圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)

內(nèi)容概要

　　《普通高等教育“十一五”規(guī)劃教材：圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)》為面向普通高等學(xué)校使用的醫(yī)學(xué)專業(yè)教材。《普通高等教育“十一五”規(guī)劃教材：圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)》共分十一章、五十五節(jié)，簡明扼要地闡述了圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識，從臨床遺傳學(xué)、高危妊娠監(jiān)測及超聲診斷的角度對胎兒是否正常及健康作出評估，對妊娠期孕婦所出現(xiàn)的各種并發(fā)癥、合并癥及特有疾病以及圍產(chǎn)兒疾病提出了系統(tǒng)的診斷和治療規(guī)范，詳述了圍產(chǎn)期的安全用藥。全書圖文并茂、資料翔實(shí)、論證科學(xué)，具有較強(qiáng)的思想性、科學(xué)性、啟發(fā)性、先進(jìn)性和實(shí)用性?？晒┡R床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制和七年制醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生使用，也可作為醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生、臨床醫(yī)生及專業(yè)教師的參考用書。

書籍目錄

第一章圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)概述 第一節(jié)圍產(chǎn)保健的概念和涵義 一、圍產(chǎn)期的概念 二、圍產(chǎn)期保健的定義和工作質(zhì)量 三、我國的圍產(chǎn)保健制度 第二節(jié)胎兒醫(yī)學(xué) 一、胎兒醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史 二、胎兒醫(yī)學(xué)診斷技術(shù) 三、胎兒治療學(xué)進(jìn)展 四、問題與展望 第三節(jié)畸胎形成 一、畸形易發(fā)期 二、先天畸形發(fā)生的胚胎學(xué)機(jī)制 三、胚胎發(fā)育障礙的病理學(xué)機(jī)制 第二章臨床遺傳學(xué)基礎(chǔ) 第一節(jié)遺傳性疾病的概念和分類 一、遺傳病的概念 二、遺傳病的分類 第二節(jié)遺傳的細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ) 一、細(xì)胞周期 二、生殖細(xì)胞的發(fā)生 三、減數(shù)分裂 第三節(jié)人類染色體及研究方法 一、細(xì)胞分裂中期染色體形態(tài)結(jié)構(gòu)及分類 二、人類染色體核型和組型 三、人類染色體帶型 四、染色體多態(tài) 五、性染色體與性分化 六、染色體數(shù)目畸變 七、染色體結(jié)構(gòu)畸變 第四節(jié)臨床常見的染色體病 一、常染色體病 二、性染色體病 第五節(jié)遺傳的基本規(guī)律 一、分離定律 二、自由組合定律 三、伴性遺傳定律 四、連鎖互換定律 五、有關(guān)名詞 第六節(jié)常用基因分析方法 一、核酸提取 二、重組DNA技術(shù) 三、核酸分子雜交 四、PCR技術(shù) 第七節(jié)遺傳病的防治原則 一、遺傳病的預(yù)防 二、遺傳病的治療 第三章遺傳咨詢和產(chǎn)前診斷 第一節(jié)遺傳咨詢的對象和程序 一、常見的咨詢對象 二、遺傳咨詢的程序 三、遺傳咨詢中的倫理原則 第二節(jié)各種遺傳病的遺傳特點(diǎn)和再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)推算 一、系譜 二、單基因遺傳病 三、多基因遺傳病 第三節(jié)產(chǎn)前篩查 一、產(chǎn)前血清學(xué)篩查的方法 二、中孕期唐氏綜合征產(chǎn)前篩查超聲軟指標(biāo) 三、孕期唐氏綜合征篩查的成本效益分析 四、母血清標(biāo)記物與產(chǎn)科并發(fā)癥的關(guān)系 第四節(jié)產(chǎn)前診斷 一、產(chǎn)前診斷概論 二、產(chǎn)前診斷技術(shù) 第五節(jié)TORCH感染的產(chǎn)前診斷與處理 一、風(fēng)疹病毒感染與妊娠 二、巨細(xì)胞病毒感染與妊娠 三、弓形體感染與妊娠 四、單純皰疹病毒感染與妊娠 第四章高危妊娠的監(jiān)護(hù) 第一節(jié)高危妊娠概述 第二節(jié)產(chǎn)前檢查的內(nèi)容 一、孕早期保健內(nèi)容（孕12周內(nèi)） 二、孕中期保健內(nèi)容（孕13～27周末） 三、孕末期保健內(nèi)容（孕28周以后） 四、孕期特發(fā)性疾病和并發(fā)癥的防治 五、高危孕產(chǎn)婦的適時(shí)分娩 六、分娩準(zhǔn)備教育 第三節(jié)胎兒生長發(fā)育的監(jiān)測 一、臨床檢查 二、B型超聲監(jiān)測 三、妊娠圖 第四節(jié)胎兒宮內(nèi)安危的監(jiān)護(hù) 一、胎動(dòng)監(jiān)測 二、胎兒電子監(jiān)護(hù) 三、無應(yīng)激試驗(yàn) 四、宮縮應(yīng)力試驗(yàn) 五、胎兒生物物理相監(jiān)護(hù) 六、胎兒心電圖（FECG） 七、超聲多普勒血流檢測 八、羊膜鏡檢查 九、胎盤功能監(jiān)測 十、胎兒成熟度監(jiān)測 第五章妊娠期并發(fā)癥 第一節(jié)胎兒窘迫 一、病因 二、病理生理 三、臨床表現(xiàn)及診斷 四、處理 五、預(yù)后 第二節(jié)羊水過多 一、病因 二、臨床表現(xiàn) 三、診斷 四、對母兒的影響 五、處理 第三節(jié)羊水過少 一、病因 二、臨床表現(xiàn) 三、診斷 四、對母兒的影響 五、處理 第四節(jié)早產(chǎn) 一、原因 二、臨床表現(xiàn)及診斷 三、治療 四、預(yù)防 第五節(jié)過期妊娠 一、病因 二、病理生理變化 三、對母兒影響 四、診斷 五、處理 第六章妊娠期出血性疾病 第一節(jié)流產(chǎn) 一、原因 二、病理交化 三、臨床表現(xiàn)及處理 第二節(jié)異位妊娠 一、輸卵管妊娠 第三節(jié)前置胎盤 一、病因 二、分類 三、臨床表現(xiàn) 四、診斷 五、鑒別診斷 六、對母兒的影響 七、處理 第四節(jié)胎盤早剝 一、病因 二、病理生理 …… 第七章妊娠合并內(nèi)科疾病 第八章妊娠特有疾病 第九章圍產(chǎn)期用藥 第十章圍產(chǎn)兒疾病 第十一章產(chǎn)前超聲診斷

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：   二、胎兒醫(yī)學(xué)診斷技術(shù) （一）胚胎植入前診斷 隨著體外受精、配子與胚胎顯微操作技術(shù)和基因超微量分析技術(shù)的發(fā)展，對某些有遺傳缺陷高危因素的種族或人群以及有陽性家族史的夫婦，可進(jìn)行預(yù)測性咨詢和針對性篩查。運(yùn)用現(xiàn)代生化試驗(yàn)、重組技術(shù)與連鎖分析直接發(fā)現(xiàn)基因突變，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)攜帶者和無癥狀受累者，從而進(jìn)行配子或合子的處理和選擇，避免不必要的妊娠。選擇基因正常的胚胎植入宮內(nèi)，分娩正常的嬰兒。 胚胎植入前診斷可在胚胎發(fā)育早期的極體、卵裂球和胚泡階段進(jìn)行。主要采用的方法是DNA診斷技術(shù)（PCR、基因測序和原位雜交技術(shù)）和蛋白及酶代謝的測定。應(yīng)用PCR技術(shù)對囊性纖維化BF504基因突變和血友病A第Ⅷ因子Xbal基因多態(tài)性進(jìn)行植入前分析診斷。亦可對單一胚胎細(xì)胞進(jìn)行睪丸決定因子（SRY）進(jìn)行植入前性別鑒定。還可應(yīng)用特異性染色體DNA探針對卵裂球細(xì)胞進(jìn)行熒光原位雜交檢測選擇性染色體數(shù)目畸變。關(guān)于植入前酶超微量分析診斷的價(jià)值尚有爭論，其可靠性和穩(wěn)定性有待進(jìn)一步研究。 （二）母血生化檢查和胎兒細(xì)胞分析 人們早就注意到母血清甲胎蛋白（MSAFP）濃度的異常升高與雙胎、神經(jīng)管缺陷（NTD）、腸道閉鎖相關(guān)，因而利用這一血清指標(biāo)篩選NTD的發(fā)生。近年注意到MSAFP降低與胎兒三體征相關(guān)。早孕期孕婦的測定發(fā)現(xiàn)，540例中59例MSAFP值低于中位數(shù)的0.6倍，其核型分析結(jié)果有8例染色體核型異常，認(rèn)為孕12周內(nèi)MSAFP測定有助于篩選21、13、18三體和Turner綜合征等染色體異常胎兒。但單一指標(biāo)其敏感性和特異性較低，宜結(jié)合測定母血清游離雌三醇（uE3）和絨毛膜促性腺激素（HCG）作綜合判斷，可提高非整倍體染色體異常胎兒的產(chǎn)前篩選率。 母體外周血中胎兒細(xì)胞的分析，可用于鑒定性別和檢測常見的染色體數(shù)目畸變。隨著單克隆抗體、流式細(xì)胞儀和PCR技術(shù)的發(fā)展，從孕婦外周血中分離富集胎兒細(xì)胞的技術(shù)已趨向成熟。研究結(jié)果表明，通過胎盤屏障進(jìn)入母循環(huán)的胎兒細(xì)胞主要有三種，即滋養(yǎng)葉細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和胎兒有核紅細(xì)胞。據(jù)報(bào)道，可利用抗轉(zhuǎn)鐵蛋白受體的單克隆熒光抗體標(biāo)記，經(jīng)流式細(xì)胞計(jì)數(shù)分離到胎兒單個(gè)有核紅細(xì)胞。應(yīng)用其他的胎兒細(xì)胞表面標(biāo)記物（如人類白細(xì)胞抗原系統(tǒng)HLA、HAL—DR4，抗滋養(yǎng)葉細(xì)胞抗體H315、H316、BDOG2、OKT9等）分離母體外周血中胎兒細(xì)胞也在研究和應(yīng)用中。經(jīng)分離純化與富集到的胎兒細(xì)胞可采用超微量DNA提取、PCR擴(kuò)增以后，進(jìn)行SRY基因檢測和進(jìn)行一些單基因病的產(chǎn)前診斷。亦有報(bào)道可應(yīng)用染色體特異性DNA探針對分離到的胎兒細(xì)胞進(jìn)行熒光原位雜交（FISH）檢測常見的染色體數(shù)目畸變。研究表明，早孕33～40 d即可在母血中檢測出胎兒細(xì)胞成分，但認(rèn)為從外周血中分離純化胎兒有核紅細(xì)胞的最佳時(shí)期是在妊娠10～18周，提示可在早孕期經(jīng)母血分離胎兒細(xì)胞進(jìn)行遺傳性疾病的產(chǎn)前診斷。

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