(hù)士。

作者簡介

張立生：1931年出生，北京人，教授，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院麻醉學(xué)教研室主任。從事臨床麻醉工作40年，完成了大量麻醉任務(wù)，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。為該院麻醉科創(chuàng)始人，曾任副院長、院長。在體外循環(huán)低溫心臟手術(shù)、腦科麻醉、靜脈復(fù)合麻醉、含氟吸入麻醉藥等方面開展了許多業(yè)務(wù)。在臨床麻醉藥理學(xué)方面有深入研究，在國內(nèi)領(lǐng)先。近十年積極開展疼痛診療工作，為拓寬麻醉學(xué)領(lǐng)域作出了許多成績，為國內(nèi)倡導(dǎo)此業(yè)務(wù)的先驅(qū)者之一。在國產(chǎn)氟烷。甲氧氟烷與安氟醚的開發(fā)研制方面獲得了重大成績。在河北醫(yī)科大學(xué)創(chuàng)辦麻醉學(xué)專業(yè)教學(xué)，每年培養(yǎng)本科生30人。歷年來培養(yǎng)碩士生10余人，進(jìn)修生百余人。為《中華麻醉學(xué)雜志》創(chuàng)始人之一，現(xiàn)為該雜志副主編，并為《疼痛學(xué)雜志》主編，為河北省與我國麻醉學(xué)事業(yè)的發(fā)展作出了重要貢獻(xiàn)。在國際學(xué)術(shù)交流上，多次在國際麻醉學(xué)會(huì)議上及日本與俄國等做專題講演與宣讀論文，并與日本臨床麻醉學(xué)會(huì)商定定期聯(lián)合舉行中日臨床麻醉討論會(huì)。曾多次被評(píng)為先進(jìn)，該科被評(píng)為河北省重點(diǎn)學(xué)科。發(fā)表學(xué)術(shù)論文80余篇，主編《現(xiàn)代疼痛學(xué)》、《疼痛治療學(xué)》等專著。參編《現(xiàn)代麻醉學(xué)》、《臨床麻醉藥理學(xué)》、《醫(yī)學(xué)百科全書·麻醉學(xué)分冊(cè)》等。

書籍目錄

第一篇 圍術(shù)期危重患者的病理生理  第一章 危重患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病理生理  第二章 全腦缺血的病理生理  第三章 危重患者心血管系統(tǒng)的病理生理  第四章 血管內(nèi)皮細(xì)胞功能失調(diào)與危重病的關(guān)系   第五章 水、電解質(zhì)代謝與酸堿平衡失調(diào)  第六章 氧自由基與危重病癥第二篇 常見圍術(shù)期重癥的診斷與處理  第七章 手術(shù)麻醉后危重患者的處理  第八章 急性呼吸窘迫綜合征   第九章 阻塞性呼吸困難  第十章 限制性呼吸困難  第十一章 急性呼吸衰竭   第十二章 肺動(dòng)脈高壓   第十三章 心源性休克  第十四章 圍術(shù)期心律失常  第十五章 惡性高血壓  第十六章 血管活性藥  第十七章 急性腎功能衰竭   第十八章 重癥心臟瓣膜病患者的圍術(shù)期處理   第十九章 器官移植術(shù)后的處理   第二十章 腎上腺皮質(zhì)功能不全  第二十一章 燒傷的救治  第二十二章 甲狀腺急癥  第二十三章 阿片類藥物中毒與戒斷綜合征的緊急處理  第二十四章 重癥患者的感染  第二十五章 SARS患者的麻醉與呼吸支持  第二十六章 腦缺血的保護(hù)與治療  第二十七章 神經(jīng)精神性疾病的急救處理  第二十八章 多器官功能障礙綜合征第三篇 圍術(shù)期危重患者的監(jiān)測(cè)   第二十九章 ICU常用儀器的使用  第三十章 呼吸力學(xué)的監(jiān)測(cè)及臨床應(yīng)用  第三十二章 心電圖監(jiān)測(cè)  第三十三章 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)  第三十四章 有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的臨床意義  第三十五章 經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖  第三十六章 氧代謝監(jiān)測(cè)與調(diào)控  第三十七章 血中藥物濃度及其他特殊物質(zhì)的監(jiān)測(cè)  第三十八章 氧代謝與營養(yǎng)監(jiān)測(cè)   第三十九章 腦功能監(jiān)測(cè)第四篇 ICU中常用的療法與技術(shù)  第四十章 呼吸系統(tǒng)人工支持  第四十一章 呼吸療法  第四十三章 ICU患者的血液凈化療法  第四十四章 ICU患者的營養(yǎng)   第四十五章 動(dòng)靜脈穿刺術(shù)   第四十六章 胸腔、心包和腹腔穿刺術(shù)  第四十七章 嬰幼兒與兒童心肺復(fù)蘇術(shù)  第四十八章 心肺腦復(fù)蘇  第四十九章 腦死亡第五篇 ICU患者的護(hù)理  第五十章 ICU的護(hù)理體制   第五十一章 ICU患者的日常護(hù)理工作和方法  第五十二章 創(chuàng)傷及手術(shù)后患者的護(hù)理   第五十三章 ICU患者的精神護(hù)理

章節(jié)摘錄

　　1.心源性肺水腫是由左心衰竭或二尖瓣狹窄所致的一種最常見的肺水腫。左心衰竭的主要原因有：①左心室心肌病變，如冠心病、充血性心肌病、心肌炎等；②左心室壓力負(fù)荷過度，如高血壓病及癥狀性高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄等；③左心室容量負(fù)荷過度，如主動(dòng)脈瓣和二尖瓣關(guān)閉不全，某些由左向右分流的先天性心血管病（如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等）；④導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張、阻力降低、心排出量增加的甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血等；⑤左心室舒張期順應(yīng)性降低，如冠心病、梗阻型心肌病、高血壓和伴有左心室肥厚的疾病。左心房衰竭主要見于二尖瓣狹窄和（或）關(guān)閉不全?！　∽笮氖宜ソ邥r(shí)，由于左心室排血不足或左心房排血受阻，引起左室舒張末壓增高（>12mmHg），左房、肺靜脈壓也升高，肺毛細(xì)血管靜水壓增高，導(dǎo)致肺淤血。二尖瓣狹窄的左房壓增高是二尖瓣口血流受阻所致，而二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)則為左心室部分血流反流到左心房引起。當(dāng)肺毛細(xì)血管靜水壓超過血管內(nèi)膠體滲透壓及肺間質(zhì)靜水壓（即>30mmHg）時(shí)，即可發(fā)生肺水腫，若同時(shí)有肺淋巴管引流不暢則更易發(fā)生。　　2.神經(jīng)性肺水腫　中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后發(fā)生的肺水腫稱為神經(jīng)性肺水腫，或稱腦源性肺水腫。常見原因是顱腦損傷、腦膿腫、腦血管意外（腦出血、腦血栓、蛛網(wǎng)膜下隙出血、高血壓腦?。⒛X膜和腦部炎癥、腦瘤、驚厥或癲癇大發(fā)作，發(fā)病機(jī)制尚未闡明。目前認(rèn)為下丘腦受損引起功能紊亂是主要原因。急性腦損傷后幾秒鐘至幾分鐘內(nèi)，交感神經(jīng)興奮，使周圍血管收縮，血液從體循環(huán)大量移至肺循環(huán)。同時(shí)，由于左心排血阻力增加，負(fù)荷過重，使心排血量減少，引起左房壓、肺毛細(xì)血管靜水壓以及左心室舒張末壓增高，導(dǎo)致急性肺水腫。肺循環(huán)血流量的猛增也可造成肺毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)的損傷，通透性增加。因此，在神經(jīng)性肺水腫的后期，中心靜脈壓及肺毛細(xì)血管壓雖已恢復(fù)正常，但仍有高蛋白性肺水腫液存在。　　3.失血后肺水腫　急性大量失血后，血容量銳減，在治療過程中，因輸注大量液體，在肺循環(huán)恢復(fù)的同時(shí)，肺間質(zhì)內(nèi)肺水也增加，而肺毛細(xì)血管壁通透性無明顯改變。失血后肺灌注不足，影響5-羥色胺的正常代謝，大量5-羥色胺積存能導(dǎo)致肺毛細(xì)血管滲出增加。同時(shí)，肺血管收縮也可由失血后前列腺素大量釋放所致?！　?.肺復(fù)張性肺水腫負(fù)壓抽吸迅速排除大量胸腔積液或氣胸大量氣體所致的突然肺復(fù)張可造成單側(cè)性肺水腫，稱為肺復(fù)張性肺水腫。發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明。有關(guān)因素為：①肺長期萎縮，致Ⅱ型肺細(xì)胞代謝障礙，肺泡表面活性物質(zhì)減少，肺泡表面張力增加，使肺毛細(xì)血管內(nèi)液向肺泡內(nèi)濾出；②肺組織長期缺氧，使肺毛細(xì)血管內(nèi)皮和肺泡上皮受損，通透性增加；③胸膜腔內(nèi)負(fù)壓突然增加，作用于已受損的毛細(xì)血管，使管壁內(nèi)外的壓力差增大?！　。ǘ┩ㄍ感苑嗡[　　通透性肺水腫是常見的非心源性肺水腫，不僅肺水通過肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞劇增，且蛋白質(zhì)通過內(nèi)皮細(xì)胞也增加。在實(shí)驗(yàn)室檢查中發(fā)現(xiàn)肺淋巴流量增大的同時(shí)蛋白質(zhì)含量也增加，表明內(nèi)皮細(xì)胞功能失常?！　?.感染性肺水腫指繼發(fā)于全身感染和（或）肺部感染的肺水腫。革蘭染色陰性桿菌感染所致的敗血癥是引起肺水腫的主要原因。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察都認(rèn)為這是由肺毛細(xì)血管壁通透性增高所致，肺內(nèi)并無細(xì)菌大量繁殖。肺水腫可繼發(fā)于病毒感染，流感病毒和水痘病毒所致的病毒性肺炎是引起肺水腫的重要原因，也是肺毛細(xì)血管壁通透性增高所致?！　?.毒素吸人性肺水腫是指由于吸入刺激性有害氣體或毒物而發(fā)生的肺水腫。容易引起肺水腫的有害氣體很多，主要有二氧化氮、氯的氧化物、氨、氟化物、二氧化硫等。毒物以有機(jī)磷農(nóng)藥最為常見。　　……

圖書封面

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