21世紀(jì)門靜脈高壓癥外科學(xué)

前言

　　門靜脈高壓癥是急性、慢性肝臟疾病最重要的并發(fā)癥，門靜脈高壓癥最常見的原因是肝硬化，門靜脈高壓癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥是食管、胃底曲張靜脈破裂出血。大量的資料表明2／3的肝硬化患者最終將發(fā)生食管或胃底靜脈曲張，其中1／3的患者遲早會發(fā)生曲張靜脈破裂出血，首次出血的死亡率在30％～50％，成為外科治療的一個難題?！　』仡?0世紀(jì)50-70年代，我國對門靜脈高壓癥的臨床研究重點(diǎn)集中在手術(shù)治療方面，并取得了很大的成績。由于手術(shù)治療所能解決的并非是功能復(fù)雜的原發(fā)肝臟疾病，而是門靜脈系統(tǒng)壓力增高所致的食管、胃底曲張靜脈的繼發(fā)癥，因而其療效受到了很大限制。經(jīng)過許多外科學(xué)專家精心研究，最終得到的結(jié)果是終末期肝硬化所致的門靜脈高壓癥、胃腸道大出血這些問題都可以用肝移植解決，成為最終的根治性治療。但是，日益增加的需要肝移植的患者與肝臟供體不足之間的矛盾越來越突出；再者，對于絕大多數(shù)肝功能代償良好的門靜脈高壓癥患者也不適宜肝移植。因此，對于這類患者有效的非手術(shù)治療和內(nèi)鏡下治療、介入治療去解決肝硬化門靜脈高壓癥這一老大難問題又有了極高的期望與要求?！　〗?5年來，由于心肺復(fù)蘇技術(shù)、血管活性藥物、消化道內(nèi)鏡技術(shù)和經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門一體靜脈分流（TIPS）等技術(shù)的發(fā)展，急性食管曲張靜脈破裂出血的治療效果有了顯著提高，僅1990-2000年的10年間，中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院在治療肝硬化食管曲張靜脈破裂出血所使用氣囊填塞應(yīng)用率從48％下降至8％；急癥出血手術(shù)率從25％下降至3％；早期再出血率從54％下降至3％；住院死亡率從35％下降至13％。這些數(shù)據(jù)說明，新的檢查和治療技術(shù)使門靜脈高壓癥難以治療的這一老問題出現(xiàn)了新的希望?！　槿妗⑾到y(tǒng)介紹當(dāng)今國內(nèi)外門靜脈高壓癥涌現(xiàn)出來的新概念、新理論、新技術(shù)、新藥物、新術(shù)式，我們在總結(jié)中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院治療門靜脈高壓癥經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合國內(nèi)外這一領(lǐng)域新出版的專著、文獻(xiàn)、期刊資料，編寫了《21世紀(jì)門靜脈高壓癥外科學(xué)》。

內(nèi)容概要

　　門靜脈高壓癥是臨床上常見的一類可以致命的嚴(yán)重疾病，牽涉面廣，該疾病的發(fā)生機(jī)制、演變有比較高深的理論，治療過程中有不少已知或未知的因素難以掌握，手術(shù)治療又頗為精細(xì)復(fù)雜，值得研究探討。本書全面闡述了門靜脈高壓癥的血流動力學(xué)改變和重要血管活性介質(zhì)對門靜脈高壓癥的調(diào)節(jié)作用，并對其發(fā)病機(jī)制、病理生理變化的最新理論進(jìn)行了詳細(xì)介紹。在門靜脈高壓癥的診斷、治療方面，緊密結(jié)合中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院臨床研究成果，總結(jié)了當(dāng)今國內(nèi)外最新治療技術(shù)，如門靜脈高壓癥的藥物治療，內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)、組織黏合劑注射術(shù)以及應(yīng)用較多的各種門靜脈高壓癥分流手術(shù)、斷流手術(shù)等，特別是臨床實(shí)踐中所遇到的特殊類型門靜脈高壓等難癥，本書也詳細(xì)地介紹了診斷與治療措施。因此，本書翔實(shí)地反映了當(dāng)今國內(nèi)外門靜脈高壓癥臨床研究的現(xiàn)狀與進(jìn)展。　　參加本書編寫的作者是中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院一批老、中、青專家、教授、學(xué)者，他（她）們學(xué)有所長，基礎(chǔ)理論扎實(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，學(xué)術(shù)思維活躍，富有寫作經(jīng)驗(yàn)。他（她）們匯集自身的研究成果和臨床經(jīng)驗(yàn)，參考了大量國內(nèi)外文獻(xiàn)資料，編寫了此書。同時，年輕一代的臨床醫(yī)生正在成長，也需要一部反映當(dāng)代最新研究成果的專著幫助他們比較全面和深入地掌握有關(guān)門靜脈高壓癥的各方面知識。全書注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，思路清晰，內(nèi)容全面、系統(tǒng)，文字簡練準(zhǔn)確，圖文并茂，是供各級臨床外科醫(yī)生和胃腸病學(xué)者閱讀的一本有益的參考專著。

書籍目錄

第一章 門靜脈高壓癥的老問題與新觀點(diǎn)第二章 門靜脈高壓癥血流動力學(xué)第一節(jié) 門靜脈高壓癥的解剖、生理和病理生理第二節(jié) 門靜脈高壓癥的重要血管活性介質(zhì)第三節(jié) 門靜脈高壓癥的血流動力學(xué)改變第四節(jié) 血流動力改變的藥物處理第五節(jié) 小結(jié)和要點(diǎn)提示第三章 食管動力研究第一節(jié) 研究方法第二節(jié) 食管動力第三節(jié) 食管運(yùn)動功能障礙第四章 重組復(fù)制缺陷型腺病毒基因治療肝纖維化的研究與應(yīng)用第一節(jié) 腺病毒的結(jié)構(gòu)和復(fù)制缺陷型重組腺病毒的構(gòu)建方法第二節(jié) 重組腺病毒在肝纖維化基因治療中的應(yīng)用第五章 食管曲張靜脈形成、破裂的發(fā)病機(jī)制第一節(jié) 食管下段靜脈解剖第二節(jié) 食管曲張靜脈的形成第三節(jié) 食管曲張靜脈破裂的病理生理第六章 門靜脈高壓癥的檢查診斷技術(shù)第一節(jié) 食管曲張靜脈、胃曲張靜脈的超聲診斷第二節(jié) 門靜脈高壓癥的放射影像診斷第三節(jié) 門靜脈高壓癥的內(nèi)鏡診斷第四節(jié) 肝靜脈壓力梯的測定第五節(jié) 食管曲張靜脈的無創(chuàng)測壓第六節(jié) 食管曲張靜脈出血預(yù)測第七節(jié) 食管曲張靜脈紅斑征面積比值的測定與出血的關(guān)系第七章 肝硬化食管曲張靜脈破裂出血處理與預(yù)防策略第一節(jié) 曲張靜脈出血一線前預(yù)防第二節(jié) 曲張靜脈出血一線預(yù)防第三節(jié) 急性曲張靜脈出血的治療第四節(jié) 曲張靜脈再出血的二線預(yù)防第八章 內(nèi)鏡下硬化劑注射治療第一節(jié) 發(fā)展歷程第二節(jié) 內(nèi)鏡下曲張靜脈硬化劑注射治療的操作方法第三節(jié) 急診內(nèi)鏡下硬化劑注射治療第四節(jié) 預(yù)防性內(nèi)鏡下硬化劑注射治療第五節(jié) 擇期重復(fù)內(nèi)鏡下硬化劑注射治療第六節(jié) 內(nèi)鏡下硬化劑注射治療兒童食管曲張靜脈第七節(jié) 內(nèi)鏡下硬化劑注射治療對門靜脈高壓性胃病的影響第八節(jié) 內(nèi)鏡下硬化劑注射與內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合治療食管曲張靜脈第九節(jié) 彩色多普勒超聲內(nèi)鏡在硬化劑注射治療中的作用第十節(jié) 內(nèi)鏡下硬化劑注射治療的臨床評價第九章 食管曲張靜脈內(nèi)鏡下套扎術(shù)第一節(jié) 內(nèi)鏡下食管曲張靜脈套扎術(shù)的歷史第二節(jié) 內(nèi)鏡下套扎術(shù)的實(shí)驗(yàn)研究第三節(jié) 食管曲張靜脈內(nèi)鏡下套扎術(shù)的臨床實(shí)施第四節(jié) 內(nèi)鏡下套扎術(shù)在一線預(yù)防的地位與作用第五節(jié) 內(nèi)鏡下套扎術(shù)是急性食管曲張靜脈破裂出血治療的經(jīng)典方法第六節(jié) 曲張靜脈內(nèi)鏡下套扎術(shù)是二線預(yù)防的新療法第七節(jié) 超聲檢查對食管曲張靜脈內(nèi)鏡下套扎術(shù)療效的評價第十章 內(nèi)鏡下組織黏合劑注射療法第一節(jié) 組織黏合劑的研究背景第二節(jié) 組織黏合劑的注射技術(shù)第三節(jié) 組織黏合劑注射的療效與問題第十一章 食管曲張靜脈內(nèi)鏡下激光治療第一節(jié) 食管曲張靜脈激光治療的設(shè)想由來第二節(jié) 食管曲張靜脈激光治療前期實(shí)驗(yàn)研究第三節(jié) 套扎結(jié)合激光治療根治食管曲張靜脈有效性和安全性第四節(jié) 激光誘導(dǎo)食管黏膜纖維化對食管曲張靜脈復(fù)發(fā)的預(yù)防作用第十二章 門靜脈高壓癥的藥物治療第一節(jié) 藥物治療的理論基礎(chǔ)第二節(jié) 一般藥物治療第三節(jié) 降門靜脈壓力藥物第四節(jié) 急性曲張靜脈出血的藥物治療第五節(jié) 血管緊張素受體抑制藥氯沙坦在門靜脈高壓癥中的應(yīng)用第六節(jié) 門靜脈高壓癥藥物治療存在的問題及展望第十三章 三腔二囊管填塞止血法第一節(jié) 三腔二囊管的構(gòu)造及改進(jìn)第二節(jié) 三腔二囊管的操作要點(diǎn)第十四章 門-奇靜脈斷流術(shù)第一節(jié) 斷流性手術(shù)的圍術(shù)期處理第二節(jié) 賁門周圍血管離斷術(shù)第三節(jié) 腹腔鏡下賁門周圍血管離斷術(shù)第四節(jié) 改良Sugiura手術(shù)第五節(jié) 胃底和食管卞端靜脈切除術(shù)第六節(jié) 直視下胃冠狀靜脈栓塞術(shù)第七節(jié) 食管橫斷術(shù)第十五章 內(nèi)鏡下套扎術(shù)加門-奇靜脈斷流聯(lián)合術(shù)第一節(jié) 腔內(nèi)外聯(lián)合斷流術(shù)理論依據(jù)第二節(jié) 腔內(nèi)外聯(lián)合斷流術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥第三節(jié) 腔內(nèi)外聯(lián)合斷流術(shù)的操作方法和臨床治療結(jié)果第十六章 門-體靜脈分流術(shù)第一節(jié) 概述及理論依據(jù)第二節(jié) 圍術(shù)期處理第三節(jié) 門-腔靜脈分流術(shù)第四節(jié) 脾-腔靜脈分流術(shù)第五節(jié) 腸-腔靜脈分流術(shù)第六節(jié) 脾-腎靜脈分流術(shù)第七節(jié) 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門-體靜脈分流術(shù)第十七章 選擇性門-體靜脈分流術(shù)第一節(jié) 理論依據(jù)和解剖基礎(chǔ)第二節(jié) 遠(yuǎn)端脾-腎靜脈分流術(shù)和脾-腔靜脈分流術(shù)第三節(jié) 其他選擇性靜脈分流術(shù)第十八章 門靜脈高壓癥與肝移植第十九章 脾大、脾功能亢進(jìn)的處理第一節(jié) 概述第二節(jié) 圍術(shù)期處理第三節(jié) 脾臟切除術(shù)第四節(jié) 腹腔鏡脾切除術(shù)第五節(jié) 脾臟部分切除術(shù)第六節(jié) 脾動脈栓塞術(shù)第七節(jié) 部分脾動脈栓塞術(shù)第二十章 腹水及其并發(fā)癥的治療第一節(jié) 腹水發(fā)病機(jī)制及腎功能紊亂第二節(jié) 腹水的臨床特點(diǎn)、診斷與自然病程第三節(jié) 腹水的治療第四節(jié) 腹腔一靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)第五節(jié) 自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎第二十一章 肝腎綜合征第一節(jié) 肝腎綜合征的病理生理第二節(jié) 肝腎綜合征的分型與診斷第三節(jié) 肝腎綜合征的治療第四節(jié) 肝腎綜合征的預(yù)后第二十二章 肝肺綜合征第二十三章 肝性胸水第二十四章 門靜脈高壓性膽病第二十五章 肝性腦病第一節(jié) 概述第二節(jié) 病因與發(fā)病機(jī)制第三節(jié) 診斷第四節(jié) 肝性腦病的治療第二十六章 巴德-吉亞利綜合征第一節(jié) 發(fā)展史第二節(jié) 病因及病理生理第三節(jié) 診斷與鑒別診斷第四節(jié) 治療第五節(jié) 臨床預(yù)后與轉(zhuǎn)歸第二十七章 血吸蟲病性門靜脈高壓癥第一節(jié) 血吸蟲病的基本知識第二節(jié) 血吸蟲病性肝硬化及門靜脈高壓癥病理機(jī)制第二節(jié) 門靜脈系統(tǒng)的血流動力學(xué)改變第四節(jié) 晚期血吸蟲病門靜脈高壓癥的診斷與治療第二十八章 特殊類型門靜脈高壓癥第一節(jié) 妊娠期的門靜脈高壓癥第二節(jié) 兒童門靜脈高壓癥的原因及處理第三節(jié) 肝癌合并門靜脈高壓癥第四節(jié) 胰源性門靜脈高壓癥第五節(jié) 異位曲張靜脈第二十九章 門靜脈高壓癥患者腹部手術(shù)的風(fēng)險因素第一節(jié) 門靜脈高壓癥患者的整體評估和風(fēng)險分級第二節(jié) 風(fēng)險因素及圍術(shù)期處理第三節(jié) 肝硬化患者的肝癌切除手術(shù)第四節(jié) 非分流肝外腹部手術(shù)的文獻(xiàn)回顧第五節(jié) 門靜脈高壓癥幾種腹部手術(shù)的結(jié)果和并發(fā)癥第六節(jié) 小結(jié)和要點(diǎn)提示參考文獻(xiàn)中英文名詞索引彩圖說明

章節(jié)摘錄

　　第一章　門靜脈高壓癥的老問題與新觀點(diǎn)　　二、門靜脈高壓癥的新觀念　　門靜脈高壓癥的治療主要包括兩個方面：①特異性治療，其目的是治療基礎(chǔ)肝病的病因；②非特異性治療，其目的是治療肝硬化的并發(fā)癥。　　特異性治療措施依肝臟疾病的病因不同而有差異。酒精性肝硬化處理的主要措施就是停止酗酒；慢性病毒性肝炎應(yīng)使用特殊的抗病毒治療；自身免疫性肝炎則應(yīng)該進(jìn)行免疫抑制藥治療。如果特異性治療有效，不僅能終止基礎(chǔ)肝病的進(jìn)展和肝細(xì)胞功能的損害，通常也可能緩解門靜脈高壓癥的發(fā)展?！　》翘禺愋灾委熱槍Φ氖歉斡不牟l(fā)癥，與肝臟疾病的病原學(xué)無關(guān)，所有非特異性治療是針對肝血管床和內(nèi)臟血管的病理生理變化而進(jìn)行的?！　￠T靜脈高壓癥的主要并發(fā)癥包括食管和胃曲張靜脈破裂出血、脾大和脾功能亢進(jìn)、腹水、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、肝腎綜合征、肝肺綜合征以及肝性腦病。外科治療主要針對門靜脈高壓癥的并發(fā)癥，其中尤為突出的是食管、胃曲張靜脈破裂出血。曲張靜脈破裂出血是肝硬化患者主要的死亡原因?！　≡谶^去的30年內(nèi)，有關(guān)門靜脈高壓癥的發(fā)病機(jī)制和自然病程兩個方面的研究已取得重大的進(jìn)展，對其并發(fā)癥的預(yù)防和治療，尤其是食管、胃曲張靜脈破裂出血的處理方面，開發(fā)了許多有效的治療新技術(shù)和新療法。隨著技術(shù)的進(jìn)步、觀念的更新和研究手段的日臻完善，數(shù)十年來一直困擾臨床醫(yī)生的難題——肝硬化門靜脈高壓癥所產(chǎn)生的老問題又有了新的策略、新的觀念和新的療法?！　。?）回顧門靜脈高壓癥的發(fā)展歷史，不難發(fā)現(xiàn)門靜脈高壓癥的治療趨向于早期進(jìn)行干預(yù)。最初僅限于對急性出血病例進(jìn)行治療，1980年末，開始針對無出血史的門靜脈高壓癥高危患者進(jìn)行藥物預(yù)防和內(nèi)鏡干預(yù)，以防止首次出血，即一線預(yù)防（primary prophylaxis）。近年來，更有學(xué)者趨向于對代償期肝硬化僅有輕度曲張靜脈或曲張靜脈尚未形成之時，就考慮對患者開始進(jìn)行出血的預(yù)防，以減少曲張靜脈的形成或曲張靜脈發(fā)展變大，即所謂的一線前預(yù)防（pri-primary prophylaxis）。這種防治觀念上的更新，使門靜脈高壓癥并發(fā)癥的治療揭開了新　　的一頁?！　　?/pre>








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